护理差错的防范 PPT课件

六、护士安全行为准则
护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不查对 不执行
医嘱 不“三查七对”
口头医嘱 不复述 两遍
转抄或重整 医嘱不经 两人核对
服药、输液、 注射有疑问 不查询
药物质量、 标签、有效 期不检查
药物的作用、 易过敏的药物 配伍禁忌 不做过敏 不清楚 试验
集体摆药 不经两 人核对
使用毒、 麻、剧药品 不反复核对
护理差错的防范
一、护理差错的概念 二、临床护理差错的类型 三、产生护理差错的心理因素 四、防范对策 五、特殊环节的安全控制 六、护士安全行为准则
？？？
一、什么是护理差错
护理差错是医护人员在诊疗护理过程 中的过失或疏忽，给患者带来或轻或重 的伤害和痛苦，影响其治疗，甚至危及 生命。
病例1：药物过敏反应
患者，男，26岁，因左小腿骨折入院，入院 后给予抗炎消肿药物治疗，第二天患者诉疼痛难 忍，遵医嘱给予右旋酮洛芬一片口服，患者服药 30分钟诉胸闷憋气，大约5分钟后，病人出现喉 头水肿，不能言语，即给予抢救，吸氧，心电监 护， 氟美松入壶，用药观察一会儿后，症状缓 解。
病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性 休克死亡
五、特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理
1.如何正确识别患者
三查：操作前、操作中、操作后查
2.药品管理安全
【1】药品分类放置； 【2】按失效期先后放置； 【3】贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责； 【4】包装相似的药品； 【5】药瓶应有明显标签； 【6】新药组织学习后再用；
3.建立良好护患关系，增进彼此沟 通，在进行护理时、经常征求患者 及家属意见、及时为患者诊治、提 升护理品质、优化护患关系。
4.加强业务培训，提高业务水平、 经常进行业务学习、技术考核等， 减少失误。定期进行法律知识学习 ，清楚知道自己和患者之间的责权 利。
5.严格落实制度，坚持三交、三 接、三清，即书面、口头、床边交 接班，病情交接、抢救器械使用交 接，口头说清、书面写清、床边看 清，要使工作有条不紊，减少和杜 绝差错发生。
2.定势心理
定势心理是人们在工作实践中依赖于过 去的经验和知识形成的。定势心理在不变的 情况下就可造成对客观事物的知觉扭曲，如 常规安瓿大小、颜色，剂量不同的氯化钠液 体，在运用的过程中，常造成差错。
3.厌倦心理
护理工作单调，繁琐，任务重，护士 对工作缺乏兴趣，被动承担工作而出现差 错。4.过度紧张疲劳3.监护不严造成的差错
如食物中毒、自杀、无故离院、烫伤、 压疮、坠床、摔伤等。
病例1：住院患者自行外出受伤
患者，女，60岁，因颈椎病入院。住院后病情稳定无 特殊变化，住院期间未经医护人员允许的情况下，自行回 家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手 掌擦伤，给予清创缝合，破伤风抗毒素治疗，经观察患者 伤口愈合良好。
二、临床护理差错的类型
1.三查八对不严造成的用药错误
包括口服、注 射、输液和外用等 错给、多给、漏给 或少给。
病例：错发口服药
1、患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入 院。入院后第3天，主班护士于11：00将两盒头孢拉定发给 了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交 待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的. 2、X玉和Y玉二位患者同名不同姓，即两位患者仅一字之差 ，护士将X玉的治疗卡误抄成Y玉，并将输液瓶上也写成Y玉 ，正准备给X玉配药时其他患者拔针呼叫而去，另一人未经 严格查对，按照错误的输液卡加药后将Y玉输给X玉，大约 十分钟病人发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。 （X玉用的是头孢类，Y玉用的是克林霉素，二者均为抗菌 药物，无不良反应。）
比如病人的晨晚间护理，在给病人整理床铺时， 与病人沟通的方式是命令的口气还是合作的口气， 是用心去为病人着想还是要病人围绕着我们的标准 而怎么样？在语言的细节上重视和不重视将会有着 完全不同的结果。其实晨间护理也是我们天天做的 ，但能够做好的并不多。晨间护理要赢得病人的支 持，否则就无法完成。进入病房你是先关心病人还 是只注重病房整洁，在动手操作时，你是否先问了 病人的病情，看了术后病人的伤口，给需要拍背的 病人拍了背……
输血不经 两人核对
护士安全行为准则
护士交接班“十不交、十不接”
不交 不接
病人病情 不清
治疗药物 不清
危重病人床单 位不整洁
病人输液外漏 渗不处理
抢救病人抢 救经过 不清
当班护理记 录不完整
新入院病人 评估未完成
病人特殊 治疗未完成
药物过敏试验 结果未观察
病房物品、 药品不齐
护士安全行为准则
护理人员上岗“十时、十防止”
输血安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注 少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质 量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小 时 7.树立自我保护的意识
4.手术护理安全管理
【1】防止接错病人 【2】防止压疮和损伤 【3】防止延误手术时间 【4】防止物品清点有误（多物品少物品都不行） 【5】防止手术部位错位 【6】防止电灼伤 【7】防止用药 输血错误
5.医嘱管理处理
无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱
6.注意细节护理，护理质量包含 着很多部分，而每一部分都是由 许许多多的细节组成。
比如我们每天的输液操作，在操作中是否严格 执行了三查八对制度，你的思想是否集中，执行 单和药品仔细核对过没有，在输液前核对病人没 有，输液过程中你及时巡视没有，在这诸多环节 中，你坚持了第一环节就不会出错，你坚持了以 下任何一个环节都会弥补你的过失。
2.病情观察不及时
巡视病房不及时 , 造成对病人病情 变化未及时发现；
病例：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开 放导致病人腹胀难忍
