降脂达标新主张优秀课件
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调脂治疗新观点ppt课件
一线药物 短效硝酸酯,加上 受体阻滞剂 CCB-DHP 受体阻滞剂+CCB-DHP 二线药物 伊伐布雷定 长效硝酸酯 尼可地尔 … 可考虑PCI 或CABG 生活方式管理 控制危险因素 患者教育
预防事件
阿斯匹林(A) 他汀(S) 考虑ACEI或ARB
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
15.0% 14.5%
10
5
对照组 缓释烟酸/拉罗匹仑
0
0
1
2
3
4
随访时间（年）
2013 ACC年会
严重不良事件发生率
• 缓释烟酸联合他汀虽然能进一步降低LDL并升高
HDL，但没有进一步降低血管事件；
• 烟酸组不良事件明显增多；
• Armitage博士表示，根据既往研究数据判断，
严重不良事件发生率增加的罪魁祸首很可能是烟
指南对他汀类的推荐更积极
指南强调，SCAD患者启动他汀不考虑基线LDL-C水平
确诊的SCAD患者，无论LDL-C水平，均应考虑他 汀治疗。LDL-C目标<1.8mmol/L(70 mg/dL) 或 当无法达到目标水平时降低>50%。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
新指南认为:
• 预防事件主要有“三大”药物：抗血小板药物和
他汀类药物，可以实现理想的事件预防；而针对
某些特定患者，可考虑使用ACEI/ARB类 • β―受体阻滞剂在SCAD患者中的证据不充分，
仅将其作为一线抗心绞痛药物。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
预防事件
阿斯匹林(A) 他汀(S) 考虑ACEI或ARB
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
15.0% 14.5%
10
5
对照组 缓释烟酸/拉罗匹仑
0
0
1
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4
随访时间（年）
2013 ACC年会
严重不良事件发生率
• 缓释烟酸联合他汀虽然能进一步降低LDL并升高
HDL，但没有进一步降低血管事件；
• 烟酸组不良事件明显增多；
• Armitage博士表示，根据既往研究数据判断，
严重不良事件发生率增加的罪魁祸首很可能是烟
指南对他汀类的推荐更积极
指南强调，SCAD患者启动他汀不考虑基线LDL-C水平
确诊的SCAD患者，无论LDL-C水平，均应考虑他 汀治疗。LDL-C目标<1.8mmol/L(70 mg/dL) 或 当无法达到目标水平时降低>50%。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
新指南认为:
• 预防事件主要有“三大”药物：抗血小板药物和
他汀类药物，可以实现理想的事件预防；而针对
某些特定患者，可考虑使用ACEI/ARB类 • β―受体阻滞剂在SCAD患者中的证据不充分，
仅将其作为一线抗心绞痛药物。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296
合理的积极调脂治疗课件
ACS早期强化治疗的作用
尽快稳定斑块，减少再发事件 The lower i， the better The sooner, the better The longer, the better 尽快显著降低LDL-C和CRP
冠心病治疗策略 (ATP Ⅲ Report)
ATP II、III及ATP III补充报告之循证依据
通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质
环孢素、钙离子拮抗剂， 大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁
通过其他作用方式抑制他汀类药物代谢的药物
吉非贝齐
疾病状态
糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肝脏疾病
高龄
≥ ７０ 岁
大剂量服用他汀类药物
≥ ４０ ｍｇ／ｄ
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004 Feb；23（1）
他汀降脂外血管保护作用
保护内皮 抗炎作用 抗氧化 抗栓作用
哪些人必须进行他汀治疗
冠心病高危人群： 冠心病 冠心病等危症： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险> 20%
冠心病极高危人群： 存在明确的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病 (2) 严重和控制不良的危险因素 (3) 代谢综合征的多种危险因素 (4) 急性冠脉综合征
AST or ALT > 3 ULN
0.9% (n = 19)
0.4% (n = 8)
肌肉有关的不良事件
1.8% (n = 41)
1.5% (n = 34)
肌病 （CK > 10 ULN，伴有肌肉症状） 横纹肌溶解 (CK > 10000)
尽快稳定斑块，减少再发事件 The lower i， the better The sooner, the better The longer, the better 尽快显著降低LDL-C和CRP
冠心病治疗策略 (ATP Ⅲ Report)
ATP II、III及ATP III补充报告之循证依据
通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质
环孢素、钙离子拮抗剂， 大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁
通过其他作用方式抑制他汀类药物代谢的药物
吉非贝齐
疾病状态
糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肝脏疾病
高龄
≥ ７０ 岁
大剂量服用他汀类药物
≥ ４０ ｍｇ／ｄ
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004 Feb；23（1）
他汀降脂外血管保护作用
保护内皮 抗炎作用 抗氧化 抗栓作用
哪些人必须进行他汀治疗
冠心病高危人群： 冠心病 冠心病等危症： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险> 20%
冠心病极高危人群： 存在明确的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病 (2) 严重和控制不良的危险因素 (3) 代谢综合征的多种危险因素 (4) 急性冠脉综合征
