外周性眩晕外科治疗
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
眩晕的治疗方法
眩晕的治疗方法引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。
按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
陈小华介绍，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。
位置的位，听觉的听。
前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。
常见的疾病：1、高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。
也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。
2、低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。
姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。
3、动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。
这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
4、脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。
脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
5、脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。
这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
眩晕症治疗药品
眩晕症治疗药品眩晕症是一种常见的病症，患者在头晕、目眩、平衡失调等症状下常感到困扰。
为了缓解患者的不适，现代医学已经开发出了一系列有效的眩晕症治疗药品。
本文将介绍几种常用的眩晕症治疗药品。
一、前庭神经耐受剂前庭神经耐受剂是一类通过改善前庭系统功能的药物，常用以减轻眩晕症状。
它能够调节前庭神经的功能，提升患者的平衡能力，从而使眩晕症状得到缓解。
目前市场上较常见的前庭神经耐受剂药品包括倍他司汀、西洛他唑等。
倍他司汀是一种经典的前庭神经耐受剂，能够改善前庭传导功能，并减少其对迷路的兴奋作用。
通过调节前庭神经功能，倍他司汀能够缓解患者的眩晕症状。
在使用倍他司汀时，需注意副作用可能引起的恶心、头晕等不适感。
西洛他唑是另一种常用的前庭神经耐受剂，其作用机制是通过阻断前庭神经的代谢降低其兴奋性。
西洛他唑广泛应用于眩晕症状轻、中度的患者，能够有效减轻病症，提升生活质量。
在使用西洛他唑时，需要考虑个体差异的问题，避免副作用带来的不适。
二、镇静安抚剂镇静安抚剂是一类能够抑制中枢神经系统功能的药物，常用于治疗焦虑、紧张等症状。
对于眩晕症患者来说，焦虑紧张可能进一步加重病情，因此镇静安抚剂在治疗中发挥着关键的作用。
常见的镇静安抚剂包括帕金森病的治疗药品“苯海索”，这种药品具有镇静、抗焦虑等作用，能够帮助患者缓解眩晕症状。
苯海索是一种广谱性的抗胆碱药物，其镇静作用通过阻断在中枢和外周神经系统中的胆碱能传递实现。
苯海索在治疗眩晕症状中具有较好的疗效，可以帮助患者减轻病症，提升生活质量。
然而，由于苯海索会产生一定的副作用，如口干、食欲减退等，患者在使用时需遵循医生的建议，并注意不良反应的监测。
三、晕动病治疗药品晕动病是眩晕症的一种特殊类型，常常与运动、旅行等相关，给患者带来困扰。
针对晕动病，医学界开发了一系列治疗药品，例如雷尼他胺、美索巴明。
雷尼他胺是晕动病常用的抗组胺药，其作用机制是抑制中枢神经系统的H1受体。
通过阻断组胺的作用，雷尼他胺能够减少晕动病的症状，帮助患者恢复正常。
参麦注射液治疗脑外伤后头晕的临床疗效
参麦注射液治疗脑外伤后头晕的临床疗效摘要：目的：观察研究参麦注射液治疗脑外伤后头晕的疗效。
方法：选取120例脑外伤后头晕患者随机分为2组，治疗组用参麦注射液30ml静脉滴注，对照组用复方丹参注射液30ml静脉滴注，5～7d为1个疗程。
观察并比较两组患者的临床疗效。
