抗菌药物的合理应用
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。
A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。
A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。
A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。
A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。
A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。
A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。
A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。
A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。
A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。
A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物合理应用培训小结
抗菌药物合理应用培训小结抗菌药物合理应用培训的小结应该包含以下几个关键点：1. 培训目的和重要性：-强调合理使用抗菌药物的必要性，以减少抗药性的发展和传播。
-提高医务人员对抗菌药物使用的认识，优化抗菌药物的选择和使用。
2. 抗菌药物的分类与机制：-回顾不同类别的抗菌药物及其作用机制，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
-理解不同药物对不同类型细菌的作用差异。
3. 抗菌药物的适应症和选择：-讨论如何根据感染类型、病原体、患者状况和药物特性选择合适的抗菌药物。
-强调细菌培养和药敏测试的重要性，以指导抗菌药物的选用。
4. 抗菌药物的剂量、给药途径和疗程：-解释如何确定抗菌药物的剂量、给药途径和疗程长度。
-强调个体化治疗的重要性，考虑患者的肝肾功能、年龄、体重等因素。
5. 抗菌药物的不良反应和预防：-介绍常见的抗菌药物不良反应及其预防和管理措施。
-讨论如何平衡治疗效果和潜在的不良反应风险。
6. 抗菌药物耐药性问题：-讨论抗菌药物耐药性的现状、原因和对公共卫生的影响。
-强调合理使用抗菌药物、推广感染控制措施和监测耐药性的重要性。
7. 案例分析和讨论：-分析具体的临床案例，讨论抗菌药物选择和使用的合理性。
-通过案例讨论加深对合理使用抗菌药物原则的理解和应用。
8. 未来展望和行动计划：-讨论未来面临的挑战，如新的耐药机制、新药物的开发等。
-制定行动计划，包括教育、监督和研究，以持续改进抗菌药物的合理使用。
通过这样的培训小结，参与者应能够更好地理解抗菌药物的合理使用原则，并在实际工作中应用这些知识来提高抗菌药物使用的效果，降低耐药性的风险。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
抗菌药物合理应用原则
抗菌药物合理应用原则1.选择适当的抗菌药物：医务人员应准确了解患者的病原菌信息，包括药敏试验结果等，以确定最适合的抗菌药物。
同时，应对抗菌药物的谱效性、毒副作用、耐药性等进行评估，选择最合适的药物。
2.根据病原菌的特点选择抗菌药物：不同病原菌对抗菌药物的敏感性不同，医务人员应根据病原菌的特点选择不同的药物。
例如，革兰阳性菌一般对青霉素类药物敏感，而革兰阴性菌则对氟喹诺酮类药物敏感。
3.分清细菌感染和病毒感染：抗菌药物针对的是细菌感染，而对病毒感染无效。
因此，在判断患者是否需要抗菌药物时，医务人员应先分清是细菌感染还是病毒感染，避免滥用抗菌药物。
4.合理使用联合治疗：有些严重感染病例需要联合使用不同的抗菌药物，以增强治疗效果。
但医务人员应根据需要，合理选择联合治疗的药物，并注意药物之间的相互作用。
5.控制用药剂量和用药时间：医务人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的用药剂量。
同时，应坚持规定的用药时间，不可随意更改或停止用药。
6.避免滥用和过度使用抗菌药物：滥用和过度使用抗菌药物是导致耐药性产生的主要原因之一、医务人员应遵循“有菌则治，无菌则不治”的原则，避免不必要的抗菌药物使用。
7.关注药物的安全性和毒副作用：抗菌药物也会产生一些毒副作用，医务人员应对这些毒副作用进行评估，并告知患者及家属，以便及时处理。
8.监测抗菌药物的疗效和耐药情况：医务人员应定期监测抗菌药物的疗效和耐药情况，对疗效不佳或出现耐多药菌株的情况及时进行调整。
9.宣传抗菌药物的正确使用方法：医务人员应向患者及家属宣传抗菌药物的正确使用方法，包括用药时间、剂量、注意事项等，以避免误用或不当使用。
总之，抗菌药物合理应用原则是保证抗菌药物疗效、减少抗菌药物滥用和耐药性产生的重要措施。
医务人员应始终以患者的健康为出发点，遵循科学、合理、安全、经济的原则，合理应用抗菌药物。
同时，也需要加强监督和管理，促进抗菌药物合理应用的落实。
抗菌药物合理应用原则
抗菌药物合理应用原则抗菌药物的合理应用是指在临床上恰当使用抗菌药物，确保其疗效和安全性。
以下是抗菌药物合理应用的原则。
1.合理选择抗菌药物：（1）根据病原菌特征选择合适的抗菌药物，如不同菌株对药物的敏感性、药物的抗菌谱等。
（2）根据临床诊断和临床表现选择适当的抗菌药物，如选择抗菌药物的剂型（口服、注射、局部用药）和给药途径。