AST or ALT > 3 ULN
0.9% (n = 19)
0.4% (n = 8)
肌肉有关的不良事件
1.8% (n = 41)
1.5% (n = 34)
肌病 （CK > 10 ULN，伴有肌肉症状） 横纹肌溶解 (CK > 10000)
从指南解读看血脂达标新途径 ppt课件
• 证实了他汀在脑卒中二级预防的作用
• 探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀
• 为慢性ppt肾课件病患者降胆固醇治疗提供了证据
5
CTT荟萃分析：主要血管事件减少与LDL-C降 幅成正比1
30
心血管事件发生率成比例降低 (95% CI), %
25
更多 vs 更少
20
(5项试验)
他汀 vs 对照 (21项试验)
单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分<10%
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
极高危人群的界定更加宽泛
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
ppt课件
9
2011ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
从指南解读看血脂达标新途径
ppt课件
1
概览
从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距 在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用 依折麦布+他汀的临床疗效 依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
CORONA GISSI HF JUPITER AURORA SHARP
• 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死 亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
• 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
• 探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀
• 为慢性ppt肾课件病患者降胆固醇治疗提供了证据
5
CTT荟萃分析：主要血管事件减少与LDL-C降 幅成正比1
30
心血管事件发生率成比例降低 (95% CI), %
25
更多 vs 更少
20
(5项试验)
他汀 vs 对照 (21项试验)
单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分<10%
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
极高危人群的界定更加宽泛
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
ppt课件
9
2011ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
从指南解读看血脂达标新途径
ppt课件
1
概览
从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距 在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用 依折麦布+他汀的临床疗效 依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
CORONA GISSI HF JUPITER AURORA SHARP
• 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死 亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
• 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
选择正确的降脂治疗方案课件
降脂药物不适用于孕妇及哺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期妇女。
非药物治疗方案
定期运动
进行有氧运动和力量训练，有助 于降低胆固醇水平。
健康饮食
摄入低胆固醇、低脂肪食物，增 加富含膳食纤维的食物。
减压技巧
通过减少压力和焦虑，有助于降 低血脂水平。
如何评估降脂治疗的效果
1 血脂测定
定期检测血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。
2 心血管疾病风险评估
评估患者的心血管疾病风险，包括心血管事件、脑卒中等。
3 生活质量改善
通过问卷调查等方式，了解患者的生活质量是否有所改善。
总结和建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定 个体化的降脂治疗方案。
多途径干预
结合药物治疗和非药物治疗， 综合干预降低胆固醇水平。
定期监测
定期检测血脂水平和心血管 风险，调整治疗方案。
了解降脂需求，帮助个体制 定适合自己的治疗方案。
降脂药物治疗算法
1
制定治疗目标
2
根据患者的具体情况制定降脂治疗的目
标。
3
监测与调整
4
定期监测患者的血脂水平，根据需要进 行调整。
评估患者风险
综合评估患者的背景信息和心血管疾病 风险程度。
选择降脂药物
根据患者情况选择适当的药物种类和剂 量。
药物治疗常用方案
选择正确的降脂治疗方案
了解降脂需求背景，探索降脂药物治疗算法和常用方案，了解与禁忌症，探 索非药物治疗方案，评估治疗效果，并总结建议。
降脂需求背景
全球健康挑战
高胆固醇与心血管疾病风险 密切相关，需要寻找降脂治 疗方案。
生活方式变化
不良饮食习惯和缺乏运动引 发胆固醇升高，需要针对性 的干预措施。
遵循指南,个体化调脂安全达标-PPT精选文档55页
知晓率(%)
全国1573名医务人员的CHD患者LDL-C知识水平
45
40
38.4
35
32.4
30
25
20
16.0
15
14.1
12.7 11.1
10
20.7 17.3
14.1 13.9
21.7 13.3
5
0 开始TCL标准
开始药物治疗标准
血脂控制目标
专科医院 省部医院 地县医院 乡村医院
我国社区医疗卫生人员心血管病健康教育（培训）计划课题协作组. 我国各级医疗卫生人员对胆固醇认知水平的横断面调查. 中华心血管病杂志, 2019, 30(3): 156-160.
