内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄(附18例报告)
复杂性尿道狭窄手术治疗进展
复杂性尿道狭窄手术治疗进展发表者：王荫槐 (访问人次：637)复杂性尿道狭窄手术治疗进展胡善彪王荫槐男性复杂性尿道狭窄因其局部病变的复杂性及尿道解剖部位的特殊性,修复或重建手术难度大，加上各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握不平衡，手术失败率高，术后并发症多，是泌尿外科的难题之一。
随着医学科学技术的进步，医疗器械的不断发展，其治疗已取得了很大的进展，现就其目前的治疗研究情况作一综述。
1、定义李所谓复杂性尿道狭窄并无确定的定义，一般认为有以下情况者属于复杂性尿道狭窄：①狭窄长度后尿道超过2 cm，前尿道超过3 cm，其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕; ②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄；⑧两个以上狭窄。
[1]2、病因尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、医源性损伤、先天畸形等，外伤是尿道狭窄的主要病因。
近年来，随着经尿道手术的广泛开展，各种医疗操作如经尿道前列腺电切术，包括留置导尿管等所致尿道狭窄显著增多，已成为尿道狭窄的第二大病因。
由于有效抗生素的早期规范应用，淋病所致尿道狭窄较以往少见，而硬化性苔癣(LS)，又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前尿道狭窄有增多趋势。
[2]3、术前影像学检查对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是制定治疗方案及评估愈后的重要依据。
复杂性尿道狭窄术前应做全面的检查。
目前尿道膀胱造影是复杂性尿道狭窄临床上最常用的诊断方法，但其只能反应尿道腔内情况，不能显示尿道壁及其周围的情况，无法测量尿道瘢痕的深度及范围。
由于X线造影剂不能充分充盈全部狭窄的尿道，测量值往往小于实际的狭窄长度，若术前只做X线造影检查，临床上通常还要采用手术探查才能决定选择何种手术方式。
经直肠尿道B超也较常用于尿道狭窄的诊断。
该检查不仅能提示狭窄的部位、长度，尤其对狭窄周围的瘢痕情况的了解较尿道膀胱造影更清楚，对假道的显示亦具有较高的诊断价值，可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺部尿道的开放情况，而假道没有这种动态变化过程而容易和真道区别，B超图像表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[3]。
180例复杂性尿道狭窄简化治疗结果分析
180例复杂性尿道狭窄简化治疗结果分析作者：邹恩泽才艳红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨复杂性尿道狭窄简化治疗（Simplified treatment complicated urethral stricture）的临床效果。
方法收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者，均为男性，年龄13-84岁，平均年龄35.9岁。
其中尿道严重狭窄120例，尿道闭锁60例，狭窄/闭锁2.5-6.0 c m，平均3.5 c m。
病程1-8年，平均3.2年。
采用钬激光结合多次引导换管持续序列尿道扩张方法（Holmium laser combined with multiple guide in urethra expansion tube continuous sequence）进行治疗。
结果 180例患者均成功恢复自主排尿，而且尿流成线，经过3个月的随访，患者并发症发生，最大尿流率11-19ml/s，平均13.2ml/s，排尿时间21-47 s，平均27.9 s。
结论钬激光结合多次引导换管持续序列尿道扩张治疗复杂性尿道狭窄操作简便，联系显著，值得推广应用。
【关键词】尿道狭窄；简单化治疗；钬激光复杂性尿道狭窄（Complex urethral stricture）是泌尿外科较为棘手的问题[1]，治疗难度大，疗效差[2]，为探讨简便有效方法，我们收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者进行了简化治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者，均为男性，年龄13-84岁，平均年龄35.9岁。
其中尿道严重狭窄120例，尿道闭锁60例，狭窄/闭锁2.5-6.0cm，平均3.5cm。
病程1-8年，平均3.2年。
1.2 治疗方法自尿道内口顺其自然地向尿道外口插人输尿管导管。
膀胱镜辅助下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄26例分析
择 经 尿 道 手术 治疗 。 目前 ， 腔 内手 术 处 理 尿 道 狭 窄 的 方 法 较
多， 主 要 有 传 统 冷 刀 狭 窄 段 切 开 ］ 、 钬激 光狭 窄段切 开［ ５ ］ 、 多 种腔镜技术 联合 ［ ６ ］ 等 。但 由 于 手 术 仅 是 恢 复 了 尿 道 的 连 续 性， 并 没用彻底切除导致狭窄的疤痕组织 ， 因此 术 后 存 在 疤 痕
尿 道 狭 窄 是 泌 尿 外 科 常 见 而 又 难 以处 理 的 疾 病 之 一 。 目
前， 外 伤 性 尿 道狭 窄包 括 骑 跨 伤 、 骨盆 骨折等 ， 仍 是 我 国 尿 道
狭窄的主要原 因， 而 近 年 来 随 着 经 尿 道 手 术 及 保 留 导 尿 管 的
广泛使用 ， 医 源性 尿 道 狭 窄 的发 生率 目益 增 多 ［ １ ］ 。 ２ ６ 例 尿 道 狭 窄患 者 ， 均 为男性 ， 年龄 １ ８ ～６ ４
（ 安 徽 医科 大 学 第 一 附属 医 院 泌尿 外科 ， 安徽合肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ）
