山西2011克山病防治与非病区扩张型心肌病调查报告
扩张性心肌病的诊断和治疗研究进展
扩张性心肌病的诊断和治疗研究进展扩张性心肌病〔dilated cardiomyopathy,DCM〕是一种以心腔〔左心室和（或）右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因的不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。
其临床表现以进行性心力心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚或猝死为基本特征，可见于病程中任何阶段，至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5年生存率不及50％。
我国南市1992年的一项调查研究发现，60岁以下人口中的年发病率为1.3/万。
近年来,其发病率在我国有逐渐增高的趋势。
因此，加强对DGM发病机制和临床诊疗研究，加深对DGM在基础与临床上进展的认识，对提高DGM诊治水平很有裨益。
本文拟结合国外有关文献并就我国近年来特别是近10年来有关DGM的病因、发病机制、诊断及防治方面的主要研究进展做简要概述。
一、病因与发病机制研究DGM的病因和发病机制至今尚不十分清楚，可以是特发性、家族或遗传性、病毒感染和（或）免疫性、酒精性或中毒性。
但已确认一些因素在发病中起重要作用，如肠道病毒感染、免疫机制以及遗传因素等。
目前认为，在DCM的众多病因和发病机制中，除主要与免疫介导（体液免疫、细胞免疫）及家族遗传因素有关外，以病毒感染（尤其是柯萨奇B病毒）致病毒性心肌炎的转化与导致和诱发本病关系最为密切，认为病毒持续感染对心肌组织的持续损害及其诱发的免疫介导的心肌组织损伤可能是重要致病原因和机制。
最近，我们在DCM患者的心肌中也检测到有多病毒感染包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，以及有肠道病毒蛋白VPI的存在。
传统上认为特发性DCM多为散发流行，但近年来临床上发现有群聚现象，通过家系调查及超声心动图对DCM患者亲属筛查证实，约25％～30％的DCM为家族性扩张型心肌病，后者可表现为不同基因多种突变产生的遗传异质性、遗传方式多样性以及临床表现型的多样性。
根据中国期刊全文数15个家系84例发病，家族中最大累及5代成员，并表现为多样遗传方式，说明DCM的存在有显著的遗传学基础。
扩张型心肌病1全心衰竭心功能Ⅳ级
2013-09-28 11:15 首次病程记录患者：郭术华，女，47岁，因“心慌、气短3月，加重伴双下肢水肿6天”收住入院。
病例特点:1、中年女性，起病急，病程短；2、3月前于感冒后，出现心慌气短，休息时不能缓解，在当地医院疑诊为“心肌病"，经纠正心力衰竭及抗生素治疗后症状缓解（用药不详）。
6天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧，咳嗽、咯痰，无痰中带血；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振，遂入院。
平时可以胜任轻体力活动，无心前区疼痛，食欲一般，尿量偏少，大便正常。
3、否认有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
无嗜烟酒史。
4、T 37.1℃，P 76次／分，R 22次／分，Bp 136／89mmHg。
一般情况好，生长发育正常，面颊部无发绀，半坐位，神志清楚，皮肤微湿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，咽部无充血。
颈静脉充盈，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，可闻及少量干性啰音，双侧肺底可闻及湿性啰音。
心尖搏动位于第6肋间左锁骨可中线外1.5cm，直径2cm，无震颤，叩诊心界双侧扩大，以左下方扩大为主，心率76次／分，节律整齐，第一心音减弱，P2增强，心前区可闻及舒张早期奔马律，心尖部1／6级收缩期吹风样杂音，不传导，其他瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音，周围血管征阴性。
腹部平软，肝脏肋下1cm，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性。
双侧下肢中度压陷性水肿，无杵状指(趾)。
神经反射正常。
、辅助检查暂缺初步诊断:扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级诊断依据:扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级：患者中年女性，3月前于感冒后，出现心慌气短，休息时不能缓解，在当地医院疑诊为“心肌病”。
6天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振。
本次就诊时仍然呼吸困难、不能平卧，下肢水肿。
体检：呼吸频率快，半坐位，双肺底有湿性啰音，心界明显向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率增快，第一心音低，有舒张早期奔马律，心尖部1／6级收缩期杂音等左心功能不全表现，以及颈静脉充盈，肝脏肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧下肢压陷性水肿等右心功能不全表现，故考虑诊断扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级。
克山病定义和病理特点
定条件下能使病人在体内产生抗心肌抗体。
因此检查血清中的抗心肌抗体的效价有助
于判断心肌受损情况。用致敏的羊红细胞
的被动血凝实验检测病人血清中的抗心肌
抗体，其阳性率在慢性，亚急性和潜在性
病人中，分别是92.3%，82.4%,61.8%;而成
年健康对照组则为4.8—13.3%。健康儿童
的阳性率则更低。
6.血清肌红蛋白测定
二、病因
关于克山病的病因曾有许多学说。 如中毒说，传染说，营养缺乏说，水土病 因说等… …，具体的病因说竟达10余种。 归纳起来有以下两种学说。
（一）生物地球化学说（水土因素学说） （二）生物说
三、病理特点
其特点是： 1.以肌原型扩张为主坏死后瘢痕形成，左右
心室肌壁不增厚，左室心尖部变薄。
2.有的心脏可增至400—500克之间，但远不 如其扩张程度。
对于炎细胞侵润现象，多认为是 属于继发性吸收修复现象。心肌再生不完 全，一般不能通过肌细胞再生修复组织缺 损。在慢性经过中，心肌细胞有代偿性肥 大。
四、临床表现
（一）分型及临床特点