多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括 冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2019; 35(5): 390-413.
中国人群血脂分层标准
合适范围 边缘升高 升高 减低
血脂指标 (mg/dl)
TC LDL-C HDL-C TG
中危：10年危险性 高于目标值 TC≥6.22mmol/l(240mg/dl) TC≤5.18mmol/l(200mg/dl)
5%-10%
LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl) LDL-C≤3.37mmol/l(130mg/dl)
高危：CHD或CHD 高于目标值 TC≥4.14mmol/l(160mg/dl) TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)
2019年 《血脂异常防治建议》
•结合我国20年流行病学资料 •符合中国国情，具有中国特色
2019年 《中国成人血脂异常防治指南》
调脂治疗新观点课件
调脂药物的新进展
新型调脂药物： 如PCSK9抑制
剂、GLP-1受体 1
激动剂等
药物安全性：关 4
注药物安全性， 降低不良反应风
险
药物联合治疗： 多种药物联合使
2 用，提高调脂效
果
3 个性化治疗：根
据患者具体情况， 制定个性化的调 脂方案
调脂治疗的新策略
基因疗法：通过基因编辑技术，改变脂质代谢相 关基因的表达，达到调脂治疗的目的
脂异常可能导致炎症反应， 而炎症反应又可能加重血脂 异常
02 炎症反应的机制：炎症细胞
因子、氧化应激、免疫细胞 激活等
03 血脂异常的类型：高胆固醇
血症、高甘油三酯血症、混 合型血脂异常等
04 调脂治疗的新观点：关注炎
症反应，采用抗炎药物、抗 氧化剂等治疗方法，同时注 意生活方式的调整，如饮食、 运动、戒烟限酒等。
调脂治疗新观点课件
演讲人
目录
01. 调 脂 治 疗 的 重 要 性
02. 调 脂 治 疗 的 新 观 点
03. 调 脂 治 疗 的 实 践
04. 调 脂 治 疗 的 未 来 展 望
调脂治疗的重要性
血脂异常与心血管疾病
血脂异常是
1 心血管疾病 的重要危险 因素
血脂异常可能
2 导致动脉粥样 硬化，增加心 血管疾病风险
01
02
03
04
Байду номын сангаас
05
调脂药物的选择
01 药物类型：他汀类、贝特类、 烟酸类等
02 药物作用：降低胆固醇、甘油 三酯、低密度脂蛋白等
03 药物剂量：根据患者病情和药 物反应调整剂量
04 药物副作用：注意药物副作用， 如肌肉疼痛、肝功能异常等
调脂药物PPT课件
2. 贝特类
代表药物及剂量
• 调脂作用： TG、LDL-C、IDL-C↓↓↓; HDL-C ↑ 或↑↑。 • 调脂作用机制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分 解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。 • 非调脂作用：抗炎、抗凝血、抗血栓等。
2. 贝特类
适应症 ： 主要用于原发性高TG血症，对III 型和混 合型高脂血症有较好效果。
血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。
实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现, 严格说来应称
为高脂蛋白血症。 血脂异常的临床分型
《中国成人血脂异常防治指南》
•心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位 死亡原因。 •我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。 此外，Lp(a)是AS性疾病的一项独立危险因子。 为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
治疗过程监测
• 饮食与非调脂药物治疗3～6个月后，应复查血脂水 平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1 年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次。 • 药物治疗开始后4～8周复查血脂及AST、ALT和CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次，如 开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整 剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复 查。 • 达到目标值后延长为每6-12个月复查1次，TLC和降 脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。
1.他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂 ） 调脂作用及其机制
