腔镜下钬激光内切开加定期尿道扩张治疗男性尿道狭窄及闭锁
经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄(附15例报告)
其 周 围组 织解 剖结 构 和功 能 的 特殊 性 , 性 尿道 狭 男 窄的复杂 性 , 治疗 比较棘 手 , 其 主要 治疗方 法包 括传 统 的 开 放 手 术 与 腔 内 切 开 技 术 。2 0 0 5年 8月 ~ 20 0 8年 8月 , 我们采用 经 尿道 钬 激光 内切 开 术 治疗 尿 道狭 窄 l 5例 , 疗效 满意 , 报道如 下 。
感 染 。合 并膀 胱结石 6例 ( 径 0 6~2 0e 。1 直 . . m) 0
割 , 分切割 至正 常组织 , 充 切开后 直至镜鞘 能顺利 通 过狭 窄段进入 膀胱 。钬激 光在切 开或切 除尿道瘢 痕 时遵 循 G ie i 倡 导 的原 则 ’ 前 尿道 狭 窄 应 ul m n所 l :
返 、 浅切 割 , 至狭 窄 环 瘢 痕 松 解 , 腔 扩 大 , 表 直 管 换
F2 6 美 5
.
国顺康 ( C ) A MI 电切镜 经 电极 孔 置人光 纤 , 再
放射 状切开 狭窄环 。阴茎部 狭窄段 于 3 9 6点方 向 、、 切割, 球膜 部及前 列腺部 狭窄段 于 1 、 、 方 向切 2 3 9点
e 断端 尿道 明显成 角 。 m;
12 方 法 . 截 石位 , 续 硬 膜外 麻 醉 , 据尿 道 内径 大 小 , 连 根
胱被动排 尿 尿线 较 粗 。6例 合 并 膀 胱结 石 者 , 尿道 切开后 同期行 经尿道钬 激光碎 石取石 术 。
1 1 一般 资料 .
本组 1 5例 , 为 男 性 。年 龄 2 均 4~7 1岁 , 均 平 4. 0 3岁 。狭窄 原 因 : 外伤性 7例 , 炎症 性 4例 , 医源 性 4例 。狭窄部 位 : 茎 部 3例 ; 部 4例 , 阴 球 1例 外 伤 性尿道 球部 狭窄 者 有尿 道 吻 合术 史 ; 部 6例 , 膜 2 例 有尿道 会师前 列腺 固定术 史 ; 列腺部 2例 , 前 均有 经 尿道 前列腺 电切手 术史 。尿 常规提示 均合并 尿路
筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开治疗尿道狭窄42例分析
筋 膜扩 张器 尿道 扩张 术结 合钬 激 光切 开手 术治疗 男性 尿道 狭 窄具 有较 好 的 临床 疗效 , 可加 快 患者 康复 速度 , 减
低 复 发率 和再次 手术 率 。 【 关键 词】筋膜 扩 张 器 ; 尿道 扩张 术 ; 钬 激光切 开 术 ; 尿 道 狭 窄
[ 中图分 类号】 R 6 9 1 . 1
e d i n t o o p e n s u r g e r y g r o u p o f 2 0 c a s e s a n d h o l mi u m l a s e r g r o u p o f 2 2 c a s e s a c c o r d i n g t o t h e c l i n i c a l t r e a t me n t me t h —
o d s .Ho l mi u m l a s e r g r o u p wa s g i v e n f a s c i a d i l a t o r a s s i s t e d h o l mi u m l a s e r o p e r a t i o n , t h e o p e n s u r g e y r g r o u p wa s g i v e n o p e n o p e r a t i o n . Th e s u r g i c a l s t a t u s , p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e a n d r e o p e r a t i o n o f p a t i e n t s i n t wo g r o u p s we r e o b s e r v e d .
