内分泌科护理查房课件
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2021/3/10 3
糖尿病的测定
正常血糖值 空腹全血血糖:3.9～6.1、餐后1小时:6.7-9.4、餐后2小 时:≤7.8
2021/3/10
4
Ⅱ型糖尿病的病因
2021/3/10
75%
遗传易感性
50%
胰岛素抵抗
β细胞功能受损
85%
糖耐量降低和空腹 75% 血糖调节受损
5
Ⅱ型糖尿病的临床表现
代谢紊乱综合征 “三多一少”即多食多饮多尿 体重减轻、皮肤瘙痒、四肢酸痛、 麻木、腰疼、便秘、
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高血糖 高渗状态、感染、低血糖、
糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病、糖尿病视网 膜病变、糖尿病神经病变、 糖尿病足、
2021/3/10
6
第二节
2021/3/10
床旁查房
7
患者情况
基 姓名：刘茂 本 床号：52床 情 性别：男 况 年龄：50岁
住院号：1260438 入院诊断：糖尿病 责任护士：王亚男 入院日期：2017.9.14
查房流程
2021/3/10
相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论总结
1
第一节
相关知识介绍
2021/3/10
2
糖尿病是什么？ 1.糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组 以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存 在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。
2021/3□/10确实很经常 □时常 □并√ 非经常 □根本没有
17
D 综合医院抑郁情绪测定题 7分
※1、我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
□肯定一样 □不√ 像以前那样多 □只有一点儿 □基本上没有了
※2、我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面
□我经常这样□√现在已经不大这样了□现在肯定是不太多了□根本没有
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
2021/3/10
11
糖尿病患者的饮食护理
1.饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物， 少 量进餐，定时定量进餐，不吸烟。 控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制 甜食。 饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克/日。 多吃蔬菜，限量吃水果：西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制较.好时可 限量吃水果，每日用量200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。 增加膳食纤维的摄入：每日25～30g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖 低的水果等。 饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐 限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。应 避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤 酒、果酒。
否认输血史，预防接种史不详；
否认药物过敏史，忌甜食
无吸烟饮酒史
2021/3/10
现病史
患者以“糖尿病”收治入院， 步入病房，主诉乏力，双眼 视物模糊，无四肢肿胀麻木， 通知医生，遵医嘱执行一级 护理，入院健康宣教已做。
9
糖尿病的治疗——“五驾马车”
2021/3/10
10
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
2021/3/10
12
第三节汇报护理计划来自2021/3/1013
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.14 1、营养失调：低于机体需要量
患者一个月体重减轻5%以上
1,能说出导致营养失调的原因。 2,能摄入足够的营养素。 3,营养状态有所恢复，体重增加。
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加） 任琦文
14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
2021/3/10
生 步入病房，精神正常，肥胖体型 命 T ： 36°C 体 P ：90次/分 征 R ：20次/分
： 139/91
身高 ： 179，体重 ： 71
随机血糖 ：9.0
8
患者病史
既往史
既往高血压5年，血压最高 185/100，自行口服降压药，血
日压控常制情况不详； 事否认务肝炎；否认手术史、外伤史；
3、感到愉快
□ 根本没有 □ 并不经常 4、我好像感到人变迟钝了
□有√ 时 □大多数时间
□几乎所有时间 □√经常 □有时 □根本没有 5、我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣
□肯定 □经常 □并√ 不经常 □根本没有 ※6、我怀着愉快的心情憧憬未来
□差不多是这样做 □√并不完全是这样做 □很少这样做 □几乎从来不这样做 ※7、我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目
15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.16
2.焦虑:与终身疾病的困扰有关
患者焦虑抑郁量表评分13分,为中度焦虑
1）能描述焦虑的症状。 2）能描述减轻焦虑程度的方法。 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表 示理解。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治， 但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可， 适当地户外活动；
2021/3/10
19
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.14
3、知识缺乏:与新确诊的疾病有关
患者不能自述有关疾病的饮食休息等相关知识.