调脂作用：LDL-C↓↓↓,TG ↓↓; HDL-C ↑ 机制：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的一 个限速酶，他汀类竞争性地与 HMG-CoA还原酶结 合，阻断了胆固醇合成反应的发生，从而起到了减 少胆固醇生成的作用。 除此之外还通过负反馈调节作用，导致肝细胞表面 的LDL受体数量增加与活性增加，使血浆LDL、TG、 VLDL降低，HDL升高。
《调血脂药》课件
课件演示
03
幻灯片1：标题页
添加标题
标题：调血脂药 PPT课件大纲
添加标题
副标题：了解调血 脂药的作用、分类、 使用方法及注意事 项
添加标题
讲师：[您的名字]
添加标题
地点：[今天的地点]
添加标题
目标受众：医生、 药师、患者及家属
添加标题
幻灯片背景：选择 与主题相关的图片 或背景色
添加标题
日期：[今天的日期]
调血脂药的分类与适应症
调血脂药分 类：他汀类、 贝特类、烟 酸类、胆固 醇吸收抑制 剂等
他汀类适应 症：高胆固 醇血症、混 合型高脂血 症、心血管 疾病等
贝特类适应 症：高甘油 三酯血症、 混合型高脂 血症、心血 管疾病等
烟酸类适应 症：高甘油 三酯血症、 混合型高脂 血症、心血 管疾病等
胆固醇吸收 抑制剂适应 症：高胆固 醇血症、混 合型高脂血 症、心血管 疾病等
• 幻灯片设计：简洁明了，易于理解
幻灯片3：血脂基础知识介绍
血脂的定义： 血液中的脂肪 物质，包括胆 固醇、甘油三
酯等
血脂的作用： 参与体内能量 代谢、细胞膜
构成等
血脂异常：高 血脂、低血脂 等，可能导致 心血管疾病等
健康问题
血脂调节：通 过饮食、运动、 药物等方式调 节血脂水平， 保持血脂平衡
幻灯片4：调血脂药的作用机制介绍
形式多样：包括文字、图片、视频、动画等多种形式，增强学习效果
互动性强：设置问答、测试等环节，提高学习者的参与度和学习效果 实用性强：结合实际病例，讲解调血脂药的临床应用，提高学习者的实践 能力
课件内容
02
血脂基础知识
血脂的定义：血液中的脂肪物质，包括胆固醇、甘油三酯等 血脂的作用：参与体内能量代谢、细胞膜构成等 血脂异常：血脂水平过高或过低，可能导致心血管疾病等健康问题 血脂检测：通过血液检测了解血脂水平，评估心血管疾病风险
降脂药物的合理使用PPT课件
效益和风险应全盘考虑
RISKS BENEFITS
他汀获益远远大于其安全性风险
调脂治疗正确观念：关于甘油三酯
甘油三酯不是动脉粥样硬化的直接致病因子， 与心血管疾病的危险性明显弱于胆固醇
– 贝特类降低心血管事件的疗效不确定
– 血中的甘油三酯水平的轻、中度升高，以改善生活
方式为主，无须使用贝特类药物
只有血中甘油三酯 >5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 为预防胰腺炎，才建议用或加用贝特类药物
• 取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治 疗
• LDL-C仍是首要干预目标 • 极高危人群更多，识别他们！ • LDL-C目标值更低
极高危 • CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学
成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断
的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或
调脂治疗正确观念：治疗策略
心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平
LDL-C是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件
危险决定治疗 锁定靶标LDL-C 他汀获益明确
2007年中国成人血脂异常防治指南
2007年中国成人血脂异常防治指南
2011年ESC/EAS血脂指南主要精神
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
目前常用的调脂药物
他汀类：
肝脏HMG-CoA还原酶抑制剂 减少肝脏内源性胆固醇合成 降低LDL-C+轻度升高HDL-C
中国人强化降脂的有效性和安全性PPT教学课件
1 Heart protection study collaborative group, Lancet 2002; 360:7-22
2021/01/21 2 Data on 3 Crouse JR etal , Am J cardil 1999;83:1476-1477
8
4 Stein EA et al, Am J Cardiol 1998;82:311-316
2021/01/21
16
材料与方法
2021/01/21
17
研究对象
标准剂量的他汀或联合 使用贝特/烟酸
饮食控制 贝特类药物/烟酸
他汀类药物
非常高危患者LDLC目标
4
2004年最新修订的 ATP III 指南建议
应用降LDL药物治疗高危或中等高危患者 时，其治疗强度应该要达到足以能将LDL-
C水平降低 30–40%.
