医院医疗保险管理委员会工作制度
最新医院医保管理制度
最新医院医保管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本院医保基金的管理、使用及监督等活动。
第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金的安全、合理、有效使用。
第四条医院成立医保管理委员会，负责全院医保管理工作的领导、协调和监督。
医保管理委员会由院长、相关职能部门负责人、临床科室负责人等组成。
第二章医保基金管理真履行医保协议，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应建立健全医保基金管理制度，明确医保基金的收入、支出、结余等管理要求，确保医保基金的安全、合理使用。
第七条医院应加强医保基金的核算和监督，确保医保基金的合规使用。
每月进行医保基金使用情况统计分析，每季度进行医保基金使用情况专项审计，每年进行医保基金使用情况全面审计。
第八条医院应严格执行医保费用报销程序，确保医保费用报销的合规、准确、及时。
第九条医院应加强医保费用结算管理，确保医保费用结算的合规、准确、及时。
第十条医院应定期对医保基金使用情况进行公示，接受社会监督。
第三章医保用药管理录、诊疗项目、医疗服务设施标准，合理检查、合理治疗、合理用药。
第十二条医院应建立健全医保用药管理制度，明确医保用药的范围、限制、审核程序等要求，确保医保用药的合规、合理、有效。
第十三条医院应加强医保用药的监督和管理，防止医保用药的滥用和浪费。
第十四条医院应定期对医保用药情况进行统计分析，发现问题及时整改。
第四章医保患者管理第十五条医院应严格执行医保患者就诊、住院、费用报销等程序，确保医保患者的合法权益。
第十六条医院应建立健全医保患者管理制度，明确医保患者的就医行为、费用报销等要求，确保医保患者的合法权益。
第十七条医院应加强医保患者的宣传教育，提高医保患者的医保意识和合规意识。
医保管理工作制度(九篇)
医保管理工作制度1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者____件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
医保基金使用管理委员会工作制度
医保基金使用管理委员会工作制度为全面贯彻落实医疗保障基金使用监管法律法规和政策规定，压实本院医疗保障基金使用管理的主体责任，规范医疗服务行为，保障基金安全，促进基金有效使用，强化自我管理、自我教育、自我监督，根据《驻马店市医疗保隙定点医疗机构医疗保障基金使用管理委员会工作指导规范（试行）》等有关法律法规；依据定点医疗机构服务协议制定本工作制度。
本工作制度适用于本院医疗保障基金使用及监督管理工作。
本院设立的医疗保障基金使用管理委员会（以下简称委员会）是医疗保障基金使用管理工作的领导机构，负责领导、监督医疗保障基金使用管理。
委员会在本院党组织领导下开展工作。
组织架构：委员会由本院主要负责人任主任委员，其他班子成员任副主任委员，医保、临床、纪检、医务、护理、财务、信息、价格、采购、药学、装备等部门负责人为委员会成员。
委员会下设办公室，作为委员会决策的执行机构，负责落实委员会各项决策部署。
办公室主任由分管医保工作的院领导兼任，办公室成员由委员会各成员部门负责人组成。
根据国家医疗保障局建设医疗保障定点医疗机构示范点有关要求，二级及以上定点医疗机构应建立健全医保管理部门，明确职责，并与其他行政管理部门平级设置；配备专职管理人员，原则上按照每百张床不少于1名医保工作人员的比例设置。
本院领导、中层负责人调整后，应及时调整委员会领导及成员。
会议制度会议包括：委员会会议、办公室会议、专题会议等，委员会会议应每半年召开1次，办公室会议应每月召开1次，专题会议根据需要随时召开。
会议主要分析研判医疗保障基金使用情况，解决医疗保障基金使用管理中出现的问题，并形成会议记录（纪要）。
培训制度根据本院实际情况，分层级、分类别、分形式对医疗保障基金使用管理的法规、政策和服务协议等进行教育培训，使医保政策及时得到贯彻落实。
监管制度建立和完善部门间协同配合的监管制度，委员会各成员部门协同联动，形成监管合力，采取日常巡查与专项检查、重点检查等相结合的方式，做好医疗保障基金使用的常态化监管工作。