克山病的 临床特点主要决定于心 肌受损的程度和心脏功能的情况。为了便 于防治，根据发病的缓急，病史和循环功 能状况，临床上将克山病分为四型。
克山病定义和病理 特点
定义：克山病 是一种原因未明，以心肌坏 死为主要改变的地方性心肌病 。
一、流行特征
(一)地区分布： 从克山病的地区分布来看,病区分布局限
于亚洲的东北部,呈明显的 地区性发病，其表现 特点，归纳起来有以下几点。
1.分布广 ,呈明显的地区 性
2.病区自然环境的 特点
3.病区连片，在大片病区中有少数非病村屯
1.急型克山病 2.亚急型克山病 3.慢型克山病 4.潜在型克山病
中国疾病预防控制中心地方病控制中心
中国疾病预防控制中心地方病控制中心2021年业务工作总结及2021年工作方案在卫生部、中国疾病预防控制中心和XX医科大学的领导下，中国疾病预防控制中心地方病控制中心〔以下简称地病中心〕全体职工团结协作，拼搏进取，在防治监测、科学研究、XX教育、学科建立、技术咨询、学术交流、人才培养及国际合作等方面取得了一定的成绩，现汇报如下。
一、地方病防治1.国家重大公共卫生工程—消除燃煤型氟中毒危害工程协助卫生部制定了“卫生部与XX省省部合作消除燃煤污染型氟中毒危害工程考核评估方案〞。
协助卫生部对XX省、XX省开展了针对改炉改灶执行情况的综合督导检查。
同时，按照卫生部疾病预防控制局的要求，承当消除燃煤污染性氟中毒工程省份每月上报工程实施进展情况，并编成“地方病动态〞，向工程省份反响，从总体上到达了促进工程进展的目的。
2.中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程协助卫生部组织执行了2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程，制定了技术方案，并开展了工程启动、培训、技术指导和督导检查等工作。
2021年4月，2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程总结暨2021年度工程启动会议在XXXX召开。
会上，总结了2021年度工程执行情况，讲解了2021年度工程管理方案和技术方案，并培训了EPI INFO 数据库相关知识。
为了解2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程执行进展情况和目标任务完成情况，评估工程执行质量，及时发现和指导解决工程工作中存在的技术问题和难点，中国疾病预防控制中心地方病控制中心于2021年6月份，向各工程省了解了工程进展情况并撰写工程进展报告。
于2021年7月份组织开展了对XX、XX、XX、XX和XX5个地方病重点省份的技术督导工作。
于2021年8月份，根据卫生部疾病预防控制局印发的?关于组织开展2021年度中央补助地方地方病防治工程督导的通知?，收集各工程省督导自查结果进展汇总分析，并向卫生部汇报了督导自查的根本情况。
7月份病历讨论扩张型心肌病--病例讨论
(三)心肌病
1、原发性心肌病 (1)扩张型心肌病 (2)肥厚型心肌病 (3)限 制型心肌病 (4)围产期心肌病 (5)克山病
2、继发性心肌病 (1)贫血性心脏病 (2)甲状腺功能亢进性心脏 病 (3)部液性水肿性心脏病 (4)系统性红斑狼疮性心脏病 (5) 系统性硬皮病所致的心脏病变 (6)脚气病性心脏病 (7)高山性心 脏病变 (8)心脏淀粉样变性
引起心室增大可能
1、风湿性二尖瓣关闭不全 2、主动脉瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、高血压性心脏病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、动脉导管未闻 7、主动脉缩窄 8、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损 9、结节性多动脉炎所致的心脏病变
)右心室增大
1、肺源性心脏病 (1)急性肺源性心脏病 (2)亚急性肺源性心脏病 (3)慢性肺源性心脏病 2、先天性肺动脉瓣狭窄 3、室间隔缺损 4、法洛综合征 5、原发性肺动脉高压症 6、艾森曼格病与艾森曼格综合征
查：
.
体格检查：T:36.5 P:97 R:20 BP:120/70mmHg。胸廓正常，无肋间 隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣 音，心界叩诊向左侧扩大，心率97次/分，节律不齐，可闻及早搏， 心音正常，心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩区杂音。双下肢无水肿，浅表感 觉存在。
问题1 CRTD术后，心衰症状能缓解？
问题2 术后如何护理和其他的起搏器术后护理有何
不同？
问题3 术后如何指导患者的健康教育及康复训练？
引起心力衰竭病因：
(1)原发性心肌损害
①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心 肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病 均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型 心肌病最为常见。
克山病控制和消除评价内容及判定标准
克山病控制和消除评价内容及判定标准一、评价内容（一）自评1．资料准备。
整理防治工作相关文件和资料，收集所辖病区分布、受威胁人口数量、病情数据、防控措施落实情况等相关资料。
2．现场评价。
对病区乡（镇）线索收集的疑似心肌病病人进行临床检查，按照克山病诊断（WS/T210）确诊病例，注意识别无克山病病史且病程短于1年的新发病人，同时收集病区乡（镇）常住人口等信息，计算乡（镇）慢型克山病年发病率。
（二）复查/抽查1.资料审核（1）自评报告。
内容包括基本情况、防治历程、自评方法、自评结果、主要经验、存在问题、自评结论、今后工作计划等，重点审核所辖病区分布、受威胁人口数量、历史病情和最新的病情调查资料。
（2）工作资料。
查阅防治规划或计划、经费投入、技术培训、项目实施方案、工作记录、病情调查资料和数据、工作总结和项目技术报告等相关文件和资料的原件，了解核对组织管理情况（包括组织领导、防治机构和人员、仪器设备配置、经费投入、技术培训等）。
2．现场评价在每个病区县随机抽取2个病区乡（镇）（不足2个时，全部抽取），再从每个乡（镇）随机抽取2个病区村（不足2个时，全部抽取），对调查病区村的全部确诊病例进行复查确诊。
二、评价判定标准（一）评价标准1．控制标准同时符合以下两项指标时，可判定为病区乡（镇）达到控制标准。
（1）全乡（镇）连续5年无急型、亚急型新发病例；（2）乡（镇）慢型克山病年发病率小于2‰。
2．消除标准需同时满足下列两项指标，可判定为病区乡（镇）达到了消除水平。