di l a t o r f o r ur e t hr a l s t r i c t ur o f 4 2 c a s e s
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例论文
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)11-0043-01【摘要】目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁的疗效。
方法:采用经输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁12例,术后留置尿管2-4周。
结果:病人术后全部随访6-18个月,一次性手术治愈4例,有效8例。
结论:输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄和闭锁的有效方法,效果好,术后创伤小,并发症少。
【关键词】尿道狭窄和闭锁、输尿管镜、钬激光尿道狭窄和闭锁是泌尿外科的一种常见病。
很多因外伤、尿道损伤、感染所引起。
现随着医疗技术发展,经尿道器械操作增多,医源性尿道狭窄有增多的趋势。
我院自2008年7月至2011年1月采用德国wloff9.5输尿管硬镜,美国科医人公司30w钬激光系统及国产液压灌注泵,对12例尿道狭窄和闭锁患者行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术其疗效满意,手术并发症少,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料,尿道狭窄患者10例,后尿道闭锁2例,均为男性。
年龄25-70岁,平均46.2岁。
骨盆骨折术后尿道闭锁(膀胱造瘘)2例,狭窄5例,骑跨伤至尿道球部狭窄3例,经尿道前列腺电切术后狭窄2例,狭窄长度0.5cm-1.5cm,均行尿道造影证实。
1.2 方法,均采用硬膜外+腰麻,膀胱截石位,常规消毒,铺巾,经尿道置入输尿管镜至狭窄段远端,持续生理盐水冲洗,视野清晰后,寻找狭窄小孔,直视下插入输尿管导管或导丝,经输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤,直视下在狭窄处12、4、8点处作放射状切开,再于3、9点处将瘢痕修整并扩大通道,对于后尿道闭锁不能插入导管的2例,由助手经膀胱瘘口插入金属探子于狭窄近端摆动(必要时术者以左手食指插入直肠内帮助定位),在明显摆动处用钬激光缓慢渐进切通瘢痕,待贯通后再作放射状切开,并切除修整尿道内面瘢痕,使管腔光滑。
术后以轻松置入f18-f20气囊尿管为准,应用抗生素静脉滴注预防感染,术后尿管留置时间视尿道狭窄程度而定,对于1cm则留置尿管至少4周。
输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石的体会
输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石的体会毛洲洲;丁军平;赵书斌;彭金健;朱建坦;隆电熙;初铭彦【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(16)1【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石的疗效和安全性.方法 8例尿道狭窄合并下尿路结石患者在输尿管镜直视下钬激光内切开,并用F8至F18筋膜扩张器扩张狭窄尿道并用钬激光经尿道碎石.结果 8例患者全部获得成功,无明显并发症,患者最大尿流率由治疗前3.5~9.0 mL/s上升至14~22 mL/s,随访3个月~1年,均未出现再次狭窄及结石复发.结论输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石疗效确切,安全性好.【总页数】3页(P84-86)【作者】毛洲洲;丁军平;赵书斌;彭金健;朱建坦;隆电熙;初铭彦【作者单位】545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科;545007 广西柳州广西柳州市柳铁中心医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R695【相关文献】1.输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄33例体会 [J], 李擎东;樊皓明;刘哲;文东升2.输尿管镜下筋膜扩张器扩张治疗成年男性尿道狭窄——附6例报告 [J], 郑卓敏;钟喜廷;庄泽平;黄芸珊;詹玉娟3.内镜直视下筋膜扩张器联合钬激光治疗成年男性尿道狭窄 [J], 张辉;张卉4.输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用 [J], 王贵伟;冯春善;梁宁锋;黄民平;张剑歌5.肾筋膜扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石 [J], 王庆军;王鑫刚;夏秋双;姬蒙因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
双向联合腔镜治疗男性后尿道闭锁的手术配合
双向联合腔镜治疗男性后尿道闭锁的手术配合龙琳;刘芳;彭凤裘;李珍;杨琼【摘要】目的:探讨双向联合腔镜下钬激光治疗男性后尿道闭锁的手术配合要点.方法:回顾性分析30例双镜联合治疗后尿道闭锁的手术护理配合.结果:手术均获成功,术中术后无严重并发症.手术时间75~125 min,平均90 min.一次手术成功28例,二次手术成功2例,所有病人拔管1个月后测最大尿流率:10~18 mL/s,平均15.5mL/s.膀胱剩余尿0~10 mL,每月定期尿道扩张.结论:术前完善的准备工作,术中密切的配合,手术人员的默契合作是双向联合腔镜下钬激光治疗男性后尿道闭锁的手术成功的关键.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2012(032)003【总页数】1页(P463)【关键词】双向联合腔镜;钬激光治疗后尿道闭锁;手术配合【作者】龙琳;刘芳;彭凤裘;李珍;杨琼【作者单位】赣南医学院第一附属医院手术室,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院手术室,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院手术室,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院手术室,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院手术室,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R473.6后尿道闭锁多以外伤性及医源性为主。