医保专职管理制度
医保专职管理制度一、前言医保是国家社会保障体系的重要组成部分，它的主要职责是为参保人提供基本的医疗保障，保障其基本的医疗需求。
为了更好地管理医保事务，提高服务质量，建立医保专职管理制度是非常必要的。
本文将就医保专职管理制度的内容、目的、实施步骤等进行详细阐述。
二、医保专职管理制度的内容1. 医保专职管理制度的主要内容包括岗位设置、岗位职责、工作流程、考核方法等。
具体来说，医保专职管理制度应包含以下几个方面的内容：（1）岗位设置：医保专职管理岗位应根据不同的地区和机构的实际情况进行设置，一般包括医疗保险管理员、理赔专员、医保监督员等。
（2）岗位职责：医保专职管理人员需要承担的具体职责包括：开展医保工作的宣传教育、医院和用人单位医保管理、参保人员医保资格管理、医院医保执行和审核等。
（3）工作流程：医保专职管理制度应包括医保工作的具体操作流程，包括参保人员的医保登记流程、就医报销的申请流程、医院对账流程等。
（4）考核方法：医保专职管理制度应包括医保专职管理人员的绩效考核方法，以确保医保工作高效有序进行。
2. 目的医保专职管理制度的主要目的是为了建立一套科学合理的管理制度，提高医保服务水平，保障参保人的合法权益，提高医保资金的使用效率，减少医保工作中的失误和浪费，推动医保事务的规范化和高效化。
3. 实施步骤（1）明确医保专职管理制度的颁布对象和范围（2）制定医保专职管理制度的实施计划（3）进行医保专职管理制度的宣传和培训（4）建立医保专职管理制度的监督检查机制（5）定期对医保专职管理制度进行评估和修订三、医保专职管理制度的重要性1. 保障医疗服务的质量医保专职管理制度的建立可以提高参保人员的医保资格管理，减少医保欺诈和滥用行为，保障医疗服务的质量。
2. 保障医保基金的合理使用医保专职管理制度可以对医保基金进行有效的监督和管理，确保医保基金的合理使用，避免医保资金的滥用和浪费。
3. 推动医保事务的规范化和高效化医保专职管理制度的建立可以推动医保事务的规范化和高效化，提高医保服务的效率和质量。
医疗保险管理工作制度(四篇)
医疗保险管理工作制度主要是为了规范医疗保险管理工作、提高管理效能、维护参保人员和医疗机构的合法权益。
下面将从医疗保险管理工作的背景、目标、内容、实施和评估等方面进行详细介绍。
一、背景随着我国社会经济的发展和医疗服务的进步，医疗保险在我国已经成为最重要的社会保障之一。
目前，医疗保险参保人员数量逐年增加，医疗保险支出也在不断增加。
为了更好地管理医疗保险，提高质量和效率，制定医疗保险管理工作制度势在必行。
二、目标1. 规范医疗保险管理工作流程，提高工作效率；2. 维护参保人员的权益，确保他们享受到应有的医疗保险待遇；3. 加强医疗机构的管理，优化医疗资源配置，提升医疗服务质量；4. 防范和打击医保基金的滥用和盗窃行为。
三、内容1. 参保管理（1）基本信息登记：对参保人员的基本信息进行登记，包括个人身份证明、户口簿、收入证明等；（2）缴费管理：负责参保人员的缴费管理工作，包括缴费方式、缴费比例、缴费期限等；（3）参保身份变更：对参保人员的变更情况进行及时记录和处理，如婚姻状态的变更、就业单位的变更等。
2. 医疗费用管理（1）医保支付：负责医保支付的相关事宜，包括诊疗费用的报销、支付比例的设定、支付标准的制定等；（2）医保定点：对医疗机构进行定点管理，确保定点机构符合相关要求，提供优质的医疗服务；（3）医保审核：对医疗费用进行审核，核实费用的真实性和合理性，防止虚假报销和骗取医保基金。
3. 医保基金管理（1）基金筹集：负责医疗保险基金的筹集工作，包括个人缴费、单位缴费、政府补助等；（2）基金监管：对医保基金的使用情况进行监督和管理，确保基金的合理使用；（3）基金统计与报表：根据需要，及时统计医保基金的收入和支出情况，编制相关报表上报上级管理部门。
4. 信息管理（1）信息化建设：推动医疗保险管理工作的信息化建设，建立完善的信息系统，提高管理效能；（2）信息安全：保护参保人员的个人信息安全，防止信息泄露和滥用。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套一、医保管理制度的目的和原则目的：1.保障医保参保人员享受合理且安全的医疗保障；2.提高医院医保工作的效率和质量；3.规范医保管理工作，统一操作流程。