（3）考虑抗菌药物的药代动力学和药效学特点，如给药剂量、给药频率、疗程等。
2.遵循抗感染指南：（1）严格遵循国家和地区的抗菌药物使用规范与指南，如《中国抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）合理运用经验性抗菌药物治疗，根据临床表现、病原菌分布特点和当地的抗菌药物敏感性情况，选择适当的抗菌药物。
3.严格控制抗菌药物滥用：（1）避免不必要的抗菌药物治疗，如不可靠的微生物检查结果、非感染性疾病、病原菌无需治疗等。
（2）避免过长或过短的抗菌药物疗程，根据疾病的特点和临床表现，根据抗菌药物的半衰期、药效学特征等确定合理的疗程。
4.严格遵守抗菌药物合理使用的原则：（1）根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物的选择和治疗方案，及时递交药敏试验结果，以便更好地指导治疗。
（2）合理选择联合用药或序贯用药，减少单一抗菌药物的使用，尽量避免交叉抗药和产生耐药菌株。
（3）遵循抗菌药物的适应症与禁忌症，避免对一些临床情况无效的抗菌药物滥用。
5.加强抗菌药物使用监测和评估：（1）建立完善的抗菌药物使用监测系统，定期收集、分析、评估抗菌药物的使用情况和效果。
（2）定期进行抗菌药物使用结果的评价和反馈，及时纠正不合理使用，改进抗菌药物治疗策略。
6.鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法：（1）使用新型抗菌药物，尽量选择对目标菌抗菌谱广、不易产生耐药性的药物。
（2）辅助治疗方法，如抗菌蛋白、抗菌多肽、免疫治疗等，可提高抗菌疗效，减少抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物合理应用的原则包括合理选择抗菌药物、遵循抗感染指南、严格控制抗菌药物滥用、严格遵守抗菌药物合理使用的原则、加强抗菌药物使用监测和评估，以及鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。
在医疗领域，抗菌药物被广
泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。
抗菌药物的分类
抗菌药物可以根据其作用机制和所针对的细菌种类进行分类。
常见的抗菌药物
包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗生素又可以分为青霉素、头孢菌素等不同类别。
合理应用抗菌药物的意义
1.减少细菌耐药性的风险：抗菌药物的滥用会导致细菌的耐药性增加，
从而使得一些常见感染难以治疗。
2.减少药物的不良反应：抗菌药物在一定程度上会对人体产生不良影
响，合理使用可以减少这些不良反应的发生。
3.节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的药物费用支出，
并减少医疗资源的浪费。
合理应用抗菌药物的原则
1.明确感染病原体：在使用抗菌药物前，应明确感染病原体的类型，
以选择合适的抗菌药物。
2.严格执行医嘱：患者在用药过程中应按照医生的嘱咐进行用药，不
能随意更改或停止药物。
3.合理使用抗菌药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的药物敏感
性进行选择，并避免过度使用。
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用不当可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时应密切关注患者的反应，如出现不良反应应及时就医。
综上所述，抗菌药物是一类重要的药物，其合理应用对于维护人体健康和预防
细菌耐药性的发展起着至关重要的作用。
医护人员和患者在使用抗菌药物时应遵循相关原则，确保药物的有效性和安全性。
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用引言抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。
然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义减少耐药菌株的出现过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对治疗产生挑战。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。
合理使用抗菌药物能够节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物严格按照医嘱用药患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整用药方案，避免无效或过度治疗。
结语抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者和公共卫生产生不良影响。
因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。
只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，在临床上发挥着非常重
要的作用。
然而，由于滥用和不正确使用抗菌药物，导致了细菌耐药
性的增加，给临床治疗带来了很大挑战。
因此，合理应用抗菌药物显
得尤为重要。
首先，合理使用抗菌药物要根据病情选择药物种类和用药剂量。
不
同的细菌感染需要选择不同的抗菌药物，而且在用药过程中应当根据