近年随着微创泌尿外科技术的发展和成熟,腔内治疗设备的不断更新,男性尿道闭锁的治疗成功率已达90%以上[1]。
后尿道闭锁的微创手术以其损伤小,恢复快,疗效好,还能避免开放手术引起的尿瘘,阴茎勃起功能障碍等并发症的优势,正逐渐成为后尿道闭锁术的优选方法[2]。
我院自2001年3月至2010年12月共收治后尿道闭锁30例,采用双向联合腔镜尿道内切开术治疗,同时加强了手术的护理配合,效果满意。
现报告如下。
1.1 一般资料患者30例,均为男性,年龄17~78岁,平均43岁,病程3~144个月。
闭锁段长度0.5~1.5 cm,平均1.0 cm。
内腔镜技术在男性尿道狭窄治疗中的应用
无严 重手 术并 发症 ,手 术时 间 2 0~10mi,出血 <5 ,1例术 后随访 3 8 0 n Oml 7 ~1个月 ,最 大尿流 率 ( ma )> 1 / Q x 7ml。结论 :内腔镜钬 激光 或双极 等离 子尿道 内切开 s
,
1 a e r ol we p f c s swe e f lo d u or3~ 1 o hsRe ut lt ec s sw ee s c e suli p r to no s v r omplc to ,pe ai i e we e 7 m nt . s lsAl h a e r u c sf n o e ai n 8 e e e c iai n o r t ng t m r
pls a i tc e r y t r u h n o c py c n u p n t titr n u f c rrpil wi l eb e dn i i i e a d e e t a m knci neg h o g e d s o a c to e he srcu ea d c tof t s a a dy t i l e ig t sa smpl f ci he h al n ve
u eh a ti tr . e h s21c s sofu eh a titr eete td wihhom im a e rbio a ls a iei n r o g n o c p a d rt r lsrcu eM t od a e r tr lsrcu ew r ae t l u l sro p lrpa m kn tce eg t u h e d s瘘孔 插人 金属 尿道扩 张器 至 尿道 内 口并 达 闭锁近 端尿道 内作 引
输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察
发率 。
窄环 , 切 割瘢 痕组 织 , 深 度达 正 常组织 。在 低压 生理 盐 水 冲洗 下保持 视野清 晰 , 边 切割 边推 进尿 道镜 , 直 至瘢
微创 医学 2 0 1 3年 第8 卷 第6期
J o u r n a l o f Mi n i m a l l y I n v a s i v e Me d i c i n e , 2 0 1 3 , 8 ( 6 )
・
7 53 ・
输 尿 管 镜 下 钬 激 光 联 合 冷 刀 内 切 开 术治 疗 男 性 尿 道 狭 窄3 2例 疗 效 观 察
痕组织 松解 , 尿 道 内切 开镜 能 进入 膀 胱 。退 出 内切 开
自应用冷刀窥镜直视下行尿道 内切开术 以来 , 窥镜 直视下行尿道 内切 开 因其损 伤小 、 成功 率高 、 引起尿 失 禁及 勃起 功能障碍等并发症 的发生少 , 成 为创伤性尿 道 狭窄的首选 治疗 方法 。钬 激光是 以脉冲方 式发 射 , 产生的热量 大部分被 水 吸收 , 切割组 织 的深度精 确 , 并 且 可以 同时对 组织进行切 割和止血 , 出血量极少 , 可获
告 如下。
1 资料 与方法
1 . 1 一般 资 料 本 组 患 者 3 2例 , 均 为 男 性 。年 龄
随访 6 ~1 2个月 , 2 6例拔 除尿管后 均排 尿顺 畅 , 尿线 较 术前 明显 变粗 。6例拔 除尿管后再 次 出现排 尿 困难 , 嘱
患者 每周尿道扩 张 1 次, 视情 况行 4~8次后 恢复 排尿
尿道狭窄或闭锁腔内切开术
尿道狭窄或闭锁腔内切开术一概述尿道狭窄和闭塞所采用的内腔镜手术方法取决于病变的部位、狭窄或闭塞的长度、狭窄的病因、既往施行过何手术,以及局部瘢痕厚硬度、有无感染及并发症等因素而定。
腔内手术创伤小,较易操作,可反复施行。
根据各类病变,可选择各种尿道镜腔内手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式尿道表面麻醉或骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备同男性尿道手术的术前准备。
三适应证病变长度<2.5cm的无炎症狭窄和闭塞长度<1cm者应首选腔内切开术。
狭窄长度>3.0cm和闭塞>2.0cm或尿道轴线变异严重,或合并憩室、假道、尿瘘者,应先考虑开放手术。
四手术步骤1.尿道狭窄内切开术:尿道镜插至狭窄部,插入输尿管导管。
沿输尿管导管插入锯齿冷刀,依次用圆刀作截石位切开。
冷切开之瘢痕可以再复原,必须根据各自所具备条件将不规则之瘢痕组织用激光、电灼、电切或液电处理消除,需作适当10~2点位瘢痕电切除。
术毕留置20F硅胶尿管。
2.尿道闭塞的内切开术:①助手将金属探子通过耻骨上造口,经膀胱镜轻轻插入后尿道;②术者将冷切镜插入尿道闭塞之远侧,由斜侧插孔插入输尿管导管至内镜远侧,以引流冲洗液。
③将冷切镜纵轴与探子纵轴摆在同一水平线上,依次用锯齿刀按截石位10、12、2点位戳穿切开闭锁,继以大切刀切开扩大狭窄环,并随之将冷切镜逐渐推进,至通过闭塞段进入膀胱。
最后置气囊硅胶导尿管。
五术后并发症感染、出血、尿道瘘、尿道狭窄。
六术后护理外科常规护理、尿管护理、皮肤护理、健康教育。
七注意事项1.留置导尿管2~3周。
2.继续抗感染治疗。
3.定期随访,需要时酌情行尿道扩张,以防再狭窄。
八术后饮食术后6小时禁水禁食,6小时候后普食,进食高蛋白、易消化、富含纤维食物。
输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁(附31例报告)
