心理应激引起的心血管疾病

心理应激引起的心血管疾病

【摘要】心理应激可以引起严重的心脏疾病，也可引起心血管系统的症状，本文分析心理危险因素引起心血管疾病的机制，以及为何心理的危险因素被忽视的原因。

【关键词】心理应激；心血管疾病；心理危险因素；心源性猝死

The cardiovascular disease induced by the psychological stress

【Abstract】 The psychological stress can induce the serious cardiac disease,and also induce the symptoms of cardiovascular system,this article analyse the mechanism of cardiovascular disease induced by the psychological risk factors,and why the psychological risk factors were ignored in

the longtime.

【Key words】psychological stress;cardiovascular disease;psychological risk factors;cardiac sudden death

心理应激是指对人体造成伤害的心理因素，常可分为7个等级：1级表现为不高兴；2级出现烦躁和忙乱；3级发生轻度争吵；4级中度争吵，音量提高；5级大声争吵，紧握拳头；6级极度愤怒，拍桌子，几乎失控；7级狂怒，完全失控，乱扔东西，伤害他人或自伤；凡是≥3级就成为有害的心理应激，≥5级的激怒可能引起急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI)等严重的心血管事件。Reich分析了25例促发心源性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD)之前24h的情绪改变，愤怒达5级以上的有17例，其余为悲痛、极度激动和惊恐发作等［1］。

1 心理应激可以引起严重的心脏病［2，3］

例1，男，27岁，具有典型的A型性格，急躁，好冲动，一次与人发生了激烈的争执，愤怒之际突发剧烈胸痛，心电图和血清酶谱均证实患了前壁AMI，经过14次电除颤和药物除颤，消除了心室颤动，40min后复苏成功；但事后进行冠脉造影，并未发现其冠脉有斑块破裂和冠脉阻塞性病变，他发生的AMI是由情绪激动，引起严重的冠脉痉挛所导致心肌坏死的结果。

例2，男，59岁，美国克利夫兰的一位著名的心脏科医师，一贯注意保持标准，将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范；有一天需紧急返回克利夫兰有重要的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（前壁），经过抢救后脱险；从此以后，这位前美国心脏学会的主席强调必须保持良好的心态，心理压力过大，过度的紧张焦虑可以引起严重的心脏病，并认为心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。

据中国心血管康复协会一组264例患AMI患者的调查发现，合并有焦虑的为%，焦虑症发生在2周以内，抑郁症状在1个月左右达到高峰，Panagiotakos等报道两组AMI患者的预后有显著的差异，甲组30例系AMI患者有焦虑或惊恐发作，72h未获控制；乙组50例AMI患者不伴有或有轻度焦虑，72h之内焦虑已获控制；这两组AMI 的范围和严重程度有可比性，其结果是甲组有%不能仍忍受胸痛，一日需注射度冷丁3次以上，乙组仅%不能仍忍受胸痛，P<;甲组有30%患者的心梗范围扩大，乙组为0；甲组Holter监测发现86%患者有复杂性心律失常，乙组为34%，P值均<；甲组的病死率为53%，而乙组仅4%，P<;这个结果表明，是否存在显著的心理应激，AMI 的预后将有显著差异［4］。

2 心理应激引起严重的心脏病通常有几个重要的心理预测因素

A型性格的AIAI反应 A型性格的重要特征是快节奏和高效率，

有主见，好胜心极强，渴望竞争取胜，A型性格是促进社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气，易冲动，面对激烈的竞争，A型性格者（请注意与血型无关）易反应为恼火（Aggravation)、激动（Irritaiton）、愤怒（Anger）与不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应，AIAI反应是引起冠状动脉痉挛以及SCD的重要的危险因素。

Sisyphus反应在英汉词典“Sisyphus”词条中指出：西西弗斯是古希腊的一名暴君。死后坠入地狱，被罚推巨石上山，当巨石接近山顶时又被踢下，被迫重新再推，如此循环不息。Sisyphus反应是指奋力拼搏接近成功时遭到惨败，而且屡战屡败时的心态，Sisyphus反应很容易促成冠脉痉挛，甚至发生SCD。

PTSD PTSD是指受到异乎寻常的灾难性或威胁性心理创伤之后，出现强烈而持久的心理反应，称为创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD),常见于地震、火山爆发等自然灾害或纽约事件等人为的恐怖袭击以后，经常表现为极度恐惧、激动、恍惚、丧失正常的思维能力和工作能力，一般都表现为心动过速、高

血压、心律不齐或心绞痛，甚至心力衰竭；在一组76例PTSD的患者中，除上述症状外，有6例（%）发生SCD。

3 心理压力可以引起心血管系统的症状［5，6］

胸痛 Perlstein等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状的患者，应用抗心肌缺血药物无效，经过仔细检查，发现其中冠心病患者25例，心脏焦虑症患者30例，在加用有抗焦虑作用的盐酸羟嗪（Hydroxysine Hce)25mg/日×28d，疗程结束后，55例患者中有54例胸痛消失，焦虑症量表的计分平均降低10分以上，笔者认为焦虑症状可引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有效，而抗焦虑治疗会有显效的［5］。

心律失常紧张焦虑引起窦性心动过速是常事，但是激动和愤怒可诱发频繁的房性早搏、房速以及阵发性房颤，也可引起频发的室早和短阵室速，而应用抗焦虑治疗对于缓解房性和室性心律失常都有