降脂治疗-白正辉
调脂药物的基本分类、作用机制与使用原则
调脂药物的基本分类、作用机制与使用原则血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展最主要的危险因素。
有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重要意义。
一、什么是血脂及血脂异常血脂是血清中脂类的统称，包括甘油三酯（TG）、胆固醇（CH）、磷脂以及游离脂肪等。
血脂中70%~80%由体内合成，20%~30%由食物消化吸收。
由于血浆中TG和CH都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂等组成亲水性的球形大分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
这种球形大分子复合物称作脂蛋白。
载脂蛋白则通过结合和转运脂质、参与脂蛋白代谢关键酶活性的调节、参与脂蛋白受体的识别的作用，在血浆脂蛋白代谢中起到重要作用。
血脂异常通常指血清中总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
其中LDL-C升高是动脉硬化（AS）的主要危险因素，在ASCVD致病中起着核心作用。
大量研究表明无论以何种干预方式降低LDL-C的水平均可降低ASCVD的发生率和病死率。
提倡以降低血清LDL-C水平来防控ASCVD，也是目前国内外血脂异常防治指南推荐的调脂治疗首要干预靶点。
二、如何应对血脂异常首先采用非药物方式进行干预，如改变饮食方式、适量运动、减轻体重、减少酒精摄入等。
当生活方式改变，LDL-C及非LDL-C水平仍未达标时，则需启动药物干预。
三、临床常用的调脂药物的作用机制及使用原则临床上应用的调脂药物大致分为两类：主要降低TG类药物及主要降低CH类药物。
值得一提的是，对于严重的血脂异常患者多需联合多种调脂药物才能取得理想效果。
1.主要降低CH类药物：包括他汀类药物、CH吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂等。
（1）他汀类药物：又称3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA ）还原酶抑制剂。
能够抑制CH合成限速酶HMG-COA还原酶合成，从而降低CH的合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢，此外还可以抑制极低密度脂蛋白（VLDL）合成。
他汀类药物在治疗非酒精性脂肪肝病中的研究进展
他汀类药物在治疗非酒精性脂肪肝病中的研究进展
陈思;赵金珍;胡晶;银孟卓;郭志刚
【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》
【年(卷),期】2017(25)3
【摘要】近年来,非酒精性脂肪肝病逐渐成为国内肝病相关死亡率的主要因素。
非酒精性脂肪肝病的发病机制主要与代谢综合征相关,其危险因素主要包括肥胖、2型糖尿病、脂代谢异常等,这些危险因素与心血管疾病密切相关,心血管疾病死亡率也成为非酒精性脂肪肝病首要的死亡原因。
他汀类药物是最主要的降脂药物,有证据表明,非酒精性脂肪肝病患者使用他汀类药物降脂治疗不仅能有效降低肝脏转氨酶水平,降低心血管疾病病死率,而且能有效减轻肝脏脂肪变性程度,同时可能对延缓肝脏纤维化有一定的疗效。
【总页数】7页(P297-303)
【关键词】他汀类药物;非酒精性脂肪肝病;心血管疾病;肝脂肪变性;肝纤维化【作者】陈思;赵金珍;胡晶;银孟卓;郭志刚
【作者单位】南方医科大学南方医院惠侨医疗中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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5.自拟健脾化瘀汤配合他汀类药物治疗非酒精性脂肪肝30例临床观察 [J], 彭雪萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针灸减肥对血脂指标影响的临床观察
近5年来，笔者在临床采用了针灸祛脂减肥的方法治疗单纯性肥胖，从300多例肥胖者中观察了60例血脂异常的就诊者，经过1个月的针灸祛脂减肥治疗后再对其血脂变化进行比较，发现减肥的同时，对患者异常的血脂含量亦有一定的调节作用，现将结果统计报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料60例观察对象均为门诊肥胖患者，女34例，男26例，年龄34~60岁，既往有高脂血症19例。
血脂偏高的诊断取样均以减肥治疗前患者在我院化验室所做的生化检查中，血脂异常者为观察对象（甘油三酯＞2.5 mmol/L，胆固醇＞6.5 mmol/L）。