原则：1.公平公正原则：保障医保参保人员享受医疗保障的权益，不歧视或偏袒任何一方。
2.效率原则：提高医保管理工作效率，减少不必要的繁琐流程。
3.风险控制原则：合理控制医疗费用，确保医保资金的健康管理和使用。
4.信息安全原则：保护医保参保人员的个人隐私信息，确保信息安全。
二、医院医保管理制度的组织架构1.医院医保管理委员会：由医院领导组成，负责制定医保管理的政策和目标，统筹协调各部门的工作。
2.医保管理部门：由专业医保队伍组成，负责医保管理的具体工作，包括参保登记、报销结算、医保费用监控等。
3.医保管理人员：医院内各科室派出的医保管理人员，负责指导和辅助医生开展医保工作。
三、医保参保登记1.医保参保对象：包括在职员工、离退休人员等合乎规定的参保人员。
2.登记要求：3.登记流程：医保参保人员到医保办公室登记，工作人员核验相关证件和信息，办理参保手续。
四、医保费用结算和报销1.基本原则：医院将按照国家医疗保险制度的规定对参保人员的医疗费用进行结算和报销。
2.结算方式：医保参保人员在就诊后，将病例和费用明细提交至医保办公室，由工作人员进行费用结算。
3.报销流程：医保办公室将接收到的费用明细和病例审核后，进行报销手续，并将报销款项直接打入患者指定的银行账户。
五、医保费用监控和控制1.医保费用监控：医保管理部门将对医保费用进行实时监控，辅助医院管理者了解医保费用的使用情况。
2.医保费用控制：医保管理部门将制定费用控制策略，对超支情况进行预警和管控，确保医保资金的合理使用。
六、信息安全保障1.信息收集和储存：医保管理部门将采取安全可靠的方式，对医保参保人员的个人信息进行收集和储存，并合理规划信息存储周期。
2.信息使用和保护：医保管理部门将严格遵守国家有关个人信息保护的法律法规，保护医保参保人员的个人隐私，防止信息泄露和滥用。
医院医保管理制度的通知
各相关科室、全体医务人员：为深入贯彻落实国家医疗保障政策，规范医院医保管理工作，提高医保服务水平，切实保障广大参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《湖南省基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，现将进一步加强医院医保管理制度的通知如下：一、加强组织领导1. 成立医院医保管理工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医保科、财务科、医务科、护理部等相关部门负责人为成员，负责统筹协调医院医保管理工作。
2. 明确各部门职责，加强部门之间的沟通与协作，形成医保管理工作合力。
二、规范医保管理流程1. 严格执行医保政策，确保医保基金安全运行。
各部门要加强对医保政策的学习和宣传，提高医务人员对医保政策的知晓率。
2. 优化医保报销流程，简化报销手续。
设立医保服务窗口，为参保人员提供便捷、高效的医保服务。
3. 加强对医保病历、处方、费用报销等环节的审核，确保医疗行为合理、合规。
4. 定期开展医保政策培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力。
三、强化医保监管1. 加强对医保基金使用的监管，严肃查处违规使用医保基金的行为。
2. 定期开展医保检查，对发现的问题及时整改，确保医保基金安全。
3. 加强对医保投诉举报的核查，对涉及违规行为的，依法依规进行处理。
四、提高服务质量1. 加强医保服务队伍建设，提高服务质量。
选拔政治素质高、业务能力强的医务人员从事医保服务工作。
2. 加强与参保人员的沟通，了解其需求，及时解决参保人员在就医过程中遇到的问题。
3. 完善医保服务设施，提高医保服务效率。
五、加强宣传引导1. 加大医保政策宣传力度，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。
2. 利用多种渠道，广泛宣传医保政策，营造良好的医保氛围。
请各相关科室、全体医务人员认真贯彻执行本通知，确保医院医保管理工作取得实效。
对违反本通知规定的行为，将依法依规追究相关责任。
