生命体征测量法操作要求及评分标准

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201901-003生命体征(TPR)测量技术评分标准

生命体征（TPR）测量技术评分标准
序号科室姓名层级分数
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10分
1.衣帽整齐、指甲已修剪、洗手、戴口罩。（不符合要求每项扣1分）
2.用物：治疗车、治疗盘（治疗巾）、容器（一清洁容器盛放已消毒体温计，另一容器盛放测量后体温计）、消毒纱布、记录卡、PDA、手消毒液、污物桶。（口述：必要时备听诊器）（少一项扣0.5分）
呼吸测量：
8.测量脉搏后将手放在患者诊脉部位似诊脉状，眼睛观察胸部或腹部起伏（女性以胸式呼吸为主；男士和儿童以腹式呼吸为主）。（少一项扣2分）
9.正常呼吸测量30秒，乘以2（异常呼吸患者或婴儿应测1分钟）读数。（少一项扣2分）
测量结束
10.记录体温、脉搏、呼吸数于记录卡上。（少一项扣1分）
11.协助患者取舒适卧位，整理衣服及床单位。（少一项扣1分）
3.清点、检查体温计（无破损，水银柱在35℃以下）。（少一项扣1分）
4.物品摆放合理，便于操作。（不符合要求不得分）
3
4
2
1
操
作
流
程
质
量
80分
1.携用物至床旁，确定患者身份（询问姓名，PDA扫描或核对腕带信息），与记录卡信息一致。（少一项扣1分）
2.评估患者年龄、病情、意识、心理状况及合作程度；说明目的、方法及配合要点，取得合作。（口述：测量体温前有剧烈运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠；或测量脉搏前有紧张、恐惧、哭闹；或测量呼吸前有剧烈运动、情绪激动等应休息20-30分钟后再测量）。（少一项扣1分）
12.整理用物，洗手，绘制于体温单上。（少一项扣1分）

生命体征监测操作流程及评分标准

生命体征监测操作流程及评分标准标题：生命体征监测操作流程及评分标准目的：测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压，监测变化并评估病情。

体温测量：测量和记录患者的体温，分析热型及伴随症状。

评估病情、年龄、意识状态、合作程度等，解释测量目的，选择适宜的测量方法，如口腔、腋下或直肠测量。

记录测量结果。

脉搏测量：测量患者的脉搏，判断有无异常情况，间接了解心脏的情况。

将手指轻轻按压桡动脉，计算脉搏次数，记录测量结果。

呼吸测量：测量患者的呼吸频率，监测呼吸变化。

观察患者胸部或腹部起伏，计算呼吸次数，记录测量结果。

血压测量：测量和记录患者的血压，判断有无异常情况，间接了解循环系统的功能状况。

协助患者采取坐位或卧位，缠上袖带并驱尽袖带内空气，记录测量结果。

操作流程评分标准：在操作前洗手，核对患者身份，评估病情和选择适宜的测量方法，准备好测量用具，检查用具是否完好，携用具至床边再次核对患者身份，进行测量并记录结果。

操作流程完整正确得分，否则扣分。

听诊器应该放置在肱动脉搏动处。

打开水银槽开关，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒4-5mmHg），听到第一声搏动为收缩压，搏动声变弱或消失为舒张压。