病情的轻重选择适当的剂量和疗程时间，不能盲目增加或减少用药量。
其次，在使用抗菌药物时，必须遵循医嘱和药品说明书的用药规范。
不能随意更改用药剂量、频次和疗程，更不能擅自中断用药。
只有严
格按照医生的建议进行用药，才能确保治疗效果最佳。
另外，避免滥用抗菌药物也是合理使用的重要一环。
很多情况下，
感冒、咳嗽等症状并不一定需要使用抗菌药物，应当通过其他方法进
行治疗。
过度使用抗菌药物不仅无法治愈疾病，还会加重细菌耐药性，导致更严重的后果。
此外，合理使用抗菌药物也需要注重药物的配伍性和不良反应。
一
些抗菌药物在与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效。
因此，在用药过程中应当避免盲目搭配药物，遵守医生的建议。
总的来说，抗菌药物是一种非常重要的药物，在治疗细菌感染疾病
时起到了关键作用。
然而，为了保护自己和他人的健康，合理使用抗
菌药物，遵循医嘱和药品说明书，避免滥用和搭配，对于维护公共卫
生和临床治疗都具有十分重要的意义。
希望大家能够加强对抗菌药物合理应用的认识，共同维护好公共卫生环境。
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细菌耐药现象日趋严重
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
细菌对抗生素产生耐药机制
改变抗生素的作用靶位 产生灭活抗生素的各种酶 细胞膜透性屏障和抗生素主动外排泵 改变代谢途径
对β-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可 达到有效浓度；
已上市的有亚胺培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑 制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南；
不典型β-内酰胺抗生素－碳青霉烯类
亚胺培南对于G+球菌的抗菌活性较美罗培南高2-4 倍;而美罗培南对于G-杆菌的抗菌活性比前者高216倍。
对G- 致病菌的杀菌作用明显高于第3代头孢霉素; 对G+菌比第1代强; 明显的PAE;
抗G-菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、 沙雷菌、弯曲杆菌、不动杆菌无效；
大多数厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药； β-内酰胺酶稳定性增加；
二代头孢菌素
常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；
头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度 血半衰期较短（０．５～２h），肾毒性较一代减 轻；
三代头孢菌素
与β-内酰胺酶的亲和力低，对β-内酰胺酶稳定性更强； 与第三代无交叉耐药；可用于对第三代耐药菌
四代头孢菌素
对G+球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用
差；
在第四代头孢中以头孢匹罗对G+菌作用最强;对绿脓杆菌与头孢 他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对阴沟肠杆菌较 头孢他啶强2～4倍；对黄杆菌属和厌氧菌作用弱或无效；
肠球菌和G-杆菌对本品耐药；
广谱青霉素类
常用品种有氨苄西林、阿莫西林
系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗G-杆菌活性的广
谱抗生素；
对各种β-内酰胺酶的稳定性差；
对球菌、G+杆菌、螺旋体抗菌活性不及青霉素,对粪肠 球菌属优于青霉素；
广谱青霉素类
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、 伤寒沙门菌属等部分G-杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌、 克雷伯菌属、不动杆菌属等无效；
绿假单胞菌有良好的抗菌活性;
对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌及放线
菌敏感；
抗假单胞菌青霉素
对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西 林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性,对克雷伯杆菌 和沙雷菌属无效；
对β-内酰胺酶稳定性差；
不易透过血脑屏障；
注意事项
无论何种途径给药必须详细询问有无青霉
Gˉ球菌--脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋 体病、鼠咬热） 敏感；
青霉素G
除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为 破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选
药物；
G+杆菌,如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌 高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
不适当的抗菌药物联合应用； 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗； 将抗菌药当作普通 “退热药” 、 “安慰剂”.