特此通知。
医院医保管理工作领导小组年月日。
医院医保管理规章制度
医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医保管理，提高医保资金的使用效益，优化医疗服务，根据国家相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院的医保管理工作。
第三条本规章制度的管理机构为医院医保管理委员会。
第四条医院医保管理委员会由医院行政主管、医保办主任、财务主管等组成。
第五条医院医保管理委员会负责制定医院医保工作计划、制度、规范，并对医保资金的使用、监督、检查和评估工作进行组织协调。
第六条医院所有相关部门、人员都应当按照本规章制度的要求进行操作和管理。
第二章医保基本制度第七条医院医保管理委员会应当及时了解和掌握国家、省市关于医保政策的最新动态，做好相关政策的解读和宣传工作。
第八条医院应当按照国家和地方相关规定的医保报销范围、比例、费用标准等进行医保业务操作。
第九条医院应当保证医疗服务的质量和安全，遵守医保政策规定的诊疗工作流程和标准。
第十条医院应当配备专门的医保工作人员，负责医保业务的受理、审核、报销等工作，并对其进行培训和考核。
第三章医保资金管理第十一条医院医保资金应当按照规定用于开展医疗服务，保证医保参保人员享受到相应的医疗保障。
第十二条医院医保资金的使用应当按照国家和地方相关规定的程序进行，必须有真实有效的医疗服务和报销凭证。
第十三条医院医保资金应当进行专门的账务核算和审计工作，并定期进行医保资金的结算和报表的编制。
第十四条医院应当建立医保资金使用监督制度，加强对医保资金使用情况的监督检查，并及时处理和追究违规使用医保资金的责任人。
第四章医保知识宣传及培训第十五条医院应当定期开展医保知识宣传活动，提高医保知识的普及率和参保人员的知情度。
第十六条医院应当开展医保业务人员的培训和考核，加强他们的专业知识和业务能力，提高医保服务质量。
第十七条医院应当加强与社保部门、医疗保险机构、医保参保人员的沟通和合作，共同推进医保管理工作的顺利进行。
第五章违规行为处理第十八条对于违反医保政策规定的行为，医院应当依法予以处罚和纠正，对于严重违规的人员，应当及时报案并配合相关部门的调查处理工作。
医院医保管理制度(标准)
医院医保管理制度(标准)XXX医保管理工作制度是根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件的要求，结合本院实际情况制定的规定。
首先，对于参保人员就诊时，必须认真核对其身份，避免冒用或借用医保身份的违规行为。
对于一些特殊情况，如车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人，不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，医生们必须严格按照规定记录病史，严禁弄虚作假。
其次，医院必须履行告知义务，对于住院病人，必须在规定时间内提供医疗卡和相关证件交。
第三，医院必须严格执行《湖南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
第四，医院必须严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
医生们必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
最后，对于医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
2、规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，特别是意外伤病人必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
3、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
药品备药率必须达到规定标准，住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
