带状疱疹

3、镇痛药:卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶 他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功
能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。
4、糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等。
5、免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介
素-2等
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湿敷
将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布6-8层浸没于湿敷 液中，取出，双手稍用力将其拧至不滴水为宜，展开紧贴皮损部 位放置，面积略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次， 总湿敷时间1-2小时。
注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器，防止灼伤、烫 伤、电击、砸伤等不良事件发生。
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治疗
药物治疗：
1、抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦等。
2、神经营养药：甲钴胺片0.5mg每天3次口服；维生素B1 10mg每天3次口服；维生素B12 0.15mg肌肉注射，每日一次。
带状疱疹的常规护理
肾内科：苏迎春
2018年7月17日
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查房的目的
• 一、了解带状疱疹的发病机制 • 二、熟悉带状疱疹的临床表现 • 三、掌握带状疱疹的护理要点 • 四、促进护士之间相互学习
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病史介绍
患者，孙黎阳，男，25岁，主因左腿、左臀皮疹疼痛发作一周入院，
查体：体温：36.2℃、脉搏72次/分 、呼吸16次/分、血压： 127/82mmHg。神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、 蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，无肝掌，皮肤有弹性。该患者一 周前无明显诱因下出现咽痒，无发热、咳痰，发现左大腿前部2个、 枚粟粒样丘疹，色红，瘙痒，无疼痛，未予重视，后皮疹较前增多， 呈簇状密集水疱疹，针头样大小，皮肤基底发红，烧灼样疼痛明显， 逐渐蔓延至右臀，门诊考虑为“带状疱疹”收入病房进一步治疗。
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皮肤护理
• 多休息，适当运动。. • 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌
注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。 • 外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎目的。 • 水疱破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。
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带状疱疹的主要特点
• 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 • 2、四季都能发病，以春秋季和潮湿天居多‘ • 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见。 • 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛。 • 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体
一侧，不超过躯体中线。
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辅助检查
实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能 影像学检查：X线检查，B超，心电图
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治疗
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 ➢全身治疗 ➢局部治疗 ➢物理治疗 ➢药物治疗
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治疗
全身治疗：
应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛剧烈、皮疹在 头面部、老年患者）可应用糖皮质激素类药物和增强免疫力的药 物。
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疼痛护理
• 1、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。 • 2、评估疼痛的程度。 • 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 • 4、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 • 5、遵医嘱应用止痛药及营养神经药。
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有感染的危险
• 1、保持室内空气清新，温度、湿度适宜。 • 2、加强营养，增强机体抵抗力。 • 3、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生。 • 4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染。 • 5、遵医嘱使用抗炎药。 • 6、观察体温变化及遵医嘱抽查白细胞。干燥、消炎
1、水疱未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2、破溃后—3％硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3、合并眼部损害—外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液
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治疗
物理治疗： 可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干 涸和结痂。
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红外线治疗仪的使用
接通电源，选择工作状态：调至弱档，每个部位照射30分钟，将 仪器头部直接面对患处，照射距离10-20厘米，以患处感觉温和 舒适为宜；涉及眼部照射时嘱患者闭眼或遮挡眼部，照射完毕， 关闭电源开关，拔下电源插头。
典型表现 1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状， 皮肤自觉灼热感或神经痛。 2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损 沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。 3.好发部位：三叉神经、颈神经、肋间神经和腰骶 神经的支配
区域内。
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➢自觉症状：神经痛 ➢病程：2~4周 ➢并发症：高热、肺炎、脑炎、脑栓赛等
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概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇 集性小水泡为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。
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发病机制
水痘——带状疱疹病毒
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无或低免疫历的人群
↙
↘
70％水痘
30％隐形感染
染等(抵抗力下降）
↘ 潜伏带病毒者 ↙
↓
潜伏于脊髓后根神经节
↓劳累过度、创伤、肿瘤、感
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临床表现
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临床表现
特殊表现 1、眼带状疱疹 2、耳带状疱疹 3、带状疱疹后遗神经痛
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特殊类型
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眼部带状疱疹
• 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头 顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、 眼球。
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耳部带状疱疹
膝神经节受累，可影响面神经 的运动和感觉纤维，导致面瘫、 耳痛、外耳道疱疹三联征
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根据临床一些特殊表现又分为五类
➢不完全或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、皮 疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体
➢大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
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➢出血型带状疱疹:水疱内含有红细胞
➢坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于 老年人或免疫力较低下的患者
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➢泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全食皮肤出现散在 的小水疱，类似于水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴有脏器 损害，严重者可导致死亡。
注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超过全身面积的 1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会阴的湿敷液与用具要分开使 用。
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护理问题
1．疼痛：与疱疹有关 2﹒有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关 3﹒皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关 4﹒知识缺乏：缺乏相关的知识 5 .潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛、