CRRT在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果观察

CRRT在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果观察
作者：王灵锋
来源：《中国实用医药》2020年第26期
【摘要】目的探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效。

方法 30例重症急性胰腺炎患者，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，每组15例。

参照组采用常规中西药治疗方案，研究组采用连续性肾脏代替疗法。

比较两组患者治疗72 h实验室指标（血钠、血钙、血钾、血尿素氮、血肌酐、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、总胆红素）以及治疗前后生命体征、尿量变化。

结果治疗后，研究组患者血钠（145.48±4.38）mmol/L、血钙（2.06±0.44）mmol/L、血钾（4.39±0.50）mmol/L、血尿素氮（8.31±3.96）mmol/L、血肌酐（103.63±29.86）mmol/L、白细胞计数（13.12±4.57）×109/L、血小板计数（216.98±72.74）×109/L、谷丙转氨酶（30.16±16.32）U/L、总胆红素
（20.16±6.89）μmol/L明显优于参照组的（138.35±6.66）mmol/L、（1.70±0.21）mmol/L、（3.76±0.72）mmol/L、（14.13±8.99）mmol/L、（185.68±72.34）mmol/L、（16.98±4.68）
×109/L、（155.71±80.64）×109/L、（53.66±21.69）U/L、（43.86±18.75）μmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。

治疗72 h后，研究组患者呼吸频率和心率、尿量分别为（19.9±3.9）min/次、（102.9±10.9）min/次、（2600.1±650.1）ml，均优于参照组的（23.1±4.1）min/次、（116.1±21.2）min/次、（1500.1±549.9）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论对重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗效果显著，可促进患者的各项生命体征以及生理生化指标获得明显的改善，对于患者预后效果的提高意义重大，值得推广。

【关键词】连续性肾脏替代疗法;重症急性胰腺炎;治疗效果;临床观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.26.025
伴随CRRT的深入研究，发现其血流动力学较为稳定，具有较高的溶质清除率以及生物的相容性，可供足够的营养支持，促进组织氧代谢合理改善，将炎症介质有效清除，维持水电解质均衡的优势，临床使用逐渐扩张至各类危重型患者的急救流程中，其中包含重症急性胰腺炎等治疗[1]。

因此，本次针对重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗获得了良好治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2019年5月～2020年5月本院重症加强护理病房（ICU）收治的30例重症急性胰腺炎患者，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，每组15例。

其中研究组男8例，女7例;年龄31～75岁，平均年龄（46.7±11.4）岁;参照组男7例，女8例;年龄30～76岁，平均年龄（46.8±11.5）岁。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断指标;②没有重型脏器类病症、肿瘤、传染病等;③入院之前并未接受任何及其他医院的CRRT治疗;④所有患者知晓研究内容积极配合。

1. 2 方法参照组采用胃肠减压，禁食;解痉止痛;液体复苏;胰酶活性以及生长抑制素抑制胰腺外的分泌物;常规抗感染;氧疗;保持有效地呼吸循环器官功能;保持稳定的内环境;胃肠外营养供给;大黄水芒硝灌肠导泻，推进肠功能康复等常规中西药治疗方案。

研究组采用连续性肾脏代替疗法：使用全自动型床旁持续血液过滤系统，置换液成分为：10.6 mmol/L无水葡萄糖， CI：118 mmol/L;Mg：0.80 mmol/L;Ca：1.6 mmol/L;Na：113 mmol/L，使用前稀释法，平均给持续静脉-静脉血滤过，置换流量为3000 ml/h，血液流量为250～300 ml/min，按照患者的临床状况以及液体的负荷进行CRRT处方的开具，决定超滤量，进入重症监护室后就能持续72 h不间断的进行CRRT，然后病情间断进行肾代替治疗。

使用枸橼酸抗凝，其流程对患者的肝肾功能、血钙、酸碱状态、血钠、血钾进行实时监测。

1. 3 观察指标比较两组患者治疗72 h实验室指标（血钠、血钙、血钾、血尿素氮、血肌酐、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、总胆红素）以及治疗前后生命体征、尿量变化。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者治疗72 h实验室的指标比较治疗后，研究组患者血钠、血钙、血钾、血尿素氮、血肌酐、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、总胆红素优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者治疗前及治疗72 h后的生命体征及尿量变化比较治疗前，两组患者呼吸、心率、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗72 h后，研究组患者呼吸频率和心率、尿量均優于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