1.2 治疗方法主穴：天枢、水道、水分、关元、大巨、滑肉门、带脉、曲池、手三里、合谷、梁丘、足三里。
另可根据中医痰、热、湿、滞辨证辅以丰隆、公孙、三阴交、脾关。
腹部的穴位左右分两组对称可接上针灸治疗仪，以疏密波为好，每分钟振动40次左右，或以患者可接受的强度为好，每日1次，每次30 min。
亦可隔日1次。
15次为一疗程，休息10天左右再复针5次巩固后做血脂分析对照，观察其变化，治疗期间对饮食不做特别要求。
1.3 疗效判定标准治疗后胆固醇、甘油三酯均降至正常值内为有效。
1.4 结果见表1。
治疗前后血脂变化经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。
表1 治疗效果2 讨论肥胖、血脂偏高，中医认为多由脏腑功能失调，主要是脾胃功能失调或过食甘肥或生活安逸、活动过少而形成。
目前除脂的中西药物很多，大多有效。
但笔者在针灸减肥的同时，观察到针灸同样也有调节血脂代谢的作用，而所治疗的患者中，并未采用节食的方法，一般讲患者的饮食还是正常的，也未用任何中西降脂药物，但笔者所配制的组穴中，足三里为足阳明胃经穴，有健脾、化湿浊功能，手三里为手阳明经穴。
曲池为大肠经合穴，经研究同样有健脾化浊之力，与丰隆、梁丘、天枢等配合，在针刺的良性刺激下，可以健脾胃，通三焦，祛痰瘀湿浊，调节脂肪的代谢，加快脂肪的分解、燃烧、排泄，在减肥祛脂的作用下，同时也调节血脂的指标，这对治疗是个意外收获，但说明了针灸是有调节血脂的作用，这将开启针灸治疗的新领域，但是否有长期的疗效、是否能取代降脂药物，作为一种治疗方法，还有待进一步观察。
降脂益肝丸联合还原性谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝38例疗效观察
２ ０ 第 ４期 ０ ６年
大 同 医学专 科学 校学 报
２ １
降 脂 益 所 联 舍 原 住 谷
胧 舒 肽 疗 辞涵 精 任 脂 肪 所 ３ 例 疗 敫 观 摩 ８
李 美英① 周 丽霞② 张海 霞② 王栋庭②
【 要 】 目的： 摘 探讨降脂益肝丸联合还原性谷胱甘肽 治疗非酒精性 脂肪肝 的临床疗效。方
１４ 观察项 目： ． 观察患者治疗前后症状和体征的改
①
②
女 ，９ ５ １ ６ 年出生 ， 副主任 医师 ， 大同市第四医院肝病 四区 ，３ ０ ８ ０ ７ ０
大同市第四医院
维普资讯
２ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＤａｏ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｔ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌ ｅ ｅ
１ 资 料与 方法
非酒精性脂肪肝 善， 化验Biblioteka 肝 功能 ， 进行 Ｂ超检 测 。
１５ 疗效判定标准 ： 、 ①显效 ： 状、 症 体征基本消失 ，
Ｂ超示 脂肪 肝 消失 ， 功能恢 复正 常 ； 有 效 ： 状 、 肝 ② 症
体征明显改善 ， Ｂ超示 脂肪 肝好转 ， 功能 改善 ＞ 肝
检测 结 果 比较 （ 叉±Ｓ ）
度等指标 上差异无显 著性 意义 ， 具有 可 比性 （ Ｐ＞
０ ０ ） ．５ 。
１２ 诊 断标 准 ．
１２ １ 肝区不适 、 ．． 腹胀 、 纳呆 、 乏力、 口苦 、 便秘等 ； １２２ ．． Ｂ超确诊为脂肪肝； １２３ 伴有肝功能异常 ， Ｌ ．． Ａ Ｔ＞４ ／ ０Ｕ Ｌ或 Ｇ Ｔ＞ Ｇ
为一个 疗 程 。 对 照 组 口服 脂 必 妥 ， ． ４ ， ０ ２ 做 ２次 ／ 天 ， 程 为三 个月 。 疗
血脂异常的治疗第5讲血脂异常的药物治疗_一_
・讲座・血脂异常的治疗第5讲 血脂异常的药物治疗(一)陆宗良 顼志敏△中国医学科学院阜外心血管病医院(100037) 经饮食调整(饮食治疗)及改善生活方式3～6个月后,血清T C 、TG 及H D L 2C 仍在需药物治疗水平,则应按不同冠心病危险状态,给予不同强度的药物治疗。
目前已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者,可在开始饮食治疗的同时开始药物治疗。
1 调脂药的主要作用机制111 对血脂代谢的作用 ①阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随粪便排出。
②抑制胆固醇的体内合成,或促进胆固醇的转化。
③促进细胞膜上LD L 受体表达,使其功能上调,加速脂蛋白分解。
④激活脂蛋白代谢酶类,促进甘油三酯的水解。
⑤抑制其他脂质的体内合成,或促进其他脂质的代谢。
112 其他作用 调脂药除调节血脂代谢外,它还有抗凝、促纤溶、抑制平滑肌细胞及单核细胞迁移及增殖、抗炎、改善内皮细胞功能、加固斑块纤维幅结构、使动脉粥样硬化斑块趋于稳定,防止斑块破裂。