结果：总显效率治疗组（94%）高于对照组（78%），两组差异有显著性意义（p0.05），具有可比性。
1.2手术方法。
治疗组给予参麦注射液50ml+生理盐水或5%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日1次，静滴5～7d，对照组给予复方丹参注射液30ml+生理盐水或5%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日1次，静滴5～7d。
两组均根据病情需要，可同时应用降血压药、降糖药及其它对症药等。
1.3统计学方法。
采用pems3.1软件进行统计学处理，率的比较用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1疗效判定标准。
显效：眩晕、恶心呕吐、耳鸣等症状完全消失，随访一周无复发；有效：眩晕症状明显减轻，偶有发作性加重，头部活动或起床活动时有轻微头晕；无效：症状无明显改善或仅轻度改善，但未达到有效标准。
2.2临床疗效。
两组比较显效率治疗组（66%）高于对照组（46%），有显著差异（x2=4.0584，p=0.0440，p<0.05）；总有效率治疗组（94%）高于对照组（78%），有显著差异（x2=5.3156，p=0.0211，p<0.05）。
3讨论在脑外科常见的临床症状当中，脑外伤后头晕是其中之一，他的临床症状常常表现为自身不稳，视物旋转感，畏光，拒动，并且常伴有恶心、呕吐及胸闷、心慌、汗出等自主神经功能紊乱的症状，临床认为其发生机制是由于支配前庭器官的交感神经功能失调；脑血管痉挛及椎基底动脉供血不足；膜迷路动脉痉挛，微循环障碍，从而导致内淋巴产生过多或者吸收障碍，使得内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化1，而脑外伤后由于脑血管自动调节功能障碍，也可在脑外伤后序贯发生上述的病理改变。
眩晕症的原因和治疗选择
眩晕症的原因和治疗选择引言：眩晕是一种常见的症状，其表现为头晕目眩、不稳定感以及周围环境旋转的感觉。
眩晕不仅影响了患者的日常生活和工作，还可能导致危险的摔倒事件。
本文将深入探讨眩晕症的原因以及目前常用的治疗选择。
一、原因分析1. 内耳问题：内耳是平衡感知器官，当内耳发生问题时，会引起眩晕症状。
最常见的内耳问题包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎（VN）以及梅尼埃尔病等。
2. 脑部异常：脑部结构异常或功能障碍也可能造成眩晕。
例如，中风、脑震荡、颅内肿瘤等都可能导致眩晕。
3. 血管系统问题：血压波动、低血氧等血管系统问题也与眩晕有关。
4. 药物副作用：某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等也可能引起眩晕。
二、治疗选择根据眩晕的原因不同，治疗方法也有所不同。
以下是几种常见的眩晕治疗选择：1. 药物治疗：a. 抗组胺药物：对于由内耳问题引起的眩晕，使用抗组胺药物如西咪替丁（Meclizine）可以缓解症状。
b. 抗焦虑药物：对于情绪紧张导致的眩晕，可以考虑使用抗焦虑药物如阿普唑仑（Alprazolam）进行治疗。
c. 抗运动病药物：如果眩晕与运动或交通工具有关，可以尝试使用抗运动病药物如异丙咪嗪（Promethazine）。
d. 对症治疗：针对特定原因引起的眩晕，例如感染或中风引起的眩晕，医生会开具相应药物进行治疗。
2. 物理治疗：a . 前庭适应性训练(VRT)：VRT是一种通过逐渐暴露于诱发涉及平衡功能困难的场景来改善平衡的训练方法。
这对于内耳问题引起的眩晕患者特别有效，可以提高内耳和中枢神经适应能力。
b. 物理疗法：按摩、颈部和头部锻炼等物理治疗方法可以帮助改善眩晕。
例如前庭深感觉刺激（vestibular proprioceptive stimulation）可以通过加强头部和颈部肌肉来稳定患者。
3. 手术治疗：a. BPPV手术：对于良性阵发性位置性眩晕，手术可以通过重置或移除耳石来消除症状。
眩晕症治疗方案
眩晕症治疗方案眩晕症，即晕眩，是指人体感到周围环境旋转、摇晃或自身旋转的一种不适感觉。
眩晕症给患者带来不便和困扰，影响了他们的生活质量。
为了帮助患者尽快康复，本文将为您介绍几种常见的眩晕症治疗方案。
1. 药物治疗方案最常见的眩晕症治疗方法之一是使用药物。
