多发性肝内外胆管结石长期取石术1例的护理

的并发症是电切综合征，直接原因是灌注液吸收过多。

灌注液面距创面高，压力大，吸收量就大，当灌注液不变而压力减小时，吸收就可减少。

徐永新［７］介绍灌注液距创面高度＜６０ｃｍ可有效减少灌注液吸收，据此手术中无一例发生电切综合征。

总之，通过术前准备及术中配合，１００例患者麻醉效果均满意，均于１ｈ内顺利完成手术，未出现麻醉、手术意外和并发症。

４　参考文献
　［１］　戴苏良．老年患者手术护理探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（２）：２８－２９
　［２］　曹秋生，李振明．老年患者的外科护理［Ｊ］．中国煤炭工业医
学杂志，２００８，１１（１）：１１２
　［３］　樊顺克，王贵罗．老年经尿道前列腺电切术的麻醉分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１０，１３（１）：２３
　［４］　徐启明．临床麻醉学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００５：２３７
　［５］　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００３：１８０８
　［６］　张慧珍，钟晓珊，陈丽娇．手术截石位引发副损伤的原因及预防措施［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（５）上旬版：１１６７－１１６８
　［７］　徐永新，曹国义，徐亮．经尿道前列腺汽化电切术的常见并发症及预防措施［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（４）：２６８－２７０
［２０１２—０６—１８收稿　２０１２—１０—１０修回］
多发性肝内外胆管结石长期取石术
１例的护理
刘　鸣
关键词　胆管结石，肝、内外；长期取石术；护理
中图分类号　Ｒ４７３．６ 文献标识码　Ｄ 文章编号　１００７－９５６４（２０１３）０１－０１３６－０２ＤＯＩ编码　１０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ　１００７－９５６４　２０１３０１０８３
胆石病是一种常见疾病，随着人们生活改善和平均年龄的增高，本病有逐年增多的趋势。

胆石可以发生在肝内胆管，肝外胆管或胆囊内。

也可同时存在于胆囊与胆管内或同时存在于肝内胆管与肝外胆管内。

肝外胆管结石可原发于胆管，也可来自胆囊。

结石可位于肝总管和胆总管。

多数位于胆总管下端。

结石多含有胆红质；但来自胆囊者为胆固醇结石或混合性结石。

一部分结石比较松软，状似泥沙。

胆管结石易于并发感染，且常可累及肝和胰腺。

肝内胆管结石中我国比较多见，多数原发于肝内胆管，为胆色素结石。

可局限在肝内某个区域的胆管内，亦可广泛分布于肝内肝管。

常同时有肝外胆管结石。

肝实质易受胆管炎症和淤胆的损害。

我科于２００５年２月２５日收住院１例肝内外胆管多发性结石，经胆总管探查、切开取石、Ｔ形管放置。

后期行腹腔镜取石。

间断取石长达９个月时间。

直至取尽肝内胆管结石。

返院夹管、拔管痊愈出院。

现将患者长期取石、留置Ｔ形管的护理和给予心理支持报告如下。

１　病历报告
患者，男，４２岁。

近年来反复出现上腹闷胀不适，双目干涩、胀痛、寒战于２００５年２月２５日入住肝胆科。

患者小时候常发生上腹疼痛，畏腥味。

２００１年在当地医院行Ｂ超、ＣＴ检查。

发现肝、内外胆管多发性结石。

近来常感上腹疼痛、寒战，多次医治无效要求住院取石。

入院后行Ｂ超、ＭＩＲ等各项检查后于２００５年３月３日在全麻插管下行胆总管探查、切开取石、Ｔ管引流术。

术后胆汁引流通畅，未发生并发症。

训练患者做Ｔ形管自我护理，患者能自我做管口纱布更换、引流袋子更换，早晚各一次放胆汁，观察胆汁颜色、量，通畅情况。

于２００５年３月１８日带管出院。

定期返回本院行腹腔镜取石。

留与患者主管医生和责任护士的联系方法。

２　护理
２．１　心理护理　患者离异，教师，远离父母居住。

术间由其弟陪伴。

生活一切自理。

环境适应能力强。

对手术有恐惧感，不愿与人交谈。

担心愈后情况，是否影响生存、生活质量。

多与患者接触，了解他对手术产生恐惧的原因。

给予耐心细致的讲解手术经过，与手术室巡回护士取得联系，与其交流。

患者安心接受手术。

２．２　术前护理　入院时对周围环境陌生和没人陪伴，缺少安全感。

对其介绍医院环境和科室人员情况及主管的医生、护士，帮助其联系陪护。

①密切观察病情变化，出现寒战、高热、腹痛加重范围扩大，考虑病情加重及时报告医生。

②协助医生完成相关检
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·Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１作者单位：６６５９００云南省普洱市江城县人民医院
查。

