早期复极综合征

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心外膜机械刺激 膈疝 食管憩室 左侧膈肌顶部松弛
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先天性因素和遗传因素 部分病例有家族性
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临床表现

多数无症状 部分有迷走神经占优势的表现 头晕、心悸、易疲劳 心前区不适：刺痛或挤压痛，可放射至左 肩、臂，体力应激无关，硝酸甘油无效 检查无明显异常：实验室检验，X光，超声 心动图，冠脉造影
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诊断

主要靠心电图诊断 两个以上的导联心电图出现改变
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1. QRS 波 J 点处ST 段抬高0.5mV 以上 2. ST 段呈凹面向上抬高，多见于V3～V5，肢 导联可抬高，但aVR 无抬高 3. ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅 度有下降趋势 4. R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支 传导阻滞图形 5. T 波高耸或倒置
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健康人中约占2% 男性多于女性 黑人、年轻人、运动员较多见 小儿18.5%，少年12.8%，成人8.2%，老年 4.7%
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发病机制
尚未阐明，可能因素 心室除极不同步 心电复极的变异 自主神经功能紊乱 附加的房束道 心外膜机械刺激 先天性因素和遗传因素
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心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步
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Brugada综合征 有时酷似Brugada综合征：ST段抬高呈下斜 型，T波倒置
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临床意义


良性的正常心电图变异：绝大多数 与猝死、恶性室性心律失常的联系：ERS心 电图改变、J波和ST段抬高局限于下壁导联， 或QT间期明显缩短或延长者 与Brugada综合征：心电图呈典型ERS改变 且反复发作心悸、晕厥，或有猝死家族史， 或家族成员心电图出现ERS、Brugada波者， 可能为Brugada综合征变异型
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与冠心病：可并存。胸痛的ERS患者应行心 电图运动试验，运动后出现缺血型ST段压 低需行冠状动脉造影 与肥厚型心肌病：尚不清楚
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治疗
一般不需特殊治疗 对症处理 ★ 止痛剂 ★ 硝酸甘油制剂 ★ 抗心律失常药物

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有头晕、晕厥发作、有猝死家族史、家族 成员中有Brugada波及ERS心电图改变，J波 和ST段抬高局限于下壁导联或心电图QT间 期明显缩短或延长者，应提高警惕，必要 时进行电生理检查，如能诱发出室速/室颤， 可考虑安放ICD
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谢谢！
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心电复极的变异


部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复 极 多见于左室前壁：V2～V4 ST 段移位
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自主神经功能紊乱 多见于健康青壮年、运动员 绝大多数有心动过缓 睡眠时ST 段升高更明显 运动或体力应激，心率增快，ST 段可正常， 甚至全部特征消失
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附加的房束道 预激综合征(WPW)的亚型 部分ERS 可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜ 0.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上 性心动过速 广泛前壁心肌梗死时消失 尚无组织学的证实
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T 波：对称性增高：ST 段抬高的导联，ST 段与T 波升支融合（马鞍状） T 波倒置：常在ST 段升高的V3～V5 导联。 特点：倒置T 波两支不对称，周期性变化， 有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔 后可变为正性T 波，但特征ST 段无改变
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QRS波群：胸前导联R 波升高，S 波变小或 消失，多见于V3～V5导联，持续多年或反 复改变。 QRS升支缓慢，降支迅速，升支 与降支呈非对称性改变，类似“斜塔” 。 部分患者QRS波群起始部分类似预激波(△ 波) P-R(Q)间期：部分病人缩短，大于0.12s，短 于0.14s 可伴室上性心律失常和心房颤动
早期复极综合征
(early repolarization syndrome, ERS)
早期复极变异( early repolarization variant, ERPV)
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1936 年Shipley 和Hallarua首先发现 心电图的正常变异 主要表现：胸痛、胸闷、心悸 心电图：ST 段抬高 无器质性心脏病 一般不发生严重并发症，可能与某些猝死、 恶性室性心律失常有关
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急性心肌梗死 明显胸痛 ST 段抬高幅度大，演变迅速，数小时即可 明显变化 病理性Q 波

血清生化标志物明显改变：肌钙蛋白，心 肌酶谱
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急性心包炎 ST段抬高的多数导联PR段压低，而ST段压 低的导联如aVR则PR段抬高 ST 段抬高数天或1 周左右可恢复正常，ST 段回复等电线可出现T 波倒置 V6 导联ST段抬高多见(ERS少见) ，ST段抬 高/T波比值>0.25 J波多不明显 常有心率增快和低电压 心包摩擦音


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心电图特征

J 波：60% ～70%，尖峰状或顿挫状，R波 降支或S波升支与ST段连接部 ST 段升高：多呈弓背向下，不超过3～4 mm。变，无对应性ST段压低 可随心率而变化，心率加快，如运动试 验、注射阿托品、吸入亚硝酸异戊酯，抬 高的ST段可下降至基线
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二级梯、踏车或活动平板试验 随心率增快，ST 段全部或部分回到等电线， J 波减小或消失，T 波高耸回复正常或倒置 变为直立 结合临床症状，可诊断
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鉴别诊断


变异型心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 Brugada综合征
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变异型心绞痛 一过性ST 段凸面向上抬高，ST 段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失 发作时心率较快，常伴有室性心律失常 运动试验可诱发ST 段抬高