输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁(附31例报告)范海涛;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波;邵起辉【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2007(11)4【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁的效果.方法 2006年1月~2007年3月收治男性尿道狭窄及闭锁病人31例,狭窄段长0.5~3.0 cm,采用输尿管镜下钬激光狭窄段切开治疗.术后留置尿管平均4(2~6)周. 结果所有手术均成功,拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,无阳痿,无尿瘘.尿流率由术前平均6.1(3.2~10.0)ml/s提高到21.6(15.4~24.5)ml/s.随访3~12个月,均排尿良好,无再狭窄发生,B超检查无剩余尿.结论输尿管镜下钬激光切开治疗男性尿道狭窄及闭锁安全有效,近期治疗效果良好,手术创伤小,并发症少,值得推广应用.由于随访时间尚短,其长期疗效需进一步观察.【总页数】3页(P305-307)【作者】范海涛;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波;邵起辉【作者单位】吉林大学第二医院泌尿外科,长春,130041;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;大安市第一人民医院泌尿外科,大安,131300【正文语种】中文【中图分类】R693.2【相关文献】1.内镜下钬激光治疗尿道狭窄或闭锁(附12例报告) [J], 殷兆明;杨德波;杨洁;王圣涛;吕宏永;赵英宇2.输尿管镜下钬激光联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄(附31例报告) [J], 陈煦;周凤昌3.内镜下钬激光结合电切治疗尿道狭窄或闭锁(附43例报告) [J], 应向军4.钬激光治疗尿道狭窄及闭锁疗效观察(附26例报告) [J], 唐正严;彭克亮;祖雄兵;齐琳;申鹏飞5.钬激光尿道内切开治疗后尿道狭窄和闭锁疗效观察(附32例报告) [J], 孙宏斌;夏术阶;刘军因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用
[ ]Nsa G ie 】 P t P e 1 A dm npf e eet nfr 6 i n A. ulm , a , ta. bo io e na rsco o s l y i l i
r c a a c ra p ca t e tr Di l n Re t m 2 01,4: e tlc n e ta s e i l c n e . s Coo cu y 0 4 27—
d o h r p s t e sn l s mp r n ik f co rp rn a u d it e a y i h i g e mo ti o t tr a tr f e i e lwo n a s o
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输 尿 管镜 下 钬 激 光 内切 开 联 合 筋 膜 扩 张 器 在男 性 尿 道 狭 窄 治疗 中的 临床 应 用
王贵 伟 冯春 善 梁宁锋 黄 民平 张剑歇
骶
【 摘要 】 目的 探讨输尿管镜下钬激光 内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用 。方 法
c mp i ai n f ra d mi o e ie le c so ft e rc n Coo e o l to sa t b 0 n p rn a x iin o e t m. l r c c e h
( 稿 日期 :0 0—0 收 21 4—1 5) ( 文编 辑 : 旭 然 ) 本 程
预后 的关 系 . 用 医 院 临床 杂 志 ,06,( )7 7 . 实 20 3 3 :5— 6
[ ]A t uhD S t R G k l i coso i p i dhaigo 2 rok Y,mi A, ou Rs f t f m ar el f i h K ka r r e n
输尿管镜下电切结合尿道扩张治疗尿道严重狭窄或闭锁
【 关键词 】 尿道狭 窄 ; 输尿管 电切镜 ; 尿道扩 张术
中 图 分 类 号 : 69 6 R 9 . 文 献 标 识 : A 文 章 编 号 :0 9— 6 4 20 )0— 99— 2 10 60 ( 0 7 1 0 6 0
传 统 尿道狭 窄 的治 疗 包 括 开 放 手术 、 道 内 冷 尿
并 稳 定 于 1 ls膀 胱 残 余 尿 <2 l随访 1年稳 定 , 1例 再 次 狭 窄 , 再 治 疗 。 结论 2m/ , 0m , 另 未 输 尿 管 电 切 镜 结 合 定 期 尿 道 扩 张
术 治 疗 尿 道狭 窄 , 效 肯 定 , 合 于 狭 窄 长 度 > . m、 道 完 全 闭 锁 、 通 尿 道 镜 操 作 不 便 或 无 法 通 过 的 病 例 。 疗 适 0 5c 尿 普
刀切 开 、 列腺 电切 镜切 开 、 前 尿道 扩 张术 等方 法 。对
均 行尿 道扩 张 术 ,0例 曾行 尿 道 镜 冷 刀 切 开 , 治 1 均
疗 失败 。 12 方法 .
较严 重 的狭 窄 , 一般 内镜操 作 困难 ; 尿道 扩 张术无 法
直视 下 进 行 , 易 造 成 新 的损 伤 。2 0 容 0 0年 5月 ~ 20 0 5年 8月 , 院利用 输 尿 管镜 电切 结 合 术后 尿 道 我 扩张 治疗 尿 道严 重 狭 窄 5 8例 , 果 良好 , 报 道 如 效 现
电极 , 电切 功 率 1 0 W , 0 电凝 功 率 3 0 w。 能 够 留 置
输 尿管 导管 者 , 可沿 导管 走行 , 1 、2、 于 0 1 2点位 置 多 点 切 开 , 细 止 血 。边 切 开边 进 镜 , 过 狭 窄 处后 , 仔 越 换 用 铲式 电极 , 整尿 道残 留瘢 痕组 织 , 修 尽量 切 除干
经尿道钬激光内切开加瘢痕电切术治疗复杂性后尿道狭窄和闭锁效果观察
2 5 ( 3 ) : 1 6 8 .
( P< 0 . 0 5 ) , 见表 1 。
2 . 1 2组手 术情 况比较
观察组刨 面愈合时 间、 住 院时 间 、 手术 表1 2组手术情况组间 比较
2 . 2 2组手术并发症 比较
实验组 术后并 发症 低于 对照组 , 差
一
致 。临床应用效果满 意。
异有统计 学意义( P< 0 . 0 5 ) ,见表 2 。 表2 2组手术并发症情况组间比较
【 摘要 】 目的 探讨复杂性后尿道狭窄和闭锁采用经尿道钬激光 内切开加瘢痕 电切术治疗 的临床效果 。方 法
对3 8 例 复杂性
后尿道狭窄和闭锁患者给予经 尿道 钬激 光 内切开 加瘢 痕 电切术 治疗 , 观 察治 疗效 果。结 果 患者 均一 次 性成 功手 术。手 术时 间 ( 5 5 . 8 4±1 0 . 2 7 )m i n , 术 中出血量 ( 6 . 8 2±1 . 5 0 )m L , 术后 导尿 管留置时间( 2 1 . 1 9± 5 . 0 3 )d 、 尿道扩张次数 ( 1 2 . 0 0±1 . 8 4 ) 次, 术后 最
[ 5 ] 王小龙 , 郑学海 , 谢贻祥 , 等. P P H联合超声刀痔切除在重度 混合 痔 中 的 临 床 观 察 [ J ] .安 徽 医 药 , 2 0 1 5 , 1 9( 5 ) :
1 49 5 —1 4 98.
