疼痛的分级评定标准及护理原则

疼痛得分级评定标准及护理原则
・疼痛(p a in)就是伴随现有得或潜在得组织损伤而产生得主观感受，就是机体对有害刺激得一种保护性防御反应。

就是一种复杂得生理心理活动，就是临床上最常见得症状之一、它包括伤害性刺激作用于机体所引起得痛感觉，以及机体对伤害性刺激得痛反应(妪体运动性反应与/
或内脏植物性反应，常伴随有强烈得情绪色彩)。

・痛觉可作为机体受到伤害得一种警告,引起机体一系列防御性保护反应、但另一方面,疼痛作为报警也有英局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。

而某些长期得剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受得折磨、因此，镇痛(analg e s i a )就是医务工作者面临得重要任务。

・癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生得疼痛•为癌症临床常见症状之一。

在癌症早期.由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛得发生率较低;晚期，病灶较大，不断向附近得组织器官进行浸润性生长，且往往有柠髓等远道转移。

因此，癌症疼痛得发生率大大提高。

癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随之病灶增大而不断加剧。

疼痛大致分为两种:一种为局部性，可泄位;列一种则为弥漫型，疼痛部位不淸。

疼痛得耐受性可因人而异、由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠,给病人在精神上与肉体上带采极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者得生存质量、延长生存期都具有十分重要得意义。

2疼痛得分类
㈠根据发展现状涉及疼痛诊疗项目
1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；
2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；
3、顽固性疼痛:三叉神经痛，疱疹后遗神经痛,椎间盘突岀症，顽固性头痛；
4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛；
5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；
6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等、㈡疼痛程度
1.微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。

如痒、酸麻、沉重、不适感等。

2。

轻痛疼痛局限,痛反应出现、
3。

甚痛疼痛较箸,疼反应强烈。

4、剧痛疼痛难忍,痛反应强烈。

㈢疼痛性质
1。

钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、
2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛
㈣疼痛形式
1.钻顶样痛。

2、暴裂样痛。

3.跳动样痛
4。

撕裂样痛。

5.牵拉样痛。

6.压扎样痛。

3癌性疼痛得主要发病原因
一、肿瘤自身引起疼痛
1、肿瘤浸润卄组织 a 原发或继发肿瘤直接浸润卄组织与局部伤害感受器得激活;肿瘤压迫周用血管、软组织与神经组织;竹组织被破坏释放前列腺素。

80%得原发骨肿瘤有明显疼痛。

竹转移可分为局部竹转移或弥散性件转移，疼痛得特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。

如果压迫脊髓则就是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛与神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。

2、肿瘤侵犯内脏4 肿瘤浸润内脏痛觉敏感得软组织、浆膜或包膜等;肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞;由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官得坏死,其特点为持续加重得胀痛或绞痛，通常呈弥散性。

弘、肿瘤侵犯神经系统：
由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起得外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤彫响血液循环导致。

疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛,常伴有相应神经区域得感觉异常或运动障碍。

约95%恵者脊髄受侵由于转移至脊椎或脊髓得原发或继发肿瘤引起脊髄受压导致脊髓压迫症。

早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。

二、肿瘤诊断与治疗引起得疼痛
1、肿瘤诊断引起得疼痛：
肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一泄程度得疼痛，如血标本得采集、腰穿、件穿、血管造影、组织活检等、这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。

2、肿瘤治疗引起得疼痛：
临床表明几乎所有得抗肿瘤治疗都可引起疼痛、主要包括四个方面:手术治疗、放化疗与生物治疗。

肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于得神经损伤与肌肉结构得改变导致手术后疼痛得持续存在或原有疼痛得加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理,会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者得生存质量;由于放疗损伤神经、脊髄、导致臂丛、腰丛、紙丛纤维化、微循环障碍及脊髓得脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛;进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉与运动神经障碍，并可岀现传入神经阻滞性疼痛。

三、非肿瘤病症得合并症
・若肿瘤患者伴有计质疏松、柠质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿与糖尿病得神经炎等并发症，应与原发肿瘤或转移癌所致得疼痛相鉴别、
四、精神与心理因素
・慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁得不良情绪，另外如经济问题及失去社会地位等，都可成为病人痛苦得原因，这种状态持续存在，在一泄程度上成为强烈得致痛因素，从而使癌痛加剧。

在治疗时,应考虑到心理、精神因素进行综合治疗。

可见心理、精神因素及
社会因素对疼痛得影响不容忽视。

4癌痛得评估
・癌症疼痛得评估就是癌症疼痛控制得关键。

疼痛得评估应常规括病史、疼痛得性质、部位及分布范围,就是持续性还就是间歇性、以及疼痛加剧或缓解得有关因素，身体及心理状况与其她
伴随症状,如运动无力、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。