③指导患者合理休息、改善和维持营养状态，入院后准备术者。

禁食、休息、补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡［１］。

给予患者高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的饮食。

患者生活饮食、情绪保持平稳。

做好预防并发症发生护理。

２．３　术后护理
２．３．１　病情观察　密切观察患者生命体征，吸氧，注意有无黄疸。

注意胃管、Ｔ管、腹腔引流管、尿管的；固定、保管。

患者带着镇痛泵，注意麻醉药的用量，有无中毒，观察患者意识恢复时间，有无肝功损害，低血糖，脑缺氧，休克等所致的意识障碍。

准确记录各种引流管量、颜色。

管口周围皮肤情况。

有无发热、腹痛、巩膜黄染等。

观察和记录大便颜色，检测胆红素的含量。

２．３．２　基础护理　患者手术后回病室后，给予平卧位。

全麻未清醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。

正确连接各引流装置，给引流管贴上标签标明各管的位置，以免混淆。

全麻未清醒时患者取平卧位。

血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防粘连。

做好切口和引流管的护理，观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现感染的征象。

观察腹腔各种引流管情况，妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录各种流液的量、颜色、性状、经常挤捏引流管以防堵塞，保持引流管通畅，预防感染［２］。

患者通气后可拔出胃管。

进流质饮食。

建议患者每次进餐半小时前喝大约２５０ｍｌ的胆汁。

每日行口腔护理２次。

维护患者自尊。

２．３．３　Ｔ管的护理　引流胆汁，引流残余结石，支撑胆道。

①固定好Ｔ形管，用胶布贴于患者皮肤，再用别针固定在患者衣服上，患者可以自由活动，避免将Ｔ管拔出。

②保持有效引流，平卧时引流管高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。

若引流袋位置太低可使胆汁流出过量，影响脂肪消化吸收。

Ｔ管不可受压、扭曲、折叠，经常挤捏，保持引流通畅。

Ｔ管未发生阻塞、脱出，观察记录引流液的颜色，量和性状。

③正常成人每日的胆汁分泌量为８００～１　２００ｍｌ，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。

术后２４ｈ内引流量约为３００～５００ｍｌ，恢复饮食后每日增致６００～７００ｍｌ，以后逐渐减少至每日２００ｍｌ左右。

④术后１～２ｄ胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深清亮呈黄色。

若胆汁突然减少或无胆汁流出，则有可能受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。

立即检查，通知医生。

⑤预防感染，严格无菌操作，长期带Ｔ管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。

引流管周围皮肤每日以７５％乙醇消毒，管口周围垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。

⑥并发症观察，观察有无黄疸、出血、胆漏。

２．４　出院指导
１）指导患者选择低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。

养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张，适当运动。

２）带Ｔ管出院向患者解释Ｔ管的重要性，告知出院后的注意事项：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。

日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉Ｔ管而致其脱出。

在Ｔ管上标明记号，以便观察其是否脱出。

引流管口每日换药１次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。

若敷料渗湿，应立即更换。

每日在同一时间更换引流袋，早、晚各放一次胆汁，并观察引流液的颜色，量和性状。

若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。

留清主管医生和责任护士联系方法。

患者反复十几次返院取石，一般情况好。

３）长期带管心理支持。

患者由于单身，生活不规律。

对带管出院不自信。

对管口护理和引流袋更换缺乏信心。

护士教会其管口周围换药敷氧化锌软膏。

早、晚放引流液，怎样夹管又怎么样带管上班。

经返复训练，患者学会自理，心情有所放松，留与联系方法，患者感到安全。

每次返院取石，心情很好，主动与医生、护士交谈。

２．５　返院拔管　患者于２００５年１１月２１日返院复查，肝管内、外未发现结石，给予夹管２ｄ，无不适，给予拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，每日换药，残留道愈合好。

患者无不适。

生活、饮食正常。

３　小结
胆石病是一种常见疾病，而肝内、外胆管多发性结石近年来也少见，该患者整个肝脏内布满结石，手术采用长期经腹腔镜取石术。

首先使患者建立信心，知道长期取石的繁锁。

患者积极配合，反复取石十几次，长达９个月之久。

因患者自我护理得当，未发生任何并发症及感染。

生活、情绪恢复好。

４　参考文献
　［１］　崔畅．肝内胆管结石、肝叶切除术围术期护理［Ｊ］．华北国防医药，２００９，２１（５）：９４－９５
　［２］　闫耐香．胆囊炎合并胆石症术前术后护理［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１１，１４（１０）：１５４４
［２０１２—０７—２０收稿　２０１２—１０—２２修回］
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中国煤炭工业医学杂志２０１３年１月第１６卷第１期。