以下是一些常见的眩晕症药物治疗方案：（1）抗组胺药物：抗组胺药物可以减少眩晕症状的发作，常用的药物包括西替利嗪和盐酸氢苯海拉明等。
（2）镇静剂：镇静剂可以通过抑制中枢神经系统的兴奋来减轻眩晕症状。
常见的镇静剂有地西泮和苯巴比妥等。
（3）肾上腺素类药物：肾上腺素类药物可以调节自主神经系统的功能，改善眩晕症状。
常用的肾上腺素类药物有地塞米松和去甲肾上腺素等。
2. 物理治疗方案物理治疗是眩晕症治疗的另一种重要方式。
以下是几种常见的物理治疗方案：（1）植入式前庭刺激器：植入式前庭刺激器通过电刺激来调节前庭神经的功能，从而减少眩晕症状。
（2）理疗：理疗包括平衡训练、前庭训练和眼球运动训练等，可以帮助患者逐渐适应眩晕症状，提高平衡能力。
（3）手术治疗：对于一些特殊病例，手术治疗可能是一种有效的治疗方法。
例如，对于由内耳疾病引起的眩晕症，手术可以通过修复或切除病变组织来缓解症状。
3. 心理治疗方案有时候，眩晕症状可能与心理因素有关。
在这种情况下，心理治疗可以帮助患者减轻眩晕症状和焦虑情绪。
（1）认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变对眩晕症状的不良认知和行为习惯，减少焦虑情绪和恐惧感。
（2）眼动脱敏与再处理（EMDR）：EMDR是一种治疗创伤后应激障碍和焦虑症的心理治疗方法，也可以用于眩晕症的治疗。
通过眼动和刺激，EMDR可以减轻眩晕症状和相关的心理困扰。
总结：眩晕症治疗方案包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。
药物治疗适用于缓解眩晕症状的发作；物理治疗通过运动和训练来提高患者的平衡能力；心理治疗可帮助患者减轻焦虑情绪和改变不良的认知和行为习惯。
每个患者的症状和病因可能不同，因此治疗方案需要根据具体情况来定制。
治疗眩晕症的方法
治疗眩晕症的方法眩晕症是一种常见的症状，其主要特征是头晕、眼花、站立时出现不稳定等。
眩晕症不仅会给患者带来身体不适，还会对生活和工作产生负面影响。
治疗眩晕症可以通过药物治疗、物理疗法和生活方式的改变等多种方法进行。
1. 药物治疗：药物治疗是治疗眩晕症的常用方法，一般可以通过以下几种药物来缓解症状：- 抗组胺药物：可以减轻眩晕症状和恶心的感觉，如西替利嗪和氯雷他定等。
- 镇静剂：可以减少头晕的感觉，如扑尔敏等。
- 抗焦虑药物：有助于缓解症状，如苯、氯米帕明等。
2. 物理疗法：- 物理疗法包括平衡训练和康复训练等。
平衡训练主要通过一系列的平衡动作来锻炼身体的平衡能力，如站立平衡、行走平衡等。
康复训练则是通过一系列的运动和锻炼来改善神经系统和肌肉系统的功能，以提高身体的平衡能力和稳定性。
- 物理疗法还可以包括理疗和按摩等，通过通过适当的按摩和理疗手法来缓解症状。
3. 生活方式的改变：- 改善日常生活习惯：睡眠充足，避免过度劳累和夜间熬夜，保持良好的饮食习惯，减少咖啡因、酒精和香烟等刺激物的摄入。
- 避免激烈运动：长时间剧烈运动或突然改变身体姿势可能会引发或加重眩晕症状，应适当控制运动强度和频率。
- 摆脱焦虑和压力：长期面对焦虑和压力会加重眩晕症状，应学会放松身心，减少压力和焦虑。
总之，治疗眩晕症的方法多种多样，针对个体情况和症状的不同，可以综合运用药物治疗、物理疗法和生活方式的调整等方法来缓解症状。
此外，患者在治疗过程中也应积极配合医生的建议，尽量避免诱发症状的危险因素，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复。
【参考译文】The treatment of vertigo is a common symptom, mainly characterized by dizziness, blurred vision, and instability when standing upright. Vertigo not only causes physical discomfort to patients, but also has negative impacts on their daily life and work. The treatment of vertigo can be done through various methods such as medication, physical therapy, and lifestyle changes.1. Medication:Medication is a commonly used method for treating vertigo. Symptoms can be alleviated by the following medications:- Antihistamines: can relieve vertigo and nausea, such as cinnarizine and loratadine.