（1）全乡（镇）连续5年无急型、亚急型新发病例；（2）乡（镇）慢型克山病年发病率低于5/万。
（二）评价结果判定被评价县全部病区乡（镇）达到控制或消除标准，可判定为该县实现控制或消除目标。
慢型克山病与扩张型心肌病患者血液微量元素测定分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＥ ｎ ｄ ｅ ｍｉ ｏ １ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２．Ｎｏ ． ２
・
２ ０１・
・
现场调查 ・
慢 型克 山病 与扩 张型心肌病 患者
（ ２ ２ ． ７ ３±４ ． ６ ２ ） ｍｇ ／ Ｌ 、 （ ０ ． ５ ６±０ ． １ ７ ） ｍｇ ／ Ｌ ］ 与 非 病 区健 康对 照 组 ［ （ ５ ６ ． ４±６ ． ８ ） ｇ ／ Ｌ 、 （ ２ ５ ． ３ ５±４ ． ４ ４ ） ｍｇ ／ Ｌ 、 （ ０ ． ７ １±
０ ． １ ７ ） ｍ ｇ ／ Ｌ ］ 比较 明显降低 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｃ ｕ ［ （ ０ ． ９ ５±０ ． ２ ４ ） ｍｇ ／ Ｌ ］ 明显 升高 ［ （ ０ ． ７ ３±０ ． １ ３ ） ｍｇ ／ Ｌ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ］ ； 克
致。
【 关键词 】 克山病 ； 扩张型心肌病 ； 微量元素
１ ） ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｗｈ ｏ ｌ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｋｅ ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ
Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｕ ａ ｎ ，Ｗ ＡＮ Ｇ Ｘｉ ｕ — ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｔ Ｉ ＡＮ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｌ ｕ ，Ｇ Ｕ Ｏ Ｒｕ ｉ － ｊ ｕ ａ ｎ， Ｚ Ｈ ＡＩ Ｌ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ ，ＨＵ Ａ ＮＧ Ｊ ｕ —
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南(完整版)
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南(完整版)2018年4月21日，我国发布了首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》。
该指南在2007年心肌病诊断与治疗建议的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。
该指南的总体原则是根据系统评估和专家讨论形成推荐意见，接受多数专家的共识。
指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南。
该指南从以下几点具体展开：扩张型心肌病的定义与病因分类、生物标记物、影像学检查、诊断标准、治疗原则、药物与非药物治疗、特殊类型的诊治要点和心脏康复治疗。
扩张型心肌病是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时需要排除高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。
该病发病率为年5-8/10万，好发人群为黑人和男性，发病年龄为20-60岁。
临床表现包括左心功能不全表现、右心功能不全表现、心脏体征等。
扩张型心肌病可分为原发性和获得性两种类型。
原发性包括家族性DCM和非家族性DCM，其中家族性DCM约占60%。
获得性DCM是指遗传易感与环境因素共同作用引起的DCM。
扩张型心肌病的诊断分为特发性和继发性两种类型。
特发性DCM原因不明，需要排除全身性疾病，据文献报道约占DCM的50％。
基于国内基层医院诊断条件限制，建议保留此诊断类型。
而继发性DCM指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分。
扩张型心肌病的生物标记物主要包括遗传标志物和免疫标志物。
二代测序技术(NGS)是近年出现的一项革命性测序技术，一些平台已经建立商业化心脏NGS检测设备，作为公共平台用于检测FDCM的基因。
抗心肌自身抗体(AHA)是机体产生针对自身心肌蛋白分子的抗体总称，主要有抗ANT抗体、抗β1AR抗体、抗M2R抗体、抗MHC抗体和抗L－CaC抗体五种。
AHA阳性是反映DCM患者体内有自身免疫损伤的标记物，这些抗体具有致病作用，AHA阳性常见于病毒性心肌炎及其演变的DCM患者。
2011年度地方病防治项目总结报告
2011年度地方病防治项目总结报告为保证按期实现《全国地方病防治“十二五”规划》确定的任务目标，2011年度地方病防治项目和重大公共卫生项目消除燃煤型氟中毒危害项目共安排资金2.0621亿元，以改炉改灶、全国碘缺乏病病情监测和克山病非病区扩张型心肌病调查为重点，继续开展重点地方病监测、防治措施落实、病人治疗和健康教育，进一步加强地方病防控专业队伍和机构的能力建设等项工作。
按照卫生部对地方病防治项目的任务安排和中国疾病预防控制中心地方病控制中心《2011年度地方病防治项目实施方案》（中疾控地病发〔2011〕13号）的要求，全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团开展了2011年度项目的各项工作。
现将项目完成情况及主要结果总结如下。
一、项目组织实施情况（一）组织管理卫生部负责项目的组织、协调、监督等工作。
中国疾病预防控制中心地方病控制中心（以下简称国家地病中心）负责项目实施的技术支持与指导。
依据项目实施方案，各项目省份和新疆生产建设兵团的省级项目领导小组及技术指导小组继续发挥各自职能，负责本地区项目工作的组织实施；所辖各项目市（地、州）、县（市、区）也成立了由政府领导牵头、相关部门参与的项目管理小组。
同时，各级项目单位均成立了由疾病预防控制中心（地病所）牵头的技术指导小组。
北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、安徽、福建、山东、河南、湖南、广西、海南、重庆、贵州、云南、陕西、甘肃和青海22个省份及新疆生产建设兵团将项目工作纳入政府或部门目标责任管理，保证本项目顺利完成。