摘要 ： 目的 总结膀胱镜辅助下尿道扩 张的方法与经验 ， 减 少尿 道扩 张的并发症 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ３
月我 院收治的 ２ ６例 复 杂 性 尿 道 狭 窄 患 者 的 临床 资料 ， 年龄 １ ８ ～６ ４岁 ， 平均（ ４ ３ ±１ ２ ） 岁． 夕 伤性尿道狭 窄 ２ １ 例， 医 源 性 尿 道 狭 窄
５例 。１ ３例 行 １ 次 尿 道 内切 开术 ， １ ２例 行 ２次 手 术 ， １ 例 行 ３次 手 术 。 ２ ６例 患 者 术 后 均 采 用 膀 胱 镜 辅 助 下 尿 道 扩 张 术 。 结 果
内镜直视下扩张治疗尿道狭窄附24例报告
传统 治疗 早期 、轻 度尿 道狭 窄的 方法 多采 用尿 道探 条扩 张, 由于 是盲 扩, 无 法清 楚了 解尿 道狭 窄的 部位 、程 度, 易 导致 治疗 的失 败或 引起 并发 症。 我科 自 2005 年 8 月～2007 年 9 月 , 采用 输 尿管 镜 联合 膀胱 镜直 视扩 张的 方法 治疗 尿道 狭窄 取得 了满 意的 效果 。现 报告 如下 :
以深 入, 从 而 导致手 术 失败。
F 或 18 F 导 尿管 , 2～4 周后 拔 除导 尿管 , 部 分 患者
直视 下利 用输 尿管 镜体 扩张 作用 通过 尿道 狭窄
附加 尿道 探条 作尿 道扩 张术 。
段可 以克 服上 述缺 点, 手 术全 程在 直 视下进 行, 并以
2 结果
24 例患 者中 行 1 次内 镜扩 张手 术 17 例 , 2 次手 术 5 例均 顺利 , 另 2 例因 骨折 移位 严重 而失 败。手术 时间 20～60 min, 手 术中 无假 道形 成, 无尿 道黏 膜损 伤, 狭窄 部无 活动 性出 血。 术后 排尿 通畅 21 例, 占 87.5%。2 例手 术失 败患 者及 1 例 术后 排尿 不畅 患者 均改 开放 手术 治愈 。随访 0.25～2 年 , 无尿 频、尿急 、 尿失 禁及 排尿 不畅 。
1 资料与方法
1.1 一般 资料 本组 24 例 , 均 为 男性, 年龄 15～78 岁, 平均
34.6 岁。病程 1 周 ～5 年 。狭 窄部 位: 膀胱 颈 4 例, 膜 部 10 例 , 球部 6 例 , 阴 茎部 4 例。 狭 窄原因 : 骨 盆骨 折 5 例 ; 前 列腺 增 生经 尿道 电 切术 7 例 , 骑 跨伤 8 例; 尿道 下裂 成形 术后 吻合 口狭 窄 2 例, 放 置导 尿管 2 例。尿道 造影 狭 窄段长 度 0.5～2.5 cm。有 尿道 狭窄
直视下尿道扩张配合内切开治疗复杂性尿道狭窄
1. 1 一般资料 本组 25 例 , 均为 男性 , 年龄 22 ～60 岁 , 平 均
40. 5岁 。病程半年 ～10年 。尿道狭窄的原因 :损伤 性尿道狭窄 20例 ,其中骨盆骨折合并尿道损伤发生 狭窄 12例 ,骑跨伤致狭窄 5 例 ,尿道异物致狭窄 3 例 ;医源性尿道狭窄 5例 ,其中外伤后休克 ,留置导 尿致狭窄 2例 ,尿道吻合术后扩张中出现假道 3例。 增加腹压做排尿动作 ,均有尿液 从尿道外口 溢出。 最大尿流率 1. 2～6. 9 m l/ s。术前均用输尿管镜直 视下和尿 道顺行或 逆行造影 显示窄段 长度 018～ 115 cm ,平均 1. 0 cm。前尿道狭窄同时伴后尿道狭 窄 22例 ,膀胱造瘘 20例 。
术后处理 :选择敏感抗生素积极防治尿路感染 , 保持引流管通畅和清洁 。导尿管不宜过粗 ,以免影 响血液循环 ,造成狭窄复发 。术后尿管保留时间 3～ 4周 。术后尿道扩张应视尿道狭窄的数目、长短 、程 度及术中情况而定 ,术后尿道上皮修复一般约 3周 , 拔管后可根据排尿情况行定期扩张治疗 。术后的第 一次扩张必须达到 F22 。
·334·
中国微创外科杂志 2008年 4 月第 8卷第 4期 C hin J M in Inv Su rg, Ap ril 2008, Vo l. 8. No. 4
·临床论著 ·
直视下尿道扩张配合内切开治疗复杂性尿道狭 窄
刘 威 钟鸿烈 于希娥 陈 静 李永刚 陈 东 潘 斌 栾 君
(鞍山市铁西医院泌尿外科 ,鞍山 114012)
【摘要 】 目的 探讨直视下尿道扩张配合内切开 (冷切开 +电切 )治疗复杂性尿道狭窄 的临床效果 。 方法 采 用 F8. 9 输尿管镜 , F17. 5 、F21 、F24尿道膀胱镜 , 治疗 25例 2处以上狭窄和存在假 道的非尿 道闭锁 的复杂 性尿道 狭窄 。其中 8例直 视下 直接扩张 ; 17例采用扩张 +冷切开 +电切的 方法 。 结果 手术均成功 ,无并发症发生 , 3～4周拔尿管后均能自 行排尿 。拔 管后 2周 ,最大尿流率 19～30 m l/ s,顺 利通 过 F22探子 。 结论 直视下 尿道扩张 配合内 切开是 损伤 小 、安 全 、准确 、并发 症 少 、成功率高的治疗部 分复 杂性尿道狭窄的好方法 。
硬性输尿管镜加筋膜扩张器治疗尿道狭窄(附15例报告)
尿道 狭窄 是 泌尿 系统 疾 病 中最 多见 的后 遗 症 。 尿道 狭 窄 因解 剖部 位 的特 殊 性 及 病 因 的 多样 化 ， 临
例 （ 中尿 道 球 部 ５例 、 其 阴茎部 尿 道 ４例 ） 后 尿 道 ， 狭窄 ６例 （ 盆骨 折 并 后尿道 断 裂 所致 后 尿道 狭 窄 骨 ３例 ，前 列 腺术 所 致膀 胱 颈挛 缩 ２例 ，炎 性 狭 窄 １
科技 术 治疗 。结 果
１ 尿 道 狭 窄 采 用输 尿 管镜 加 筋 膜 扩 张 器 、 属 扩 张 器 直接 扩 张 。 功 率为 ９％。结 论 ５例 金 成 ４
采 用 内镜 直视 下扩 张 治 疗 尿 道 狭 窄 。 有 创 伤 小 、 全 、 果 好 及 并 发 症 少等 优 点 。 具 安 效 关 键词 ： 尿 道 狭 窄 ； 内镜 技 术 ； 膜扩 张 器 筋 中 图分 类号 ： １ ９ ． ￣ ３２ ６ 文献标识码 ： Ｂ