3 讨论
临床上急性胰腺炎属于并不罕见的一种疾病，通常病情危急而且发展速度很快，轻度患者的临床症状为胰腺水肿及充血，重度患者的临床症状为休克、继发性感染、胰腺出血性坏死等合并症，具有很高的病死率。

重度感染患者通常会因各类因素导致机体内部环境呈现出炎症反应，重复多次、大量炎性介质会在血液中持续释放，伴随机体血液的不断循环，对周身与局部具有影响，水电解质紊乱以及pH不正常等都会造成周身器官、组织发生感染性损伤，进而诱发诸多脏器功能因损伤而衰竭，患者通常会有呼吸急促、发热、血浆白细胞含量高、心动过速等病症，其中，急性肾损伤（AKI）作为急性胰腺炎继发性重症感染诱发的重型并发症，极易使肾脏出现不可逆的损伤，具有很高的病死率。

从血肌酐提升至患者发生急性无尿性肾衰竭，急性肾损伤患者在临床上会出现不同程度的表现，其预后和患者原发性病症以及CRRT息息相关[2]。

重型感染的发病机理具体为身体的炎症反应失去控制，而当前临床上最佳的治疗方案为使用抗生素以及引流，而在控制炎症力度方面较为缺乏，继而加重感染，重度患者还会出现死亡，一旦重度感染患者出现AKI，其肾功能短期内就会快速且严重减退，这时将很难为机体提供正常的生活活动代偿反应，在此基础下，很难有效排出患者体内的有毒物质、代谢废物、炎性介质等。

大量毒素堆积于患者体内定会使其体内脏器受到严重的污染与损伤，同时使病情恶性循环加剧，让患者的病情快速恶化，严重时甚至还会诱发死亡。

连续性肾脏替代疗法属于净化血液治疗感染的最佳方法，通过对肾小球正常滤过功能的模拟，过程缓慢，通常具有很长的持续时间，可以不间断持续对患者的血液实现净化，维持稳定血浆动力，通过过滤和吸附，对氮质血症加强控制，将患者炎症反应合理调节，但连续性肾脏替代疗法仅能将部分心肌抑制因子、炎性介质、血浆中毒素有效清除，也就是只能将炎性介质峰值去除，针对原发性器官的分泌炎性介质并无效果，但这也足够实现患者验证反应的有效改善，通过体外循环清除机体形成的白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、毒性物质、肿瘤坏死因子-、代谢废物、补体C3a、C5a等建立，对机体电解质的紊乱与酸解平衡进行及时快速的纠正，有益于患者机体内部环境稳态的维持，维持水电解质的均衡，促进患者高动力状态与周身炎症反应得到缓解，辅助患者的肾功能快速恢复，并实现患者预后效果的有效改善，这是对重症感染诱发的急性肾损伤安全有效的治疗方案[3-6]。

总之，连续性肾脏替代疗法能够将重症急性胰腺炎患者血液循环系统当中的炎性介质实现有效地清除，使患者体内环境与血流动力学保持稳定，改良病情，对恢复机体功能意义重大，可在临床上加强推广。

参考文献
[1] 谢佩佩，杨富国，潘新亭，等. 血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究. 中华危重症医学杂志（电子版）， 2019， 12（5）：301-305.
[2] 石彩凤. CRRT治疗57例重症急性胰腺炎患者的效果观察及护理. 中外医学研究，2018， 16（28）：131-132.
[3] 孙博睿，张春，林婷，等. CRRT对重症急性胰腺炎患者接受经皮引流治疗的影响：一项回顾性队列研究. 中华危重病急救医学， 2019， 31（6）：714-718.
[4] 鄭坚江，郭磊，刘跃全，等. 重症急性胰腺炎ICU早期CRRT治疗疗效评估. 中国医师杂志， 2018（2）：228-230.
[5] 唐礼. 重症急性胰腺炎早期CRRT治疗的价值与效果评估. 心理医生， 2018， 24（28）：46-47.
[6] 惠文静，白文，张怀东. 急性重症胰腺炎早期CRRT治疗疗效评估. 临床医学研究与实践， 2017（3）：44-45.
[收稿日期：2020-06-12]。