4、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准，禁止分解门诊处方开药、人为分解住院人次。
住院病历内容必须规范完整，避免医保拒付款。
5、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，记帐必须与病历医嘱相符合。
6、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。
医院医疗保险管理制度
医院医疗保险管理制度（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备1—2名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3、药品使用需严格掌握适应症。
4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。
5、出院带药严格按规定执行。
（三）患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
1、患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,1避免一人多号或一号多人的情况发生。
2、患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
3、实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
医院医疗质量管理委员会工作制度
医院医疗质量管理委员会工作制度1. 引言医疗质量管理委员会是医院负责监督和管理医疗服务质量的重要机构。
为了加强医疗质量管理委员会的工作，确保医疗服务的安全和质量，制定本工作制度。
2. 委员会成立和组织人员2.1 成立医院医疗质量管理委员会由医院行政领导设立，并得到相关职能部门的支持和协助。
2.2 组织人员医疗质量管理委员会由以下人员组成：•委员长：由医院领导或质量管理部门负责人担任。
•委员：包括医护人员、药师、护理管理人员、临床部门负责人等相关人员，需切实履行职责。
•秘书：负责委员会日常工作的协调和组织。
3. 职责和权责3.1 职责医疗质量管理委员会的主要职责如下：•拟定医院医疗质量管理工作方案，并组织实施。
•组织开展对医疗服务质量的监督和评估，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
•确保医疗工作符合相关法律、法规和政策的要求。
•制定质量管理相关的规章制度和操作规范，推动全院医疗服务质量的提升。
•督促各部门建立和完善内部质量管理制度和流程。
3.2 权责医疗质量管理委员会享有以下权责：•对医院内各部门医疗服务质量进行监督和检查，并及时提出整改意见。
•对医疗风险事件进行调查和分析，并提出改进措施。
•组织开展医疗质量数据的收集、汇总和分析，及时反馈给各有关部门。
•审核并批准有关医疗质量的重要文件、政策和规定。
•组织开展医疗质量培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识。
4. 工作流程和会议制度4.1 工作流程医疗质量管理委员会的工作流程如下：•收集和整理医疗质量数据，并进行初步分析。
•组织召开委员会会议，对医疗质量进行讨论和评估。
•提出医疗质量改进方案，并制定实施计划。
•监督和推动改进措施的执行，并进行效果评估。
•定期向医院行政领导汇报工作进展和存在的问题。
•对医院内部存在的医疗风险事件进行调查和处理。
4.2 会议制度医疗质量管理委员会会议制度如下：•会议定期召开，时间由委员会委员长确定。
•委员会成员应提前收集和整理相关资料，并准时参加会议。
医院医疗保险管理委员会工作管理制度
医院医疗保险管理委员会工作管理制度医院医疗保险管理委员会工作管理制度
1、职责与权限
1.1、确定医院医疗保险管理政策和发展战略
1.2、指导和监督医院医疗保险费率制定和调整
1.3、监督和评估医院医疗保险服务质量
1.4、协调医院医疗保险工作与相关部门的合作
1.5、组织医院医疗保险宣传和培训活动
2、组成与人员配备
2.1、委员会由医院领导和相关部门负责人组成