- Sedatives: can reduce the sensation of dizziness, such as dimenhydrinate.- Anti-anxiety medications: can help relieve symptoms, such as benzodiazepines and clonazepam.2. Physical therapy:- Physical therapy includes balance training and rehabilitation exercises. Balance training mainly improves the body's balance ability through a series of balance movements, such as standing balance and walking balance. Rehabilitation exercises improve the function of the nervous and muscular systems through a series of exercises to enhance the body's balance and stability.- Physical therapy can also include massage and physiotherapy, which can relieve symptoms through appropriate massage techniques.3. Lifestyle changes:- Improve daily habits: Ensure sufficient sleep, avoid excessive fatigue and staying up late, maintain a healthy diet, and reduce the intake of stimulants such as caffeine, alcohol, and tobacco.- Avoid strenuous exercise: Prolonged vigorous exercise or sudden changes in body posture may trigger or worsen vertigo symptoms. Exercise intensity and frequency should be controlled appropriately.- Manage anxiety and stress: Chronic anxiety and stress can worsen vertigo symptoms. Patients should learn to relax both physically and mentally, reducing stress and anxiety.In conclusion, there are various methods to treat vertigo. Depending on individual conditions and symptoms, a combination of medication, physical therapy, and lifestyle adjustments can be used to alleviate symptoms. Furthermore, patients should actively cooperate with their doctor's advice, avoid dangerous factors that can trigger symptoms, and maintain a positive mindset and healthy lifestyle to promote recovery.。