血脂调节药的上述作用,将在介绍各种调脂药时分别简述。
2 常用调脂药的分类调脂药物种类较多,分类也较困难。
就其主要调脂功能可分为降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇及降甘油三酯四大类。
就其化学结构特点与主要降血脂功能相结合来分类,可将常用的种类及制剂分为下列几类:211 降总胆固醇(T C )的药21111 胆酸螯合剂:①考来烯胺(cholestyramine )商品名消胆胺;②考来替泊(colestipol ),商品名降胆宁。
21112 普罗布考(probucol ),商品名丙丁酚。
21113 弹性酶(elastase )。
212 主要降T C 兼降甘油三酯(TG )的药21211 他汀类(statins )药 ①洛伐他汀(lovastatin ),商品名美降之;②辛伐他汀(simvastatin ),商品名舒降之;③普伐他汀(pravastatin ),商品名普拉固;④氟伐他汀(fluvastatin ),商品名来适可;⑤阿托伐他汀(atorvas 2tatin ),商品名立普妥Lipitol ;⑥西立伐他汀(cerivas 2tatin ),商品名拜斯亭。
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人参皂苷CK在作为降脂减肥药物中的应用[发明专利]
![人参皂苷CK在作为降脂减肥药物中的应用[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/13cabb2ea9114431b90d6c85ec3a87c240288aab.png)
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 202010227787.0(22)申请日 2020.03.27(83)生物保藏信息CGMCC No.7587 2013.05.14(71)申请人 东北师范大学地址 130024 吉林省长春市人民大街5268号(72)发明人 范玉莹 周义发 杨斯雯 张航 原野 胡晨星 (74)专利代理机构 北京纪凯知识产权代理有限公司 11245代理人 魏少伟(51)Int.Cl.A61K 31/7032(2006.01)A61P 5/48(2006.01)A61P 3/04(2006.01)A61P 3/10(2006.01)A61P 3/06(2006.01)C12P 33/20(2006.01)C12N 9/42(2006.01)C12N 15/56(2006.01)C07K 19/00(2006.01) (54)发明名称人参皂苷CK在作为降脂减肥药物中的应用(57)摘要本发明公开了人参皂苷CK在作为降脂减肥药物中的应用。
本发明发现利用C c B g l 1A 、BglPC28、CB -3B酶解人参皂苷Rb1得到的人参皂苷CK可以作为降脂减肥药物：施用本发明的人参皂苷CK可以减轻肥胖动物体重，降低血脂含量，减少脂肪沉积，降低血糖，改善胰岛素抵抗，更重要的是本发明的人参皂苷CK可以显著降低体重，具有减肥的效果。
说明，本发明的人参皂苷CK可研制成具有降脂减肥作用的药物，并具有广泛的应用前景。
权利要求书2页 说明书16页序列表10页 附图2页CN 111358799 A 2020.07.03C N 111358799A1.人参皂苷CK的下述任一应用：A1、制备改善动物胰岛素抵抗产品；A2、改善动物胰岛素抵抗；A3、制备降低动物体重产品；A4、降低动物体重；A5、制备降低动物血糖含量产品；A6、降低动物血糖含量；A7、制备降低动物脂肪含量产品；A8、降低动物脂肪含量；A9、减肥。
白金降脂胶囊治疗血脂异常临床观察35例
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【期刊名称】《内蒙古中医药》
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【总页数】1页(P11)
【作者】南顺梅;康萍香;高霞
【作者单位】陕西省甘泉县县医院,716100,陕西省延安市中医院;陕西省甘泉县县医院,716100,陕西省延安市中医院;陕西省甘泉县县医院,716100,陕西省延安市中医院
【正文语种】中文
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黄精降糖降脂作用的实验研究
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王建新
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【总页数】2页(P93-94)
【作者】王建新
【作者单位】湖南省临湘市中医院,临湘,414300
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【总页数】2页(P584-585)
