整理糖尿病视网膜病变各期治疗

糖尿病视网膜病变简称糖网是糖尿
糖尿病视网膜病变，简称“糖网”，是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性眼病，是中年和老年人视力丧失的主要原因。

该病中医可归属于“消渴目病”范畴。

陈超教授认为，消渴目病的发生发展与脾脏关系密切。

脾乃后天之本，为气血生化之源，各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养。

凡饮食不当，或劳倦内伤，或情志不调，皆可损伤脾胃，祸及肝肾，导致消渴目病的发生。

其病因病机可归纳如下：一、脾气亏虚，运化失职，气血生化乏源，水谷精微不能上荣于目，则目失所养，发为本病。

二、脾失运化，浊邪内生，循经上犯清窍，阻于目络，而致此病。

三、脾气亏虚，气虚无以推动血液运行，而致血瘀，瘀血阻于目络，脏腑精气不能上输目窍，目络失养，发为此病。

四、脾的运化对肝脏发挥疏泄功能具有重要作用，若脾失健运，影响肝的疏泄，则必然会影响气血的运行；或情志不畅，肝气不疏，气机阻滞，血行不畅，留而为瘀，阻于目络，而致本病。

五、脾气统血，循行目络，当脾气虚时统血无权，可致目中血不循经，而导致血溢脉外，从而发生本病。

六、脾主运化，为气血生化之源，血液来源于脾运化的水谷精微，生化于脾而贮藏于肝，脾气亏虚则气血生化乏源，血之来源减少，加之消渴久病伤阴耗血均可导致肝阴血不足。

脾为后天之本，肾为先天之本，后天与先天相互资生。

若脾失健运，则水谷精微无以正常化生，后天之本无以补充培育先天之本，以致肾中精气亏虚；或房劳过度，耗损肾精。

肝肾不足，精血亏耗，目络失养，从而导致DR的发生。

治疗方面，陈超教授认为，该病可从以下六个证型进行论治：（1）脾气亏虚症候：视力减退，闪光，神疲乏力，少气懒言，面色淡黄或萎黄，形体消瘦，食少便溏，舌淡苔白，脉弱。

治以健脾益气、升阳明目，方选“健脾升阳汤”加减，方药如下：党参、白术、葛根、黄柏、丹参、黄芪、大枣、升麻、当归、僵蚕、刺蒺藜。

（2）浊邪上泛症候：视物昏朦，或兼见黑花飞舞，或视瞻有灰色或黑色阴影，视物变形，头重胸闷，食少口苦，脘闷多痰，舌淡红苔白腻，脉濡滑。

治以健脾利湿、化浊明目，方选“健脾化浊汤”加减，方药如：党参、白术、葛根、黄柏、丹参、陈皮、川菖蒲、茯苓、枳实、苍术、青葙子、刺蒺藜、杭菊花。

（3）脾虚络瘀症候：视力减退，眼下紫斑，面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕，神疲乏力，食少便溏，舌质淡暗，有瘀点或瘀斑，舌下脉络迂曲，脉细涩。

治以健脾益气、活血通络，方选“健脾活络汤”加减，方药如下：葛根、丹参、白术、党参、黄柏、川菖蒲、地龙、川芎、黄芪、田七、密蒙花。

（4）气郁血瘀症候：自觉眼珠隐痛，视力减退，眼前有阴影遮隔，视物变形，情志不舒，头晕胁痛，口苦咽干，舌暗红，有瘀点或瘀斑，舌下脉络迂曲，脉弦涩。

治以健脾疏肝、行气活血为法，方选“健脾解郁方”加减，方药如下：葛根、丹参、白术、党参、黄柏、柴胡、枳实、白芍、川楝子、郁金、刺蒺藜、杭菊花。

（5）气虚血溢症候：视力下降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形，神疲乏力，少气懒言，纳差，舌淡暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或少苔，脉细弱。

治以健脾益气、止血明目，方选“健脾止血明目汤”加减，方药如下：党参、白术、葛根、黄柏、丹参、生蒲黄、大蓟、小蓟、僵蚕。

（6）肝肾亏虚症候：视力下降，视物模糊，视物昏朦，伴有干涩感，形体消瘦，口干唇燥，面色萎黄，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数。

治以健脾益肾、滋肝明目，方选“健脾尚可方”合“杞菊
地黄汤”加减。

方药如下：党参、白术、葛根、黄柏、丹参、枸杞、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、墨旱莲、密蒙花。

整理丨尼克
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