测量完毕后，取下袖带并安置患者。

整理血压计：排尽袖带余气，卷平袖带放入血压计盒内，右倾45°关闭水银槽开关，关闭血压计盒。

最后记录血压。

在终末处理前，一定要洗手并记录。

在体温的测量中，对于婴幼儿、意识不清或不合作的患者，护理人员应当守侯在患者身旁。

如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

发现体温和病情不符时，应当复测体温。

极度消瘦的患者不宜测腋温。

如果患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

在脉搏的测量中，如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

生命体征测量技术(呼吸的测量)评分标准

生命体征测量技术（呼吸的测量）
目的：1、判断有无呼吸异常
2、动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况
3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：①了解患者年龄、性别、情绪；②了解诊断、病情、治疗；③患者心理状态、合作程度
5
环境：环境整洁、安静、安全、光线充足
5ห้องสมุดไป่ตู้
5
理论提问
5
总分
100
签名
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
5
用物：检查并备齐：秒表（手表）、记录本、笔（必要时备棉花）、速干（免洗）手消毒液
5
操
作
过
程
将用物携至床旁，用两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号
5
自我介绍（职务、姓名）、可做分散注意力的其他沟通
5
询问20～30分钟内有无活动、进食、洗澡、情绪激动等
5
协助取卧位或坐位
5
将手放于患者的诊脉部位，分散注意力
5
观察患者胸部或腹部起伏（一吸一呼为一次）
5
正常呼吸测30秒乘以2
5
异常呼吸患者或婴儿应测1分钟
5
读数，注意呼吸频率、节率、音响、形态及有无呼吸困难等特殊情况
5
取舒适体位，整理床单元
5
操作后处理
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）

生命体征测量操作规范及评价标准

生命体征监测评价标准注意事项:(一)体温的测量1.新生儿、婴幼儿不测口温，意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

测口温前15-30min勿进食过冷、过热食物，测口温时指导患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

2.测肛温时，应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。

3.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

5.极度消瘦的患者不宜测腋温。

6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

7.体温计消毒:体温计及盛体温计的容器应每周进行一次彻底清洁、消毒。

(二)脉搏的测量1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

(三)呼吸的测量1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

(四)血压的测量1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择合适袖带。

4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

注释:评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项、与病人沟通自然，语言通俗易懂；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项，与病人沟通较少；D级表示操作不熟练，有4处以上缺项、与病人没有沟通。

生命体征监测操作规范

生命体征监测操作规范一）操作要点与评价标准［注释］评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示操作熟练、规范，有1〜2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示操作欠熟练、规范，有3处上缺项，与患者沟通较少。

(二)应掌握的知识点1．测量体温的目的(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。

(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。

2．测量体温时的注意事项(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。

(2)如有影响测量体温的因素时，应推迟30min测量。

(3)发现体温与病情不符时，应当复测体温。

(4)极度消瘦患者不宜测腋温。

(5)如患者不慎咬破温度计时，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

3．体温计的检查方法新体温计或使用过一段时间后的体温计，应定期进行检查，保证其准确性。

方法：将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，于同一时间放入已测好的40°C以下的水中，3min后取出检查，若误差在0.2°C以上，玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。

4．测量脉搏的目的(1)测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

(2)监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

5．脉搏测量的注意事项(1)诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20min后再测量。

(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。

(3)对心脏病患者应测脉搏1min,对有脉搏短绌的患者，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人应同步，由听心率者发出“起”、“停”的口令，计数1min。

以分数式记录，记录方法为心率/脉率/分。

(4)除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

(5)为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。

6．测量呼吸的目的(1)测量患者的呼吸频率。

(2)监测呼吸变化。

生命体征体格检查临床技能操作评分标准

5
触诊肱动脉，听诊器置于肱动脉，边听诊边充气，待肱动脉搏动音消失后，再升高30nιmIIg后，缓慢放气；双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。
10
读出血压值。
5
间隔Imin后再次测量。
2
两次结果相差大于5mmHg时，测量第三次，结果取平均值。
3
若双侧脉搏不对称，或初次测量血压不正常者，应进行对侧血压测量。
2
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：年月日
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
体温
3
呼吸
15
观察胸部起伏，观察胸式呼吸和腹式呼吸，观察30秒以上，计算呼吸频率
5
观察呼吸节律
5
报告结果：呼吸次/分，节律整齐，无潮式呼吸，间停呼吸、抑制性呼吸和叹气呀呼吸
5
血压
40
检查血压计
5
患者取坐位或卧位，休息至少5分钟
3
暴露患者上肢，并轻度外展，肘部置于心脏同一水平
5
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘离肘窝以上3cm,气袖中央为肱动脉表面。
10
确认将体温表汞柱甩到35C以下
2
将体温计头部置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，IOnlin后读数
4
报告诊槎动脉近手腕处，稍加压力，触诊30秒以上
3
计数核动脉搏动次数，计算1分钟频率