2021/01/21
5
相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达40%
亚洲人是否对他汀类药物更敏感？ 小剂量他汀治疗是否足够？
2021/01/21
9
GOALLS 研究(Getting to Appropriate LDL-C Levels with Simvastatin )
STATT研究（Simvastatin Treats Asians To Target）
GOALLS
亚洲和非亚洲患者对舒降之 20-80mg 均有良好的耐受性
STATT All Asian (N = 133)
GOALLS Non-Asian (N = 183)
n (%)
n (%)
实验室检查异常
21 (16)
15 (8)
可定安全降脂达标课件
Cziraky MJ, et al. Am J Cardiol. 2006;97(8A):61C-68C
可定®高度亲水， 不经CYP450 3A4途径代谢，更少药物相互作用
亲水性
经CYP450 3A4代谢
经CYP450 2C9代谢
可定®
仅10%
普伐他汀
辛伐他汀
阿托伐他汀
氟伐他汀
Cziraky MJ, et al. Am J Cardiol. 2006;97(8A):61C-68C
糖尿病患者
JUPITER
LDL-C水平不高但心血管风险高的患者
循证验证：可定®
80mg
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
瑞舒伐他汀
辛伐他汀
80mg
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
瑞舒伐他汀
普伐他汀
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
研究终点：治疗6周后剂量-剂量的对比 (LDL-C、其他脂质及脂蛋白的变化、LDL-C达标的患者比例)
最大规模的、头对头的、他汀类药物疗效与安全性的对照研究
瑞舒伐他汀40mg未在中国注册
STELLAR 研究
Jones P, et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60
Jones P, et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60
LDL-C 降低46%
治疗6周后，LDL-C自基线的变化（%）
0
–10
–20
–30
–40
–50
可定®高度亲水， 不经CYP450 3A4途径代谢，更少药物相互作用
亲水性
经CYP450 3A4代谢
经CYP450 2C9代谢
可定®
仅10%
普伐他汀
辛伐他汀
阿托伐他汀
氟伐他汀
Cziraky MJ, et al. Am J Cardiol. 2006;97(8A):61C-68C
糖尿病患者
JUPITER
LDL-C水平不高但心血管风险高的患者
循证验证：可定®
80mg
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
瑞舒伐他汀
辛伐他汀
80mg
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
瑞舒伐他汀
普伐他汀
10mg
20mg
40mg
10mg
20mg
40mg
研究终点：治疗6周后剂量-剂量的对比 (LDL-C、其他脂质及脂蛋白的变化、LDL-C达标的患者比例)
最大规模的、头对头的、他汀类药物疗效与安全性的对照研究
瑞舒伐他汀40mg未在中国注册
STELLAR 研究
Jones P, et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60
Jones P, et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60
LDL-C 降低46%
治疗6周后，LDL-C自基线的变化（%）
0
–10
–20
–30
–40
–50
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Zhou YJ, et al. Presented at 2012 ACC.
如何提高极高危血脂异常患者的达标率？ 优化降脂治疗策略
强化降脂时代已经来临 高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
/
LDL-C
高 危 极 高 危 患 者 的 降
目 标 愈 趋 严 格
2004年美国 NCEP ATP III
优化降脂治疗策略 选择适合极高危患者的药物
最新中国成年人血脂异常调查
知晓率 10.93%
2010年中国慢性病监测调查 （n=51,818）
治疗率 6.84%
控制率 3.53%
中国血脂异常患者的健康教育和治疗仍有待提高
• 中国内地31个省(市、自治区)的162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法．调查了97,409名成年人。采用面 对面调查的方式询问了血脂异常病史及其治疗、控制情况，并抽取空腹静脉血进行TC、TG、HDL-C和LDL-C检测
Xu HY, et al. Coron Artery Dis. 2012 May;23(3):181-7.