[ 6 ] 庄晓泉 , 赵勇, 徐婷 , 等. P P H加 外痔切 除术治 疗重度 混合 痔5 3例分析 [ J ] . 现代医学 , 2 0 1 2, 4 0 ( 2 ) : 2 0 7— 2 0 9 . [ 7 ] 何立辉 , 周敬学 , 罗先文. 吻合器痔 上黏膜环切术 加外痔切 除术治疗重度混合痔的临床疗效[ J ] . 武汉大学学报 ( 医学
钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄和闭锁的疗效
甘淡 性平 , 脾 渗 湿 。 与 白术 、 苡 仁 相 配 , 健 脾 化 湿 。党 健 薏 可
参 味 甘 性 温 , 补 脾 要 药 , 气 足 则 运 化 健 。柴 胡 味 辛 苦 性 是 脾
[ ]张 廷 模 . 5 中药 学 . 京 : 国 中 医药 出版 社 , 0 0 5 5 . 北 中 2 0 : 2— 3
素之一 ;丹溪 心法 》 无痰 则不 作旋 ” 《 有“ 之说 , 并提 出 “ 痰 治 为 主” 的治疗方 法 ; 景岳全 书》 “ 虚 不能 做旋 ” 说 , 《 有 无 之 在 治疗上认 为“ 当以治虚 为主” 《 ; 素问 ・ 不能除 。 半夏 、 ” 天麻 配伍 , 本 同治 , 湿化 痰 、 晕定 标 燥 止
旋 。 白术 味 苦 性 温 , 有 健 脾 燥 湿 之 能 , 生 痰 之 本 ; 苓 味 具 治 茯
作 持 续 数 分 钟 或 数 小 时 , 时 伴 有 恶 心 呕 吐 , 西 医 多 方 治 有 经 疗 效 差 。 诊 见 : 晕 , 重 昏 蒙 , 物 旋 转 , 则 加 剧 , 头 尤 眩 头 视 动 转 甚 , 有胸 闷恶 心 , 疲 乏 力 , 呆 , 淡 , 白腻 , 濡滑 。 伴 神 纳 舌 苔 脉 颈部 血 管 多 普 勒 检 查 : 基 底 动 脉 供 血 不 足 , 颅 C 椎 头 T检 查 未 见 明 显 异 常 。 中医 诊 断 : 晕 ( 湿 中 阻 型 ) 西 医诊 断 : 一 眩 痰 ; 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 。治 以化 痰 祛 湿 、 脾 和 胃 。 中 药 以上 方 健
治疗组治愈 1 2例 , 效 1 显 3例 , 效 7例 , 效 2例 , 有 有 无 总 效 率 9 . % 。对 照 组 治 愈 5例 , 效 1 41 显 1例 , 效 6例 , 效 7 有 无 例, 总有 效 率 7 . % 。两 组 总 有 效 率 比 较 , 异 有 统 计 学 意 59 差
经尿道瘢痕组织钬激光切开术治疗尿道狭窄临床
尿道狭窄是一种常见病,传统的尿道扩张治疗方法难以治愈,瘢痕组织切除尿道吻合存在再狭窄可能,且并发症较多,是临床治疗的难点。
随着腔镜技术的发展,钬激光已经广泛地应用于泌尿外科手术[1],且对于尿道狭窄手术成功率可达90%[2]。
本院2009~2011年收治尿道狭窄患者65例,其中26例采用经尿道瘢痕组织钬激光切除术治疗,效果满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组26例均为男性,年龄22~48岁,平均32岁。
尿道球部狭窄7例,悬垂部狭窄2例,膜部狭窄17例;创伤性狭窄23例,炎症性狭窄3例。
所有患者均有尿道扩张病史6~42个月,其中4例为尿道狭窄手术后再狭窄,经尿道扩张6个月以上。
主诉为排尿困难、尿滴沥、尿线纤细。
手术前尿道造影或结合膀胱穿刺尿道造影,了解尿道狭窄的长度、有无膀胱憩室、结石等。
1.2手术方法硬膜外或蛛网膜下腔麻醉后取截石位,聚维酮碘(碘伏)消毒后常规尿道扩张,置入输尿管镜,连接冲洗和电视监视系统,钬激光功率调至30W,在直视下用钬激光切开瘢痕缩窄环3、6、9、12点处,使尿道腔道扩大后再用钬激光将瘢痕组织彻底汽化,有计划地预留部分尿道黏膜[3-4],避免切除1圈预防术后瘢痕狭窄。
注意勿切除过深,瘢痕组织在镜下坚硬苍白,切除时创面无出血,容易辨认。
手术时间15~30min,手术结束后置入F20-F22气囊尿管作支架引流膀胱3~4周。
应用抗生素预防感染并行尿道外口护理。
1.3统计学方法采用Excel软件建立数据库,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果所有患者术后无继发性出血,未行膀胱冲洗,麻醉过后即可下床活动。
手术后3~4周拔除导尿管自行排尿,无尿漏和阴茎下弯等并发症,拔除尿管后1周开始尿道扩张(不管有无排尿困难都应定期扩张),每周1次,连续4~5次,尿道扩张后患者自行排尿可,无尿道狭窄、尿漏症状。