眩晕和神经耳科疾病会诊中心简介-天坛医院
眩晕和神经耳科疾病会诊中心简介眩晕与头晕并非一种疾病，而是十分常见的临床症状，发病率很高，眩晕或头晕性疾病涉及到多个学科，但在国内各学科分科收治。
长期以来，由于病人就诊于不同科室，使许多眩晕的病人得不到及时有效的诊疗，不但贻误了最佳诊疗时机，也给患者自身及家庭和社会造成了巨大的负担。
为满足病人对医疗服务的更高需求，解除病人在多个科室、多家医院间奔波治疗的不便与痛苦，北京天坛医院整合耳鼻喉科、神经内科、神经外科医疗资源，进行多学科合作，充分利用神经内、外科及耳鼻喉科的技术设备，成立了眩晕及神经耳科疾病会诊中心。
神经耳科学是与神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科学关系密切的一门新兴交叉学科，主要研究范围包括面神经、前庭蜗神经及颞骨-侧颅底疾病，其中眩晕与面神经疾病是该学科中的重要内容。
希望通过眩晕和神经耳科疾病会诊中心最大程度的解决眩晕及相关神经耳科疾病患者就诊困难的问题。
出诊专家：赵性泉：神经病学博士，主任医师，教授，博士生导师，神经内科副主任，擅长脑血管病、眩晕及相关神经科疾病的诊疗。
鞠奕：神经病学博士，主任医师，擅长脑血管病、眩晕及相关神经科疾病的诊疗。
倪富强：副主任医师，擅长：鼻内镜下颅底手术、鼻内镜下鼻眼相关疾病的诊断治疗、与口腔科相关手术、在鼻部变态反应疾病、眩晕的诊断治疗方面，积累了丰富的临床经验。
协作专家：刘丕楠：耳鼻咽喉-头颈外科学硕士、神经外科学博士，主任医师，教授，博士生导师，神经外科中心副主任、神经外科九病区主任兼耳鼻咽喉科主任。
于每周一上午出神经外科普通专家门诊，共同参与眩晕神经耳科疾病门诊会诊工作。
出诊时间每周一上午9:30 挂号费：300元诊疗疾病种类眩晕门诊主要诊疗引起眩晕或头晕的相关疾病，例如，良性阵发性位置性眩晕是一种由于耳石脱落引起常见的眩晕病因，可以通过耳石复位让患者摆脱痛苦，而且这种复位只需几分钟的时间。
除良性阵发性位置性眩晕外，多种引起眩晕的病因，如梅尼埃病、前庭神经元炎等神经耳科相关疾病，以及脑血管病变所致眩晕均属于本门诊诊疗范畴。
眩晕症最好治疗方法一招见效
眩晕症最好治疗方法一招见效
眩晕症，又称头晕，是一种常见症状，常常给患者带来不适和困扰。
眩晕症的发生原因多种多样，可能与内耳、视觉、神经系统等多个方面有关。
眩晕症对患者的日常生活和工作产生了不小的影响，因此寻找一种最好的治疗方法是非常重要的。
在众多的眩晕症治疗方法中，有一招被认为是最好的，其见效迅速，即椎动脉前支解剖术。
椎动脉前支解剖术是一种微创手术，通过介入治疗的方式，可以有效地治疗眩晕症，让患者迅速恢复健康。
椎动脉前支解剖术是一种局部麻醉下进行的微创手术，手术过程中医生会通过导管将药物或者支架送入到椎动脉前支的位置，进行解剖或者支架植入，从而改善患者的眩晕症状。
这种手术操作简单，创伤小，恢复快，是一种非常安全有效的治疗方法。
椎动脉前支解剖术的治疗原理是通过介入治疗的方式，改善患者眩晕症状的发生。
椎动脉前支是供应脑干的主要血管之一，当椎动脉前支发生狭窄或者堵塞时，会导致脑干供血不足，从而引起眩晕症状。
通过椎动脉前支解剖术可以有效地改善椎动脉前支的血液
供应，从而减轻或者消除眩晕症状。
椎动脉前支解剖术的手术风险非常小，术后恢复快，患者可以很快恢复正常的生活和工作。
很多患者在接受了椎动脉前支解剖术之后，眩晕症状明显改善，甚至完全消失，让他们重新获得了健康和幸福。
总的来说，椎动脉前支解剖术是一种非常安全有效的治疗眩晕症的方法，其见效迅速，可以让患者很快摆脱眩晕症的困扰，重拾健康和快乐的生活。
如果您或者您的家人朋友正在遭受眩晕症的困扰，不妨考虑一下椎动脉前支解剖术，或许会给您带来意想不到的好处。
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
眩晕症的最好治疗方法
眩晕症的最好治疗方法眩晕症是一种常见的症状，指的是人体出现头晕、眼花、站立不稳等现象。
眩晕症状严重影响了人们的生活和工作，甚至会引起恐惧、抑郁等心理问题。
因此，寻找最好的眩晕症治疗方法至关重要。
本文将介绍最好的眩晕症治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗和中医治疗等。
一、药物治疗1. 全国药物治疗是目前眩晕症的主要方法之一。
常用的药物包括：镇静剂、抗组胺剂、去甲肾上腺素类药物等。