1.病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案 2.能合理控制饮食,能适当运动,能自我监测血糖。
1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 2.教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白 质、脂肪和碳水化合物的含 量，并教会病人怎样分配三餐食物 及合理安排膳食结构。 3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度。 4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
□常常 □有时 □并非经常 □根本没有
√
2021/3/10
18
如何使用量表 1、请病人填写基本资料（姓名、性别、年龄、时间等） 2、请病人阅读每项内容并根据自己在过去一段时间内的感受在相应空 格内打分，要求患者对每个问题立即做出回答，不要思考过长时间。
3、测定过的量表建议附于病历后并建档，以作医生复诊参考。 如何给量表评分
9.18 1
任琦文
16
焦虑/抑郁情绪测定表
A 综合医院焦虑情绪测定题 8分
1、我感到紧张（或痛苦）
□ 几乎所有时候 □大√ 多数时候 □有时 □ 根本没有
2、我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生
□非常肯定和十分严重□√是的，但并不太严重□有一点，但并不使我苦恼□根
本没有
3、我的心中充满烦恼
9.17 1
任琦文
2021/3/10
21
感谢聆听
Medical Care
□大多数时间 □常常如此 □时√时，但并不经常 □偶然如此
※4、我能够安闲而轻松地坐着
□肯定 □经√ 常 □并不经常 □根本没有
※5、感到一种令人发抖的恐惧 □根√本没有 □有时 □很经常 □非常经常
6、 我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
□确实非常多 □是不少 □并√不很多 □根本没有
7、 我突然有恐慌感
量表给出了两套测定题，可分别评定焦虑和抑郁状况。其中A代表 焦虑项目，D代表抑郁项目，每个项目分四级评分。将两套项目分别叠 加即得出各自的总分。 总分0-7分代表正常；总分8-10分表示轻度抑郁 /焦虑；总分11-14分表示中度抑郁/焦虑；总分15-21分表示严重抑郁/ 焦虑。※题为逆向评分，其中顺向评分为3分，2分，1分，0分。
护理评价 评价者
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
2021/3/10
9.17 2
任琦文
20
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
9.14
4.潜在并发症:低血糖
患者血糖控制不稳定
1,血糖控制稳定，没有低血糖发生。 2,能描述低血糖发生的紧急处理。
1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地 进食。并告知患者 低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患 者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 2）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 3）嘱患者少量多餐，适当运动。
糖尿病的测定
正常血糖值 空腹全血血糖:3.9～6.1、餐后1小时:6.7-9.4、餐后2小 时:≤7.8
2021/3/10
4
Ⅱ型糖尿病的病因
2021/3/10
75%
遗传易感性
50%
胰岛素抵抗
β细胞功能受损
85%
糖耐量降低和空腹 75% 血糖调节受损
5
Ⅱ型糖尿病的临床表现
代谢紊乱综合征 “三多一少”即多食多饮多尿 体重减轻、皮肤瘙痒、四肢酸痛、 麻木、腰疼、便秘、
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高血糖 高渗状态、感染、低血糖、
糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病、糖尿病视网 膜病变、糖尿病神经病变、 糖尿病足、
2021/3/10
6
第二节
2021/3/10
床旁查房
7
患者情况
基 姓名：刘茂 本 床号：52床 情 性别：男 况 年龄：50岁
住院号：1260438 入院诊断：糖尿病 责任护士：王亚男 入院日期：2017.9.14
查房流程
2021/3/10
相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论总结
1
第一节
相关知识介绍
2021/3/10
2
糖尿病是什么？ 1.糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组 以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存 在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。
2021/3□/10确实很经常 □时常 □并√ 非经常 □根本没有
17
D 综合医院抑郁情绪测定题 7分
※1、我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
□肯定一样 □不√ 像以前那样多 □只有一点儿 □基本上没有了
※2、我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面
□我经常这样□√现在已经不大这样了□现在肯定是不太多了□根本没有
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
2021/3/10
11
糖尿病患者的饮食护理
1.饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物， 少 量进餐，定时定量进餐，不吸烟。 控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制 甜食。 饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克/日。 多吃蔬菜，限量吃水果：西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制较.好时可 限量吃水果，每日用量200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。 增加膳食纤维的摄入：每日25～30g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖 低的水果等。 饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐 限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。应 避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤 酒、果酒。