（二）方案制定2011年6月，卫生部下达了2011年度地方病防治项目工作任务，2011年7月中国疾病预防控制中心地方病控制中心制定、印发了《2011年度地方病防治项目实施方案》。
各项目省份和新疆生产建设兵团在国家的总体框架下，根据项目工作的具体内容和本地区的实际情况，分别下发了适合本地区的地方病防治项目实施方案和项目实施计划，明确了项目工作的要求和各项目市、县的具体工作任务。
一例慢性克山病患者的诊治体会
性心 力衰竭 。 主诉心悸 、 气短 、 累后加 重 ， 劳 并可有尿少 、 水肿 、 腹 水。 体检 示心脏 向两侧 明显扩大 ， 音低 。 闻及轻 中度 收缩期 心 可
等 。例女性患者 ，６ ， 胎 哺乳期 ， 时频繁 呕吐 ， 躁 不安 ， １ ３岁 二 来 烦 查 体 ： 肢 湿 冷 体 温 下 降 ， 搏 细 弱 、 发 室 早 ， 脏 肿 大 ， 四 脉 频 肝 双 下 肢 水 肿 ， 予 哌 替 啶 ５ ｒｇ， 毛 花 甙 丙 ０ ４ 稀 释 后ｉ ， 及 给 ０ ａ ｉ ｍ， ．ｍｇ ｖ以 大 剂 量 维 生 素 Ｃ 营 养 心 肌 药物 滴 注 及 抗 休 克 治 疗 ， 离 危 险 ， 等 脱
临 床
医
学
ＣＩ ｏＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲＩ ＥＪ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
盛固
一
例 慢 性 克 山病 患 者 的诊 治 体 会
宋 玉 双
（ 吉林省桦甸卫生职 工中等专业学校附属医院 吉林桦甸 １ ２ ０ ） ４ １ ３
【 摘要ｌ目的 加强慢性 克山病的筛查 ， 提高确诊串， 强化防治措施． 延长患者寿命 。 方法 总结分析我院近５ 年来收治的９ 例成人心
急 性 型 、 急 性 型 、Байду номын сангаас在 型 转 化 而 来 。 床 主 要 表 现 为 慢 性 充 血 亚 潜 临
则 ， 随 病 情 需 要 调 整 量 ； 尿 剂 选 用 双 氢 氯 噻 嗪 、 体 舒 通 或 并 利 安
呋塞 米等 ， 果不 明显的选用 硝酸异 山梨醇 、 唑嗪 、 效 哌 卡托 普 利
替 脉 ， 电 图查 有 二 联 律 、 颤 ， 予 控 制 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 ， 心 房 给
2011年第24卷文题索引
２ １ 年第 ２ ０ １ ４卷 文题 索 弓 Ｉ
（ 为综述或讲座 ， 为来稿摘登 ）
述 评
摩旅林应行卫保 步 山地 急 动 勤 障
面临 的困难及做法 ………………… 雷福 良 ・ ２・ ９
基层部队野外驻训期 间卫勤保障 难点与对策 ……………………… 郭立群等 ・ ４・ ９
部 队 卫生
边防某部干部亚健 康状 态调查 ………… 王洪发 ・ ４ ２ ２・
心 理 卫 生
明等 ・ ８ ３６・
心理暗示干预 中老年人牙科畏惧 症
３ ４例 … … … … … … … … … … … … … 于 清 海 ・ ０ １３・
沈 阳军 区部 队营 区水源洁治消毒
基层部 队开展心理卫生工作的 做法与体会 … …………………… 王志坚等 ・ ８ １９・ 入伍前有打工经历 的新兵对部队 生活适应情况分析 …… …… …… 张中莉等 ・ ９ １１・ 联合 军演部 队心理 问题特点及训练
北方兵冷暴 露冷习服能力的 变化 ……………… …… ………… 尹旭辉等 ・ ９・ ８
师 以下卫勤分 队实战化训 练的 体会 …………………… ………… 舒东升等 ・ ０・ ９
《 沈阳部 队医药》
・
１。
Ⅱ
・
搞好 中俄联合军演期间饮食卫生
保障 ， 确保参演官兵饮食卫生
甲型 川 Ｎ 流感 防控进展 ………… 易彬 樘等 ・ ３ １ １８・ 某部新兵 甲、 戊型肝炎病毒亚临床 感染情况调查 ……………………… 郭启玲 ・ ８ １２・
・
Ⅲ ・
原 因分析 ………………………… 林
杰等 ・ ７ １６・
的应用概况 …………………… 刘 加 味升阳益 胃汤对大鼠肾小管内皮 细胞结缔组织生长因子及其
我国克山病的研究进展
我国克山病的研究进展【摘要】克山病是一种病因未明的地方性心肌病，发病机制尚不清楚，缺乏有效治疗方法，病情易反复，病死率高，预后差。
目前认为低硒与克山病的关系非常密切，随着环境相关基因研究的逐步开展，认为病区个体患克山病的风险差别显著，不仅与有害环境暴露的程度有关，同时还与遗传易感性有着密切联系。
现在对目前克山病的临床研究进行总结，旨在为克山病的治疗提供合理、有效的循征依据。
【关键词】克山病；病因；柯萨奇 b 4病毒；desmin基因；硒；易感基因【中图分类号】r524【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0315-01克山病(keshan disease，kd)是一种原因未明的地方性心肌病(endemic cardiomyopathy，ecd)，1935年发现于黑龙江克山县，遂因地名命名为克山病。
克山病呈明显区域性发病，主要发生在自产自给的农村。
1959年病区急型、亚急型克山病的发病率曾高达60.18／10万，1970年为40.42／10万，病死率高达40％以上。
1970年后病情呈逐年下降趋势。
自90年代以来，仅南方的云南、四川病区仍有散发急型、亚急型克山病报道，但病死率高[1]。
自从1935年冬在黑龙江省克山县发现一种病死率极高的心肌病后，因原因不明即开始了病因研究工作，至今提出的病因学说有数十种之多，现概括半个多世纪以来所进行的大量研究，总结各种研究学说如下：1 柯萨奇b4病毒感染与克山病的关系柯萨奇b4病毒与克山病及其病区病毒性心肌炎密切相关，其不同的病变特征可能是由于组成病因网的诸因素发生变动所致。
克山病与病毒性心肌炎是同一种疾病的不同表现形式还是两种不同疾病实体的争议由来以久。
有人认为，克山病既没有特异性的病理损害，又缺乏特异的诊断方法，在病区和非病区都可看到心电图或病理所见类似的患者，只是如发生在病区，医生们倾向于诊断为克山病，而在非病区则诊断为心肌炎或心肌病[2]。
克山病定义与病理特点
以中性粒细胞增多为主，急性重症增多更
明显。
亚急性患者白细胞总数和中性粒
细胞可增高。
克山病定义和病理特点
慢性病人的白细胞数正常，分类情 况与潜在型类似，多数是中性粒细胞偏低， 淋巴细胞偏高。西南地区小儿病例贫血较 多，血红蛋白偏低
2.血沉 急性和亚急性患者血沉可增快。部 分慢性患者血沉也可加快。有些病人在发 病当时增快不明显，而由急性过度为慢性 时最明显。
有重要的参考价值。克山病的心肌病变是 产生异常心电图的基础。早期的心肌病变 是可逆的，因而心电图改变也可能回复正 常。各型克山病都有心电图异常，且心电 图改变复杂，多样，又不具有特异性，必 须结合发病特点，临床特征及其他辅助检 查，全面评价其临床意义。