其中，镇静剂可以通过降低大脑的兴奋性来减轻眩晕症状；抗组胺剂可以抑制组织中的过敏反应，从而减轻眩晕症状；去甲肾上腺素类药物可以通过减少血管扩张来减轻眩晕症状。
值得注意的是，药物治疗应当在医生的指导下进行，不应随意用药。
同时，不同的药物对于不同类型的眩晕症状也有不同的效果，应根据具体情况选择。
2. 美国美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了一种新的眩晕症治疗药物“Betahistine”，该药可以调节内耳水平的压力，从而减轻眩晕症状。
该药物在欧洲等地也被广泛使用，被认为是一种安全、有效的眩晕症治疗药物。
二、物理治疗物理治疗是一种不依赖药物的眩晕症治疗方法。
常用的物理治疗方法包括：1. 物理疗法物理疗法可以通过温湿敷、电疗、按摩等方法刺激身体的血液循环，从而缓解眩晕症状。
其中，温湿敷可以促进头部肌肉的松弛，减轻头部的压力；电疗可以促进神经的传导，帮助病人恢复平衡；按摩可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进身体的舒适感。
2. 物理疗法康复训练也是一种常见的物理治疗方法。
病人通过进行平衡训练、眼球运动训练、颈部肌肉锻炼等，可以提高身体的平衡能力和协调能力，从而减轻眩晕症状。
三、心理治疗心理治疗是针对眩晕症的神经系统特点而开展的疗法，可以改善持续眩晕症患者的生活质量。
1. 心理治疗认知行为治疗（CBT）是一种常见的心理治疗方法。
通过对持续眩晕症患者的思维和情绪进行调节和改变，帮助其更好地应对眩晕症状，从而改善生活质量。
其中，认知治疗可以帮助病人了解眩晕症的病因和机制，从而减轻恐惧或害怕情绪；行为治疗可以通过行为改变来减轻眩晕症状，例如增加身体锻炼、调节睡眠等。
参麦联合丁咯地尔治疗外伤性眩晕的临床分析
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诊 治分析 ・
参麦联合丁咯地 尔治疗外伤性眩晕的临床分析
人 民 军 医 出版 社 ， ０ ０ １ ５ ２ １， ８ ．
参麦 注射液 治疗突发性 眩晕的临 心 解释 工作 。参 麦 有抗 休 克 、 心律 失 用协 同充 分 发 挥 作 用 ，达 到 效 果 的 最 大 ２ 单斌 楚． 抗 床 观察 『．医学伦理 实践， ０ ７ ２ （６： Ｊ ］ ２ ０ ， ０ １）
庭 核 是 脑 干 最 大 的 核 团 ，对 血供 和 氧供 运 动 感 觉 障碍 ， 人 非 常 痛 苦 ， 重影 响 １ 病 严 ． 统 计 学 方 法 ：采 用 Ｐ ＭＳ ３１ 件 非 常 敏 感 。 前 庭 及 耳 蜗 的 血 液供 应 来 自 ３ Ｅ ． 软 工 作 生 活质 量 。 目前 国 内外 没 有特 别有 进 行 统 计 学 处 理 ，率 的 比较 用 ｘ 检 验 ， 内 听动 脉 ， 由于 前 庭 前 动 脉 的 血 管 径 较
。 １１ 一般 资 料 ：０例 患 者 均 为 门诊 或住 见表 １ ． ８
院 患者 ， ３ 男 ８侧 ， ４ 女 ２例 ； 龄 ２ ￣ ９ 年 ８ ７ 岁 ，平均 ５ ６岁 。 所 有 病 例 均 经 Ｃ Ｔ或
ＭＲ 检 查 除 外 颅 内 出血 、 ｌ 占位 、 急性 脑梗
表 １ 外伤性眩晕两组治疗效果 比较 ［。％） Ｈ（ 】
【 关键词 ｌ 参麦； 丁咯地 尔； 外伤性 眩晕 【 中圈分类号】 Ｒ ５ ．＋ ６ １１５ 【 文献标识码 】 Ａ
外伤性眩晕的诊断和治疗
3
平衡功能检查
平衡功能检查可以评估患者的平衡能力，对于诊 断外伤性眩晕具有一定的参考价值。
治疗技术研究
药物治疗
药物治疗是外伤性眩晕的常用治疗方法，包括抗眩晕药、抗炎药、 营养神经药等。
物理治疗
物理治疗如针灸、按摩、电刺激等，对于改善患者症状、促进康 复具有一定的疗效。
手术治疗
对于严重的器质性病变，如脑震荡、颈椎骨折等，手术治疗是必 要的治疗手段。
患者为年轻女性，因跌 倒导致头部撞击地面。
症状描述
诊断结果
治疗建议
患者受伤后出现短暂的 意识丧失，醒来后感到
明显的眩晕和头痛。
经过头颅CT检查，排除 颅内出血等严重损伤， 诊断为轻微外伤性眩晕。
采用药物治疗和休息相 结合的方法，短时间内
缓解患者的症状。
典型病例三
患者信息
患者为老年女性，因摔倒导致 头部受伤。
症状描述
患者受伤后出现持续的眩晕、 耳鸣和听力下降等症状，严重 影响日常生活。
诊断结果