【 ｔｏ ｓ ｎ ｏｃｐｃｓｒｅｙｍｅ ｏｓｗ ｓｕｅ ｅｔ ｅ１ ａ ｅｔ ｗｔ ｒｔｒｌ ｔｃｕ ｉ ａｅ 【 ｓｌ 】 Ｍｅｈ ｄ 】Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕｇｒ ｔ ｄ ａ ｓｄｔ ｔ ａ ５ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｕ ｈ ａ ｓ ｉ ｒ ｄｓ ｓ． Ｒｅｕｔ ｈ ｏｒ ｔ ｈ ｉ ｈ ｅ ｒ ｔｅ ｅ ｓ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓｒｃ ｕ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅ ｈ ａ ｔ ｉｔ ｒ ｉｅ ｓ ｎｌ ｇ ｄ ｒ
ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｌ ｓｆｓｉ ｉ ｔ ｒＩ ｒ， ｒ ｌ１ ａｅ） ｒ ｔｒ ｓｏ ｙｐｕ ａ ｃａｄｌ ｏ ‘ ｅ ｏ ｔｏ ５ｃ ｓｓ １Ｕ ３ Ｓ Ｉ ｉ ａ ． Ａ ｐ Ｄ ｌ Ｃ
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第 １ ４卷第 ２期 ２０ 年 ２月 ０８
直视下尿道内切开治疗尿道狭窄术后护理
直视下尿道内切开治疗尿道狭窄的术后护理[摘要] 目的：探讨直视下尿道内切开（divu）治疗尿道狭窄的临床效果和护理。
方法：对28例男性尿道狭窄采用直视下经尿道内切开手术，术后使用有效抗生素，加强管道及伤口护理结果：本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。
结论：尿道镜内切对治疗尿道狭窄的优点有创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。
术后的细心观察护理可促进患者早日康复。
[关键词] 尿道狭窄；直视下尿道内切开；护理尿道狭窄多起因于外伤性，炎性和医源性，也是泌尿外科疾病中比较棘手的问题。
近些年来，随着各种腔镜手术的广泛开展和各种创伤的增加，尿道狭窄的发病率逐渐上升。
以往多采用开放式经会阴部手术，但切口大，恢复慢，同时对性功能影响比较大。
经尿道内切开术虽起步较晚但因其创伤小，出血少及术后恢复快等优点，近年来应用广泛，发展较快[1]。
我科自2007年3月～2010年3月采用dviu治疗尿道狭窄28例，临床效果满意，现将护理体会汇报告如下1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2010年3月我科收治尿道狭窄患者28例，均为男性.年龄29—78岁，平均49.4岁。
根据病因分类：医源性狭窄16例，其中包括tuvp术后并发尿道狭窄14例，尿道扩张损伤1例，导尿金属导丝损伤1例。
外伤性狭窄7例，炎性狭窄5例。
经尿道造影检查确诊狭窄段0.8-3cm。
3例入院前已行膀胱造瘘术.1.2手术方法患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道放入顺康内切镜，在尿道镜的窥视下将f4导管（内含导丝）通过狭窄处进入膀胱，在导管引导下用冷刀放射状切开瘢痕组织形成通道，在尿道镜通过狭窄处时注意观察局部瘢痕组织的狭窄程度，视情况切除瘢痕组织，修整至腔道光滑。
如果狭窄程度较重，无法辨认尿道至插管失败，可自造瘘管处注入美蓝，根据从尿道流出蓝色液体来辨别尿道内切开的部位。
直视下尿道扩张治疗尿道狭窄20例报告
３ 操 作方法 ．
在 尿道 表 面麻 醉或 骶管 麻 醉下 用 １ ． Ｆ尿 ５５
道镜镜鞘 、。 ０ 尿道镜 直视 下进 入 尿道 至 狭窄 处 ， 道镜 应 直视 尿 下通过狭窄处至膀胱 ， 然后依次 换 １Ｆ １ Ｆ ２ Ｆ ２ ． Ｆ镜 鞘直 ７ 、９ 、１ 、２ ５ 视下扩张至膀 胱 。若 尿 道镜 无 法 通过 狭 窄部 位 ， 用 ８９ ８ 则 ／ ．Ｆ 输 尿管镜通过狭 窄处后换 １ ． Ｆ尿道 镜镜 鞘并 依 次直 视下 扩 ５５ 张， 也可换 １Ｆ或 １ Ｆ镜鞘 至狭 窄部位直 视下 置人输 尿管 导管 ７ ９ 进入膀胱 ， 后 将丝 状 尿 道扩 张 器 的丝 末 端插 入 输 尿 管导 管 然 内， 并置人膀胱 内 ， 然后 依次 扩 张。狭 窄严 重 或有 尿道 病 理性 弯曲者扩张后放人 １ Ｆ或 ２ Ｆ气 囊 尿管 ， 置 尿管 困难 ， 自 ８ ０ 若 可 ２ Ｆ或 ２ ． Ｆ镜鞘放人 １Ｆ或 ２ Ｆ气 囊尿管 （ １ ２５ ８ ０ 放人前 将 尿管 自 分又处剪断 ， 则无 法放 人 ， 否 放人 后于 尿道 外 口固定 尿 管 ） 或 ， 自镜 鞘内先放人一根 ７ Ｆ输尿 管导管 ， 出镜鞘 ， 气囊尿 管前 拔 将 端剪一孔 ， 尿管导管 沿 此孔穿 出尿管 ， 后将 尿 管沿 输 尿管 输 然 导管推人膀胱 。保 留尿 管 ２～ ３周 ， 管后 坚持 定期 尿道扩 张 ， 拔
尿道扩张术是 治疗 尿 道狭 窄 的主要方 法或 尿 道手 术后 的 辅助手段 。遇到复杂性尿道 狭窄或 尿道腔 扭 曲， 即使 有经 验 的
医 生 也 难 免 扩 张 失 败 ， 至 导 致 尿 道 穿 孔 、 道 。 我 们 于 ２ ０ 甚 假 ０４
除合并尿道病理性弯 曲须每次尿道膀 胱镜 直视下 尿道扩 张外 ，
内镜下治疗尿道狭窄32例
２ ｉ 疗 效评 定标 准 治 愈 ： ． 术后 １年 无 复 发 ； 明显 有效 ： 术后 ３个月 ～１年 ， ３次 以内 尿道 扩 张 ， 行 未 再 次行 内切 开 治 疗 ； 效 ： 后 ３个 月 ～ １年 ， ３ 有 术 行
次 以上尿 道扩 张或 １ 内切开治 疗 ； 次 无效 ： 后 ３ 术 个
（ 安徽 中医学 院第一 附属 医 院泌 尿外科 ， 徽 合肥 安
关键 词 ： 道狭 窄； 尿 内镜 ； 科 疗 法 外
２０ ３ ） ３０１
中图分类 号 ： ９ 文献 标识码 ： Ｒ６ ５ Ａ
文章编号 ：Ｏ Ｏ ２ ９ ２ ０ ） １ ０ ２ －０ ｌ ０ 一２ １ （０ ９ ０ － ０ ６ ２
度０ ５ ｃ 的 针 孔 状 膜 状 狭 窄 ７例 ， 道 狭 窄 段 ． ｍ 尿 ０ ５ ｍ ６例 ， ． ～２ｃ １ 尿道狭 窄段 ２ｃ ９例 。所有 病例 ｍ 常 规行尿 道造影 均 提 示 存在 不 同 程 度 的尿 道 狭 窄 ， 尿 动力学检 查提 示下 尿路梗 阻 。
ห้องสมุดไป่ตู้
２０ ０ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ， 者采 用 内镜 直 笔 视下 扩 张或 内切开 治 疗 ３ ２例 门诊 尿道 扩 张失 败 的 尿 道 狭 窄 患 者 ， 得 了 较 好 的 临 床 效 果 ， 报 告 取 现
