髋关节骨折老年患者术后谵妄的原因及护理干预措施

髋关节⾻折⽼年患者术后谵妄的原因及护理⼲预措施
摘要：
由于社会经济的发展及医疗⽔平的不断提⾼，⼈均寿命逐步提⾼，社会发展⾯临⽼龄化的问题。

⽼年⼈群由于⾻质疏松及⾏⾛协调能⼒下降，易出现跌倒⾻折情况，髋部⾻折多发，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%。

⽽⽼年患者的髋部⼿术后易出现谵妄情况，其可延长患者住院时间、增加治疗费⽤及影响术后康复效果。

术后谵妄的发病与其⾼龄、基础疾病、术后低氧、睡眠障碍、疼痛等密切相关，早期护理⼲预是防治谵妄的关键，个性化的针对护理可有效降低其发⽣⼏率。

关键词:
⽼年；髋部⾻折；⼿术；谵妄
国家统计局的数据显⽰，2018年我国65岁以上的⽼年⼈达1.67亿，约占⼈⼝总数的11.9%。

我国⼈⼝的龄化程度不断加剧，随之⽽来的是不断攀升的⽼年化疾病发⽣率，由于⽼年⼈群⾻质疏松，⾏⾛及协调能⼒下降，易出现髋部⾻折，据统计，我国每年发⽣髋部⾻折约100万例，占成⼈全⾝⾻折的7%，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%[1] 。

⽬前对于⽼年患者的髋部⾻折，多采取⼿术治疗，减少患者卧床时间，提⾼其⽣存质量及减少卧床并发症[2] 。

⽼年⼈由于其⾼龄、合并基础疾病多等个原因，⼿术易出现并发症情况，谵妄就是其中⾼发并发症之⼀，据统计髋部关节⼿术的术后谵妄发⽣率约35%~65%[3]
先就其原因及护理⼲预措施介绍如下：
1 术后谵妄的发⽣原因分析
术后谵妄是指⼿术⿇醉后发⽣的可逆性急性意识障碍, 是⼀组急性器质性脑综合征引起的精神症状,其⼀旦发⽣,不但会增加并发症,⽽且会引发患者抑郁或⾃残,增加致残率和致死率。

针对术后谵妄发⽣原因,做好⽼年髋关节患者术后护理, 可以降低谵妄的发⽣率[4] 。

1.1
⽼年患者⾃⾝原因
⾼龄是⽬前已知的与术后谵妄发⽣有关的最重要的易感因素，术前合并的⼀些基础系统疾病（⾼⾎压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全等）均会增加谵妄的发⽣率[5] 。

1.2
⿇醉应激
术中由于应⽤⿇醉药和肌松药，术后患者出现呼吸功能下降导致低氧⾎症，⽼年患者对缺氧较敏感，低氧⾎症引起中枢神经元细胞缺氧⽔肿，从⽽导致谵妄发⽣。

1.3
⼿术创伤应激
⾻折后⼿术是对患者⼆次创伤打击，且进⼀步使患者失⾎、体液丢失，导致内环境失衡，加重机体应激状态，还能释放炎性因⼦等，使⽼年患者神经系统遭到破坏及功能出现障碍，⽼年患者⾃我调节功能下降，从⽽导致谵妄。

1.4
药物诱发
围⼿术期⼀些药物的使⽤也是谵妄发⽣的诱因之⼀,如阿⽚类药物的⽤量与谵妄的发⽣率呈剂量依赖性相关,⽽使⽤苯⼆氮䓬类镇静药、抗胆碱类药物均会增加谵妄的发⽣率,这主要是因为这⼏类药物会作⽤于中枢的胆碱能受体及γ-氨基丁酸
氮䓬类镇静药、抗胆碱类药物均会增加谵妄的发⽣率,这主要是因为这⼏类药物会作⽤于中枢的胆碱能受体及γ-氨基丁酸受体,最终造成⽼年患者注意、记忆、学习相关的功能受损[ 5] 。

1.5
疼痛[6]
术后持续疼痛影响患者⼼理,造成焦虑、失眠、引发谵妄。

⽼年患者术后疼痛和睡眠障碍是发⽣谵妄的重要原因之⼀,谵妄会引起患者⼼理、⽣理的变化,导致焦虑、躁狂等⾏为出现。

因此,有关⽂献提出良好的镇静镇痛能有效降低患者谵妄的发⽣率。

2 护理⼲预
结合临床资料与医疗记录对其发⽣谵妄问题的主要原因进⾏分析。

随后，根据患者的病症，实施对症治疗。

结合个体发⽣谵妄的原因，制定针对⼲预⽅案：
2.1
⼼理护理[7]
由于⽣活居住环境变化及病房条件限制，加上疾病认识的匮乏及担⼼⾻折术后的预后等原因，患者往往表现为焦虑、恐惧等⼼理障碍。

患者⼊院后，护重视⼼理状况的⼲预，采取积极沟通策略，了解患者的⼼理变化动态及其担忧问题，逐步建⽴和谐护患关系。

根据患者的性格、职业和受教育的程度，因⼈⽽异介绍病房环境和同病房病友姓名，讲解疾病相关知识，介绍⼿术成功康复出院的病例，以消除其焦虑恐惧⼼理。

2.2
⽣命、睡眠⼲预⽀持[8 ]
按照关节置换护理程序，提供⼼电监护、氧⽓⽀持，全程监测其⽣命体征并做好各指标的记录，注意观察患者是否存在渗液、渗⾎等问题，并尽可能将各项护理操作的执⾏时间合理安排，各项护理操作尽量避免晚上进⾏，21：00后避免陪客探视及频繁的护理操作影响患者的睡眠质量。

夜间调整灯光,使⽤睡眠辅助⼯具（⽿塞、眼罩等）。

2.3
疼痛护理[ 9 ]
相关研究表明术后谵妄与疼痛密切相关[10] ，护⼠应了解患者的疼痛性质及程度。

应⽤疼痛VAS评分表对疼痛程度进⾏评分[11] ，根据疼痛评分选择适当的镇痛⽅法。

如疼痛评分⼩于等于2分，应多跟患者沟通或其他转移、分散其注意⼒，可缓解疼痛；疼痛评分⼤于等于3分可⽤⾃控式⽌痛泵或告知值班医⽣，使⽤医嘱使⽤⽌痛药物辅助治疗以减轻疼痛[12] ，避免疼痛引起谵妄。

3 ⼩结
充分认识⽼年髋部⾻折患者术后谵妄的原因，筛查⾼危患者和排除危险因素，给予个体化有效的⼲预措施,维持⽣命体征稳定，保障睡眠，减轻患者术后疼痛,可有效降低因疼痛诱发谵妄的发⽣率,促进患者术后康复,缩短住院时间,提⾼患者满意度。

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