经过详细的听力和前庭功能检 查，诊断为外伤性眩晕伴有听 力损伤。
治疗建议
采用药物治疗、听力康复训练 和前庭功能康复训练相结合的 方法，逐步改善患者的症状。感谢您的观看THA源自KS病因与病理机制病因
外伤性眩晕的主要病因是颅脑外伤， 如脑震荡、脑挫裂伤等。此外，颈部 外伤、内耳疾病等也可能导致眩晕。
病理机制
外伤性眩晕的病理机制较为复杂，可 能与脑干、小脑等部位的损伤有关。 这些部位的损伤可能导致前庭神经功 能紊乱，进而引发眩晕。
流行病学特点
外伤性眩晕在颅脑外伤患者中的发病 率较高，大约在10%-30%之间。
体格检查
检查头部是否有外伤痕迹，如头 皮血肿、颅骨骨折等。
重视外周性眩晕常见疾病的早期诊治
中国卒中杂志2013-09-13分享头晕/眩晕患者很多，而眩晕性疾病的诊断和治疗一直是困扰临床医师的难题，许多临床问题常因“待查”而被搁置，因此，准确地鉴别引起眩晕的病因、采取合理的治疗方案是控制眩晕性疾病反复发作和避免听力残疾的临床工作支点，也是我们着力要推广的重点。
本文所谈及的常见外周性眩晕疾病之一梅尼埃病（Meniere's disease, MD)，在19世纪以前曾被命名为“脑卒中”，当年这一诊断意味着它是一种大脑性疾病，直到1861年Prosper Menidre首次准确地描述了这种疾病的特点，他认为眩晕的间断发作和波动性听力损失与内耳终末器官有关，而不是与大脑有关，他的主要贡献在于提出了这种独立疾病的诊断。
众所周知，任何疾病的治疗均是以明确诊断为前提，以对因治疗效果为最佳；对于慢性疾病而言还应兼顾症状的控制，预防因病致残的发生。
重视培养鉴别诊断的临床思维习惯,积极寻找病因产生眩晕的主要原因与两侧前庭系统的兴奋性失衡有关，当这种差异超过生理限度，上传至大脑后就会产生运动错觉导致眩晕；而且由于前庭系统与其他中枢神经系统之间存在着广泛的核间联系，因此使眩晕患者的临床症状表现多样，相关体征交互影响，导致我们在实际工作中可能会存在一些工作盲点或误区，因此，在诊治环节中鉴别诊断显得极为重要，如何在对眩晕疾病鉴别诊断的临床思维活动中捕捉有价值的临床信息、掌握规范、准确诊断、针对性治疗应当是最有价值的永恒话题。
已有研究证明，外周性眩晕是引起眩晕的常见病因。
Neuhauser曾报道与前庭相关的眩晕在成年人群中终身患病率高达7.8%,因此，在眩晕疾病诊断过程中最基本、最关键也是最不能忽视的问题就是准确的病史询问和严格的临床体征检查，其目的就是为了作出明确的诊断，给予合理的治疗。
虽然教科书上已经明确写清外周性眩晕的特点，然而在具体的临床实践中如何思维、如何落实却是一个复杂的、全面学习和提高的过程。
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分类
• 前庭性眩晕
周围性 梅尼埃病、耳毒性药物 迷路震荡 耳硬化症
ＢＰＰＶ 迷路炎 前庭神经炎
中枢性 血管性 肿瘤 外伤 变性
• 非前庭性
眼性 颈性 血液性 • 外耳、中耳疾患 精神性 代谢性
眩晕概述
眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难, 并 且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。
氨基糖苷类耳毒性药物化学切除 ( chemical labyrinthectomy )
超声、激光或冷冻的物理性切除。
化学迷路切除
• 适于已有重度耳聋, 眩晕致残, 不能接受破坏性手术者
• 效果： 完全控制率为65. 6% ，84.37%患者明显改善, 18.3% 的患者
存在显著听力损失 （ Delgado 等化学性迷路切除治疗难治性MD）, • 观点：圆窗膜处解剖障碍是化学性迷路切除术效 果欠佳的主要因素, 可以经乳突探查去除圆窗膜处解剖异 常后再实行该法取得良好效果。（Crane等）
周围眩晕的治疗
• 内科治疗 MD
• 康复治疗
• 外科治疗
周围性眩晕的外科治疗
• 明确三个问题:
( 1) 明确为周围性眩晕还是中枢性眩晕; ( 2)明确是单侧前庭功能障碍还是双侧前庭障碍; ( 3) 明确对侧前庭功能状态，是否可以代偿。
• 原则上, 单侧周围性眩晕, 对侧前庭功能良好, 其他治疗方法无效或
认知因素、经济限制）
• 传统耳外科已经发展到耳神经- 侧颅底外科, 耳外科医师应用勇于探
索该区域相关解剖与病理变化并掌握相关学科临床知识, 发展新的外 科治疗方法, 推动眩晕外科治疗进一步发展。
THANKS !