如下 。
１ ２点 ， 然后 根据 需要 在 ９点 、 ２点 或 ３点处 作 选 择 １ 性瘢 痕组 织切 开 或 切 除 。术 后 根 据 具 体情 况 留 置 Ｆ ８ Ｆ ２的导 尿 管不等 ， 留尿管 ２ １至 ２ 保 ～６周 。本 组
２ ６
安 徽 中医学 院学报 第 ２ 卷 第 １ ２０ 年 ２ Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ ＮＨ Ｉ Ｃ Ｃ Ｌ Ｇ ｏ ２ Ｎ ． Ｆｂ２０ ８ 期 ０９ 月 Ｏ Ｒ Ａ ＦＡ Ｕ Ｍ ＤＬ Ｅ Ｅ Ｖ １ ８ ｏ １ ｅ．０９ Ｔ ．
前列腺增生症合并尿道狭窄的微创治疗(附18例报告)
因而也容易复发。而钬激光是一种 固体激光 ， 波长 ２ ４ ｍｍ， １０ 以脉 冲方式 发射 ， 为非选择性组织 吸收 ， 作用均匀 一致 ， 组织 穿透 深度 仅 为 ０４ ｍ，脉 冲发 射时间极短 ，仅 为 ０２ ｍ ，瞬时 功率可 达 ．ｍ ． ｓ ５ １ ｋ 通过光纤 将能量传 递到作 用物（ ０ Ｗ， 结石或 组织）释 放热量极 ， 少， 脉冲时间远远低于热传导时间。因而 ， 切除组织的创 面或周围
光。汽化切割时采用滚筒状或铲状 电极 ， 汽化功率 ２ ０～ ８ Ｗ， ５ ２ ０ 电
方法对心 、 、 脑 肾系统影 响较小 ， 出血少 ， 疼痛轻 ， 损伤小 ， 复快。 恢 只要病人能够耐受麻 醉 ， 均可进行手术 。有下列情况者可适 当推 迟手术 ： 出血倾 向及较严 重的尿路感 染者 ； 、 、 有 心 脑 肾病 变不能
耐受麻醉者Ｉ ｌ Ｊ 。
尿道狭窄是泌尿外科 的常见病 ， 采用腔 内手术 治疗在直视下
操作 ， 损伤小 ， 有可重复性的优 点。 内技术 目前应用较多 的是冷 腔
凝功率 ９ Ｗ。 ５ ０ 用 ％甘露醇 电切灌洗 液。 在连续硬膜外麻醉下， 截石
位， 下腹部贴上脑外用 的切 口膜（ 以便电切或 汽化时排水） ， 先行尿道
２ 结 果
治疗痛苦小 、 创伤小 、 恢复 陕四 。
参考文献 ：
【赵 刚强， 连志 ， １ ］ 王 高挺 峰 ， 列腺 电切 术 后 再 发 膀 胱 出 口梗 阻的 前 处 理 ． 代 泌 尿 外 科 杂 志 ． ０ ６， ０（） 现 ２０ １ ２ 【 庞桂建 ， 成倍 ， 伟 ， ． 激 光治 疗男性尿 道狭 窄 １ ２ ］ 刘 徐 等 钬 ５例 报
膀胱镜输尿管镜下尿道会师术18例
[文章编号]1000-2057(2008)01-0057-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University (Medical S ciences)2008∶28(1)2003年12月~2007年1月,我们对18例尿道断裂的急症患者在膀胱镜或输尿管镜下行腔内尿道会师术,临床疗效满意。
1临床资料1.1一般资料本组18例,均为男性,年龄18～64岁,平均34岁;骑跨伤14例,挤压和撞击性损伤4例;4例合并骨盆骨折,均有尿道口滴血,不能排尿。
2例有不同程度休克表现。
经直肠指检、诊断性导尿和尿道造影等检查,诊断前尿道损伤14例,后尿道损伤4例,无脑、胸、腹脏器损伤及膀胱破裂。
受伤时间3～15h ,平均8h 。
1.2方法按常规给予抗休克、抗感染,排除其它合并伤,术前消毒准备好尿道切开镜(或膀胱镜)、输尿管镜、F 3～F 4输尿管导管、斑马导丝、膀胱穿刺造瘘器、输尿管镜灌注泵(或输液瓶)等。
冲洗液为生理盐水。
连续硬膜外麻醉膀胱截石位,术野用碘伏消毒,直视下用内窥镜先作尿道检查,如能发现尿道断端近端,试用输尿管导管插入,如获成功,可将顶端已剪一小口的F 18三腔气囊导尿管在此导管的引导下向膀胱内插入,气囊内注入生理盐水30ml 固定导尿管,防止滑脱。
向外适当牵拉导尿管,利于断端对拢愈合。
术后常规留置导尿管3～4周;若不能清晰见到断裂处近端尿道不应盲目进镜,应待膀胱充盈后在耻骨上二横指处纵切长约1.5cm 的皮肤切口,用1cm 直径穿刺针穿刺膀胱拔出针芯,留置Trocar ,通过此通道置入F 17膀胱镜,找见尿道内口,向尿道断端插入输尿管导管使输尿管导管在尿道断端处盘曲,退出膀胱镜。
再按前法作尿道检查,找见输尿管导管用异物钳将导管拖出尿道。
将F 8三腔导尿管与输尿管导管用号丝线结扎连接,从下腹膀胱造瘘口向外牵拉输尿管导管,使导尿管被拖入尿道和膀胱,直至导尿管前端拉出造瘘口,去除连接线后从尿道外口轻拉导尿管使气囊位于膀胱内,气囊注入生理盐水30ml 固定导尿管。
2μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁18例报告
（ 北 京 大 学 第 三 医 院 泌 尿 外科 ， 北京 １ ０ ０ １ ９ １ ）
李 刚
【 摘要 】 目的
探讨 ２ ｍ 连 续 波 激 光 治 疗 尿 道 狭 窄 及 闭锁 的安 全 性 和 有 效 性 。 方 法 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ８
结 果 １ ８例 手 术 均 获 成 功 ， 无 并 结 论 ２ ｍ 连
月使 用 ２ ｍ连续波激光治疗 １ ５例 尿 道 狭 窄 和 ３例 尿 道 闭 锁 。激 光切 割镜 直视 下 进 入 尿 道 狭 窄 处 ， ２ ｍ 连 续 波激 光 对 狭 窄
处尿道进行切 开 ， 切开满意后使用尿道探子从细到粗逐号扩张尿道 ， 然 后 留 置 尿 管 １根 。 发 症 发 生 。手 术 时 间 ２ Ｏ～ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ４ ０ ｍ ｉ ｎ 。 术 中 出 血 量 ５～ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ Ｏ ｍ ｌ 。 留置 导 尿 管 ４周 ， 所 有 患 者 拔 除 尿 管 后 全 部 排 尿通 畅 。 １ ５例 随访 ２～３ ６个 月 ， 平均 ｌ ２个 月 ， ５例 拔 管 后 逐 渐 出 现尿 线 变 细 ， 经 定 期 尿 道扩 张后 好 转 。 续 波 激 光 治疗 尿 道 狭 窄 及 闭 锁 安 全 有 效 ， 可 在 临 床 中推 广 使 用 。