全部病例术前最大尿流率为(5.4±3.2)ml/s,术后全部病例随访6~24个月,最大尿流率(16±3.2)ml/s,差异有统计学意义(P< 0.05),可以认为手术前后患者尿流率有所改变。
内腔镜治疗尿道狭窄或尿道闭锁(附42例报告)
临床医学242 2015年16期内腔镜治疗尿道狭窄或尿道闭锁(附42例报告)李程严景元刘利权四川省眉山市人民医院,四川眉山620010摘要:目的:探讨尿道狭窄或闭锁的腔镜治疗,提高手术的成功率。
方法:该组42例病人,尿道狭窄36例,尿道闭锁6例。
采用直视下输尿管镜下置入斑马导丝+筋膜扩张器扩张、尿道内切开、尿道内切开+电切术等治疗。
结果:28例1次手术获得成功,10例术后行尿道扩张术,3例再次行腔内手术,1例因尿道狭窄段较长手术失败,手术有效率97.6%。
结论:联合腔镜治疗尿道狭窄是安全有效的方法,具有创伤小、术后恢复快、效果满意等优点。
关键词:尿道狭窄或闭锁;内腔镜术;治疗中图分类号:R699 文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2015)16-0242-011 资料与方法1.1 临床资料本组病例42例男性患者,年龄21~79岁,平均51岁,病程3月~1.5年。
尿道狭窄长度为0.5~3.5cm,其中前尿道狭窄22例(其中球部尿道狭窄10例),后尿道狭窄14例,膜部尿道闭锁4例,膜部尿道伴前列腺尿道闭锁2例。
原因:外伤致尿道狭窄或闭锁18例,经尿道前列腺电切致尿道狭窄或闭锁16例,前列腺开放手术尿道狭窄4例,炎症狭窄4例。
其中有8例术前已行膀胱造瘘,狭窄段超过3.0cm5例,多段狭窄4例。
1.2 手术方法主要手术器械:F8.0-9.8输尿管硬镜、筋膜扩张器、斑马导丝、F3输尿管导管、F18尿道内切镜、F24.5前列腺电切镜、F20或F22金属尿道探条。
42例患者均采取椎管内麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,先用F8.5-9.8输尿管硬镜了解尿道狭窄的情况(部位及长度)及是否完全闭锁。
前尿道狭窄的6例患者是单纯狭窄(排除球部狭窄),从狭窄处送斑马导丝到膀胱,将输尿管镜退出之后,一斑马导丝为通道,以12-20F筋膜扩张器对尿道中的狭窄段进行扩张,将F18导尿管留置。
尿道狭窄的30里患者先展开输尿管镜检,明确尿道狭窄状况之后,向膀胱送入F3输尿管导管,将输尿管镜退出;其中10例患者狭窄较轻,借助输尿管导管的引导作用,以F24.5前列腺电切镜的钩状电极将狭窄部位的12点处直接切开,采取镜体扩张且经狭窄处进至膀胱,在手术后将F20导尿管留置;狭窄严重的20例患者和膜部尿道为膜状闭锁的4例患者,先将F22尿道内切镜置入,在输尿管导管引导下分别于尿道疤痕狭窄12点、3点、9点行内切开,并用镜体扩张通过狭窄段,再改用F24.5前列腺电切镜用钩状电刀电切狭窄12点处扩大狭窄处尿道,再用圆形电刀将多余疤痕组织切除,术后留置F20导尿管。
腔镜下钬激光治疗尿道狭窄337例报告
组织 , 窄切开 后 , 导管将 不规则 的瘢痕 组织彻 底 狭 沿
切除 , 完成 后置 入 F 或 F。 气 囊 导尿 管 。尿 道 闭 号 锁切 除术 : 在连续 小量 冲水下 进到 闭锁 隔膜处 , 耻 经 骨上膀 胱造 瘘 口置人 F 金属 尿道 扩 张器 插 入 :~F
后 尿 道 , 碰 尿 道 闭 锁 隔 膜 , 时 用 钬 激 光 在 尿 道 闭 触 同
致尿道 断裂 后行尿 道会 师术后 尿道 狭窄 9 7例 , 骑跨 伤致球 部尿 道狭窄 5 6例 , 尿道结 石嵌 顿致 尿道 狭窄 7例 , 骨盆骨 折致后 尿 道损 伤 17例 , 部 尿 道 吻合 3 球 术 后尿道 狭窄 2 3例 , 尿道插 尿 管损 伤 致 尿道 狭 窄 2 例, 前列 腺术后 后 尿 道瘢 痕 增 生 致尿 道 狭 窄 1 5例 。 后 尿道狭 窄 2 5例 , 尿道 狭 窄 8 5 前 2例 ; 窄或 闭 锁 狭
( 放 军 昆 明 总 医院 泌 尿 外 科 , 明 解 昆 603) 50 2
【 要 】 目的 摘
探 讨 膀 胱 镜 、 尿 管 镜 或 前列 腺 切 除镜 下 钬 激 光 治 疗 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 的 疗 效 。 方 法 输
20 年 1 01 O月 ~