产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手 术台上放尿管后夹管，转至病房，病房护士白班与小 夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班 书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能 入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍 ，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而 尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管 从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放 出小便，病人痛苦解除。
随着社会的发展，法制制度的完善，人 们自我保护意识也不断提高，临床工作纷繁 复杂，千头万绪，稍有不慎就会出现差错， 引起不良后果，不但给病人及家属造成损失 ，而且易引发纠纷，因此预防和杜绝差错事 故的发生很重要。
护理安全是护理质量的基础，是优质服 务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷 的重要环节。在临床护理工作中，如何规范 护理行为，强化质量意识，做到以人为本， 提高医疗服务质量，最大限度地降低护理差 错，确保病人的安全，这是时代赋予护理工 作者的责任和探索的课题。
医嘱管理处理
处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行 病例：患者男，31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前急查 血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上未注明急查字样，护士处 理医嘱时没有发现医嘱失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按 急诊处理，检验结果发放延迟导致手术不得不推迟，所以说医嘱质量 是护理质量中至关重要的一环。） 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次
药品管理安全
给药原则是一切用药的总则，在执行药疗时必须 严格遵守。 具体要求： 1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应
药品管理安全
（
）
准 确 的 药 物
right drug
（按 准 确 的 剂 ）量 right dose
（用 准 确 的 途 ）径 right route
五 个 准 确
（在 准 确 的 时 ）间 right time
（给 予 准 确 患 right client)
3.输血输液安全管理
输液安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药 物 3.长期输液的患者，注意保护和合 理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要 加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间
护士安全行为准则
各项查对时 行交接班时
防止主观臆断
防止工作脱节
业务生疏时
假日值班时
防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
单独值班时
护士安全行为准则
多人值班时 工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 防止相互依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流
临床带教时
谢谢聆听！
病例：注射胰岛素超量致患儿死亡
患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛 素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位 ，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休 克，经全力抢救无效死亡。
5.药物护理
【1】未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反 应者； 【2】延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2 小时以上使用者； 【3】用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位 、方法等，但无不良后果. 【4]静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症 但无不良后果者;
门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由 于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青 霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏 性休克，经抢救无效死亡。
三、产生护理差错的 心理因素
1.焦虑心理
在我们的日常护理工作，护士的服务对 象是受疾病折磨的患者，需要护士提供人性 化的服务，但护士有时也被一些琐事困扰， 本身却得不到人性化的关怀，久而久之，易 导致情绪焦虑，注意力不集中而出现差错。
病例2：患者住院期间发生褥疮
患者,男，60岁，股骨颈骨折收入院，入院后行骨牵 引治疗，牵引后大夫及护士未给患者讲解牵引后的注意 事项，患者不敢动，导致患者局部皮肤长期受压，血液 循环差，发生褥疮。
压疮
勤交班 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好
4.护理基本技术方面
护士专业技术欠缺，技术水平差
持续紧张的工作会导致疲劳，频繁的夜 间轮班引起睡眠不足，睡眠节律紊乱，导致 过度疲劳，使人活力下降，工作效率降低， 不知不觉地出现差错。
四、防范对策
1.坚持以病人为中心的理念，对 患者的姓名、年龄、性别、诊断、 用药、护理措施等做到心中有数。 这也是我们对病人做到“七知道” 的原因。
2.严格查对制度，规范操作程序， 严格执行三查八对，对每天工作进 行排序，减少疏露，工作中应勤于 思考，善于总结，用适合于自己的 方法工作，关注护理差错。