新版胆结石护理查房培训课件

4/17/2Hale Waihona Puke Baidu21
新版胆结石护理查房
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为什么胆囊结石患者常 夜间发病
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❖夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
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胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
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胆石的分类
一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石
二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石
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治疗原则
❖ 手术治疗
❖ －－腹腔镜胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术＋胆总管探查术
❖ 非手术治疗
❖ －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
❖
老年人，可采用溶石或排石疗法
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Stage 2
Nursing assessment and Medical examination
胆石症围手术期的护理
（Cholelith disease perioperative care ）
Procedures 查房流程
1 护理查房目的
2 病例介绍
3
护理评估与体格检查
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讨论护理措施
Part1 查房的目的
The purpose of the operation
❖ 1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 ❖ 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术
护理评估与体格检查
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胆囊的解剖
❖ 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
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胆囊的解剖
❖ 胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
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入院体检及专科检查
Specialist hospital medical examination and inspection
生命体征
T：36.5℃ R：19次／分 120/70mmHg
P：78次／分 BP：
阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性
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2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病”
3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐 等
4 、其他 胆囊增大、黄疸等
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临床表现
❖ 30％胆囊结石者终身无临床症状
❖ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
❖ 影响临床症状相关因素
❖ －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
❖
胆囊功能
❖ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 ❖ 2、某些肠道疾病 ❖ 3、不能按时进餐 ❖ 4、胆道感染、胆囊壁炎症 ❖ 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 ❖ 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
胖、遗传
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临床表现
clinical feature
1 、胆绞痛 典型症状
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胆囊结石形成的危险因素
❖ 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
❖ 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
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与疾病相关的健康史及生活史
1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。
2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。
3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足有关。
4、潜在并发症 胆瘘、感染。
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治疗
❖ 完善术前相关检查 ❖ 根据检查结果拟定手术方式
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胆囊嵌顿时临床表现
❖ 症状 ❖ －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ❖ －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 ❖ －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ❖ －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
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胆囊嵌顿时临床表现
❖ 体征 ❖ －－右上腹有压痛 ❖ －－右上腹触及肿大胆囊 ❖ －－Murphy征阳性
期患者实施整体护理★ ❖ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 ❖ 4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣
Part2
病 例 介 绍
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(history of present illness)
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现病史：
history of present illness
患者 2年前无诱因出现上腹疼痛， 呈持续性中度胀痛，无放射痛。 患者无发热、黄疸、恶心、 呕吐等症状，未给予特殊处理， 疼痛可自行缓解。 此后疼痛反复发作， 行B超检查提示胆囊炎并结石。 今为求进一步诊治收入我院。
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相关检查related checkup
B超检查 ：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石 2.胆囊结石声像。 3.肝外胆管显示段、胰、脾、 双肾、双附件区未见明显异 常声像。
MRI ： 1.胆囊多发结石 2.肝内外胆管及胰管未见明显异
常。
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目前诊断Current diagnostic
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胆汁的生成、分泌和作用
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml
2 、分泌 受神经内分泌的调节
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
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胆汁的代谢
1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石
2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入
3 、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
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胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，
肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