胆石症护理查房PPT课件

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（二）术后护理
1.体位 2.饮食 3.伤口护理 4.引流管的观察及护理
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病史简介 病人术后第一天腹腔引流通畅引出淡红色血性液 50ML，T管引出黄绿色胆汁500ML，持续导 尿引出淡黄色液2000ML遵医嘱停氧气、监护。 术后第二天停导尿，协助床边活动，病人自行小 便通畅。术后第四天进流质饮食，拔出腹腔引 流管，T管固定良好，引流通畅。术后11天带 管出院。
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护理计划
4· 活动无耐力 与手术及留置引流管有关 预期目标：防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复 肢体运动功能 护理：协助患者取舒适体位，保持肢体于功能 位，教会患者及家属训练翻身技巧。 评价：能自主翻身、活动及各管道固定完好， 无扭曲、堵塞
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护理计划
5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识
处理原则
以手术治疗为主。原则为取除结石，解除 梗阻或狭窄，去除感染灶
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病史简介
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护 理
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起 胆囊炎急性发作而影响手术的进行。 3.配合做好必要的术前准备及各项检查 4.术前准备
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病史简介
患者完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症 。于2015年2.13 8:00在全麻下行胆总管切 开取石+T管引流术。手术经过顺利，12:00患 者安全返回病房。神志清，生命体征平稳，术 后带腹腔引流管一根、T管一根、导尿管一根。 术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁 心电监测，消炎补液药物治疗。
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护理计划
1· 疼痛 与手术切口、留置引流管有关。 预期目标:减轻疼痛，解除焦虑 护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病 人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。 解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导 患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引 流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必 要时遵医嘱予以止痛药。 评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。
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T管引流的护理 T管用于引流胆汁， 一端通向肝管，一 通向十二指肠，由 腹壁戳口穿出体外， 接引流袋。
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T管引流的护理
引流残余 结石 引流胆 汁和减 压 支撑胆道 经T管溶石 /造影
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T管引流的护理
1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外， 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，以防因翻身、活动、 搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或 适当加以约束，避免将T管拔出。
蛔虫感染者
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高危人群
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肝硬化病人
雌激素灭活功能降低，水平增 高，引起胆汁淤滞，易形成 结石 胆囊收缩功能低下，胆囊排空 不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素
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临床表现
胆囊结石
胆绞痛或上腹痛
突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、 肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食 物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作 多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐 减弱； 常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一 定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长 。 当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热 ；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或 坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著
4· 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊 。 5.带T管出院者，保护引流管及伤口，术后1015天试行夹管，先间断夹管，无特殊不适可延 长夹管时间，直至完全关闭。胆道镜检查无异 常者可考虑拔出T管。
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饮食注意
禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼 子、动物肝、脑肠等
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护理计划
6· 潜在并发症 出血、胆漏及感染 预期目标：防止炎症扩散，控制感染，有效预 防和控制出血，加强观察。 护理：应用抗生素预防和控制感染，观察切口 有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓 励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留 置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。 密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的 颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿 色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医 生予以处理。 评价：全身无感染，术后无出血、胆漏发生
约70%的胆总管结 石患者，在上腹绞 痛、寒战高热后的 12～24h即可出现黄 疸发生黄疸的机制 是因结石嵌顿于壶 腹部不能松动，胆 总管梗阻不能缓解 所致，常伴有皮肤 瘙痒尿呈浓茶色粪 便色泽变淡或呈现 陶土色
体检时在剑突 下和右上腹有 深压痛，炎症 重者常伴腹肌 紧张肝区可有 叩击痛。
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饮食注意
植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆 汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。
油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。
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饮食注意
多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红 色的水果蔬菜。
萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用， 可常吃。
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护理计划
3· 有皮肤完整性受损的危险 与胆道梗阻、胆 盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关 。 预期目标：皮肤完整，无压红、破损。 护理：提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温 水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙 痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意 引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮 肤涂敷氧化锌软膏。 评价：未出现皮肤破损。
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护理计划
2· 体液不足、营养失调 低于机体需要量 与 禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关 。 预期目标：营养不良得到改善，体液得到及 时补充，未发现体液丢失。 护理：加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间 ，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以 维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高 热量、高蛋白、高维生素饮食。 评价：未发现酸碱平衡失调，生化指标在正 常范围内。

2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于 腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆 流引起感染。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤 捏，保持引流通畅。
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T管引流的护理
3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每 日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清 亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml， 恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至 每日200ml左右。如果胆汁突然减少 甚至无胆汁引流 提示引流管堵塞或脱出，如果引流过多每天大于15002000常提示胆道下端梗阻，应及时通知医师处理.
病因
代谢异常
胆囊功能异常
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分类
按结石部位分：胆囊结石 胆管结石 按结石组成成分的不同分： ①胆固醇结石 ②胆色素结石 ③混合型结石
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高危人群
1 胆结石病人中女性占70%，且怀孕 次数越多，发病率越高。 雌激素水平增高，影响胆囊排空， 引起胆汁淤滞，易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者，胆 结石的发病率比正常人高5倍，20 岁至30岁的肥胖女性胆结石发生 率比正常体重的同龄人高6倍
婚后女性，
尤其肥胖患者
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高危人群
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饮食不规律
饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆 固醇摄入多，易形成胆固醇 结石 甜食过多促进胰岛素分泌，会 加速胆固醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量 减少，胆汁浓缩，易于结石 形成
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高危人群
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不注意饮食卫生感染蛔虫病者， 蛔虫逆流至胆道产卵或死亡 后，就会成为结石核心，生 成结石 胆道蛔虫
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健康教育33Fra bibliotek 健康教育 2· 指导患者平时注意饮食卫生，忌暴饮暴食， 少吃动物油、多吃植物油；少吃动物内脏、蛋 黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖 少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。饮食宜少食多 餐，每天以4—5餐为好。 3· 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观 开朗。
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健康教育
消化道症状
畏寒、发热
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临床表现
胆管结石
上腹 疼痛 寒战 高热
黄疸
上腹 压痛
约90%以上 的胆总管结 石患者有上 腹部或右上 腹部疼痛或 绞痛，可放 射至右肩背 部。
约75%的胆总管结 石患者在发作胆绞 痛后，因并发胆道 细菌感染而引起寒 战与高热，体温可 达40℃。寒战、高 热的原因是感染向 肝内逆行扩散，致 病菌及其毒素经肝 血窦、肝静脉至体 循环而导致全身性 感染的结果
胆石症护理查房
普外一科
主要内容
1.疾病相关知识 2.病史简介 3.护理计划 4.T管的护理 5.健康教育
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胆石症是胆道系统中最常见的病变 ，根据其所在部位不同，可有胆囊 结石、原发性或继发性胆总管结石 ，肝外胆管或肝内胆管结石之分。 自然人群发生率为10%左右，女性 高于男性。
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胆道感染
胆道梗阻 致石基因 及其他
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4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者， 每周更换无菌引流袋2袋。更换时接头处以 0.5%碘伏擦拭。平时注意观察引流管的位置， 勿高于引流口，以防 胆汁倒流增加感染机会。
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T管引流的护理
5) 拔管指征： T管留置强调个体化，一般2周，我们科多在 2-3个月不等，使T管周围形成一个坚实的窦道， 拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 一般试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热、黄疸。 T管造影正常可考虑拔出。
预期目标：了解疾病相关知识，取得病人配合 护理：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病 人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识 讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护 理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。 评价：了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作