生命体征测量操作评分标准

生命体征测量操作评分标准评分标准：生命体征测量操作（标准分100分）程序规范项目：1.仪表端庄，着装整洁。

2.双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。

操作前准备：3.评估：1) 评估患者病情、意识及合作程度。

未评估扣4分，评估不全一项扣1.2) 正确评估测量方法、部位、皮肤情况。

扣6分。

3) 了解患者用药及基础血压情况。

未解释扣2分。

4) 向患者解释操作目的，取得配合。

4.洗手。

5.用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁（放置清洁体温针，内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染（放置测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。

6.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。

扣2分。

7.携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。

未核对床头卡（腕带）扣2分。

操作流程：8.体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：1) 腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。

10min后取出读数。

2) 口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。

3) 直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。

4) 读取体温值后体温针置于污染中。

9.脉搏测量：1) 食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。

2) 一般患者可以测量30s，所得数字乘2.脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。

3) 如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率。

评分标准：一处不符合要求扣1分，扣得分分值列于上述项目后。

未核对扣5分；一处不符合要求扣1分。

未洗手扣2分。

少一件或一件不符合要求扣1分。

未采用反问式核对床号、姓名扣3分。

生命体征的测量操作评分标准

生命体征测量技术操作评分标准
操作中易出现的问题
一、测体温
1、体温计应甩至35度以下。

2、根据病情选择测量体温的部位。

3、测口温询问患者是否进食，测液温时应擦汗和夹紧体温计，测肛温时询问是否灌肠或坐浴。

4、为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，应有专人守护。

5、发现体温与病情不符时，应复测体温。

二、测脉搏
1、患者如有剧烈活动或情绪激动，嘱先休息20min再测。

2、不可用拇指诊脉。

3、脉搏山细弱难以触诊时可用听诊器代替听诊。

4、为偏瘫患者测脉选择健侧肢体。

三、测呼吸
1、待患者情绪稳定再测呼吸，测量时不必告诉患者。

2、在患者活动或运动后应休息片刻再测呼吸。

3、测量呼吸不规则的患者数1min，当呼吸微弱不易观察的患者可使用棉絮辅助测量。

四、测血压
1、保持测量者视线与血压计水银柱刻度平行。

2、血压监测应在患者平静时进行，需密切观察血压的患者测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、偏瘫、乳腺癌根治术患者在健侧手臂上测量。

4、选择合适袖带。

5、血压听不清或异常时，应重测。

连续测量时，先驱尽袖带内空气使汞柱降至“0”，稍等片刻再进行第二次测量。

生命体征测量技术考核评分标准

1
肋；卧位平腋中线，位置
肘部伸直，外展45度。
错误扣2分
10
3.
血压计平放，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
1
注气过猛导致水银柱溢
4.
打开血压计，开启水银开关
1
出扣5分
测
5.
驱尽袖带内空气，将袖带平整无折地缠于上臂中部，松紧以
1
充气不足或充气过度扣5
血
能放入一指为宜。
分
压
6.
下缘距肘窝2-3cm(进出气管置于肱动脉处)
1
夹不紧体温计者禁测腋
(5)1Omin后取出，用纱布擦拭体温计
3
温扣2分
(6朦数
2
(7序消毒并记录结果
2
测肛温
测肛温时未口述：腹泻、
(1)协助患者取侧卧屈膝位或仰卧位，漏出肛门
2
直肠或肛门手术、心肌梗
⑵将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4Cm
2
死及某些心脏疾病患者
⑶3min后取出，用纱布擦拭肛温计
2
不可测肛温，扣2分
测腋温
⑴解开患者衣扣(避免过度暴露患者)；协助患者取舒适卧位，
2
呼吸者禁测口温扣2分舌下热窝在舌系带两侧，
注意保暖
位置错误扣2分
⑵用纱布或毛巾擦拭腋下汗液
1
测腋温时未口述：腋下有
⑶将体温计水银端置患者腋下，紧贴皮肤夹紧，屈臂过胸前，
2
创伤、手术、腋下出汗较
避免脱落
多者，肩关节受伤或消瘦
(4)向患者交代测体温的注意事项
测试30sX2
2
4/min扣15分
5.
口述：如有异常，测量IInin,如有脉搏短缁，应有2名护士同时测量，一人听心率，另一人听脉率，由听心率者发出