Ｌ ｕ ｌ ｉ ｎ，Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｙ ｉ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ １ ９ １， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄
弯 曲性 ， 斑马 导丝 引导 下用其 进行 尿 道扩 张 ， 尿道 黏 膜 在 对 的损伤 较 小 ， 不会 进 入假 道 而损 伤 、 穿透 尿道 ， 而且 较 容 易 通 过位 于耻 骨下 弯的球 、 部尿 道 ， 对安 全 。在手 术 操 膜 相 作 方 面 ， 者体 会 如下 ： 术 中为 保 持视 野 清 晰 ， 持 续灌 作 ① 需 注 泵 冲水 ， 故未 行膀 胱 造 瘘 者 可在 耻 骨 上 腹 中线 刺 人 一 大
号针头作 引流， 避免膀胱过度充盈； ②以筋膜扩张器扩张尿
道 时如遇 阻力 ， 可采用 旋转 式扩 张 ， 必要 时 可用 另 一手 食 指
伸人直肠前壁感知扩张器方向， 并协助其通过后尿道 ； ③扩
张器 型号 以 ２ Ｆ递增 ， 次扩 张 ， 依 循序 渐进 ， 以免 骤 然增 大 型
号 而加重 尿道 损伤 。每次 停 留所能 通 过扩 张器 ５ｒｉ， ｎ 最后 ａ
统 的尿道扩 张具有 盲 目性 ， 于狭 窄较 严 重 的患者 ， 用较 对 应
粗金 属扩条 往 往 难 以 通 过 ， 应 用 较 细 金 属 扩 条 （ ２ 而 １ Ｆ以
８ 月 。引起 尿道 狭窄 的病 因 ： 盆骨折 ８ ， 伤 ２例 ， 个 骨 例 骑跨
尿道会 师术后 ６例 ， 骨上 经膀 胱前 列腺切 除术 后 ８例 ， 耻 经
膀胱 结石 ４例 ， 高血 压 病 ７例 ， 尿 病 ３ ， 肾 积水 并 肾 糖 例 双
功 能 不 全 １例 。术 前 最 大 尿 流 率 ４ ２～１ ． ／， 均 ． ２ １ｍＬｓ 平
ｌ 资料 与方 法
直径匹配性尿道内切术解决复杂性尿道狭窄
直径匹配性尿道内切术解决复杂性尿道狭窄*导读：据该院泌尿外科专家张家华教授介绍，尿道狭窄和尿失禁是泌尿外科的大难题，尤其是复杂性尿道狭窄是世界公认的医学难题之一，任何药物都无法治疗。
……患者张某，因20年前的尿道下裂手术，引起复杂性尿道狭窄，引起排尿不畅。
近日，我院泌尿外科专家张家华教授，采用一种新型的直径匹配性尿道内切术，成功治愈了张患的复杂性尿道狭窄。
据悉，该院采用此新技术，成功治愈20多名复杂性尿道狭窄患者，其狭窄段达14.3厘米长的患者也收益于该技术并顺利出院。
患者张某，在20年前因先天性尿道下裂而做过手术，但术后引起了复杂性尿道狭窄，导致排尿不畅。
每当出现排尿不畅的情况时，张某只能靠药物暂时缓解病情。
可近一年多以来，张某排尿不畅情况越来越严重，药物已无法控制。
据该院泌尿外科专家张家华教授介绍，尿道狭窄和尿失禁是泌尿外科的大难题，尤其是复杂性尿道狭窄是世界公认的医学难题之一，任何药物都无法治疗。
张家华教授通过多年临床研究，提出了尿道狭窄病理改变新观点，设计了新的手术术式和步骤，并为进行手术设计了专利器械，开创了直径匹配性尿道内切开术治疗复杂性前尿道狭窄疾病。
患者在全麻状态下，专家通过尿道口将导丝通过狭窄尿道进入膀胱，再用小号尿道内切开镜切开最狭窄部和次狭窄部，再改用中号镜子或冷刀进一步切开狭窄各部，并用针状电极切除凸起之瘢痕，直至26厘米为度。
据张教授介绍，该手术是尿道内切开镜的直径与尿道狭窄部直径相匹配，因此一直在腔镜直视下切开狭窄尿道，并能准确修剪切除过多的瘢痕。
该技术解决了几个问题：1、在直视下逐渐切开尿道所有狭窄段，使其达到正常成人尿道直径。
2、解决了尿道粘膜生长速度，指导导尿管置放时间及拔管时间。
3、掌握了尿道狭窄手术后瘢痕收缩的规律，设置术后康复期尿道扩张的计划，平均扩张尿道仅3～5次(既往尿道内切开术往往要长期扩张尿道，甚至终身扩张尿道，非常痛苦)。
据悉，国内外针对尿道狭窄小于2厘米的情况，大多采用腔内手术，且手术的失败率和复发率达40%～50%。
内腔镜治疗尿道狭窄或尿道闭锁(附42例报告)
临床医学242 2015年16期内腔镜治疗尿道狭窄或尿道闭锁（附42例报告）李程严景元刘利权四川省眉山市人民医院，四川眉山620010摘要：目的：探讨尿道狭窄或闭锁的腔镜治疗，提高手术的成功率。
方法：该组42例病人，尿道狭窄36例，尿道闭锁6例。
采用直视下输尿管镜下置入斑马导丝＋筋膜扩张器扩张、尿道内切开、尿道内切开＋电切术等治疗。
结果：28例1次手术获得成功，10例术后行尿道扩张术，3例再次行腔内手术，1例因尿道狭窄段较长手术失败，手术有效率97.6％。
结论：联合腔镜治疗尿道狭窄是安全有效的方法，具有创伤小、术后恢复快、效果满意等优点。
关键词：尿道狭窄或闭锁；内腔镜术；治疗中图分类号：R699 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0242-011 资料与方法1.1 临床资料本组病例42例男性患者，年龄21~79岁，平均51岁，病程3月~1.5年。
尿道狭窄长度为0.5~3.5cm，其中前尿道狭窄22例（其中球部尿道狭窄10例），后尿道狭窄14例，膜部尿道闭锁4例，膜部尿道伴前列腺尿道闭锁2例。
原因：外伤致尿道狭窄或闭锁18例，经尿道前列腺电切致尿道狭窄或闭锁16例，前列腺开放手术尿道狭窄4例，炎症狭窄4例。
其中有8例术前已行膀胱造瘘，狭窄段超过3.0cm5例，多段狭窄4例。
1.2 手术方法主要手术器械：F8.0－9.8输尿管硬镜、筋膜扩张器、斑马导丝、F3输尿管导管、F18尿道内切镜、F24.5前列腺电切镜、F20或F22金属尿道探条。
42例患者均采取椎管内麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，先用F8.5－9.8输尿管硬镜了解尿道狭窄的情况（部位及长度）及是否完全闭锁。
前尿道狭窄的6例患者是单纯狭窄（排除球部狭窄），从狭窄处送斑马导丝到膀胱，将输尿管镜退出之后，一斑马导丝为通道，以12-20F筋膜扩张器对尿道中的狭窄段进行扩张，将F18导尿管留置。
