泌尿生殖系统疾病PPT课件
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<0.8ml/kg.h 无尿：<100ml/d
22
二.与尿液有关的症状及尿常规检查
１蛋白尿 ２血尿 ３管型尿 ４白细胞尿，脓尿，菌尿 ５乳糜尿
23
（一）蛋白尿
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐 >200mg/g; >3.5g/d + : 0.3g/L; ++: 1g/L; +++: 3g/L
微量白蛋白尿: 30-300mg/d
与尿液有关的症状及尿常规检查
24
生理性蛋白尿：体位性、 功能性蛋白尿 (一般<1g/d) 病理性蛋白尿: 肾小球性蛋白尿: 非选择性, 选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿: 包括ß2-MG, Lys (一般<2g/d) 组织性蛋白尿: 肾或其它组织结构成分从尿中丢失 溢出性蛋白尿: 低分子量的异常蛋白质增多 分泌性蛋白尿: Tamm-Horsfall蛋白
16
一、与排尿有关的症状 二、与尿液有关的症状及尿常规检
查 三、泌尿系统疾病常见的临床综合
征
17
一.与排尿有关的症状
1 尿路刺激征 尿频，尿急，尿痛。 2 尿流中断 3 遗尿 4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫
性。 4尿潴留 5排尿困难 ６多尿、少尿、无尿。
35
其他辅助检查：
中段尿培养; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查； 放射性核素；超声检查； CT；核磁共振。
36
37
泌尿系统疾病的诊断与防治
根据患者的病史、症状及体征，并辅以 实验室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
38
防治：
预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治
肾单位组成：肾小体及肾小管 肾单位的基本功能：形成尿液的基本
单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸 收有用物质后排泄尿液。
6
肾与肾单位
环小管毛细血管 近曲小管
肾小球
远曲小管 集合管
直小血 管
髓袢 7
8
9
肾脏生理功能
*滤过功能：排泄代谢产物 *重吸收和分泌功能：调节水,电解 质和酸碱平衡 *内分泌功能
疗, 抑制免疫及炎症反应， 防治并发症, 延缓肾脏疾病 进展和肾脏替代治疗
近端肾小管: 滤液的重吸收 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分
13
三.内分泌功能
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素
Ⅱ→醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽 系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
15
泌尿系统疾病的常见症状
与尿液有关的症状及尿常规检查
30
(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿
* 白细胞尿: 5个/HP 40万/h 100万/12h * 细菌尿: 每HP 见细菌或培养105/ml。（中
段尿培养） 多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎
症
与尿液有关的症状及尿常规检查
31
（五）乳糜尿
尿呈乳白色，含有乳糜。 可混有血尿，蛋白尿 乳糜实验阳性
第四章
泌尿生殖系统疾病
南京医科大学附属江宁医院 刘猛
1
第一节.泌尿系统疾病 总论
2
肾脏的结构与生理功能 泌尿系统疾病的常见症状 泌尿系统疾病常用检查
3
定义
泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、 膀胱、尿道及内外生殖器官和有 关血管、神经等组成。
4
5
肾脏的基本结构
肾单位：组成肾脏功能和结构的基本 单位。
与尿液有关的症状及尿常规检查
25
（二）血尿（红细胞尿）
26
肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿 3个/HP; 10万/h; 50万/12h; 成人发生率约4%。
尿沉渣>1万/ml 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜
+尿红细胞容积分布曲线)
与尿液有关的症状及尿常规检查
27
非均一RBC
28
血尿的病因
* 肾性血尿: 肾小球疾病; 感染性疾病; 畸形; 肿瘤; 缺血性; 创伤
*肾后性: 机械性; 炎症性; 肿瘤; 妇科疾病 *继发性: 如血液系统 *伪性血尿
与尿液有关的症状及尿常规检查
29
(三)管型尿
(三)管型尿- 5000个/12h 白细胞管型：活动性急性肾盂肾炎； 红细胞管型：肾小球肾炎急性发作； 上皮细胞管型：急性肾小管坏死； 脂肪管型：肾病综合征； 肾衰管型 透明管型
见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后 疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于 不全梗阻，神经原性膀胱。
与排尿有关的症状
20
尿失禁
真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱 为空虚状态。
压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁
与排尿有关的症状21 Nhomakorabea多尿、少尿和无尿
多尿：>3000ml/d 少尿：<400ml/d或<17ml/h；儿童
10
一. 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排
出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小
管分泌, 部分经肾小球滤过排出
11
12
二. 重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿达180L, 但正常人每 日排出的尿量仅1500ml左右, 其中99%以上 的水和很多物质, 如钾, 钠, 氯, 钙, 葡萄糖, 氨 基酸, 重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收
18
尿路刺激征
尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数 明显 且尿不多称尿频。
尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能 自控。
尿痛：排尿初，排尿过程 中或排尿后感到尿 道疼痛。
与排尿有关的症状
19
尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛 排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力
变细，滴沥不尽等都称排尿困难 尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多
32
三.泌尿系统疾病常见的临床综 合征
肾病综合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d ） 2.低蛋白血症（≦30g/L) 及 明显水肿/高脂血
症。（三高一低） 肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急
性、慢性、急进性。 急/慢性肾功能衰竭综合征。
33
肾功能检查
34
(一) 肾小球滤过功能: Ccr、 Scr、 BUN (二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ß2-MG, 视黄醇结合 蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定 (三) 肾血浆流量测定
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二.与尿液有关的症状及尿常规检查
１蛋白尿 ２血尿 ３管型尿 ４白细胞尿，脓尿，菌尿 ５乳糜尿
23
（一）蛋白尿