前庭神经切断术
• 理论依据
前庭神经切断后, 阻断了异常前庭信息传入 通过中枢代偿使术后眩晕消除。 短暂的功能障碍在1~ 2周内几乎完全消失 轻度平衡障碍可达数月乃至数年, 但可全部消失。 由于前庭核团内部及其与中枢纤维联系发挥补偿作用调节的结果。
迷路切除������
• 迷路切除术
切除或破坏所有前庭感觉上皮, 适用于听力近于丧失或无残存听力, 特别是经其他手术无效者。 外科手术切除
外淋巴漏
• 治疗
保守治疗
手术治疗
迷路瘘管
• 多为中耳病变侵蚀迷路所致
眩晕 耳聋 耳鸣
迷路瘘管
• 治疗保守治疗
• 手术治疗
上半归管裂综合症
• 发复发作眩晕 • 高音不耐受 • CT 斜矢状位
上半归管裂综合症
• 治疗
手术
典型病例介绍
病例一
• 眩晕患者**,女性,29岁,反复眩晕5年,临床诊断为MD,近2年来药物治
病例二
• 眩晕患者**,男性,42岁,反复眩晕3年,临床诊断为MD,近1年来药物治
疗效果欠佳,每月发作2－3次,病人恐惧感强烈，曾经2次调换工作， 家庭正常秩序打乱,强烈要求手术治疗。
• 物理检查：眩晕发作时可见眼震，鼓膜完整，标志清楚。
• 辅助检查:患侧听力30－40dB；患侧前庭功能低下。
病例二
• 治疗方法：内淋巴囊减压
内淋巴囊及内淋巴管
病例二
病例二
• 预后：眩晕以及伴随植物神经紊乱症状消失，随诊3年，眩晕控制B级。
• 并发症：无。
眩晕外科治疗的现状与展望
• 目前对于前庭外周性眩晕外科治疗方式的选择还存在争议。
• 对于外科治疗的疗效也有待进一步深入研究。 • 手术技术相对成熟，国外开展较多，国内极少单位开展。（技术原因、
外周性性眩晕外科治疗
伊海金 北京天坛医院耳鼻咽喉科
眩晕概述
• 眩晕( vertigo )是临床常见症状之一,是因空间定向紊乱所呈现的运
动性或位置性错觉
• 随着工作节奏加快、生活习惯改变以及人口老龄化等问题的出现,眩
晕发病率不断增加
流行病学调查
• 患病率为5%, 发病率为1- 4%。（ 2009 ，Neuhauser，包括梅尼埃病
• 存在问题
决: 药物的最佳浓度、剂量、注射次数、停药指征、用药方法 及听力损害的防治等。
后半规管阻塞术
• 专为后半规管BPPV设计
• 原理
手术封闭嵴顶和阻塞部位的液体空间, 使此段内淋巴液不流通, 阻止了嵴 顶的刺激活动,缓解眩晕, 手术简单有效
• CO2 激光后半规管阻塞术
其他难治性周围性眩晕
• 包括复发性前庭神经元炎、外伤或药物导致的单侧前庭功能障碍以及
不明原因的单侧周围性眩晕
• 根据患者听力情况可选择前庭神经切断术或各种迷路切除术。
外淋巴漏
• 定义
内耳与中耳乳突之间异常沟通 • 病因 先天畸形 后天创伤、手术、肿瘤侵犯
外淋巴漏
• 临床表现与诊断
外伤史 突发耳聋、眩晕、耳鸣 物理检查 辅助检查：听力 耳蜗电图 瘘管实验 CT 脑池造影
者疗效差情况下均可选择外科手术治疗
周围性眩晕外科治疗的术式
• 保守性手术 前庭耳蜗功能均得到保存
----内淋巴囊分流
• 半破坏性手术 破坏前庭保存听觉 ----前庭神经切除术
• 破坏性手术 耳蜗前庭都
----切除经迷路耳蜗前庭神经切除术
内淋巴囊减压术( ESD)
• 内淋巴囊手术
包括内淋巴囊减压术及分流术 外科治疗MD的首选 • 理论基础 内淋巴囊手术可为内淋巴提供更好 的引流 改善MD 内淋巴囊积水病理改变, 缓解甚至消除临床眩晕症状。
内淋巴囊减压术( ESD)
• 优缺点
术式因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%,
眩晕控制率相对较低，存在复发可能
前庭神经切断术
• 前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕
前庭神经切断术
• 优缺点
眩晕控制率高, 保存听力; 多需要开颅手术, 手术风险较大。 实施该手术需要对侧前庭功能良好, 而且多选择低于60岁患者施行。 若术中前庭神经切除不完全, 仍存在眩晕发作可能
(MD)、良性阵发性位置性眩晕( BPPV )、前庭神经元炎( vestibu larneuritis) 、前庭性偏头痛( vestibular migraine) ）
• 70岁年龄组患病率为33.3%, 85 岁以后上升为50%。（Davis等研究显
示--眩晕患病率随年龄增长显著升高）
• 老年患者占眩晕30%, 儿童占2.2% (Y in等--一般认为女性高发, 但
疗效果欠佳,每月发作3-4次,病人无法日常工作,家庭正常秩序打乱, 强烈要求手术治疗。 • 物理检查：眩晕发作时可见眼震，鼓膜完整，标志清楚。 • 辅助检查:患侧听力＞90dB；患侧前庭功能低下。
病例一
• 治疗方法：迷路切除
病例一
• 预后：眩晕以及伴随植物神经紊乱症状消失，随诊20月无复发。
• 并发症：3月内有暂时平衡功能障碍，经前庭康复训练术后3月消失。