20 0 9年 1 O月 尿 道 狭 窄 或 闭锁 3 7例 , 膀 胱 镜 、 尿 管镜 或 前 列 腺 切 除 镜 下 , 用 钬 激 光 光 纤 纤 细 , 以 作 为 导 丝 起 引 导作 3 在 输 利 可 用 又 可 以行 尿 道 内 切 开 , 除 尿 道 瘢 痕 组 织 , 复 尿 道 的连 续 性 和 排 尿 通 畅 。 切 恢 结 果 3 7例 手 术 成 功 , 术 时 间 1 9 3 手 0~ O
输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄(附22例报告)
继发附睾炎 1 给予抗生素后治愈。 例,
讨 论
狭窄部位远端 , 正确辨别尿道。采用功率 为 1 0 W 0 钬 激光 ( 国科 以人 公 司 产 品 ) 能量 设 定 为 5一l 美 , 0
J脉冲频 率 l 3 z , 0— 0H 。在 导丝 指 引下 采 用钬 激 光
尿道狭窄多见于男性 , 外伤、 器械操作、 炎症等是 常见的致病原因…。尿道狭窄是泌尿外科医生面临 的棘手问题之一。尿道瘢痕形成 以大量致密纤维结 缔组织代替海绵体组织 , 僵直性、 非依从性增加 , 致复 发率增高, 瘢痕深度超过上皮则复发率更高 。 尿道狭窄的术前诊断很重要 , 包括狭窄的原因、 部位、 局部感染情况、 有无手术史、 尿道连续性是否 存 在等 。对并 发尿 潴 留或严 重 尿 路感 染 者 , 耻 骨 行 上膀胱造瘘术 , 进行膀胱冲洗。对原有膀胱造瘘者
维普资讯
20 0 7年 3月 1 5日第 3 O卷第 3期外科版
C i otrdM d Mac 5h2 0 , o.0 N . B hnJP s a e , r 1 t 0 7 V ]3 t o 3 g h
・
6 ・ 1
・
临床论 著
・
输 尿 管镜 钬 激 光 联 合 尿 道 镜 冷 刀 内切 开 治 疗男 性 尿 道 狭 窄 ( 2 例报告) 附 2
1 3d可 缓解 , — 无需 特殊 处理 。
1 临床资料 : . 本组 2 2例患者 , 年龄 3 — 5岁 , 1 8 平均年龄 (8 9 59 岁。损伤性狭窄 l , 4. ± .) 5例 医源 性狭窄 6 , 例 炎症性狭窄 l 例。前尿道狭窄 l , 5例 膜部尿道狭窄 7 , 例 狭窄长度 0 5— . m, 中狭 . 30c 其 窄长度 30c . m者 2例。多处狭窄者 6 , 例 多次手术 者 3例。病程 3 月至 8 。经顺行和逆行尿道造 个 年 影或直肠超声检查 , 了解尿道狭窄的部位及长度。 2 治疗方法:2 . 2 例患者均行输尿管镜钬激光联 合尿道镜冷刀内切开。取膀胱截石位 , 做连续硬膜
尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁36例报告
第2 4卷
长治 医学 院学 报
J OURNAL OF CHANGZ MEDI HI CAL COL GE LE
V0 . 4 N 4 1 2 o.
Au . 2 1 g 00
27 7
要环 节是插 入输 尿 管导管 , 以引导手 术进 程 。随着
4 讨 论
病程 5个月 ~2年 , 平均 8 个月 。3 中后 尿 道狭 6例 窄 2 , 道闭锁 9例 , 有 明确外 伤史 。术前 均 7例 尿 均
行逆 行尿道 造影 , 尿期 膀 胱 尿 道造 影 , 道镜 检 排 尿 等辅 助检查 确诊 。狭窄段 长 度 在 0 5c ~2 5c . m . m 范围, 狭窄 段 内径 <0 2c . m。
导 , 视下沿 尿 道行 径 , 冷刀 切 开 闭锁 段 与尿 道 直 用 探子会 师 , 过 电切 镜 鞘 , 通 电刀 切 除 已切 开 的瘢 痕
见, 合理 的治疗对 患者 的预后 意义非 常重要 。20 05 年 ~20 年 , 院采 用 经 尿 道 电切手 术 治 疗 男 性 09 我
2 方法
经 内窥镜 直 视 下冷 刀切 开 加 电切 术 已成 为治 疗尿道 狭 窄或闭锁 的首选 方法 [ 。我 们认 为 , 内 腔 手术 治疗尿 道狭 窄具 有如 下 优 点 : 1手 术成 功 率 ()
高 , 效 尚可 ;2 创伤 小 , 复 快 ; 3 勃 起 功能 障 疗 () 恢 () 碍 ( D 等严 重并发 症少 ;4 具有 可重复操 作性 。 E ) () 充 分 的术 前 准 备对 手 术 成功 至关 重 要 。顺 行
尿 道狭窄或 闭锁 患者 3 6例 , 临床 效 果满 意 。现 报
告 如下 。
钬激光治疗尿道狭窄(附15例报告)
2例 。
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 7 —6 1 4 x . 2 0 1 3 .
