医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会

为了提高医院的医疗技术水平和医疗质量管理，我们决定成立医疗质量管理委员会。该委员会的组织结构包括主任委员XXX、副主任委员XXX士长和委员XXX、XXX和XXX。

医疗质量管理委员会是我们科室医疗质量管理的最高专业机构。我们将根据科室实际医疗技术水平和上级要求，制定质量管理标准，并研究提高医疗质量的方法和控制手段。我们还将对各项医疗工作完成情况进行考核和分析，并对在医疗工作中成绩显著或未按要求、规范执行的行为提出奖惩意见。医疗质量管理委员会每季度至少开会一次，对全科医疗工作存在的问题进行总结、研究并提出改进措施。我们还将对死亡及特殊抢救的病例组织全科讨论，以便总结经验，吸取教训，不断提高医疗质量。此外，我们还会定期回顾性的总结或分析医疗工作中存在的差错或医疗纠纷，并提出整改意见。

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。我们将成立科室医疗质量控制小组，由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有

分工，责任到人。我们还将制定明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。我们可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。我们定期组织各级人员研究医疗、护理常规，强化质量意识，并参加医疗质控会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

为了加强科室药事管理工作，满足临床用药需要，指导合理用药，确保用药安全，杜绝药疗事故，我们成立了科室药事管理委员会。该委员会的组织结构包括主任委员XXX、副主

任委员XXX士长和委员XXX、XXX和XXX。

二、药事管理委员会办公室设在康复科，负责处理日常工作。该委员会负责贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》及其有关法律法规，制定本科药剂工作管理规章制度。根据《国家基本用药目录》和《国家医疗保险目录》，该委员会负责制订和定期修改本科的基本用药目录，确定本科用药品种范围，指导临床合理用药。此外，该委员会还审议本科年度用药计划，组织检查药品使用、管理情况，评价新老药物的临床疗效和不良反应，减少药品浪费、确保临床用药安全。同时，该委员会负责处理药疗事故、严重用药差错等重大问题，并定期检查本

科医、药、护人员合理用药情况。另外，该委员会还组织医院药学学术活动，举办业务讲座，介绍药学新进展等内容。每季度，该委员会召开会议一次，讨论科室药事工作。

三、医院伦理委员会旨在保障患者或受试者的权益。该委员会由两种性别、包括有医学及非医务人员共7人组成，其组成和活动是独立的，不受组织和实施者的干扰或影响。伦理委员会的工作以《赫尔辛基宣言》为指导原则，并受有关法规的约束。该委员会的主要职责是审查新技术、新疗法的应用和药品、器械临床试验方案是否符合伦理道德，并提供公众保障，确保患者或受试者的安全、健康和权益受到保护。伦理委员会严格按照一定的程序审查新技术、新疗法是否用于临床，包括该项技术、疗法的成熟程度、已应用的单位和时间、涉及的设备或器械是否注册、过期失效、有无合格证明，以及开展该技术、疗法的人员、资质是否符合国家法规、是否经过专门培训、研究。此外，伦理委员会还严格按照一定的程序审查药品试验方案，包括研究者的资格、经验是否符合要求、试验方案是否适当、受试者入选的方法、向受试者或其监护人或法定代理人提供有关本试验的信息资料是否完整易懂、获取知情同意书的方法是否适当、受试者因参加临床试验而受到损害，甚至发生

死亡时如何给予治疗或补偿以及相应的保险措施，以及对试验方案提出的修正意见是否可接受。

三、伦理委员会审查决定

经过讨论，伦理委员会将对所审查的项目进行投票决定，并签发书面意见，附上会议人员的名单、专业情况、签名和日期。

四、会议记录

伦理委员会的所有会议和决议都应有书面记录，以备后续参考和审查。

五、定期召开会议

伦理委员会将定期召开全体委员会议，以审查和检查新技术、新疗法的临床应用和药物的临床试验工作。

六、问题讨论

如果在新技术、新疗法的临床应用或器械、药品试验中出现任何需要伦理委员会讨论的问题，伦理委员会将及时召开会议并做出结论。

关于病案质量管理委员会的调整

为了提高病案书写质量和加强病案管理，根据工作需要，医院研究后决定调整病案管理委员会成员名单。

一、委员会组织结构

主任委员：XXX主任

副主任委员：XXX士长

委员：XXX、XXX、XXX

二、工作职责

一）负责全科病案质量管理工作。

二）督促检查科室执行《病历书写基本规范》和有关病历档案工作规定，维护病历的完整和安全。

三）每月组织抽查病案，通报病案检查情况，并将结果与绩效考核挂钩。