LDL-C水平每升高30mg/dL，冠心病风险增加30%
CIRCS研究（n=8,131）
• CIRCS研究入组了8,131名年龄为40-69岁的、无卒中或CHD病史的日本男性和女性，在1975年-1987年完成基线危险 因素的监测，随访至2003年，共155例受试者发生CHD，评估基线时LDL-C水平与CHD发生风险的相关性
2011年 ESC/EAS血脂异常治疗指南 进一步拓宽高危/极高危人群范围
极高危患者：
危险分层
LDL-C目标值
LDL-C<1.8mmol/L(~70mg/dL) 和/或LDL-C自基线降幅≥50%
* 通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、负荷超声心动 图、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD
降脂达标新主张
声明
• Crestor in China is indicated for the treatment of hypercholesterolaemia (details please find in Crestor PI)可定目前在中国的适应症为治疗高脂血症(详 细内容请参见可定说明书）
Imano H, et al. Prev Med. 2011 May;52(5):381-6.
随着LDL-C水平升高，血脂异常合并糖尿病患者的 心血管疾病风险增加
李剑虹等. 中华预防 医学杂志. 2012;46(8):687-691.
随着危险分层升高， 中国门诊患者的LDL-C达标率显著降低
REALITY-China中国高脂血症现状调研 （n=12,244）
# 此处高危患者是根据ATPIII指南定义，根据2011年ESC/EAS指南，该人群属于极高危患者
• REALITY-CHINA调查了中国19个省市、84个中心的12,244例门诊患者，评估其LDL-C达标率（基于ATP III指南推 荐的LDL-C目标），反映现实中中国门诊患者的调脂现状
2007年中国 成人血脂异常 防治指南
2009年加拿大 血脂异常和心 血管疾病预防 指南
2011年欧洲 ESC/EAS 血脂异 常治疗指南 2012年ESC心血 管疾病预防指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
国目前未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症 • Crestor has not registered the indication of reduce patient’s CV risk in
China可定在中国目前未获得预防心血管事件的适应症
目录
中国血脂异常患者的特点和治疗现状 如何提高极高危血脂异常患者的降LDL-C达标率？
• The recommended starting dose is 5 mg or 10mg 可定目前在中国的推荐 起始剂量为5-10mg
• 40 mg presentation is not registered in China 可定40mg目前未在中国注册 • Crestor has not registered regress the atherosclerosis in China可定在中
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818 第二次中国血脂临床控制状况多中心协作研究组. 中华心血管病杂志2007年5月第35卷第5期:420-7
LDL-C水平与PCI术后冠脉病变进展显著相关
• 对513例行PCI且在平均7个月后行血管造影的中国患者进行回顾性分析，评估炎症和血脂水平对患者发生支架内再狭 窄和病灶进展的影响。结果显示，病灶进展组(n=65)和无支架内再狭窄/病灶进展组(n=307)随访时的LDL-C水平分别 为2.51mmol/L和2.25mmol/L，组间比较有显著差异(P=0.02)
高危患者：单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重 LDL-C<2.5mmol/L(~100mg/dL)
高血压），SCORE评分≥5~10%
ZeljkБайду номын сангаас Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818
合并ACS/拟行PCI、合并冠心病、合并糖尿病患者 为中国常见的极高危血脂异常患者
第二次中国血脂临床控制状况调查（n=2,094）
• 在全国21家省部级医院和6家地县级医院中，查阅2,237名患者病例资料，在符合任一血脂防治建议/指南的药物起始治疗 标准的2,094例患者中，依据美国2004年国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPIII)及《中国成人血脂异 常防治指南》标准计算血脂控制达标率。结果发现，合并动脉粥样硬化性疾病及相关临床事件、冠心病和糖尿病患者比 例分别达78%、61%和32%，是最常见的三种合并症
如何提高极高危血脂异常患者的达标率？ 优化降脂治疗策略
强化降脂时代已经来临 高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
/
LDL-C
高 危 极 高 危 患 者 的 降
目 标 愈 趋 严 格
2004年美国 NCEP ATP III
优化降脂治疗策略 选择适合极高危患者的药物
最新中国成年人血脂异常调查
知晓率 10.93%
2010年中国慢性病监测调查 （n=51,818）
治疗率 6.84%
控制率 3.53%
中国血脂异常患者的健康教育和治疗仍有待提高
• 中国内地31个省(市、自治区)的162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法．调查了97,409名成年人。采用面 对面调查的方式询问了血脂异常病史及其治疗、控制情况，并抽取空腹静脉血进行TC、TG、HDL-C和LDL-C检测
Xu HY, et al. Coron Artery Dis. 2012 May;23(3):181-7.