02. 0 7 0
道外 口导 入 w o l t ' 8 / 9 . 8 F r 输 尿管 镜 , 至 狭 窄处远端 , 仔 细辨认 狭 窄孔 , 从 狭 窄孔 插 入斑 马导 丝或输尿管导管作引导 , 若 狭窄 孔辨认有 困难 时 , 助手可从耻 骨上膀胱处 穿刺 注入 无菌美 兰 , 加压 膀胱 , 直 视下 观
1 0~1 5 H z , 原 则 上 前 尿 道 选择 5点 或 7点
尿道狭 窄是 泌尿 外科常见疾 病 , 2 0 0 8 年 5月 ~2 0 1 1年 1 2月采 用 输 尿管 镜 联
处切开狭窄段 , 后尿道重点切 开 9~ 3点 , 切开疤痕组织 , 深至全层 , 修平尿道 内面 , 直致膀胱镜顺 利进 入膀胱 , 留置导 丝至膀 胱 内, 退 出 膀胱镜 , 顺 导 丝 留置 F 2 0—2 2
1 9~ 5 5 岁, 平均 3 5岁 , 狭 窄原 因 : 骨 盆 骨 折致 后尿道损伤 8例 , 骑跨伤导致前 尿道 损伤 4例 , 炎 性狭 窄 1例 , 前 列腺 电切 术
后 狭窄 2例 。全 部 患者均 有 明显排 尿 困
本组 患者 1 5例 , 1 3例一 次性 手术 成
总之 , 使用输尿管镜联合膀胱镜治疗 尿道狭窄 , 具 有创伤 小 , 恢复 快 、 安 全、 有
尿管后均能顺利排尿 , 其中 3 例术后 行尿 道扩张 4— 7周 。全部 随访 3— 9个 月 , 平
均 7个 月 , 均 排 尿通 畅 。
讨 论
3 4 2 8 0 0江 西宁都县人 民医院泌尿 外科
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岭南现代临床外科 年6� 月第 10 卷第 3 期 L � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 201 � 0� M C S ,J . 2 0 10 , V . 10 N . 3
�
临床研究
腔 镜 下 钬 激 光 内 切 开 加 定 期 尿 道 扩 张 治 疗 男性 尿 道 狭 窄 及 闭 锁
� , � 平均 1.4 � , 采用 腔镜下 钬激光狭 窄段内 切开治 疗 术后留 置尿管 2 4 周 拔 除尿管后 根据 随访 排尿 状况 � 定期 � 作尿 � � 道扩 张 结 果 17 例 病例 均取 得手 术成 功 , 手 术时 间 30 9 0 ,平 均 40 � , 术 � 后排 � � 尿 显 著 改善 , 最大 尿 流 率 (Q ) 由 术 前 平 均 6 .5 (2 .8 11. 5) / 窄发 生 ,B 超检查 剩余尿 < 2 0 � 关 键词 � 内 窥镜 钬激光 结论 提高 到 术 后 � 2 0 .4 (16 . 6 2 5. 3) / , 无尿失 禁 , 阳 痿 , 尿瘘 并发 症 术 后随 访 3 18 个 月 , 均 排尿 良好 , 无 再狭 腔镜下 钬激光 内切开 加定期 尿道扩 张治疗男 性尿道 狭窄 尿道 扩张 文章编 号 � 10 0 9 - 9 7 6X ( 2 0 10 ) 0 4 - 0 2 16- 0 2 及闭 锁安全 有效 , 近期 治疗效 果良好 ,手 术创伤 小 , 并发症 少 , 值得 推广应用 � 尿道狭 窄 中 图分类 号 � R 69 3 .2 文献 标识码 �A
陈南辉 张圣杰
目的
李晓飞
张伟
Hale Waihona Puke �摘要� 方法探 讨� 腔 镜 下 钬 激 光 内 切 开 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 及 闭 锁 的 效 果 及 安 全 性
我院 2 0 0 7 年 4 月 � 2 0 0 9 年 11 月收 治男性 尿道 狭窄或 闭锁 病人 17 例 , 狭 窄段长 0 . 5 3 .0
尿道狭窄 及闭锁 是泌 尿外 科的常 见病 , 主要病 因有 � 外 本组 17 例 均为男性 患者 , 年龄 16 54 岁 , 平 均 3 8 岁 � 伤性 ,医 源性 , 炎 症性 , 先天 性等 , 临床 治疗较 为棘手 2 0 0 7 狭窄 或闭 锁 患者 行腔 镜 下钬 激光 内 切开 及术 后 定期 尿 道 狭 窄部位 位于后尿 道 5 例 , 前尿 道 12 例 , 病程 3 个月 至 6 其中 13 例为 外伤 后 尿道狭 窄 ,3 例为前 列腺术 后尿 道狭窄 ,1 例患 者 5 年前 其中尿 道闭锁 患者 1 � 年 4 月至 2 0 0� 月 , 我院泌 尿外 � 科对 17 例男 性尿 道 年 狭 窄长度 0 .5 3 . , 平均 1.4 9 年 � 11 � � � 0 扩张 治疗 , 效果 满意 , 现 报告如下 � 曾 行经尿 道膀胱肿 瘤术后 灌注化 疗 1 资料 与方法