生命体征监测技术操作考核评分标准

5. 注明开包日期、时间及责任者签名。
2
2
3
2
2
1
1
2
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
无菌手套
使用法
12
1. 检查无菌手套包装有无破损、灭菌日期及手套号码；
2. 从手套袋内取手套时无污染；
3. 戴手套时手套外面不被污染。
4. 脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内面，将其翻转脱下
5. 将手套丢弃于医用垃圾桶内
2
3
2
3
2
1
2
1
2
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
评价
20
1. 严格执行查对制度
2. 无菌操作时无菌观念强，操作过程无污染（双臂保持在肩以下腰以上，不跨越无菌区；无菌持物钳钳端向下，无菌物品及手套疑有污染立即更换）
3. 操作准确、轻巧、熟练、节力，物品放置合理、取放有序；
5
10
5
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
取用无菌溶液
12
1. 核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期、瓶身有无破损、瓶口有无松动，检查药液质量；
2. 用注射器抽吸溶液及推入无菌碗内，无污染；
3. 注射器按医用垃圾处理，针头弃于锐器盒内；
4. 消毒瓶口、贴瓶口贴或无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者。

测量生命体征操作程序及评分标准

（2）向患者解释测量结果
（3）整理用物（符合医疗废物处理原则）
（4）洗手、记录（计时结束价
（12分）
1.操作熟练、动作连贯、符合操作规范
2.操作中关爱患者，与患者沟通良好
3.数据准确
3
3
6
合计
备注：
1.操作时间为8分钟，计时时间到则终止操作，未完成部分不计分。
2.数据误差太大为不及格。
1
3．体温测量
（1）擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处，紧贴皮肤
（2）嘱患者屈臂过胸，夹紧
（2）测量时间：10min后取出（口述），读取数值
4
4
2
4．脉搏测量
（1）患者手腕伸展，手臂放于舒适位置
（2）操作者用示指、中指、无名指指腹按压患者挠动脉搏动处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜
（3）测量30s，所得数字乘2，脉搏异常者，测量1min（口述）
2
6
2
5．呼吸测量
（1）保持脉诊姿势
（2）操作者眼睛观察患者的胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸
（3）测量30s，结果乘2，呼吸异常者或婴儿，测量1min（口述）
2
4
2
6．血压测量
（1）体位
①协助患者取坐位或卧位
②打开血压计，垂直放妥，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
②当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压
③搏动音突然减弱或消失，水银柱所指刻度为舒张压
（5）整理
①测量完毕，解开袖带，排尽袖带余气
②将血压计右倾45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽
开关
③卷好袖带，与加压气球一同放入血压计盒内，盖上盒盖
1
2

生命体征测量技能技术总结操作评分标准

精心整理生命体征测量技术评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物:治疗盘内备清洁干燥的容器放体温计2根（甩至35°C 以下）、棉签、消毒纱布2块；血压计；听诊器；有秒针的表；记录本；笔。

如测肛温可另备液状石蜡。

治疗车下层放体温计消毒液及污物盘。

（物品摆放一处不合理扣0.5分，4 6 5少一种扣1分）3、检查体温计有无破损、血压计、听诊器性能是否完好。

（未做不得分）操作流程质量70分1、携用物至床旁，核对并向病人解释。

（少一项扣1分）2、了解病人的身体状况，有无运动、进食、局部冷热敷、腋下皮肤及肢体活动度。

（少一项扣2分）3、测体温（以腋温为例）：擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂于胸前5-10分钟，必要时托扶病人手臂。

10分钟后取出并用纱布擦拭体温计；检视体温计读数；将用过的体温计放于消毒液中。

（一项不符合要求扣1分）4、测脉搏：协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面；操作者以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感到脉搏波动为宜。

一般病人可以测量30秒。

脉搏异常的病人应测量1分钟。

（一项不符合要求扣1分）5、测呼吸:操作者诊脉后手仍保持测量脉搏时的手势测呼吸，观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒；危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情3888825442况，计数1分钟。

