经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

【摘要】目的探讨经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄的疗效和安全性。方法对31例男性尿道患者经尿道狭窄段疤痕钬激光切除。因尿道损伤、前列腺术后，医源性损伤等因素致尿道狭窄，尿道球部狭窄14例，膜部13例，前列腺部4例，狭窄段长度＜1.0 cm者20例，1.0～1.5 cm者8例，＞1.5 cm者2例，完全闭锁者1例。结果31例手术均成功，无大出血、尿外渗、直肠损伤等并发症发生，28例获随访3～18个月，其中3例行定期尿道扩张，1例钬激光行二次手术后治愈。结论钬激光是治疗尿道狭窄的首选方法，因为创伤小，并发症少，疗效确切。

【关键词】钬激光；尿道狭窄；尿道切开

尿道狭窄传统方法为尿道扩张，开放手术，痛苦大，治疗周期较长；近年来，随着腔内技术的发展，尤其激光技术的兴起，开始用于治疗尿道狭窄[1]。自2006年6月～2012年5月，作者经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄31例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组31例，均为男性，年龄18～76岁，平均39.5岁。病程2～20个月，平均7.2个月。狭窄原因：骨盆骨折12例，骑跨伤14例，经尿道前裂腺电切手术后2例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后2例，医源性狭窄（留置导尿管）1例。经尿道造影后证实，尿道球部狭窄14例，膜部13例，前列腺部4例，狭窄段长度：＜1.0 cm者20例，1.0～1.5 cm者8例，＞1.5 cm 者2例，完全闭锁者1例，10例留置膀胱造瘘管。

1. 2 方法术前带有膀胱造瘘管者，给予冲洗，31例均作尿培养和药敏试验，抗感染治疗一周。硬膜外麻醉，患者取截石伴，经尿道外口插入F8输尿管镜，直视下将斑马导丝从狭窄处置入膀胱。经操作通道插入钬激光光纤，功率设定30～60 W，前尿道切开5.7点，后尿道切开3.9点处，边切边推进输尿管镜，直到进入膀胱。而后退输尿管镜至切开的狭窄处，把多余的疤痕组织汽化消融，对创面修整，使创面平滑。对于尿道小孔很小或尿道闭锁者，可经膀胱造瘘孔置入金属探子向尿道远端探查，以钬激光将闭锁段尿道打通，再进一步切除疤痕。术毕放置F20三腔尿管4～6周，拔尿管后排尿效果满意。

2 结果

本组31例，手术后均满意。术中无直肠损伤、大出血，术后无尿外渗、假道形成等并发症的发生。尿道狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周，＞1.5 cm 者放导尿管6周。拔出尿道后均能自行排尿，尿线较前增粗，患者满意。28例随访3～18个月，其中3例因尿线变细，行尿道扩长5～6次后症状缓解，另一例行二次钬激光手术后治愈。

3 讨论

治疗尿道狭窄传统的方法是开放手术创伤较大，出血较多，吻合面以疤痕修复为主，复发率较高；尿道扩张，对比较严重的尿道狭窄，容易出现假道，使治疗更加困难。冷刀对尿道内壁产生机械性损伤，易引起尿道出血和再狭窄，对疤痕组织较厚者不适用；而电切对尿道邻近组织有明显热损伤，可诱发疤痕形成和再狭窄。钬激光是新型治疗技术，以脉冲方式发射，脉冲时间仅0.25 ms，远低于组织传导时间（1.0 ms），对周围组织损伤小，不但能汽化，切割疤痕组织，而且有凝固止血作用。切开组织表面无焦灼样改变，组织炎症反应轻，不易疤痕形成，更适合尿道狭窄的治疗。

由于输尿管镜更易进入尿道狭窄处，加上在斑马导丝的引导下，提高了手术成功率。尿道狭窄因排尿不畅，导致患者不同程序的尿路感染，不仅增加术中、术后感染机会，同时也直接影响术后尿道狭窄的形成，因此，术前应做尿液细菌培养和药敏，常规选用敏感抗生素一周是十分必要的[2]。治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度，是否有闭锁等情况，可行排泄性尿道造影明确诊断，而狭窄程序较重时，可行顺行加逆性尿路造影明确。在切割时，应与尿道轴线一致，力求使切开后的通道创面平滑。对于后尿道狭窄，应重点切割3.9点，以避免损伤直肠，而对于前尿道狭窄，则重点切割5.7点，以免切穿阴茎海绵体引起大出血。狭窄部位切开后，先将输尿管镜进入膀胱，再退至狭窄段近端进行疤痕修整，可对尿道狭窄段走向有充分认识，尽量避免过度切开尿道，这适用于狭窄段较长患者[3]。如果尿道狭窄孔很小不易辨认或尿道闭锁者，可经膀胱造瘘孔置入金属探子向远端探查，以钬激光在疤痕组织打一中央孔，看到探子头端，再放斑马导丝，进行切割治疗，手术结束前，用尿道探子扩张试探，了解是否有阻力，如有阻力，给予阻力段再切开。

为了防止切割面渗液，不易排出，导致感染，术后再狭窄，在放导尿管前，先将F5双J管一端用可吸收缝合线栓在尿管气囊近端约3 cm处，另一端用丝线结扎在尿道外尿管上，以便引流，必要时可用庆大霉素针冲洗双J管，尿道外双J管接无菌引流袋。导尿管的压迫可抑制疤痕形成，但也可阻止尿道上皮细胞的形成，故放置导尿管的时间应根据狭窄的长度而定，作者将狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周，＞1.5 cm者放置导尿管6周，在拔尿管之前三日，口服强的松片，防止粘连，减轻后遗症，利于拔管。

作者体会到经钬激光治疗尿道狭窄有如下优势：①操作简便，通过光纤容易到达狭窄部位，并直观操作。②钬激光可切开、可汽化，又可止血。③安全性高、有效、创伤小，可重复治疗。

参考文献

[1] 曾宪华，陈心明，张天禹，等.腔内手术治疗男性尿道狭窄27例临床分析.中华男科学，2003，9（4）：307-308.

[2] 王炜，英翔，石明，等.前列腺增生手后尿道狭窄的腔内治疗. 临床泌尿外科杂志，2003，18（4）：217-218.

[3] 肖山.经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄.中华男科学杂志，2010，14（8）：734-736.