尿道狭窄的30里患者先展开输尿管镜检，明确尿道狭窄状况之后，向膀胱送入F3输尿管导管，将输尿管镜退出；其中10例患者狭窄较轻，借助输尿管导管的引导作用，以F24.5前列腺电切镜的钩状电极将狭窄部位的12点处直接切开，采取镜体扩张且经狭窄处进至膀胱，在手术后将F20导尿管留置；狭窄严重的20例患者和膜部尿道为膜状闭锁的4例患者，先将F22尿道内切镜置入，在输尿管导管引导下分别于尿道疤痕狭窄12点、3点、9点行内切开，并用镜体扩张通过狭窄段，再改用F24.5前列腺电切镜用钩状电刀电切狭窄12点处扩大狭窄处尿道，再用圆形电刀将多余疤痕组织切除，术后留置F20导尿管。
内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄的临床研究
中 图分类 号 ：６ ９ Ｒ９． ６
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （Ｏ２ Ｏ— ０ ３０ １０— ９９ ２ １ ）６ ０８ —２
我 院于 ２０ 年 １ 一 ０ １ ６ 对 收治 的 ２ ０８ 月 ２１年 月 ４例 复 杂 性 尿 （８ ９ １． ） Ｙ ， 均尿 流 率 为 （３ ８ ８ ４ ｍ／， 比手 术前 与 １． ￣０ ４ｒ ｓ平 ４ ２ ａ １． ￣ ． ）ｌ 对 ７ １ ｓ 道 狭窄 患者采 用 内镜直 视下 尿道 扩 张术 治疗 ， 取得 了 良好 的 临床 手 术后 的尿流率数 据可 知术后 的最 大尿流 率和平 均尿流 率均较手 效果， 现将结 果报 道如 下 。 术 前 明显 升高 ， 且差 异具有 统计学 意义 （ ８ ２１． ， ｔ ． 、０ ５Ｐ均＜ ． ） ＝２ ０ ０５。 Ｏ １ 资 料 与方法 ２２不 良反应 ：本组 ２ 例 患者 在手 术后 除 １ ． ４ 例发 生 附睾炎 外 ， 其 １ 一般 资 料 ： ０ 年 １ ～ ０ １ ６月 选 择 在我 院接 受治 疗 的 余 患者 均无 其他 不 良反应 。 ． １ ２ ８ ０ 月 ２１年 复 杂性 尿 道 狭 窄患 者 ２ ４例 ，年 龄 分 布 为 ２ — ３岁 ，平 均 年 龄 ３ 讨 论 ０８ ４． ￣ ． 岁 。所 有 的患 者经 临 床表 现 、 胱 尿道 造影 及 尿道 镜 ５ ６ ７１ ９ ２ 膀 骨盆骨折合并后尿道损伤性尿道狭窄是临床上的常见疾病 ， 检查 等影像 学检 查诊 断为 后尿 道狭 窄 。 中骨 盆骨 折合 并后 尿道 由于 尿道及 其周 围组织 解剖 结构 和 功能 的特殊 性 ， 道狭 窄一直 其 尿 损伤 性 尿道狭 窄 １ 例 ， 例 曾行 开放 性 手 术治 疗 １ ； 性感 染 为 困扰泌尿 科 医生 的常 见 的 、 挑 战性 的难题 之一 尿道狭 窄 ５ ４ 次 慢 最具 。 性 尿道疤 痕性 狭窄 ５ ； 列腺 术后 尿 道狭 窄 ４ 。人 选 的患者 手术 方法 多样 ，其 中尿道 扩 张术 为治疗 尿道 狭 窄 的最常用 方法 ， 例 前 例 均 自愿参 加本 次研究 ， 与患者 签 订知 情 同意 书 。 且 但有 尿道 穿孔 、 损伤 、 道形 成或 扩张 不成 功 的报道 。因 此 ， 前 假 目 １ ． ２方法 ： 本组 ２ 例 患者 均按传 统 方法 行尿 道扩 张 失败 后改 行 内 ４ 有学 者在 尿道 扩张 前行 尿道 镜检 查 尿道 ， 者先 了解 尿道 狭窄 的 术 镜 直视 下尿 道 扩张 术 。用 ２ 多 卡 因行 尿 道 表面 麻 醉 ５ ｉ左 情况 而后 扩张 ， 在直 视 下应 用尿 道镜 扩张 。为 了探讨 内镜 直 ％利 ｍｎ 或者 右 【 采 用 ｗ ｆ９ Ｆ一 体型 输尿 管 肾镜 自尿道 外 口直视 下插 至梗 视下 尿 道扩 张术 治疗 复 杂性 尿 道狭 窄 的 临床 疗效 ，本 文对 ２０ １ ｌ 。 ｏ ． ５ ０８ 阻 部位 ， 道 检查 ， 现 狭 窄部 后 ， 金 属斑 马 导丝 或 ５ 行尿 发 将 Ｆ输尿 年 １ 一０ １ ６月 收治 的 ２ 复杂 性尿 道 狭 窄患 者采 用 内镜 月 ２１ 年 ４例 管导管直视下用力推进镜体通过狭窄段 ， 直至进入膀胱 ， 持续均 直视 下尿 道扩 张术 治疗 ，研 究结 果 显示 本组 ２ 例 患者 术后 随访 ４ 匀 向前推 镜 ， 过狭 窄段 后 ， 据狭 窄段 尿 道直 径选 用输 尿 管镜 ， ６个月一 年 ， 中治愈 ２ 通 根 ２ 其 ２例 ， 失败 ２例 ， 治愈率达 ９． ％； １ ７ 本组 ６ 根 据情 况用 尿道 扩张 器扩 张 或用 更 大型 号 （ ：８ ２Ｆ尿道 膀胱 患者术前最大尿流率为 （． ￣ ．１ｍ／，平均尿流率为 （． ￣ 如 １— ２ ５１ ３ ） ｌ ９ ２ ｓ ２ ６ ７ 镜 ）在 直视 下进 一 步扩 张 、 镜 ， 后 置 １— ０ 腔导 尿 管 ， ， 进 最 ８ ２Ｆ三 术 １ ４ ｍ／； 后 最 大 尿 流 率 为 （８ ９ １． ） ｉ ， 均 尿 流 率 为 ． ）ｌ 术 ８ ｓ １． ￣ ０ ４ｍ ｌ 平 ４ ２ ｓ 后 留置 ２ ３ 日 —周 。 （３ ８ ８１） ｌ ， 比手 术前 与 手术 后 的尿流率 数据 可知术 后 的 １． ￣ ． ｍ／ 对 ７ ４ ｓ １ ． 察指标 ： 术前 后对 比最大 尿流 率和 平均 尿 流率 。 ３观 于手 最 大尿 流率 和平 均尿 流率 均较 手术 前 明显升 高 ， 差异 具有统 计 且 １ ． ４统计学处理 ： 应用 Ｓ Ｓ １．软件进行统计学处理 ， Ｐ Ｓ７０ 两均数间 学 意义 （ ８ ２ １． ， ＜ ． ） ｔ ． 、０ ５Ｐ均 ０ ５ 。本 组 ２ 例 患者 在手 术后 除 １ ＝２ ０ ０ ４ 的 比较 采用 ｔ 检验 ， 间差 异用 Ｐ值 （＝ ． ） 两组 尸 ０ ５ 表示 。 ０ 例 发生 附睾 炎外 ， 患者 均无 其他 不 良反应 。笔 者通 过此 次研 其余 ２ 结 果 究体会如下 ： ①在 内镜直视下行尿道扩张术 ， 虽然操作复杂 ， 但是 ２１临床疗效 ： ２ 例患者术后随访 ６个月一 年 ， ． 本组 ４ ２ 其中治愈 ２ 对患者的尿道裂伤小 、 ２ 疼痛小 、 并发症少 、 临床效果好， 而且对仪 例 ，失 败 ２例 ，治
尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁36例报告
第２ ４卷
长治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ ＬＥ