（一项不符合要求扣1分）6、测血压：（1）病人取仰卧位或坐位，将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展15°，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

（2）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝2--3cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。

（3）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最明显处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升30mmHg;然后以每秒4mmHg的速度慢慢放气，至听诊器听到的第一搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度即为舒张压。

生命体征测量操作考核评分标准

2
1.5
1
0
9.使病人取坐位或卧位，协助病人脱去测量侧衣袖，或将衣袖卷至肩部；（不符合要求全扣）
2
1.5
1
0
10.保持血压计“0”点，病人手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）。
4
3
2
1
11.放平血压计，驱尽袖带内空气；嘱病人手臂放平，平整无折的将袖带缠于病人上臂中部，使袖带下缘距肘窝上2~3cm；松紧以能放入一指为宜（每项1分）
3
2
1
0
4.将体温计水银柱甩至35度以下，用纱布擦拭后放回络合碘消毒液中浸泡，30min后取出清水冲洗，擦干，放清洁容器内备用。
4
3
2
1
5.测脉搏前评估患者是否为活动后，向患者解释测量脉搏的方法。（可利用测体温的时间测量呼吸脉搏血压）
3
2
1
0
6.助患者手臂放舒适位置，以食指，中指，无名指的指端按在桡动脉处或其他浅表大动脉处摸到搏动，3分；一般患者计数30秒，所得数字乘2,1分；记录结果，1分。
生命体征测量操作考核评分标准
科室：________姓名：_________考核者：_________日期：_________计分:________
评估与准备
12分
内容及评分标准
分值
自选
1．患者评估：①全身情况：年龄，目前病情，用药情况，神志和意识状态，体位，自理能力及合作程度，2分.局部情况：患者30分钟内有无进食，冷饮，吸烟或面颊部冷热敷，有无剧烈运动，评估测量部位和皮肤状况2分.心理状态,1分
4
3
2
0
2.方法：①口腔测温：将水银端斜放于病人舌下，嘱病人闭口用鼻呼吸，3min后取出读数;②直肠测温：检查肛表水银是否在35度以下，擦干患者腋窝下汗液，将体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，嘱病人屈臂过胸夹紧，5-10min后取出读数。(以其中一种方法评分)

生命体征监测技术评分标准

3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动情况，计数1分钟（4分）
15
科室:
姓名:
成绩:
后续操作处置
1.协助患者穿好衣服或拉好衣袖，取舒适体位，整理床单位或桌面（2分）。
2.洗手，记录。告知患者所测生命体征的数值（2分）。
3.操作后，再次核对（2分）
4.指导患者如有不适，及时通知医护人员。定时巡视，谢谢配合（2分）
3、驱尽袖带内空气，，按要求选择合适袖带，衣袖不可过紧，将袖带平整的缠于患者上臂中部，松紧以能放进一指为宜，下
缘距肘窝2-3Cm（5分）
4、戴听诊器，将听诊器置于肱动脉位置（放听诊器前先用手捂
热）（2分）
5、测血压时保持测量者视线于血压计刻度平行，正确测量血压（2分）
15
测量脉搏
1、协助患者采取舒适的体位，手臂轻松置于床上或桌面（5分）
2.以示指、中指、无名指的指端按压楼动脉异常者测量一分钟（5分）
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测量呼吸
1.呼吸的频率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者（5分）2.一般与测脉搏同时进行，诊脉后检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力。观察患者胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒（6分）
3.检查体温计（将水银柱甩至35°C以下，放进患者腋下，屈肘过肩，保持5-10分钟后取出（5分）.
4.读取体温数值，将体温甩至35℃以下，放入盛消毒液容器中（5分）
5.根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温的方法（2分）
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测量血压
1、协助患者挽起袖子，请患者放松配合（2分）
2、检查血压计，打开水银槽开关，保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平（4分）
2.询问了解患者身体状况（包括评估上肢、腋下、手腕部皮肤情况）（3分）

