输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄16例

输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄16例

【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄的疗效。方法：采用输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄16例，观察其疗效及并发症的发生情况。结果：16例患者均一次手术成功。有6例病人出现拔出尿管后尿线变细，经定期尿道扩张后治愈，另10例患者无需尿道扩张，术后排尿通畅。结论：输尿管镜钬激光技术是治疗尿道狭窄的有效方法，创伤小，并发症少。

【关键词】输尿管镜；钬激光；尿道狭窄

尿道狭窄多发于男性，是泌尿外科的常见病，大多是由于外伤，感染，及医源性操作造成的。随着医疗技术的不断发展，各种微创手术，特别是经尿道器械操作的手术逐渐增多，医源性尿道狭窄也有不断增加的趋势。我院自2008年1月至2010年12月对16例尿道狭窄患者进行输尿管镜钬激光治疗，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组16例，年龄24——76岁，平均52.4岁，骨盆骨折后11例，前列腺切除手术后5例，术前均行顺行和逆行尿道造影检查，显示狭窄长度0.8——2.4厘米，平均1.5厘米。

1.2手术方法

病人采用连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道外口插入输尿管镜至狭窄段远端，调整视野，找到狭窄孔道，插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔道插入钬激光传导光纤，功率1.0——1.5w，频

率10——15hz。将狭窄处呈放射状切开，彻底切除狭窄处瘢痕，术后留置f18或f20导尿管3——4周。视排尿情况决定是否需行尿道扩张。

2结果

本组16例病人均一次手术成功，手术时间30——70分钟。术中无明显出血，术后无尿失禁。拔出尿管后均能自主排尿，有4例患者出院后，出现尿线变细，经尿道扩张1——3个月后，症状缓解。出院患者均随访3——6个月，排尿通畅。

3讨论

尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，尤其是后尿道狭窄，因其手术创伤大，再次狭窄发生率较高，给病人带来很大痛苦，一直以来是泌尿外科治疗的难点。①尿道狭窄多发于男性，大多是由于外伤，感染，及医源性操作造成的。随着腔内泌尿外科的发展，因其创伤小，可重复，并发症少等优点，而逐渐替代开放手术，成为治疗尿道狭窄的首选术式。②本组16例患者，均一次手术成功，无其他并发症，拔出尿管后，均能排尿，除4例患者术后行尿道扩张，症状缓解外，均排尿通畅，无需再次手术。

钬激光用于临床已有10余年时间，多位临床医生将它用于尿道狭窄的治疗，取得了满意的疗效。③钬激光是一种固体激光，以脉冲形式发射，为非选择性组织吸收，作用均匀一致，组织穿透深度为0.4mm，④脉冲发射时间极短，仅为0.25ms，瞬时功率较大。钬激光切除尿道瘢痕组织时，创面不出血，视野清晰，切除组织深度

可以精确控制，对周围组织损伤小，不易并发狭窄，这些是开放手术所无法比拟的，而且止血方便确切⑤，这些是其优势。

输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄，我们体会是：1 术前应准备充分，都应行顺行及逆行尿道造影，充分了解尿道狭窄的位置及长度。2 切开狭窄部位瘢痕时，应选择多点切开，尽量选择尿道背侧，使尿道腔宽敞，切面平坦，切除瘢痕时应注意切除的长度及深度要适当，切除组织过深易损伤神经及再次形成瘢痕。3 对于术后尿管留置的时间各家医院的意见不一，我们的意见是应该根据狭窄的长度、程度以及手术的情况决定，一般留置3~4周，若留置时间过短，新切开的尿道未能完全修复，有再次狭窄的可能，若留置时间过长，感染的几率增加，也会导致手术失败。4 另外输尿管镜本身管径较细，可以较膀胱镜及电切镜更容易深入到狭窄段尿道，便于直视下操作。

综上所述，采用输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄是一种简单、有效的治疗方法，随着医疗技术的进步，必将得到不断完善和发展。

参考文献

［1］frank hinman jr,著.赵勇,译.泌尿外科学[m].山东科技出版社，2002；401-402.

［2］goel mc,kumar m,kapoor r.endoscop ic anagen ent of traum aticposterior urethral stricture early results and follow up[j]. jurol 1997,157(1)95-97.

［3］gurdal m,tekin a,yucebas m,et al.contact neodymium:yag laser ablation of recurrent urethral strictures using asider-firing fiber[j],j endou,2003,17:791-794.

［4］wollin ta razui ha,denstedt jd,identifying stong composition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy[j].j

endourol,1999,13(7):499-503.

［5］沈文浩，刘军，高伟，等.钬激光技术及其在泌尿外科中的应用[j].国外医学泌尿系统分册,2003,23(3):270-273.