克山病定义和病理特点
克山病心电图改变大致归纳为四个方面： 1.心肌损害 2.心脏传导阻滞 3.异位心律 4.心室高电压图型
克山病的病例特点是反
复发生的心肌损害，其释出的抗原，在一
定条件下能使病人在体内产生抗心肌抗体。
因此检查血清中的抗心肌抗体的效价有助
于判断心肌受损情况。用致敏的羊红细胞
的被动血凝实验检测病人血清中的抗心肌
抗体，其阳性率在慢性，亚急性和潜在性
病人中，分别是92.3%，82.4%,61.8%;而成
年健康对照组则为4.8—13.3%。健康儿童
克山病定义和病理 特点
克山病定义和病理特点
定义：克山病 是一种原因未明，以心肌坏 死为主要改变的地方性心肌病 。
克山病定义和病理特点
一、流行特征
(一)地区分布： 从克山病的地区分布来看,病区分布局限
于亚洲的东北部,呈明显的 地区性发病，其表现 特点，归纳起来有以下几点。 1.分布广 ,呈明显的地区 性 2.病区自然环境的 特点
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南一、本文概述《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》是一份全面且权威的指南，旨在为中国的医疗专业人士提供扩张型心肌病的最新诊断与治疗策略。
扩张型心肌病是一种常见的心肌疾病，表现为心室腔扩大，心室壁变薄，心脏收缩功能减退，最终导致心力衰竭。
本文概述部分将简要介绍扩张型心肌病的流行病学特征、诊断方法、治疗原则以及本指南的目的和重要性。
通过本指南的推广和应用，我们期望能够提高我国扩张型心肌病的诊断水平，优化治疗方案，改善患者的生活质量，降低疾病负担。
在接下来的章节中，我们将详细介绍扩张型心肌病的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗策略以及随访管理等方面的内容。
本指南还将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，为医生提供科学、实用、操作性强的治疗建议。
我们希望通过这份指南的推广，推动中国扩张型心肌病诊断和治疗水平的提高，为更多的患者带来福音。
二、扩张型心肌病的诊断扩张型心肌病的诊断主要依赖于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。
由于扩张型心肌病临床表现多样，且缺乏特异性，因此早期诊断可能较为困难。
以下是诊断扩张型心肌病的主要步骤和考虑因素。
临床表现：患者常表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等。
患者可能伴有心律失常，如房颤或室性心动过速，以及心源性猝死的风险增加。
在诊断过程中，医生应详细询问患者的病史，包括家族史、既往疾病史和用药史等。
体格检查：医生应对患者进行全面的体格检查，包括心脏听诊、肺部听诊和腹部检查等。
扩张型心肌病患者常表现为心界扩大、心音低钝、心率增快等体征。
肺部听诊可闻及湿性啰音，提示心力衰竭导致的肺淤血。
实验室检查：实验室检查在扩张型心肌病的诊断中起到辅助作用。
常规血液检查可显示心力衰竭的指标，如脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高。
心电图检查可发现心律失常、心肌肥厚或心肌缺血等异常表现。
影像学检查：影像学检查是扩张型心肌病诊断的关键。
扩张型心肌病的诊断与治疗临床探讨
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５２２
文献标 识码 ：Ａ
Байду номын сангаас
文章编 号 ：１７— １４ （０ ９ ７ ０６ — １ ６ １ ８９ ２０ ）０— ０ ４ ０
１临床 资料 作者在临床观察 ４ 例心肌病 ， １ 扩张型 ３ 例 ， ３ 现作回顾性对 比分析 ，
提出结合 临床特点用排他法作 出治疗。
步检 查 中２ 例合 并冠心病 ，其 中冠 心病 心肌硬 化型鉴别诊 断较难 ，
需要各个方面临床资料 ，鉴别诊断在讨论 中详细讨 论之 。 １ ． ４治疗与转归 人 院后３例均 限制体力活动 ，低 盐饮食 ，强心 ，利尿 ， ｐ受体 阻 ３ 一 滞剂血管 紧张转换酶 抑制等治疗 ，同时给予营养 心肌药物 ，消 除生活 有 害因素如烟酒 ，同时治疗 高血压 、糖尿病 等。 ２ 例追踪 观察２例 ，５ 存活率 （４ ） 占５ ％，比目前之文献 ９ ４ 年 １例 ０ 报道为高 。死亡病 例多死 于心 力衰竭 和心律 失常 ，本病 尚无 确切疗
但基 层 医院条件 限 制中考虑 患者 心脏扩 大 、心 力衰竭 、心律 失 常、排除其他心脏病可考虑本病诊断 。
２ ． １鉴别诊 断
笔者认 为主要与冠心病 、心肌硬化 型鉴 别较难 ，笔者 由于例 数较 少及设备条件限制病 史有 时不详 ，患者往 往高龄 ，临床鉴别相 当困难 ， 但其鉴别意义较大 ， 综合有 关材料及临床观察考虑如下方面可做鉴 ①诱发 因素 ：扩 张型心肌病病 因不明 ，其诱发因素难以观察 ，其可以 认为无诱发因素 ， 冠心病则可存在易患 因素如高血压、 高血脂 、 高血糖 、
法 。在上述 病例 中均应 用 了营 养心肌 治疗 ，但统 计学 很难支 持上述
克山病研究进展初探
克山病研究进展初探作者：卢立山卢立娟来源：《科教导刊》2009年第03期摘要本文在概述克山病的基础上,介绍了克山病的病因、与地理环境的关系、临床表征和预防措施。
关键词克山病病因预防中图分类号:R541文献标识码:A1 克山病概述克山病(keshan disease)是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病,亦称地方性心肌病。
1935年首先在黑龙江省克山县发现,故以克山病命名豍。
过去本病死亡率较高,新中国成立后积极防治本病,使本病发病率和病死率都有大幅度的下降。
在预防和病因研究方面也取得了一些重要进展。
1.1 克山病的分布本病除发生在我国外,朝鲜、日本也有报道。
我国主要发生在由东北到西南一条过渡地带上,即黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、宁夏、四川、云南、西藏等省和自治区,病区主要在荒僻山丘、高原及草原地带的农村。
城镇地区较少发病。
1.2发病季节本病有明显的多发年和多发季节,东北地区急型患者发病多在寒冷的冬季,而西南地区则以炎热夏季为好发病的季节。
1.3人群分布本病主要发生在农村中青年妇女和儿童。
东北、西北地区中,中青年女性明显多于男性。
四川、云南则以2～6岁的儿童为多见。
农业人口发病数多,而城镇人口则很少发病。