【作者】韩莹;胡亚萍
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调节血脂药物知识培训试题一、单项选择题1、下列药物中能升高HLD-C的药物是? ( D )A、瑞舒伐他汀B、依洛尤单抗C、辛伐他汀D、烟酸E、依折麦布2、下列药物属于PCSK9抑制剂的药物是? ( D )A、塞来昔布B、地高辛C、洛伐他汀D、阿利西尤单抗E、米力农3、他汀类药物主要降低哪种血脂? ( B )A、TGB、 LDL-CC、HDL-CD、VLDL-C4、下列不属于他汀类调节血脂药物的是（C ）。
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阳维德
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本文对他汀类药物的非降脂作用机制作一综述。
【总页数】4页(P741-744)
【作者】阳维德
【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院
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新指南的亮点
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不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预 防
降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定 到特定LDL-C或非HDL-C目标值 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的风险降低的 幅度大小 防止为了实现特定的目标，导致非他汀药物的过度治疗
降脂治疗
Benefit
risk
有临床动脉粥样 硬化性心血管疾 病的患者
原发性LDL-C 水平 ≥190mg/dL 患者
获益最大的 四类人群。 LDL-C 水平 ≥70mg/dL 的1 型 或2 型糖尿病患者 LDL-C水平 ≥70mg/dL，且经评 估10 年内发病风险 ≥7.5%
指南制定专家组另辟蹊径，确定了通过他汀类药物治疗能在心 血管方面获益最大的四类人群。
重要启示：
由于不再推荐将LDL-C 降到特定 的目标值，因此对接受他汀类药 物治疗的患者不再常规监测LDLC 水平。 对他汀类药物耐药者尽量避免使用 非他汀类降脂药。 对于无临床ASCVD 的75 岁以上 患者慎用他汀类药物。 减少C 反应蛋白或钙化评分等指 标的临床应用。 将新型风险计算器广泛应用于他 汀类药物治疗人群。
谁应该接受治疗？
原降脂治疗：
原降脂治疗：
新指南更新背景
• 围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗 • 致力于更大程度降低ASCVD事件风险 • 基于 “最高质量荟萃分析 – 观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非 临床预后终点研究被排除在外
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他汀治疗的强度取代LDL-C目标值
明确四类人群的一级和二级预防 在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适 目标值
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明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗
高强度药物治疗，如何达到？
如何帮助患者达 到目标？
选药物： 非他汀 vs 他汀
选剂量： 证据 & 安全性
新指南对于临床上不支持他汀类药物治疗及无用 药指征的患者提出了警告，包括： 1. 年龄＞75 岁，除非患有临床ASCVD，否则不建 议使用他汀类药物 2．需行血液透析者 3. 心衰患者（NYHA II—IV 级） 另外，专家组表示无论是与他汀类药物联用还是 单独应用他汀类药物耐药者，目前均无证据支持 非他汀类降脂药的使用。
新型风险计算器
采用新公式填写电子表格，然后 通过专用软件计算风险积分。
参数：年龄、性别、种族、总胆固醇水平、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、 收缩压、是否接受降压治疗、有无糖 尿病和目前是否吸烟。
他 推荐流程 汀 类 药 物 治 疗
ASCVD
的 主 要 推 荐 流 程
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