LDL-C水平每升高30mg/dL，冠心病风险增加30%
CIRCS研究（n=8,131）
• CIRCS研究入组了8,131名年龄为40-69岁的、无卒中或CHD病史的日本男性和女性，在1975年-1987年完成基线危险 因素的监测，随访至2003年，共155例受试者发生CHD，评估基线时LDL-C水平与CHD发生风险的相关性
2011年 ESC/EAS血脂异常治疗指南 进一步拓宽高危/极高危人群范围
极高危患者：
危险分层
LDL-C目标值
LDL-C<1.8mmol/L(~70mg/dL) 和/或LDL-C自基线降幅≥50%
* 通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、负荷超声心动 图、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD
降脂达标新主张
声明
• Crestor in China is indicated for the treatment of hypercholesterolaemia (details please find in Crestor PI)可定目前在中国的适应症为治疗高脂血症(详 细内容请参见可定说明书）
Imano H, et al. Prev Med. 2011 May;52(5):381-6.
随着LDL-C水平升高，血脂异常合并糖尿病患者的 心血管疾病风险增加
李剑虹等. 中华预防 医学杂志. 2012;46(8):687-691.
随着危险分层升高， 中国门诊患者的LDL-C达标率显著降低
REALITY-China中国高脂血症现状调研 （n=12,244）
# 此处高危患者是根据ATPIII指南定义，根据2011年ESC/EAS指南，该人群属于极高危患者
• REALITY-CHINA调查了中国19个省市、84个中心的12,244例门诊患者，评估其LDL-C达标率（基于ATP III指南推 荐的LDL-C目标），反映现实中中国门诊患者的调脂现状
2007年中国 成人血脂异常 防治指南
2009年加拿大 血脂异常和心 血管疾病预防 指南
2011年欧洲 ESC/EAS 血脂异 常治疗指南 2012年ESC心血 管疾病预防指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
国目前未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症 • Crestor has not registered the indication of reduce patient’s CV risk in
China可定在中国目前未获得预防心血管事件的适应症
目录
中国血脂异常患者的特点和治疗现状 如何提高极高危血脂异常患者的降LDL-C达标率？
• The recommended starting dose is 5 mg or 10mg 可定目前在中国的推荐 起始剂量为5-10mg
• 40 mg presentation is not registered in China 可定40mg目前未在中国注册 • Crestor has not registered regress the atherosclerosis in China可定在中
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818 第二次中国血脂临床控制状况多中心协作研究组. 中华心血管病杂志2007年5月第35卷第5期:420-7
LDL-C水平与PCI术后冠脉病变进展显著相关
• 对513例行PCI且在平均7个月后行血管造影的中国患者进行回顾性分析，评估炎症和血脂水平对患者发生支架内再狭 窄和病灶进展的影响。结果显示，病灶进展组(n=65)和无支架内再狭窄/病灶进展组(n=307)随访时的LDL-C水平分别 为2.51mmol/L和2.25mmol/L，组间比较有显著差异(P=0.02)
高危患者：单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重 LDL-C<2.5mmol/L(~100mg/dL)
高血压），SCORE评分≥5~10%
ZeljkБайду номын сангаас Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818
合并ACS/拟行PCI、合并冠心病、合并糖尿病患者 为中国常见的极高危血脂异常患者
第二次中国血脂临床控制状况调查（n=2,094）
• 在全国21家省部级医院和6家地县级医院中，查阅2,237名患者病例资料，在符合任一血脂防治建议/指南的药物起始治疗 标准的2,094例患者中，依据美国2004年国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPIII)及《中国成人血脂异 常防治指南》标准计算血脂控制达标率。结果发现，合并动脉粥样硬化性疾病及相关临床事件、冠心病和糖尿病患者比 例分别达78%、61%和32%，是最常见的三种合并症