2 克山病病因迄今尚未阐明,根据各地进行的大量研究,可能与水土、营养、感染等因素有关。
2.1水土和营养因素中国科学院克山病防治组进行了病区和非病区内外环境中硒的测定,发现病区的水和粮食中硒含量明显降低,病区人群的血硒和头发硒含量亦低。
并且调查发现,从水土含硒量低的病区到相邻的水土含硒较高地区,发现其粮食中硒的含量升高,本病亦减少。
2.2感染有人认为本病为感染所引起,特别是嗜心肌病毒感染,如柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的心肌炎或感染过敏性心肌炎或霉菌毒素引起中毒性心肌炎等。
目前对感染在克山病病因中的作用尚待进一步研究。
2.3硒缺乏对克山病病区内外环境的大量调查表明:克山病病区均处于低硒地区,病区易患人群处于低硒营养状态,病区人群发硒、血硒明显低于非病区。
中国6省(市)扩张型心肌病和类潜在型克山病患病率调查
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｓ ｉ — ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ Ｋ ｅ ｓ ｈ ａ ｎ
（ ＷＨ Ｏ ／ Ｉ Ｓ Ｆ Ｃ） 工 作 组 制 定 的标 准 。 结果 共 调查 了 １ ２ ６个 村 ， 对５ ４ １ ３ ９人 进 行 了 问卷 调 查 和 临 床 检 查 。 共 检 出扩张型 心肌病患者 １ ０例 ， 其 中 男 性 ７人 ， 女 性 ３人 ， 总患病率为 １ ８ ． ４ ７ ／ １ ０万 （ １ ０ ／ ５ ４ １ ３ ９ ） ， ９ ５ ％可信 区 间 为 １ ８ ． １ １ ／ １ ０万 一１ ８ ． ８ ４ ／ １ ０万 。 共 检 出类 潜 在型 克 山 病 １ ９ ７例 ， 总 患病 率 为 ３ ６ ３ ． ８ ８ ／ １ ０万 （ １ ９ ７ ／ ５ ４ １ ３ ９ ） ， ９ ５ ％可信 区间 为３ ６ ２ ． ２ ７ ／ １ ０万 ～ ３ ６ ５ ． ４ ９ ／ １ ０万 ， 其 中男性患 病率 为 ３ ５ ３ ． ３ ４ ／ １ ０万 （ ８ ３ ／ ２ ３ ４ ９ ０ ） ， 女 性患 病 率为３ ７ ２ ． ０ ７ ／ １ ０ 万 （ １ １ ４ ／ ３ ０ ６ ３ ９ ） 。 描记心电图 ５ ４ １ ３ ９例 ， 其中正常心电图 ４ ５ ２ ２ ２例 ， 异 常心 电 图 ８ ９ １ ７例 ， 异 常率 为 １ ６ ． ４ ７ ％。 其 中 重 庆 心 电 图异 常率 最 高 为 ３ ８ ． ２ ８ ％（ １ ５ ８ ５ ／ ４ １ ４ １ ） ， 云 南 心 电 图异 常 率 最 低 为 ８ ． １ ０ ％（ １ １ ７ ５ ／ １ ４ ５ ０ ７ ） 。 心 电 图 异 常 改变 中， Ｔ波 和 Ｓ Ｔ段 改 变 检 出 率 最 高 为 ４ ． ６ ７ ％（ ２ ５ ２ ８ ／ ５ ４ １ ３ ９ ） 。在 异 常 心 电图 指数 中 ， 河南 、 山东 和 重 庆 检 出 率
中国克山病病区情况及病情趋势分析
中国克山病病区情况及病情趋势分析一、克山病的临床表现克山病是发生在我国某些农耕人群的一种地方性心肌病,致残率和病死率极高,其病因问题众说纷纭，莫衷一是，困扰着科学界近百年，病因探索经历了初步认识阶段(日据满洲至新中国建立初期)、百家争鸣阶段(20世纪50年代后期至60年代)、大协作阶段(70年代至80年代中期)、复合病因相关因素攻关阶段(80年代后期至90年代中期)和创新性研究阶段(90年代后期至今)。
主要发现病区居民膳食单一、硒缺乏、肠道病毒感染和吃霉变粮食与克山病发生发展密切关联。
克山病亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名。
据资料调查，1980年急性克山病已基本消失。
患者主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。
二、克山病病区县数、已控制县数及消除县数及分布情况1、克山病病区县数及分布2014年中国克山病病区县数327个；2015、2016年中国克山病病区县数均为328个；2017、2018、2019年中国克山病病区县数均为330个。
2018年中国克山病病区县数330个，其中克山病病区县数前十的省份分别是黑龙江、四川、云南、吉林、陕西、甘肃、山东、内蒙古、山西、重庆，克山病病区县数分别是66个、55个、42个、38个、29个、28个、19个、12个、11个、9个，占比分别为20.00%、16.67%、12.73%、11.52%、8.79%、8.48%、5.76%、3.64%、3.33%、2.73%。
2、克山病已控制县数及分布克山病病因不清，40多年来,在党和政府的领导关怀下，在全体医务人员和广大病区群众共同努力下，采取了综合防治取得了重大成果。
全国急(亚急)型克山病病情大幅度下降，尤其近些年来，农村贯彻改革开放政策，生产力普遍提高，生活水平得到改善，许多省(区)克山病病情已全面达到基本控制指标。
2014-2018年，中国克山病已控制县数呈下降趋势，至2018年中国克山病已控制县数73个，与2017年持平；2019年中国克山病已控制县数330个，比上年增加257个，同比增长352.05%。
克山病疾病研究报告
克山病疾病研究报告疾病别名：地方性心肌病所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,心胸外科病症体征：恶心，气喘，房室传导阻滞，肺部啰音，呼吸困难，肺淤血，甲状腺肿，面色灰暗，腹水，腹痛疾病介绍：克山病是怎么回事？克山病是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病，亦称地方性心肌病，1935年首先在黑龙江省克山县发现，故以克山病命名，过去本病死亡率较高，新中国成立后积极防治本病，使本病发病率和病死率都有大幅度的下降，在预防，治疗方法和病因研究方面也取得了一些重要进展，1993年全国克山病重点监测工作会议指出全国已无急型，亚急型及慢型急性发作新病例出现，新发现潜在型109例，发病率4.2，新发现慢型为6例，发病率0.24症状体征：克山病有哪些症状？以下就是关于克山病的症状的具体介绍：一、临床症状本病可分四型：急型、亚急型、慢型和潜在型。
急型：多冬季发病，常因寒冷，暴饮，暴食分娩等而诱发。
恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。
常有心源性休克，各种严重心律失常。
心脏扩大，舒张期奔马律。
急型发病后出现浮肿、肝肿大等体征三个月以上不消退者已由急型转为慢型;亚急型是小儿克山病的一种类型，春夏发病多，精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧扩大，舒张期奔马律，肝脏肿大，三个月不缓解者，已转为慢型。