Ｖ０ ． ４ Ｎ ４ １ ２ ｏ．
Ａｕ ． ２ １ ｇ ００
２７ ７
要环 节是插 入输 尿 管导管 ， 以引导手 术进 程 。随着
４ 讨 论
病程 ５个月 ～２年 ， 平均 ８ 个月 。３ 中后 尿 道狭 ６例 窄 ２ ， 道闭锁 ９例 ， 有 明确外 伤史 。术前 均 ７例 尿 均
行逆 行尿道 造影 ， 尿期 膀 胱 尿 道造 影 ， 道镜 检 排 尿 等辅 助检查 确诊 。狭窄段 长 度 在 ０ ５ｃ ～２ ５ｃ ． ｍ ． ｍ 范围， 狭窄 段 内径 ＜０ ２ｃ ． ｍ。
导 ， 视下沿 尿 道行 径 ， 冷刀 切 开 闭锁 段 与尿 道 直 用 探子会 师 ， 过 电切 镜 鞘 ， 通 电刀 切 除 已切 开 的瘢 痕
见， 合理 的治疗对 患者 的预后 意义非 常重要 。２０ ０５ 年 ～２０ 年 ， 院采 用 经 尿 道 电切手 术 治 疗 男 性 ０９ 我
２ 方法
经 内窥镜 直 视 下冷 刀切 开 加 电切 术 已成 为治 疗尿道 狭 窄或闭锁 的首选 方法 ［ 。我 们认 为 ， 内 腔 手术 治疗尿 道狭 窄具 有如 下 优 点 ： １手 术成 功 率 （）
高 ， 效 尚可 ；２ 创伤 小 ， 复 快 ； ３ 勃 起 功能 障 疗 （） 恢 （） 碍 （ Ｄ 等严 重并发 症少 ；４ 具有 可重复操 作性 。 Ｅ ） （） 充 分 的术 前 准 备对 手 术 成功 至关 重 要 。顺 行
尿 道狭窄或 闭锁 患者 ３ ６例 ， 临床 效 果满 意 。现 报
告 如下 。
尿道狭窄治疗安全共识推荐2024(全文)
尿道狭窄治疗安全共识推荐2024（全文）尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病，多见千男性。
治疗方式主要包括尿道扩张、直视下尿道内切开术(DVIU)、尿道成形术。
近年来，随着技术的不断改进，尿道狭窄新的手术方式不断涌现，疗效较以往有了显著提高，但随着而来的争议也不断。
本篇内容将多角度推荐尿道狭窄治疗的原则意见。
l．科室条件开展尿道狭窄治疗的医院应具备相应专业设备及专业人员，尿道成形术应该推荐给有经验的专家处理。
医院应具备处置尿道狭窄治疗相关严重并发症的应急处理机制。
2．患者管理应重视尿道狭窄患者的随访及全程管理工作，建立规范的尿道狭窄随访制度和随访流程，以确定患者在尿道扩张、DVIU或尿道成形术后是否出现复发症状。
3实施操作(1)患者评估及治疗前准备术前应详细了解狭窄的病因，狭窄的位置、长度及严重程度，是否合并有假道、痰道及泌尿系统感染。
同时，了解尿道海绵体的状态，制定早期治疗方式。
此外，在进行尿道狭窄手术治疗之前，应使用适当的抗生素以预防感染。
如有明显的泌尿系统感染，应先行控制感染。
(2)临床操作心单纯尿道口或舟状窝段尿道狭窄的治疗：对千单纯尿道口或舟状窝狭窄患者，推荐行尿道扩张或尿道外口切开术作为初始治疗；对复发性尿道口或舟状窝狭窄患者推荐行尿道成形术。
＠阴茎段尿道狭窄的治疗：阴茎段尿道狭窄经内镜下治疗后复发率高，应行尿道成形术治疗。
移植物替代尿道成形术首选口腔黏膜代尿道成形，不可进行一期管状移植物尿道成形术，不可使用含毛发的皮肤作为尿道成形术替代物。
除试验方案外，不可使用同种异体移植物、异种移植物或合成材料作为尿道成形术的替代物。
可以行一期或分期尿道成形术，使用口腔黏膜移植物、带蒂阴茎皮瓣或多者组合重建多处长段狭窄。
＠球部尿道狭窄的治疗：球部尿道狭窄较长(;;,,2cm)患者，推荐尿道成形术作为初始治疗方案；球部尿道狭窄较短(<2cm)，可尝试内镜治疗。
各种粗细导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄(附48例报告)
各种粗细导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄（附48例报告）发表时间：2017-03-31T13:21:51.867Z 来源：《医药前沿》2017年3月第8期作者：于跃平解忠汪建平金松李松郭玺[导读] 非手术治疗严重尿道狭窄。
（云南省第二人民医院泌尿外科云南昆明 650021）【摘要】目的：非手术治疗严重尿道狭窄。
方法：利用现有的各种粗细医用导管，由细到粗分别留置尿道内，3～5天。
可重复一或几个循环。
结果：基本恢复尿道的排尿功能。
结论：各种导管顺序扩张治疗严重尿道狭窄效果明显，病人痛苦小，依从性好，可大大减少反复多次的尿道扩张术，造成的尿道再损伤。
【关键词】粗细导管；治疗；尿道狭窄【中图分类号】R691.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0120-02 1.临床资料2010年5月-2016年5月，48例，男，年龄17～74岁。
后尿道狭窄38例，前尿道狭窄10例。
后尿道狭窄多为外伤、尿道会师术后、TURP后、尿道修补术后。
前尿道狭窄多为骑跨伤，长期留置导尿管，尿道感染。
由于TURP术的广泛开展，术后并发前尿道狭窄的病例偶尔可见。
部分病人长期行尿道扩张术，且出现一处或多处假道，排尿困难效果不好。
患者均有排尿困难，尿线变细，尿频，排尿时间延长，严重的呈点滴状。
4例患者多次出现急性尿潴留合并双肾积水，肾功能轻度受损。
尿流动力学检查提示，尿流率＜10ml/分，尿道压增高。
静脉肾盂造影显示，部分肾盂、输尿管轻度扩张，膀胱壁毛糙。
尿道排泄及逆行造影可见，尿道腔变窄，迂曲，边缘毛糙，部分患者假道形成，最细者0.1cm,狭窄长度0.5～4cm，膀胱边缘毛糙。
部分患者合并下尿路感染，尿培养多为大肠埃希氏杆菌。
伴发其他疾病的给以相关处理。
2.方法外阴消毒，尿道表面麻醉，或硬膜外麻醉，输尿管镜自尿道口进入，可见狭窄部位腔道狭小，粘膜苍白，缺乏弹性。
插入斑马导丝，输尿管镜能通过狭窄段最好，可起到一定的扩张作用。
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文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） １４ｏ １０ －６ Ｘ（００ ｏ ＿１
２０ ２０ ０ ３— ０６年 ， 我们 对 １ 复 杂 性 尿道 狭 窄 ８例
开术等。大部分患者 因术后尿道瘢痕再生导致术后 再狭窄、 治疗效果欠佳。 有 学者 －认 为 ， ２ 内镜 直视 下 尿 道 扩张 术 治疗 尿