否认输血史，预防接种史不详；
否认药物过敏史，忌甜食
无吸烟饮酒史
2021/3/10
现病史
患者以“糖尿病”收治入院， 步入病房，主诉乏力，双眼 视物模糊，无四肢肿胀麻木， 通知医生，遵医嘱执行一级 护理，入院健康宣教已做。
9
糖尿病的治疗——“五驾马车”
2021/3/10
10
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
2021/3/10
12
第三节汇报护理计划来自2021/3/1013
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.14 1、营养失调：低于机体需要量
患者一个月体重减轻5%以上
1,能说出导致营养失调的原因。 2,能摄入足够的营养素。 3,营养状态有所恢复，体重增加。
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加） 任琦文
14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
2021/3/10
生 步入病房，精神正常，肥胖体型 命 T ： 36°C 体 P ：90次/分 征 R ：20次/分
： 139/91
身高 ： 179，体重 ： 71
随机血糖 ：9.0
8
患者病史
既往史
既往高血压5年，血压最高 185/100，自行口服降压药，血
日压控常制情况不详； 事否认务肝炎；否认手术史、外伤史；
3、感到愉快
□ 根本没有 □ 并不经常 4、我好像感到人变迟钝了
□有√ 时 □大多数时间
□几乎所有时间 □√经常 □有时 □根本没有 5、我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣
□肯定 □经常 □并√ 不经常 □根本没有 ※6、我怀着愉快的心情憧憬未来
□差不多是这样做 □√并不完全是这样做 □很少这样做 □几乎从来不这样做 ※7、我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目
15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.16
2.焦虑:与终身疾病的困扰有关
患者焦虑抑郁量表评分13分,为中度焦虑
1）能描述焦虑的症状。 2）能描述减轻焦虑程度的方法。 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表 示理解。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治， 但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可， 适当地户外活动；
2021/3/10
19
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
2021/3/10
9.14
3、知识缺乏:与新确诊的疾病有关
患者不能自述有关疾病的饮食休息等相关知识.
1.病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案 2.能合理控制饮食,能适当运动,能自我监测血糖。
1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 2.教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白 质、脂肪和碳水化合物的含 量，并教会病人怎样分配三餐食物 及合理安排膳食结构。 3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度。 4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
□常常 □有时 □并非经常 □根本没有
√
2021/3/10
18
如何使用量表 1、请病人填写基本资料（姓名、性别、年龄、时间等） 2、请病人阅读每项内容并根据自己在过去一段时间内的感受在相应空 格内打分，要求患者对每个问题立即做出回答，不要思考过长时间。
3、测定过的量表建议附于病历后并建档，以作医生复诊参考。 如何给量表评分
9.18 1
任琦文
16
焦虑/抑郁情绪测定表
A 综合医院焦虑情绪测定题 8分
1、我感到紧张（或痛苦）
□ 几乎所有时候 □大√ 多数时候 □有时 □ 根本没有
2、我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生
□非常肯定和十分严重□√是的，但并不太严重□有一点，但并不使我苦恼□根
本没有
3、我的心中充满烦恼
9.17 1
任琦文
2021/3/10
21
感谢聆听
Medical Care
□大多数时间 □常常如此 □时√时，但并不经常 □偶然如此
※4、我能够安闲而轻松地坐着
□肯定 □经√ 常 □并不经常 □根本没有
※5、感到一种令人发抖的恐惧 □根√本没有 □有时 □很经常 □非常经常
6、 我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
□确实非常多 □是不少 □并√不很多 □根本没有
7、 我突然有恐慌感
量表给出了两套测定题，可分别评定焦虑和抑郁状况。其中A代表 焦虑项目，D代表抑郁项目，每个项目分四级评分。将两套项目分别叠 加即得出各自的总分。 总分0-7分代表正常；总分8-10分表示轻度抑郁 /焦虑；总分11-14分表示中度抑郁/焦虑；总分15-21分表示严重抑郁/ 焦虑。※题为逆向评分，其中顺向评分为3分，2分，1分，0分。
护理评价 评价者
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
2021/3/10
9.17 2
任琦文
20
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
护理评价 评价者
9.14
4.潜在并发症:低血糖
患者血糖控制不稳定
1,血糖控制稳定，没有低血糖发生。 2,能描述低血糖发生的紧急处理。
1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地 进食。并告知患者 低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患 者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 2）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 3）嘱患者少量多餐，适当运动。