慢型表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极似扩张型心肌病，潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。
克山病有流行症学特点，即地区，季节及人群发病特点，心脏扩大，心律失常，心力衰竭，奔马律及心功能有关的杂音，在克山病流行区诊断不难。
二、诊断根据克山病流行病学特点：即流行地区、流行季节，人群发病情况，结合临床有急、慢性心力衰竭、心脏扩大、心律失常等诊断并不困难。
在东北、西北有大骨节病和地方性甲状腺肿疾患的地区，如患者同时有类似扩张型心肌病的表现时，应考虑心脏情况可能是慢型克山病。
广义地说克山病属于原发性心肌病的一种，其临床表现、心电图、X线、超声心动图等表现与扩张型心肌病相类似，但克山病有显著的地方流行特点，结合以下几点可供鉴别参考：①年龄：克山病多见于育龄期妇女和儿童，而扩张型心肌病国内统计70%以上见于30岁以后;②性别：克山病多见于女性，而扩张型心肌病男性多见;③克山病主要发生于自产自给的农业人口中，非农业人口很少发病。
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山西省2011年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调查报告为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，正确评价克山病病区病情控制进程，根据《全国克山病监测方案（试行）》（卫办疾控发[2009]127号）和国家《2011年度地方病防治项目实施方案》，我省制订《山西省2011年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调查项目实施方案》，于2011年9月至11月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。
1 材料与方法1.1 监测范围1.1.1克山病病例搜索。
抽取蒲县、隰县、交口、浮山、石楼5县开展全县范围内的病例搜索。
1.1.2克山病重点监测。
根据病例搜索结果，抽取蒲县、隰县2县作为监测县；每个县抽取2个病区乡镇，每个乡镇选取1个病区村作为监测点。
1.1.3非病区扩心病调查。
抽取蒲县、隰县、交口、浮山、石楼5县作为监测县，每县各选择2个扩张型心肌病发病和患病较多的非克山病病区乡镇，每个乡镇选取1个村作为调查点。
1.2 监测对象1.2.1克山病病例搜索。
在抽中的县搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年登记在册的全部心肌疾病病例。
1.2.2克山病重点监测。
对监测点常住人口按照3岁~、15岁~、25岁~、35岁~、45岁~、55岁~、65岁~75岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取60人，共计420人。
病区村常住人口以不少于500人为宜，人数不足者从邻近病区村补足，检诊率不低于80％。
1.2.3非病区扩心病调查。
对村的全部常住人口进行整群调查，以村常住人口不少于500人为宜，人数不足者从邻近村补足，检诊率不低于80％。
1.3 监测内容1.3.1 全县近3年急型、亚急型和慢型克山病病例搜索。
1.3.2 重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。
1.3.3 重点监测县当年新发急型、亚急型克山病发病情况。
1.3.4 非病区扩心病及类潜在型克山病患病情况调查。
1.3.4 基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。
1.4 监测方法。
1.4.1 克山病病例搜索。
由县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。
根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。
县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》（GB 17021）对疑似病例进行诊断核实。
1.4.2 克山病重点监测。
县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照《克山病诊断标准》（GB 17021）进行诊断。
1.4.3 监测县疾控中心报送当年新发急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。
1.4.4 县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对疑似扩心病患者和类潜在型克山病患者进行超声心动检查及拍摄后前位2米距离胸部正位X光片。
按照类潜在型克山病诊断指标进行诊断。
1.4.5 基本资料由县、乡、村相关干部提供。
2 监测结果2.1 全省近3年克山病病例搜索表1可见，全省2个病例搜索县应搜索医疗单位27个，实际搜索27个，共有心肌疾病病例15例，疑似克山病4例。
经县级专家组集体讨论，并经省级专家组复核确认，诊断克山病4例，均为慢型克山病。
表1 山西省近3年克山病病例搜索结果县年度病区乡（镇）医院和县级医疗机构心肌病病例数疑似克山病病例数诊断克山病病例数个数搜索个数急型亚急型慢型合计隰县2008 4 4 0 0 0 0 0 0 2009 4 4 0 0 0 0 0 0 2010 4 4 0 0 0 0 0 0小计12 12 0 0 0 0 0 0蒲县2008 5 5 9 0 0 0 0 0 2009 5 5 4 2 0 0 2 2 2010 5 5 2 2 0 0 2 2小计15 15 0 0 0 0 0 0 合计27 27 15 4 0 0 4 42.2 克山病重点监测隰县、蒲县共心电图描记1265人，共检出异常心电图162例，异常率为11.1%。
心电图异常表现162项次，其中以T波改变（占22.8%）为最多。
共检出克山病病人30例，检出率2.37%，其中潜克27例，检出率2.13%，慢克3例，检出率0.24%。
表2 山西省2011年度中补项目克山病重点监测结果统计表监测县监测村临床检查心电图检查克山病新发病人应查人数实查人数完成率(%)检查例数异常例数异常率(%)慢克潜克慢克潜克例数率(%) 例数率(%)隰县卫家峪420 425 101 425 43 10.12 1 0.24 11 2.59 0 0 蒲县荆坡420 420 100 420 56 13.33 0 0.00 6 1.43 0 0 蒲县山中420 420 100 420 42 10.00 2 0.48 10 2.38 0 0 小计840 840 100 840 98 11.67 2 0.24 16 1.90 0 0 合计1260 1265 100.4 1265 141 11.15 3 0.24 27 2.13 0 02.2.1 隰县重点监测（见表2、3、4）选择隰县午城镇卫家峪村开展重点监测，监测人口数不足部分由附近桑梓补足。