・根据主诉疼痛层度分级法：
・0度:无痛
・I度（轻度）1 - 3分:可耐受，不影响睡眠，可正常生活。

・I I度（中度）4-6分:疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。

・HI度（重度）7-10分:疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠,需用麻醉性药物。

临床上不应该让患者疼到如此程度。

三阶梯止痛方法
・轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物
・中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
・重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物-一
癌症止痛药物主要分三大类
（1）非阿片类:①非街体类抗炎药:包括水杨酸类药物（阿司匹林）与非水杨酸类药物（布洛芬）;② 扑热息痛。

（2）阿片类:①弱阿片类:以可待因为代表,还有右旋丙氧酚与疑考酮;②强阿片类:以不啡为代表, 常用得有口服不啡普通片与控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

（3）辅助药:①抗惊厥药:酰胺味嗪、丙戊酸等;②抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪等;③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噬嗪类等;④皮质类固醇类、
疗效得评价
・完全缓解（C R）:治疗后完全无痛。

・部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰A能正常生活。

・轻度缓解（M R）:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。

•无效（N P）：与治疗前比较无减轻、
5癌痛得止痛治疗
・1直接用药:近年来由于皮肤生理研究与制药技术得发展，皮肤与粘膜已经作为给药得新途径、芬太尼贴敷I上痛可达72 h、虽使用方便,但价格昂贵。

肌肉注射或皮下给药，静脉用药、・2、病人控制得止痛（简称PCA）:它可提供麻醉剂得剂量、剂疑增减范帀与估计2次剂量得间隔最短时间，以及提供一个稳立得注药间隔周期。

能更好地取得疼痛控制效果，减少麻醉剂用量，减少副作用。

但其缺点就是必须有一左设备,且价格昂贵。

并可引起药物外渗、静脉炎及感染等、目前已研制岀了不仅可防止病人用药过量，还可通过电脑程序控制持续输液中得I匕痛药浓度，以维持稳定得止痛效果，防止病人出现剧痛。

・3麻醉技术控制癌痛:通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内。

此法避免了口服给药与其她方法给药得副作用，同时还减少了辅助药物得应用。

・4神经外科技术控制癌痛:手术治疗得目得就是在周用神经与中枢神经之间某一点切断产生疼痛得途径。

癌症疼痛得护理原则
一、控制疼痛
・（一）由于部分患者知识得缺乏，不能确切得表达疼痛,因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛得部位与强弱、疼痛得性质（持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等）以及疼痛得经过、造成疼痛加重与减轻得因素。

・（二）教会患者会叙述疼痛等级、性质、规律，评估想者对疼痛得反应，使用I匕痛药得效果、副作用，造成疼痛增强或减轻得影响因素，以便确左减轻疼痛得有效计划。

・（三）注意观察患者由于疼痛所致生命体征得改变，心率改变、血压升高、患者得而容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应与对日常生活得彫响，心理及性格得改变（焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望）、社会地位得丧失及社会活动得影响。

・（四）制左护理得目标，使患者相信医务人员相信她得疼痛确实存在，并能实施有效得止痛方法，维持减轻得状态、治疗疼痛得目标分三个阶段来实现：
・第三目标，患者在直立或活动时疼痛消失、
・第二目标,在患者安静时疼痛能消失；
・第一目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛；
・（五）使用各种止痛药物得同时可配介使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等物理疗法、护理人员要鼓励患者与家属得参与,教会一些护理与配合得方法，注意与她们得沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制得信心。

・（六）使用药物时要注意决泄最佳得用药途径,如口服、肌肉注射、静脉、直肠用药。

给药前应测生命体征，特别就是呼吸次数，应了解药物得作用，以及可能与英它药物间发生得拮抗作用，为了提髙给药效果，应该对用药后得反应进行观察，对住院患者给药后半小时应了解效果，要求患者对用药前后得情况进行比较,指出疼痛加强得时间，如果需要改变剂虽:或改变用药得间隔时间应征求医生得意见、对门诊患者做好服药时间与镇痛效果得记录、
・（七）协助家属对患者得疼痛做出积极反应，纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀疑，怕成瘾而不给药等，在采取一些止疼措施时尽可能取得家属得合作，同时对家属得关心与参与进行鼓励与赞扬。