生命体征测量法及质量评价

生命体征测量法及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子
2.评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，
测量前30min避免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、灌肠、剧烈活动等
3.物品准备：体温计、血压计（检查）、听诊器、表、笔、
5.测血压：(1)患者体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平（坐位：平第四肋间；卧位：平腋中线） (2)卷袖，露臂。驱尽袖带内空气，平整缠绕袖带于上臂中部，松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2cm~3cm 3）开水银槽开关，戴听诊器，将听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手关气门，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。充气至肱动脉搏动音消失再升高 2. 67kPa〜4. OkPa (即 20mmHg〜30mmHg)，缓慢放气（0. 5kPa/s，即4mmlg/s)听到第一声搏动咅时，水银柱所指的刻度即为收缩压。水银柱继续下降，当搏动音突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 4）测毕，排尽袖带内空气，拧紧气门，解下袖带，血压计盒盖右倾45°,使水银全部流回槽内，关闭水银漕开关，盖上盒盖 5）整理衣袖，记录
用物处理不当扣2分，未洗手扣2分，未转记扣1分
效果评价10分
1.操作熟练、动作轻柔，能有效沟通，患者舒适
2.测量位置、方法、时间、数值准确，掌握正常值范围
4
6
程序不熟练酌情扣2分~4 分测量数值不准扣3分〜4分，未掌握各年龄段数值扣1 分~2分
3测脉搏：患者手腕伸展，手臂放在舒适位置，以食指、中指、无名指的指端按于桡动脉或其他浅表大动脉处诊脉，按压力量适中，正常脉搏测30s乘以2,节律异常者测量lmim 记录。也可根据具体情况听诊心率

生命体征测量操作方法及评分标准

生命体征测量操作方法及评分标准相关知识点一、体温测量的注意事项1.测量体温前应清点体温计数量,并检查有无破损,定期检查体温计的准确性2.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。

3.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或张口呼吸者，禁忌测量口温。

4.运动、进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、灌肠者患者应推迟30min后测量温度。

5.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温.6.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。

7.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取不同的测量方式作为对照。

二、呼吸、脉搏测量的注意事项1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率1min代替。

2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。

3.除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

4.不可用拇指诊脉。

5.患者脉搏如有异常，应测量1min，如有脉搏短绌，应有两名护士同时测量，一人听心率，一人听测脉率，有听心率者发出”开始”和“结束”的口令，计时1min。

6.测量呼吸时宜取仰卧位，一起一伏为一次呼吸。

7.患者呼吸如有异常，测量1min，呼吸微弱者用棉絮置患者鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，测量1min。

三、血压测量的注意事项1.血压监测应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。

2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。

3.偏瘫患者选择健侧上臂测量。

4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。

5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至：“0”，稍休息片刻再行测量，必要时双侧对照。

四、电子血压计使用注意事项（以欧姆龙HEM-7136为例）1、使用注意事项①测量前至少休息15分钟以上，连续测量时，至少间隔2分钟以上，取两次结果的平均值。

②请勿在进食、饮酒、抽烟、运动和淋浴后立即测量，至少等30分钟后才开始测量。

生命体征测量法操作方法及评分标准

生命体征测量法操作方法及评分标准（一）目的1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常。

2、分析体温热型及伴随症状，为诊断/治疗、护理提供依据。

3、通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据。

4、测量呼吸情况，监测呼吸变化。

5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

注：用物准备时每缺一项扣0.5分(三）指导内容1、告知病人测口温前30min勿进过冷、过热的食物，避免剧烈运动，冷热敷、坐浴、灌肠等。

测口温时闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。

2、根据病人实际情况，可指导病人学会正确测量体温的方法。

3、告知病人测量脉搏时的注意事项。

4、根据病人实际情况，可以指导病人学会正确测量体温的方法。

5、告知病人测量血压时的注意事项6、根据病人实际情况，可以指导病人或者家属学会正确测量血压的方法。

（四）注意事项1、婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻/直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者禁测腋温。

必要时，护理人员应当守候在病人身旁。

2、如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。

3、发现病情不符实应当、重新测量。

4、如病人不慎咬破体温计时，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

5、如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

6、偏瘫病人测健侧。

7、不可用拇指诊脉。

诊脉压力适中。

测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。

8、脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量1min。

9、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。

10、呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。

11、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。

胸件勿整个塞入袖带内，胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。