两村共有常住人口733人，常住人口检诊率57.7%。
应监测420人，实际临床和心电图检查425人，监测完成率101%。
卫家峪村共检出异常心电图43例，异常率为10.1%。
心电图异常表现48项次，其中以ST-T段改变（占16.7%）和T波改变（占14.6%）为最多。
本次监测隰县共检出潜在型克山病11例，检出率2.59%；检出慢型克山病1例，检出率0.24%；克山病总检出率2.83%。
按方案要求，隰县应开展两个村共840人监测工作，但因各种原因限制，仅完成了一个村的任务。
当地不具有拍摄X线胸片条件，因此未开展此项工作。
2.2.2 蒲县重点监测（见表2、3、4）选择蒲城镇荆坡及山中乡山中2个村开展重点监测。
荆坡村常住人口1080人，检查420人，检诊率38.9%；应监测420人，实际临床和心电图检查420人，监测完成率100%。
山中村常住人口640人，检查420人，检诊率65.6%；应监测420人，实际临床和心电图检查420例，监测完成率100%。
2个监测点临床和心电图检查的840人中，心电图异常98人，异常率为11.7%。
两个村心电图异常检出人数不尽一致，荆坡为56人（13.3%），山中为42人（10%），以荆坡异常检出率为高。
心电图异常表现114项次，以T波改变（占22.8%）为最多，其中荆坡心电图异常表现63项次，以T波改变（占33.3%）为最多；山中心电图异常表现51项次，以窦缓（占23.5%）为最多。
两个监测点共检出潜在型克山病16例，检出率1.90%，其中荆坡6例，检出率1.43%，山中10例，检出率2.38%；检出慢型克山病2例，检出率0.24%，均发生在山中，山中慢克检出率为0.48%。
蒲县克山病总检出率2.14%。
当地不具有拍摄X线胸片条件，因此未开展此项工作。
表3 山西省2011年度中补项目克山病监测年龄别检出情况年龄组隰县卫家峪蒲县荆坡蒲县山中检测人数心电图异常数异常率(%)克山病病例数检出率(%)检测人数心电图异常数异常率(%)克山病病例数检出率(%)检测人数心电图异常数异常率(%)克山病病例数检出率(%)0~14 107 1 0.9 0 0 121 5 4.1 0 0 167 9 5.4 0 0 15~ 78 5 6.4 0 0 125 5 4.0 0 0 85 1 1.2 0 0 25~ 30 1 3.3 0 0 18 3 16.7 0 0 23 1 4.3 0 0 35~ 29 4 13.8 1 3.4 34 4 11.8 0 0 35 3 8.6 0 0 45~ 76 10 13.2 3 3.9 41 7 17.1 1 2.4 48 7 14.6 2 4.2 55~ 53 6 11.3 1 1.9 48 18 37.5 1 2.1 22 7 31.8 4 18.2 65～52 16 30.8 7 13.5 33 14 42.4 4 12.1 40 14 35.0 6 15.0合计425 43 10.1 12 2.8 420 56 13.3 6 1.4 420 42 10 12 2.9 表4 山西省2011年度中补项目克山病监测异常心电图检出情况心电图异常改变隰县蒲县合计卫家峪荆坡山中项数率(%) 项数率(%) 项数率(%) 项数率(%)窦速 5 10.4 12 19.0 10 19.6 27 16.7 窦缓 4 8.3 12 19.0 12 23.5 28 17.3 窦不齐 1 2.1 0 0 3 5.9 4 2.5 房早 2 4.2 0 0 0 0 2 1.2 逸搏 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6 偶发室早0 0 1 1.6 0 0 1 0.6 频发室早0 0 1 1.6 0 0 1 0.6 房颤0 0 1 1.6 0 0 1 0.6 I度AVB 0 0 1 1.6 1 2.0 2 1.2 完右 2 4.2 4 6.3 5 9.8 11 6.8 不完右 3 6.3 3 4.8 3 5.9 9 5.6 不完左0 0 0 0 2 3.9 2 1.2 左前友阻滞 3 6.3 0 0 1 2.0 4 2.5 T波改变7 14.6 21 33.3 9 17.6 37 22.8 ST-T改变8 16.7 0 0 0 0 8 4.9 低电压 5 10.4 5 7.9 2 3.9 12 7.4 左室高电压0 0 2 3.2 1 2.0 3 1.9 左房扩大0 0 0 0 1 2.0 1 0.6 陈旧心梗 1 2.1 0 0 1 2.0 2 1.2 顺钟转 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6 逆钟转 4 8.3 0 0 0 0 4 2.5预激 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6 合计48 100 0 63 100 0 51 100 0 162 1002.2.3 年龄别性别检出情况从表4、5可见，两个县的克山病病例主要分布于45岁及以上年龄组，特别是65岁以上人群。
总的来说，45岁及以上病例数占总病例数的96.7%，两县35岁以下年龄段均未检出克山病病例。
综合两县数据，患病病例性别比为男：女=1：2.75，女性远多于男性。
表5 山西省2011年度中补项目克山病病人年龄别性别分布情况年龄组隰县卫家峪蒲县荆坡蒲县山中合计病例数构成(%)性别病例数构成(%)性别病例数构成(%)性别病例数构成(%)性别男女男女男女男女3～14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15～0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25～0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35～ 1 8.3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3.3 0 1 45～ 3 25 1 2 1 16.7 0 1 2 16.7 0 2 6 20 1 5 55～ 1 8.3 1 0 1 16.7 0 1 4 33.3 2 2 6 20 3 3 65～7 58.3 2 5 4 66.7 1 3 6 50 1 5 17 56.7 4 13 合计12 100 4 8 6 100 1 5 12 100 3 9 30 100 8 222.2.4 当年新发急型、亚急型克山病情况。