颅内蛛网膜囊肿手术的治疗体会

颅内蛛网膜囊肿手术的治疗体会
目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术治疗方式及其疗效。

方法回顾性分析35例手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，其中行显微镜下囊壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术16例，囊肿-腹腔分流术11例，脑室镜下囊壁部分切除+囊肿-脑室或脑池造瘘术8例。

结果随访6个月～2年，30例患者经手术治疗后症状明显改善，33例患者蛛网膜囊肿体积显著减小。

结论蛛网膜囊肿患者一旦产生临床症状，均应积极手术治疗，应综合考虑患者的年龄、囊肿位置、大小等因素，进行个体化手术方式。

[Abstract] Objective To explore the surgical approaches of intracranial arachnoid cyst and the effects. Methods The clinical data of 35 patients with intracranial arachnoid cyst treated with surgery were retrospectively analyzed.The microscope cystic wall resection+cyst-cisternal stoma was conducted in 16 cases，cyst-abdominal cavity stoma was conducted in 11 cases，ventricle endoscopic partial resection of cyst wall+ventricular or cisternal stoma was conducted in 8 cases. Results Patients were followed-up for 6 months to 2 years.The symptoms of 30 patients got improved after treatment. Significant reduction of cyst size was found in 33 cases of arachnoid cysts. Conclusion Patients with symptomatic arachnoid cysts should be treated actively，and such factors as the age，the size and position of cyst should be considered comprehensively to choose individual operation method.
[Key words] Intracranial arachnoid cyst；Operational method；Ventriculoscope
颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst，IAC）是颅内存在的非肿瘤性良性囊肿，发生在脑和脊髓内，与蛛网膜密切相关，囊液常无色、清亮，与脑脊液相似，根据病因可分为原发性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿，前者系胚胎发育过程中生成，随年龄增长，囊液逐渐增多而产生占位效应[1]；20%～70%在20岁前发病，继发性囊肿是由外伤、颅内感染、出血等引起蛛网膜下腔炎症反应，至脑脊液病理性积聚造成，又称假性蛛网膜囊肿。

临床诊断的蛛网膜囊肿一般指原发性蛛网膜囊肿。

近年来，随着CT、MRI影像设备的广泛使用，蛛网膜囊肿的发现有逐渐增多趋势。

因颅内蛛网膜囊肿的发生部位多样化，手术方式的选择也随着多样化，本研究回顾性分析35例手术治疗的颅内蛛网膜患者的临床资料，探讨不同手术方式的选择及愈后。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2013年5月于本院手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患者35例，其中男21例，女14例。

年龄3～56岁，平均23.4岁，3.0 cm的儿童[6]；
⑥虽无临床症状，但随访影像学检查显示囊肿逐渐增大或有增大趋势；⑦局部受压征象明显。

3.3 手术方式的选择及愈后
显微镜下囊壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术，具有如下优缺点：①切除囊壁后，减少或消除囊壁细胞的分泌作用，减少囊液产生；②造瘘后，囊腔与脑脊液之间建立多组循环交通；③可在直视下电凝桥静脉，减少硬膜下血肿发生的可能；④如切除保守，囊壁再次闭合，易复发[7]。

本组患者14例囊肿腔明显缩小或消失，局部脑受压症状明显改善，有2例术后囊腔减少不理想，考虑术中囊壁切除不彻底，后经囊肿-腹腔分流术治疗，囊腔明显减小。

囊肿-腹腔分流术，此术式技术简单，并发症少，死亡率低，囊肿腔体积的减少是逐步的，可作为其他术式的补充，但有排斥反应及感染风险，同时分流管有堵管及机械性并发症，幼儿随年龄增长，需再次手术更换分流管，另个别患者不能接受植入物的存在。

术后本组患者随访均较满意，症状均有不同程度的改善，11例囊肿腔明显缩小或消失，有1例并发分流管腹腔端堵塞，经二次手术调整后畅通。

脑室镜下囊壁部分切除+囊肿-脑室或脑池造瘘术，该手术适应证较为广泛，术后成功率较高，全部8例囊腔均明显缩小或消失。

与传统开颅术比较，最为明显的优点是创伤小，并能够使囊肿腔与脑室系统建立循环通路，减少开颅术后神经损伤及感染等各种不良反应，但脑室镜操作空间狭小，视野受限，技术熟练程度要求较高，术中一旦出血或止血不及时，会造成术者极其被动，同时应用大量的冲洗液长时间冲洗，延长了手术时间，更有甚者会因过度灌洗、未及时排气引发颅内压升高[8]，但对一些特殊部位的蛛网膜囊肿切除，具有一定优势，如鞍上囊肿及四叠体区囊肿，如行分流术时，分流管的前端易沿壁滑行不能进入囊腔，或误入脑室，造成操作失败[9]，本组患者有2例鞍上囊肿堵塞第三脑室及室间孔，同时合并脑积水，出现脑积水症状及视力下降等症状，使用脑室镜经侧脑室做造瘘术，使囊肿腔与脑室系统打通，并扩大室间孔解决脑积水。

术后患者的脑积水程度减轻，囊肿明显减小，视力逐步提高。

手术方式的选择与手术习惯、囊肿位置及周围情况等多方面因素有关，笔者认为对于多发的外侧裂中型囊肿建议行显微镜下囊壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术，对于扩张至额（顶）叶的大型囊肿，建议行囊肿-腹腔分流术，因大型囊肿极少术后完全消失，脑组织复位不易堵塞分流管头部，也可两种手术方式结合使用[10]。

对于鞍上囊肿及四叠体区囊肿如伴有脑积水，可行脑室镜下囊壁部分切除+囊肿-脑室或脑池造瘘术，对解决囊肿及脑积水的效果均较满意，大脑凸面蛛网膜囊肿可行显微镜下囊壁部分切除术，由于大型囊肿常伴有脑脊液回流及吸收障碍，为脑组织复位及防止囊肿复发，可在囊壁切除的同时，加做囊肿-腹腔分流术，对伴有癫痫的患者，可采取术中电生理监测，囊肿切除的同时切除癫痫灶。

笔者认为一旦患者有蛛网膜囊肿的临床症状，应立即行手术治疗，根据患者的年龄、部位、大小等综合因素进行个体化选择手术方式，尽可能预防或减少手术并发症，彻底清除囊壁、打通囊肿与周围脑池及蛛网膜下腔，建立循环交通，是提高治疗效果的关键。

随着医疗新技术的发展，蛛网膜囊肿的手术方式将会更
加丰富，手术医师将会有更多的选择方案，各种术式的长期效果仍有待观察，如何降低囊肿的复发率，减少手术并发症，改善患者的临床症状，需要手术医师长期总结提高。

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