降脂治疗 ppt课件

新指南的亮点
• 不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预 防
– 降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定 到特定LDL-C或非HDL-C目标值
– 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的风险降低的 幅度大小
– 防止为了实现特定的目标，导致非他汀药物的过度治疗
• 他汀治疗的强度取代LDL-C目标值
– 明确四类人群的一级和二级Biblioteka Baidu防 – 在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适
目标值
• 明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗
高强度药物治疗，如何达到？
选药物： 非他汀 vs 他汀 选剂量： 证据 & 安全性
如何帮助患者达 到目标？
新指南对于临床上不支持他汀类药物治疗及无用 药指征的患者提出了警告，包括： 1. 年龄＞75 岁，除非患有临床ASCVD，否则不建 议使用他汀类药物 2．需行血液透析者 3. 心衰患者（NYHA II—IV 级） 另外，专家组表示无论是与他汀类药物联用还是 单独应用他汀类药物耐药者，目前均无证据支持 非他汀类降脂药的使用。
谁应该接受治疗？
原降脂治疗：
原降脂治疗：
新指南更新背景
• 围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗 • 致力于更大程度降低ASCVD事件风险 • 基于 “最高质量”循证医学证据
– 仅限于评估ASCVD临床预后的RCT、系统性回 顾或荟萃分析
– 观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非 临床预后终点研究被排除在外
降脂治疗
Benefit
降脂治疗
risk
有临床动脉粥样 硬化性心血管疾 病的患者
原发性LDL-C 水平 ≥190mg/dL 患者
获益最大的 四类人群。
LDL-C 水平 ≥70mg/dL 的1 型 或2 型糖尿病患者
LDL-C水平 ≥70mg/dL，且经评 估10 年内发病风险
≥7.5%
指南制定专家组另辟蹊径，确定了通过他汀类药物治疗能在心 血管方面获益最大的四类人群。
新型风险计算器
采用新公式填写电子表格，然后 通过专用软件计算风险积分。
参数：年龄、性别、种族、总胆固醇水平、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、 收缩压、是否接受降压治疗、有无糖 尿病和目前是否吸烟。
ASCVD
推他 荐流程
汀 类 药 物 治 疗 的 主 要 推 荐 流 程
重要启示：
由于不再推荐将LDL-C 降到特定 的目标值，因此对接受他汀类药 物治疗的患者不再常规监测LDLC 水平。 对他汀类药物耐药者尽量避免使用 非他汀类降脂药。
对于无临床ASCVD 的75 岁以上 患者慎用他汀类药物。
减少C 反应蛋白或钙化评分等指 标的临床应用。
将新型风险计算器广泛应用于他 汀类药物治疗人群。