2.2、委员会设主任委员和副主任委员
2.3、委员会人员配备应具备相关专业知识和工作经验
2.4、委员会成员任期一般为三年
3、工作程序
3.1、委员会定期召开会议，形成会议纪要
3.2、委员会会议由主任委员主持
3.3、委员会会议需要有前期准备资料和议题
3.4、委员会会议讨论和决策后，应及时形成文件和通知相关部门
4、资金管理
4.1、委员会负责制定医院医疗保险资金使用和管理制度
4.2、委员会组织对医院医疗保险资金的监督和审计
4.3、委员会牵头协调医院与保险公司的合作事项
5、宣传与培训
5.1、委员会负责制定医院医疗保险宣传计划和策略
5.2、委员会组织开展医院医疗保险宣传活动和培训
5.3、委员会评估并不断改进医院医疗保险宣传效果
6、法律名词及注释
6.1、医院医疗保险：医疗保险是一种社会保险制度，旨在通过资金的筹集和使用，提供医疗费用的报销或直接支付，以保障参保人员享受医疗服务。
6.2、委员会：指医院医疗保险管理委员会，由医院领导和相关部门负责人组成的专门机构，负责医院医疗保险管理工作的决策和协调。
附件：本文档涉及的附件为《医院医疗保险管理制度实施细则》。
医院医疗相关管理委员会工作制度
医院医疗相关管理委员会工作制度
（一）目的
根据国务院《医疗机构管理条例》、国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》等法律法规规定，为健全医疗管理组织体系、保障医疗质量与医疗安全，制定本制度。
（二）定义
本制度所称医疗相关管理委员会，系指所有基于医疗管理目的而成立的，由医院医务管理部门作为执行机构协助执行的全面或专门委员会。
（三）基本要求
1.医疗院长为各委员会主要负责人，相关职能部门负责组织开展并积极协调各委员会工作。
2.各委员会委员应由相应专业的医疗人员和相应职能部门的管理人员组成。
3.委员应当具有本专业副高以上技术职称并在本科室承担医疗相关管理工作，或在相应职能部门负责该项业务的主要管理工作。
4.各委员会组成人员由院长办公会审批关真
5.各管理委员会应有明确工作职责。
（四）具体细则
1.各委员会应有明确工作职责。
2.各委员会由主任委员、副主任委员、委员、秘书组成，具体承
担人员及数量各医疗机构可根据实际情况自行设置。
委员会成员可根据工作内容、参会情况及时间调整更新。
3.各委员会每年开展各项活动（会议）应当不少于两次，每次活动（会议）应有主题，重大活动（会议）或议题应当有院长或主管院长参加。
4.委员会各项活动（会议）应有记录，该记录由委员会秘书完成；记录内容应包括时间、地点、参加人员、活动主题、过程、结果改进建议、信息反馈结果。
5.委员应按时参加活动，如有特殊情况应向相关负责部门请假。
6.凡涉及评选、评审等需要表决的专项活动，委员出席应当达到2/3人员以上，凡涉及委员本人参与评审、评选活动，该委员应当回避且无表决权。
7.各医院根据情况制定委员改换相关办法。
医保管理工作制度(4篇)
医保管理工作制度(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（2）是指对医保管理工作的组织、实施、监督和评估等方面的规定和要求。
医院医保管理制度(完整详细版)
医保管理工作制度职责根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
医保管理委员会工作制度
医保管理委员会工作制度一、总则第一条医疗保险管理委员会（以下简称医保管委会）是医院医疗保险管理的最高级别委员会，负责对全院医疗保险工作进行管理和督导。
为规范医保管委会的工作，确保医疗保险工作的顺利进行，制定本制度。
第二条医保管委会的工作原则是：以人为本，服务至上；依法依规，保障权益；科学管理，优化服务；协同配合，共同推进。
第三条医保管委会的工作目标是：严格执行国家、省、市医疗保险政策，提高医疗保险管理服务水平，确保医疗保险基金的安全合理使用，为广大参保患者提供优质高效的服务。
二、组织结构第四条医保管委会由主管院长担任主任，医疗保险管理处处长担任秘书长，其他相关部门负责人担任成员。
第五条医保管委会设副主任若干名，负责协助主任开展工作。
第六条医保管委会设立办公室，负责医保管委会的日常工作。
办公室设在医疗保险管理处。