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐 >200mg/g; >3.5g/d + : 0.3g/L; ++: 1g/L; +++: 3g/L
微量白蛋白尿: 30-300mg/d
与尿液有关的症状及尿常规检查
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生理性蛋白尿：体位性、 功能性蛋白尿 (一般<1g/d) 病理性蛋白尿: 肾小球性蛋白尿: 非选择性, 选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿: 包括ß2-MG, Lys (一般<2g/d) 组织性蛋白尿: 肾或其它组织结构成分从尿中丢失 溢出性蛋白尿: 低分子量的异常蛋白质增多 分泌性蛋白尿: Tamm-Horsfall蛋白
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一、与排尿有关的症状 二、与尿液有关的症状及尿常规检
查 三、泌尿系统疾病常见的临床综合
征
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一.与排尿有关的症状
1 尿路刺激征 尿频，尿急，尿痛。 2 尿流中断 3 遗尿 4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫
性。 4尿潴留 5排尿困难 ６多尿、少尿、无尿。
35
其他辅助检查：
中段尿培养; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查； 放射性核素；超声检查； CT；核磁共振。
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37
泌尿系统疾病的诊断与防治
根据患者的病史、症状及体征，并辅以 实验室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
38
防治：
预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治
肾单位组成：肾小体及肾小管 肾单位的基本功能：形成尿液的基本
单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸 收有用物质后排泄尿液。
6
肾与肾单位
环小管毛细血管 近曲小管
肾小球
远曲小管 集合管
直小血 管
髓袢 7
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9
肾脏生理功能
*滤过功能：排泄代谢产物 *重吸收和分泌功能：调节水,电解 质和酸碱平衡 *内分泌功能
疗, 抑制免疫及炎症反应， 防治并发症, 延缓肾脏疾病 进展和肾脏替代治疗
近端肾小管: 滤液的重吸收 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分
13
三.内分泌功能
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素
Ⅱ→醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽 系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
15
泌尿系统疾病的常见症状
与尿液有关的症状及尿常规检查
30
(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿
* 白细胞尿: 5个/HP 40万/h 100万/12h * 细菌尿: 每HP 见细菌或培养105/ml。（中
段尿培养） 多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎
症
与尿液有关的症状及尿常规检查
31
（五）乳糜尿
尿呈乳白色，含有乳糜。 可混有血尿，蛋白尿 乳糜实验阳性
第四章
泌尿生殖系统疾病
南京医科大学附属江宁医院 刘猛
1
第一节.泌尿系统疾病 总论
2
肾脏的结构与生理功能 泌尿系统疾病的常见症状 泌尿系统疾病常用检查
3
定义
泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、 膀胱、尿道及内外生殖器官和有 关血管、神经等组成。
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5
肾脏的基本结构
肾单位：组成肾脏功能和结构的基本 单位。
与尿液有关的症状及尿常规检查
25
（二）血尿（红细胞尿）
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肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿 3个/HP; 10万/h; 50万/12h; 成人发生率约4%。
尿沉渣>1万/ml 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜
+尿红细胞容积分布曲线)
与尿液有关的症状及尿常规检查
27
非均一RBC
28
血尿的病因
* 肾性血尿: 肾小球疾病; 感染性疾病; 畸形; 肿瘤; 缺血性; 创伤
*肾后性: 机械性; 炎症性; 肿瘤; 妇科疾病 *继发性: 如血液系统 *伪性血尿
与尿液有关的症状及尿常规检查
29
(三)管型尿
(三)管型尿- 5000个/12h 白细胞管型：活动性急性肾盂肾炎； 红细胞管型：肾小球肾炎急性发作； 上皮细胞管型：急性肾小管坏死； 脂肪管型：肾病综合征； 肾衰管型 透明管型
见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后 疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于 不全梗阻，神经原性膀胱。
与排尿有关的症状
20
尿失禁
真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱 为空虚状态。
压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁
与排尿有关的症状21 Nhomakorabea多尿、少尿和无尿
多尿：>3000ml/d 少尿：<400ml/d或<17ml/h；儿童
10
一. 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排
出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小
管分泌, 部分经肾小球滤过排出
11
12
二. 重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿达180L, 但正常人每 日排出的尿量仅1500ml左右, 其中99%以上 的水和很多物质, 如钾, 钠, 氯, 钙, 葡萄糖, 氨 基酸, 重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收
18
尿路刺激征
尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数 明显 且尿不多称尿频。
尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能 自控。
尿痛：排尿初，排尿过程 中或排尿后感到尿 道疼痛。
与排尿有关的症状
19
尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛 排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力
变细，滴沥不尽等都称排尿困难 尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多
32
三.泌尿系统疾病常见的临床综 合征
肾病综合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d ） 2.低蛋白血症（≦30g/L) 及 明显水肿/高脂血
症。（三高一低） 肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急
性、慢性、急进性。 急/慢性肾功能衰竭综合征。
33
肾功能检查
34
(一) 肾小球滤过功能: Ccr、 Scr、 BUN (二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ß2-MG, 视黄醇结合 蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定 (三) 肾血浆流量测定