基础护理服务十五项操作目的、注意事项

十五项基础护理操作目的、注意事项

一、整理床单位

（一）目的

1．保持病室和床单位整洁、美观。

2．使患者舒适，预防压疮并发症。

（二）注意事项

1．正确运用人体力学原理；避免多次走动，提高工作效率及节省体力，方便操作。

2．告知患者做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。

3．防止患者受凉，注意保护隐私。

4．协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。

二、协助患者更衣

（一）目的

使患者清洁、舒适，满足其身心需要。

（二）注意事项

1．更衣过程中注意保护伤口和各种管道。

2．操作过程中注意观察患者生命体征。

3．注意保暖，保护患者隐私。

三、协助患者进食/水

（一）目的

1．协助不能自理或部分不能自理患者进食/水。

2．保证患者机体需要，维持机体水、电解质平衡。

（二）注意事项

1．协助进食过程中，应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。

2．需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。

3．患者进食/水延迟时，护士进行交接班。

4．患者进食/水时出现异常情况，护士应及时处理。

四、协助患者翻身及有效咳痰

（一）目的

1．协助患者翻身，减轻局部组织压力，预防并发症。

2．对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液咳出。

3．保持呼吸道通畅，避免坠积性肺炎发生。

（二）注意事项

1．有活动内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。

2．护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

五、协助患者床上移动

（一）目的

1．协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者体位舒适。

2．促进局部血液循环，保持肢体血运良好。

3．预防压疮，减少并发症，适应治疗及护理需要。

（二）注意事项：

1．注意患者安全，合理使用床档。

2．保证患者的各种管道通畅，避免拖、拉、保护局部皮肤。

3．术后患者应检查伤口敷料，防止脱落；保持各种骨科牵引及石膏固定功能位；颅脑手术患者头部只能卧于健侧或平卧。

4．操作过程中，密切观察病情变化及皮肤情况，有异常及时通知医生并处理。

5．在患者进餐或治疗时应暂停操作。

六、温水擦浴

（一）目的

1．保持皮肤清洁，使患者舒适。

2．促进血液循环，增进皮脂腺、汗腺排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生。

3．观察患者的一般情况，满足其身心需要。

（二）注意事项

1．擦洗过程中，如患者出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦浴，给予适当处理。

2．擦浴时要保护患者自尊，动作敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露，防止受凉。

3．操作中注意节力、安全的原则。

七、床上洗头

（一）目的

1．按摩头皮，刺激头皮血液循环，促进头发的生长和代谢。

2．除去污垢和头屑，使患者头发清洁、舒适、美观，预防头虱及头皮感染。（二）注意事项

1．洗发时随时观察病情变化，如有异常变化应停止操作。体质衰弱的患者不宜洗发。

2．注意室温、水温，及时擦干头发，防止患者受凉。

3．防止水流入耳、眼内，避免沾湿衣服及床单。

4. 揉搓力量适中，不可用指甲抓洗，以防抓伤患者的头皮。

八、梳头

（一）目的

1．去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。

2．按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。

3．维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。

（二）注意事项

1．梳头时尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。避免碎发和头皮屑掉落在枕头上。

2．避免过度牵拉，使患者感觉疼痛。长发患者发辫不可扎得太紧，以免阻碍血液循环或产生疼痛，每天至少将发辫松开一次，经梳理后再编好。

九、面部清洁

（一）目的

1．清洁患者面部皮肤，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。

2．为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会。

（二）注意事项

1．根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁的时间。

2．协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适需及时告知。

3．尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

4．保持床单位清洁、干燥。

十、鼻饲

（一）目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。

（二）注意事项

1．插管过程中应注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等。

2．昏迷病人要严格遵守操作规程。

3．鼻饲前检查胃管是否在胃内，有无胃储留，鼻饲液温度是否适宜（38～40°C）

4．鼻饲给药时应溶解后注入，鼻饲前后用20ml水冲洗胃管。每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

5. 鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

6. 对长期鼻饲的患者，应每日口腔护理两次，定期更换胃管。

十一、口腔护理

（一）目的

1．保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2．观察口腔内的变化。

3．保证患者舒适。

（二）注意事项

1．擦洗动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。

2．对昏迷患者应当注意棉球干湿度，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。

3．如患者有活动的假牙，应先去下再进行操作。

十二、预防褥疮及护理

（一）目的

1．预防患者发生褥疮。

2．为有褥疮的患者实施恰当的护理措施，促进褥疮愈合。

（二）注意事项

1．感觉障碍者慎用热水袋、冰袋、防止烫伤或冻伤。

2．翻身时勿拖、拉、拽，避免擦伤皮肤，大小便失禁者及时清理，肛周涂抹保护剂，防止大便刺激。

3．正确使用预防压疮器具，不宜使用橡胶类圈状物，使用石膏、牵引、夹板的患者使用衬垫、软圈将患处架空。

十三、留置尿管

（一）目的

1．抢救危重、休克患者时，准确记录尿量，测尿比重。