三、工作职责第七条医保管委会的职责包括：（一）负责制定医院医疗保险工作的总体规划和年度工作计划，提出医疗保险工作的目标和任务。
（二）负责宣传、贯彻、执行国家和地方医疗保险政策，研究解决医疗保险工作中的重大问题。
（三）负责医院医疗保险基金的使用管理，确保医疗保险基金的安全合理使用。
（四）负责医院医疗保险服务的质量监控，提高医疗保险服务水平。
（五）负责医院医疗保险工作人员的培训和管理，提高医疗保险工作人员的业务水平和服务能力。
（六）负责协调医院内部各部门之间的医疗保险工作，确保医疗保险工作的顺利进行。
（七）负责定期向上级部门报告医疗保险工作的情况，接受上级部门的监督和检查。
四、工作程序第八条医保管委会会议分为定期会议和临时会议两种。
定期会议每季度召开一次，临时会议根据工作需要由主任决定召开。
第九条医保管委会会议议题由办公室负责征集，经主任审批后确定。
第十条医保管委会会议记录应详细记载会议时间、地点、出席人员、主持人、会议议程、决议事项等内容，并由办公室负责整理归档。
第十一条医保管委会决议事项的执行由办公室负责跟踪落实，并及时向主任报告执行情况。
医院医疗保险管理委员会工作管理制度
医院医疗保险管理委员会工作管理制度1.目的使医院医疗保险管理工作科学、规范，提升我院医保管理及绩效水平。
2.范围医院医疗保险管理委员会。
3.定义无。
4.内容4.1组织原则4.1.1主任委员：院长。
4.1.2常务副主任委员：分管院长。
4.1.3副主任委员：院领导。
4.1.4委员：由医院医保办主任、医务处主任、护理部主任、相关职能科室科主任、部分临床科室科主任、分院分管领导等。
4.2委员会组成4.2.1委员会成员37名，其中主任委员1名，常务副主任委员1名，副主任委员4名，委员29名。
4.2.2委员会办公室设在医院医疗保险办公室，负责委员会日常工作。
4.2.3秘书2名。
4.3委员会委员管理4.3.1聘任：医院医疗保险管理委员会的委员由医院院长提名，涉及相关医保管理、临床医学、护理和医疗质量管理、病案管理、财务管理、绩效管理、药事管理、信息管理等人员，实行兼职聘任制。
4.3.2人员调整：医院医疗保险管理委员会成员发生变动时，应当由主任委员提议，医院医疗保险管理委员会负责召集召开医院医疗保险管理委员会全体会议，经全体参会人员2/3以上同意方可通过。
4.4委员会职责4.4.1负责审议医院医疗保险工作的各项规章制度，形成奖惩并重的管理机制；4.4.2负责审议医院医疗保险管理计划，并对医疗保险政策和管理规定执行情况进行监督、检查和考核；4.4.3深入一线，协助解决医院医疗保险管理中遇到的困难与问题。
4.4.4医疗保险管理委员会专家组部分成员根据工作需要参与医院当年及三年的医保工作计划的制定，与委员会委员共同商讨医保管理重大事项的决策和调整;并参与市医保及院组织的各项检查、医务鉴定、评审等工作。
4.4.5定期组织召开院领导主持的医保工作会议，适时召开医保专题会议，形成会议纪要。
4.4.6定期组织通报医保工作的总体方案、医保管理工作存在的问题和注意事项等。
4.4.7负责审定医院医疗运营成本控制情况，控制不合理医疗费用的发生，减少医保经办机构对医院医疗费用的拒付现象。
医院医疗保险管理委员会工作管理制度
医院医疗保险管理委员会工作管理制度医院医疗保险管理委员会工作管理制度第一章总则为了规范医院医疗保险管理委员会的工作，提高医疗保险管理水平，保障医疗保险参保人员权益，制定本工作管理制度。
第一节组织机构与职责1.1 组织机构医院医疗保险管理委员会由医院领导负责组织，设主任委员、副主任委员、委员等职务。
1.2 主要职责①负责制定和完善医院医疗保险管理的政策、办法及规章制度；②组织开展医疗保险参保人员的核定、缴费和报销工作；③监督医疗保险基金的使用情况，及时发现和处理违规行为；④指导医院各科室开展医疗保险相关操作流程的培训和宣传工作；⑤协同相关部门对医院医疗保险管理工作进行监督和检查。