１ ２ 腔导尿 管 ， ８— ０Ｆ三 术后 留置 ２— ３周 。 手 术前后 尿流率 比较 用配对 ｔ 检验 。ｄ＝ ．５ ００ 。
２ 结果
及痛苦。②因为内镜直视下尿道扩张术 比普通尿道 扩张术费用大 ， 故并非所有尿道狭窄患者都需要在 内镜直 视下行 尿道扩 张术 。临床 医生应严 格 掌握其
床泌尿外科杂志 ，０５，０ １ ）：９ －９ ． ２０ ２ （ １ ６ ３６ ４
［ ］郭松林 ， ２ 张书贤．直视下尿 道扩张治疗尿道狭窄 ２ 例报告 ［ ］ ０ Ｊ．
安徽医学 ，０ ８ ２ （ ） ５５ ． ２ ０ ，９ １ ５ －６
后相 比， Ｐ均 ＜ ．５ Ｏ ０ 。除 ２ 例并发附睾炎外 ， 余均无
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 １ ４期
内镜 直 视下 尿 道 扩张术 治疗 复杂性 尿 道狭 窄 （ ８ 附１例报告）
曾棉 林
（ 林 市第二人 民医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 桂 广 ４０ １
摘要 ： 目的
观察 内镜直视 下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄的临床疗 效。方法
对ｌ ８例复杂性 尿道狭窄 、
手术适应 证 ， 通 尿 道扩 张 失 败 的患 者 宜 采用 内 经普
本 组 １ 术后 随 访 ６个 月 一３ａ ８例 。治愈 （ 除 拔 导 尿管后 ， 排尿 通 畅 ， 期 扩 张后 能正 常排 尿 ， 以 定 可 顺利 通过 １ ８～２ ０Ｆ尿 道 探 子 ）６例 ， ｌ 失败 （ 经定 期 扩 张后未 能正常 排尿 ） 。最大 尿流 率为 （８ ５± ２例 １． ｌ ．） ／ 、 均尿 流率 为 （３ ８± ． ） Ｌｓ治疗前 Ｏ ６ ｍｌｓ平 １． ８５ ｍ ／，
行尿道 内切开 术或 开 放 手术 的尿道张 术 ， 以减轻 患 者 的负担
阻部位 ， 将金属斑马导丝或 ５Ｆ 输尿管导管通过狭 窄直接进入膀胱… ， 直视下扩张， 持续均匀 向前推 镜， 通过狭窄段后 ， 见狭窄环裂开 ， １ — ２Ｆ 用 ８ ２ 尿道 膀胱 镜 头 端 ， 直 视 下 进 一 步 扩 张、 镜 ， 后 置 在 进 最
本组 ｌ ８例均 为 经普 通 尿道 扩 张失 败后 的复 杂 性 尿道狭 窄患者 ，６例 在 内腔镜 直 视 下行 尿 道扩 张 １
成功。我们体会 ： ①本方法在内镜直视下操作 ， 尿道 裂伤小、 疼痛小、 并发症少、 临床效果好 ， 且不需要复
杂 及 昂贵 的设备 ， 门诊 及基 层 医院 都 可开 展 。与 尿 道 内切开术 或开放 手术相 比， 费用较低 。因此 ， 拟 对
其他并发症发生。
３ 讨论
［ ］Ｓ ｅｋｍ Ｗ， ｅｎ Ｃ ， ｏｋＭ Ｓ Ｉｅ ａ ｕｅ ｒｏ ｙＶＩ１ ３ ｔ ｎａ ｐＪ Ｈｙｓ Ｆ Ｋｃ Ｌ ．ｎ ｒ ｌ ｒｈ ｔ ｅ Ｌ ｅ ｔ ｔｏ ｍ ｎ ＇８ Ｓ
ｄｌｔ ｎ ａ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｍａｅ ｕｅｈａ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｐｏｐ ｃｉｅ ｒｎ ｉａｉ ｓ ｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｒｔｒｌｓｒ ｔｒ ： ｒｓｅ ｔ 。ａ — ｏ ｅ ｉ ｖ
ｄｍｚ ｍ ａｓ ［］Ｊ ｒ ， ９ ， ７ １ ： 一 １ ｏ ｉｄｃ ｐｒｏ Ｊ． Ｕｏ １ ７ １ （）９ ｌ ． ｅ ｏ ｉｎ ｌ９ ５ ８Ｏ
［ ］ 光， ４ 孙 马腾骧． 道狭 窄及闭锁 腔内手术 治疗体会 ［ ］ 中华 泌 尿 Ｊ．
尿外科杂志 ，００，１ ９ ：５ －５ ． ２ ０ ２ （ ）５ ５５ ７
无法进行常规尿道扩张患者采用 内镜直视下尿道扩张术治疗 。结果 论 内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄疗效 良好 。
关键词 ： 尿道狭窄 ； 尿道扩张术 ； 内腔镜
中图 分 类 号 ： ６９ ６ Ｒ ９ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ
治愈 １ ， ６例 失败 ２例。并发 附睾炎 ２例。结
（ 收稿 日期 ：０ ００ －２ ２ １－３０ ）
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病 ， 治疗 的方法较
多， 如定 期尿道 扩 张 、 开放 性尿道 修补术 及尿道 内切
１４ ０
道狭 窄安 全 、 简单 、 效 ， 于治疗 先 天性 、 伤 性 、 有 适 外
炎症性 和尿道成形 术 、 列腺 手术 引起 的尿道 狭窄 。 前
患者采用 内镜直视下尿道扩张术治疗， 疗效满意。
现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
本组 １ ８例均 为男性 ， 年龄 ２ ９ ， 均 ４ ． ５— ３岁 平 ８５ 岁 。其 中外伤 性 尿 道 狭 窄 ９例 ， 曾行 开 放 性 手 ２例 术 治疗 １ ； 性炎症 性尿 道疤痕 性狭窄 ３例 ； 次 慢 前列 腺术 后尿 道 狭 窄 ６例 。最 大 尿 流 率 为 （ ． Ｉ ． ） ５ ２－３ ５ － ｍ／ ， 均尿流 率为 （ ． ｌｓ平 ２ ８±１９ ｍ ／。前 、 尿道两 ．） Ｌｓ 后 处 狭窄 者 ２例 ， 均 为 一处 狭 窄 ； 窄段 长 １— ． 余 狭 ３５ ｃ ｍ。均经 尿道 造 影 证 实 。 均按 传 统 方 法 行 尿道 扩 张失 败后 改 行 内镜 直 视 下 尿 道 扩 张 术 。采 用 Ｗｏ ｌ ｆ ９５Ｆ一体 型输 尿管 肾镜 自尿道 外 口直 视 下插 至梗 ．
镜直视下尿道扩张治疗。③ 内镜直视下尿道扩张成 功后 ， 为预 防尿道 狭窄 的再次 复发 ， 需定期 行尿道 扩 张术 ， 以巩 固原 有疗 效 。扩 张 的 时 间应 视 患者 全 身 情 况和排 尿情况 而定 ｌ。 ４ Ｊ
参考文献 ：
［ ］周风昌 ， １ 陈桥志． 内窥镜直视 下直接扩 张治疗 尿道狭窄 ［ ］ 临 Ｊ．