我国抗菌药物不合理应用比例>40%； 有40%家庭在没有医生指导下应用 抗生素； 我国每年有20万人死于药品不良反 应，其中40%死于抗菌药物滥用； 每年有3万儿童因不恰当使用耳毒 性药物所致耳聋，其中95%由于使 用氨基糖苷类药物所致。
临床常用抗菌药物的 合理应用
山东省千佛山医院ICU 解建
不合理应用抗菌药物的现象
无指征或指征不强的预防用药；
无指征的治疗用药如病毒感染； 抗菌药物品种、剂量的选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当；
发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；
素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮
试；
全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病；
青霉素不用于鞘内注射；
青霉素钾盐不可快速静脉注射；
头孢菌素类
一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶
二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯
三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲
肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮
杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应；
组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度； 对各种ß 内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数Gˉ杆菌无效；
青霉素G
对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌
（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球
菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感；
β-内酰胺酶抑制剂
常用的有３种：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷 砜）、他唑巴坦（三唑巴坦） 共同特点:①本身没有或只有较弱的抗菌活性;②酶抑制 剂对不产酶的细菌无增强效果;③随着细菌产酶情况的变 化,酶抑制剂的抑制效果也会发生相应变化; 舒巴坦的化学稳定性优于克拉维酸,抑酶作用略强于克拉 维酸;他唑巴坦抑酶谱广,抑酶作用强于克拉维酸和舒巴 坦; 阿莫西林-克拉维酸（安美汀）， 替卡西林-克拉维酸 （特美汀），氨苄西林-舒巴坦(优立新），头孢哌酮-舒 巴坦(舒普深)，哌拉西林-他唑巴坦(特治星)
痰细菌学检测的判断
首先应尽可能在抗菌素治疗前采集标本。先漱口后，由深部咳出痰液，留取 脓性痰液送检。无痰者用高渗盐水雾化吸入导痰。 标本采集后，应于2h内尽快送检。
实验室在处理前，先挑取脓性部分作革兰染色镜检，若为合格标本，方接种 培养
合格标本：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野，或二 者比例＜1：2.5。 当痰涂片中见到大量中性粒细胞中有大量不同细菌时，考虑痰是从口咽部来 的。 如有中性粒细胞，巨噬细胞和细菌时，考虑是从肺部来的. 痰中有鳞状上皮细胞，肯定是唾液 有柱状上皮细胞，尤其是有纤毛的绝对是下呼吸道来的。
碳青霉烯类适应证
多重耐药但对本类药物敏感的需氧G-杆菌所致的严重感染， 用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐
药；
脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。 病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系 统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以 上的细菌性脑膜炎患者；
பைடு நூலகம்
对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混 合感染；
不典型β-内酰胺抗生素－氧头孢烯类
拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）； 具有与第三代头孢相似的抗菌广和抗菌作用强(+抗厌氧) 对G 菌抗菌活性强，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌较弱； 对G 菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效； 对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强； 对β-内酰胺酶稳定； 脑脊液浓度高；
对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药 （PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
其他窄谱青霉素类
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血
药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿
热，梅毒；
青霉素V-钾：可口服，轻症感染；
耐酶青霉素类
主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，
20世纪抗生素的演变主导
30年代 磺胺 40年代 青霉素 50年代 红霉素 60年代 半合成青霉素 Ⅰ代头孢 70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 80年代 Ⅲ代头孢 喹诺酮 90年代 碳青酶烯类 β-内酰胺/ β-内 酰胺酶抑制剂
抗感染药物分类
窄谱 青霉素 耐酶 广谱 抗铜绿假 1代 2代 头孢霉素类 3代 4代 氧头孢烯类 非典型 ß -内酰胺类 头霉烯类 碳青霉烯类 单环ß -内酰胺类 ß -内酰胺抑制剂及复方制剂 青霉素类
对厌氧菌和放线菌与青霉素相似； 阿莫西林的抗菌谱及抗菌活性与氨苄相似，但对肺炎
双球菌、 肠球菌、沙门菌属、幽门螺感杆菌比氨苄强;
抗假单胞菌青霉素类
常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、羧苄西林、替卡西
林（＋克拉维酸）、阿洛西林、美洛西林等；
对G+菌、G-菌均有良好作用，对G+菌较氨苄差，不耐酶，对 产青霉素酶的金葡菌无效。对大多数G-菌与氨苄相当，对铜
合理用药
在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采
用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发 挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原 体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不 良反应的发生。
如何选择
1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种特 定感染的微生物 2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活 性特点 3. 微生物学 实验室结果的正确判断
几乎无肾毒性;
头孢菌素---特点总结
G+
一代 +++
G+
β-内酰胺酶
肾毒性
不稳定
有
二代 三代 四代
++ + ++
++ 较稳定 +++ 较高稳定 ++++ 高度稳定
减轻 基本无 几无