第二章参保管理2.1 参保对象和范围2.2 参保登记和核定2.3 参保费用缴纳2.4 缴费标准和时间2.5 参保关系变更和注销第三章报销管理3.1 医疗费用报销范围3.2 报销比例和限额3.3 报销申请和审核3.4 报销支付和结算第四章培训和宣传4.1 医疗保险操作流程培训4.2 医疗保险政策宣传第五章违规行为处理5.1 违规行为认定5.2 违规行为处理措施5.3 违规行为记录和通报第六章监督和检查6.1 监督检查机制6.2 监督检查内容6.3 监督检查结果处理本文档涉及附件：1.医院医疗保险管理工作流程图2.医疗保险政策法规汇编3.医疗保险管理相关表格和表单本文所涉及的法律名词及注释：1.医疗保险：由国家和社会共同筹集的基金，用于保障参保人员因病或生育等原因产生的医疗费用；2.参保人员：符合国家规定的医疗保险参保条件的人员；3.缴费：参保人员按规定缴纳医疗保险费用；4.报销：医院按规定给予参保人员的医疗费用补助；5.违规行为：指参保人员或医院在医疗保险管理过程中违反相关规定的行为。
医院基本医疗保险管理工作制度
医院基本医疗保险管理工作制度为了加强基本医疗保险管理，根据社保局和合医办医疗保险管理和医疗管理文件精神和签订协议的要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险管理工作的有关规定：一、在分管院长领导下，全体工作人员积极配合社保局和合医办共同做好基本医疗服务管理工作。
二、用多种形式宣传基本医疗保险和新型农村合作医疗的政策，使全院职工熟悉基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的各项条款。
（一）门诊和住院部LED屏和触摸查询系统宣传医保政策，有新政策即时更新内容。
（二）对新来的工作人员及进修医生进行岗前医保知识培训。
（三）对最新医保政策、文件等及时组织学习。
（四）不定期对医保工作人员进行培训。
（五）不定期到临床科室讲解医保政策或以“医保通知”的形式下发科室，宣传最新医保和新农合政策。
（六）参加社保局组织的各种培训活动。
三、医院如实提供参保病人的有关材料和数据，社保局和合医办如需查看参保人员病历及有关资料等各科室人员需予以合作。
四、认真核对病人身份，严把准入关。
（一）参保人员就诊时，应核对病人医疗保险手册、合医证或身份证。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇。
门、急诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。
因外伤原因住院的，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，需经社保医疗科进行外伤审核；（二）办理参保人员的门诊交费或住院登记手续时要认真审查医疗保险卡并审查该证件是否真实有效，对参保人员就诊进行身份识别，发现不符时要拒绝记账。
（三）对住院病人告知其在规定时间（72小时内，节假日顺延）提供医保卡或合医卡（交给住院处住院收费窗口或急诊住院收费窗口保管）和相关证件（交给病区保管）。
五、坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，认真履行告知义务。
诊疗过程中要严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量，并与缺限及医疗质量管理挂钩。
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医院医疗保险管理委员会工作制度
一、医疗保险管理委员会是医院医疗保险管理的最高级别委员会，负责对全院医疗保险工作进行管理和督导，管理委员会主任由主管院长担任，秘书长由医疗保险管理处处长担任。
二、本着营造健康和谐医疗保险环境的原则，对医院医疗保险政策执行、医保支付方式改革、医联体建设等重大事项进行研究、部署。
三、管理委员会一般每季度召开一次会议，必要时由管理委员会主任决定召开临时会议，研究紧急、重大事宜。
四、无特殊情况委员不得缺席会议，确因特殊情况不能与会时，要向委员会主任请假。
五、管理委员会会议记录包括召开的日期、地点、出席成员、主持人、会议议程、决议事项的表决结果等，记录要翔实，以备查阅。
六、管理委员会委员有责任、有义务对医院医疗保险各方面工作进行检查和监督。
七、管理委员会委员要严守组织纪律，不得在医院未正式发布的情况下将重要会议内容私自泄露或公开。
八、管理委员会一般情况下每两年审定一次各委员会成员，并根据实际工作需要对各委员会组成人员进行调整。