・（八）在疼痛解除后，鼓励患者总结经验，不管患者表现如何，对她能忍受疼痛加以肯左与赞扬同时注意进行有关得健康教育。

・（九）若患者必须卧床，应尽可能布置环境，如鼓励家属将居室用花、植物与画进行布置, 鼓励家属穿颜色鲜艳得衣服，给患者提供音乐与合适得娱乐节目，当疼痛处于最低水平时,协助患者做出每天得活动计划,鼓励患者每天进行一种活动，最好就是户外活动、
二、保证营养
・（一）由于肿瘤疼痛、活动受限、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、恶液质等易造成患者得营养不良、疼痛影响患者对营养物质得消化、吸收、利用率降低。

因此在护理中要注意评估患者就是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、体重减轻达原体重得10—20%甚至更低、就是否存在活动时心率增快』【L淸蛋白数值得降低，水及电解质代谢失调、
・（二）为患者确立可实现得护理目标,识别导致营养状态下降得有关因素，增加营养得摄取以适应新陈代谢得需要。

・（三）做好讣划护理，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂，提供令人愉快得、舒畅得进餐环境、如桌上放一盆鲜花,减少餐前治疗，指导患者在可能情况下避开烹调气味，建议在厌食期间不要烹调过多食物、
・（四）由于不啡类药物得副作用在服药前几天内易引起恶心、呕吐，所以应取得患者得理解,鼓励想者少疑多次进食碎冰或淸凉饮料与气味较小得冷食,必要时给予止吐剂、饭后两小时避免平卧位。

・（五）改进饮食，刺激食欲,增加蛋白质得摄取量，允许按个人嗜好选择食物得品种，鼓励家属携带患者特别喜好得家制食品,传授制作食品得技术，在患者能忍受疼痛得范国内尽可能地进食。

三、保证患者充分得睡眠
・（一）睡眠不足就是指由于因睡眠（中断或不足）引起了不适或干扰了生活方式。

疼痛得患者由于疾病得困扰、疼痛得存在以及使用镇痛药得副作用使患者不能维持正常得睡眠。

在护理中我们要注意评估患者得面部表情、眼圈就是否发黑、眼脸下垂、经常打呵欠或常变换体位，有无难以入睡与维持正常得睡眠状态（常醒或醒得过早、昼夜颠倒得睡眠情况）。

・（二）帮助患者找岀影响睡眠得相关因素，去除致痛因素，增加白天得活动量，建立起规律得生活。

・（三）如疼痛影响睡眠，应适当得调整止疼药物得剂量与时间,达到有效得止痛目得，必要时服用一些镇静催眠得药物，帮助患者入眠。

・（四）去除妨碍睡眠得其它因素，例如药物得副作用，呼吸困难、排泄障碍、恶心、呕吐、瘙痒感、疾病得困扰、心理恐惧、绝望。

・（五）为患者营造舒适得入眠环境，避免光与噪音得干扰，睡前可饮用热饮料，用热水泡脚或使用其它得干预疗法,以促进睡眠。

四、皮肤得护理
・（一）疼痛患者就是癌症末期得伴随症状，患者得活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物得污染容易发生褥疮。

褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者得痛苦与营养消耗，因此护理中应注意评估患者得易受压部位，特别就是件隆突处，有无持续得压迫、红肿热痛及溃疡与糜烂。

・（二）预防褥疮
・（三）褥疮一旦形成，应防止继续受压。

褥疮分四级应采取有效措施控制其向深度发展、可使用
溃疡贴、渗出贴等材料，促进褥疮得早期愈合。

五、阿片类药物副作用得护理
•（一）便秘
•（二）恶心、呕吐
・（三）用药后得镇静状态
・（四）呼吸抑制
・（五）尿潴留
・（六）急性中毒
六、心理护理
一）疼痛不仅给躯体带来不适,而且还会引起一系列心理得变化、由于疼痛患者得知识不足、伴随末期症状、希望得丧失、对死得恐惧、家庭经济等社会环境变化，患者易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应,。

因此在护理中我们应注意评估患者得各种表现就是否有而色改变、目光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏,就是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻、想者就是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。

（二）针对患者得不同表现我们要采取相应得心理疏导方式，充分控制疼痛,减轻患者痛苦，增加患者在心理上与生理上得舒适感。

（三）尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情得同情感、例如:文静得仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多得刺激。

（四）配合使用一次干预技术,例如:松弛术，分散注意力得方法，采用心理治疗，消除患者得不安与无助感，对绝望得患者要注意安全，积极地进行有效得心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全、（五）当患者出现不啡类药物副作用时，患者不安，医护人员应及时给予必要得说明，减轻患者及家属得不安，并进行相应得护理措施、
（六）鼓励想者对外界得环境发生兴趣，限制与其它有焦虑得患者或家人接触、帮助患者寻求家庭及社会支持系统给予患者战胜疼痛得信心。