2018年制作水泥企业十大危险作业票模板
高危作业票
□ 作业范围扩大 □ 某安全措施减弱 □ 事故 □ 其他__________ 申请人：
作业结束且现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。
申请人：
属地负责人（审批人）:
月日时分
月日时分 月 日 时分
月 日 时分
（18 ）同 （20 ）生
（19 ）两 （21 ）相
@□ 防坠措施-安全网（填写位置及数量）_____________________________________________________________________
（22 ）铺
（23 ）距
（24）@□ 其他补充措施：__________________________________________________________________________________
高处作业票
作业单位
作业票编号
作业地点
作业人数
作业内容
作业时间
_________年____月____日____时____分到_________年____月____日____时____分
1、作业方式评估
□
□升
□
□
□
脚手 □
降平 □中
吊篮 □
在轻 □
作业
上下
途需
坠落
其他
2、需要落实的安全措施（带序号的项目须反馈照片或视频；带@措施如不适用可填写“×”，其他为必选措施）
（1） @□ （4） □手 （7） @□ （10 ）@□ （12 ）@□
（2） □有 （5） @□ （8） @□
（11 ）@□ （13 ）@□
（3）□ 未饮酒或服用嗜睡、兴奋等药物
（6） @□ （9） @□
□ 防坠措施-双钩安全带（填写位置及数量）_________________________________________________________________
安全施工作业票(样板)
安全施工作业票A表号：SAQX-TZH-008编号：续表安全施工作业票B表号：SAQX-TZH-009编号：安全施工作业票使用说明（1）需要办理安全施工作业票的项目施工前，由施工负责人填写，经施工项目部技术员和安全员审查，风险等级较低的作业（《国家电网公司基建安全管理规定》附件5）由施工队长签发，风险等级较高的作业项目（《国家电网公司基建安全管理规定》附件8），由施工项目经理签发。
施工负责人通过宣读作业票的方式向全体作业人员交底，作业人员签名后实施。
（2）一张施工作业票只能填写同一作业地点的同一类型作业内容，并可连续使用至该项作业任务完成。
（3）施工周期超过一个月或重复施工的施工项目，应重新交底；如人员、机械（机具）、环境等条件发生变化，应完善措施，重新报批，重新办理作业票，重新交底。
附件5危险性较大的分部分项工程（包括但不限于，由施工队长签发安全施工作业票）一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过３m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度５m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN／m2及以上；集中线荷载15kN／m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（二）采用常规起重机械进行安装，负荷达到相应幅度额定负荷90%且低于95%的起重作业工程。
（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。
五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
（三）悬挑式脚手架工程。
八大危险作业安全管理制度附作业票样表
《八大危险作业安全管理制度》1 范围本制度规定了检修、动火、高处、吊装、抽堵盲板、有限空间、断路、动土、临时接线用电安全管理标准。
适用于公司及进入生产区域的相关方进行的危险作业管理。
通过本制度的实施，要达到规范危险作业行为，控制危险作业风险，保障作业安全，避免事故的目的。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的引用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第59号）《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB 30871-2014）《煤气隔断装置安全技术规范》（AQ2048-2012）《工业企业煤气安全规程》（GB6222-2005）《爆破片安全装置第2部分：应用、选择与安装》（GB 567.2-2012）《缺氧危险作业安全规程》（GB8958－2006）《建设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194-2014）。
《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）。
《工作场所有毒气体检测报警装置设置规范》（GBZT223-2009）《国家电网公司电力安全工作规程》（国家电网安监[2009]664号）《起重吊运指挥信号》（GB5082-1985）《安全带》（GB6095-2009）《工业企业煤气安全规程》（GB6222-2005）《道路作业交通安全标志》（GA182-1998）《便携式木梯安全要求》（GB7059-2007）《便携式金属梯安全要求》（GB12142-2007）《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2007）《固定式钢梯及平台第一部分、第二部分》（GB4053.1/2-2009）《建筑设计防火规范》（GB50016-2014）《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）《高处作业分级》（GB/T3608-2008）《用电安全导则》（GB/T13869-2008）3 术语和定义3.1 危险/特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入有限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
八大作业票、危险作业票(一式两份)-最新版本
已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。
确认人
***有限责任公司共用版
9
作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。
10
外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。
完工验收： 年 月 日 时 分 检修负责人签字：
车间意见：
安全部门意见：
签名：
签名：
生车间负责人签字： 公司领导审批意见： 签名：
8
检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。
9
起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及 6 级以上大风，停止作业。
10
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触。
11
现场夜间有充足照明。
车间负责人审核意见：
签名：
安全部审核意见： 签名：
公司领导意见： 签名：
时分 确认人
完工时间
高处作业安全作业票（副本）
申请人
作业地点
作业内容
监护人员
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
序号
主要安全措施
选项 确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。
5
作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
2
指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
3
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
4
用定型起重机械进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。
5
起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
工程施工重大危险源作业公示牌
四口，五临边四口，五临边安全防护源自缺失高空坠物物体打击
1，做好“四口，五临边”的防护2，配备合格的“三宝”等防护用品3，制定专人“四口，五临边”防护检查及维护
7
防火
电气焊作业引起火源
木工加工场然场所
生活区使用大功率电器
线路，电器失火
火灾
1，建立完善的动火许可制度2，动火现场配备灭火器材，专人看护3，宿舍严禁使用大功率电器，严禁私拉乱接
箱内接线不规范
电源线路未加防护
触电
1，三级配电两级保护，三相五线制和单相三线制，一机一闸一漏电2，专职人员安装，检查，维护3，特种作业人员持上岗证，配着合适适用的个人防护用品
5
塔式起重机
起重机械整体坍塌，起重坠落伤人
卸料作业人员高空坠落伤人
坍塌事故
高空坠物
物体打击
1，办理安装拆除手续并有相关资质的单位安装拆除 2，安装好后须经有关部门检测合格后方可使用3，特种人员必须持证上岗4，对安拆人员进行安全技术交底 5，坚强日常安全监督检查，严格执行专项施工方案及相关工程规范
工程施工重大危险源作业公示牌
序号
施工部位
潜在的危险因素
可能导致的事故
防范措施
责任人
1
基坑工程
基坑整体或局部土体滑移，失稳 基坑土体超挖引起支护结构破坏
塌方事故
1，认真执行支护方案编制与审批制度，并严格按照方案实施2，做好基坑变形监测3，加强现场监督管理4，发现异常情况立即采取相应措施
2
模板工程
支模架坍塌
塌方事故
1，对搭设人员进行安全技术交底2，严格执行专项施工方案及相关施工规范
3
脚手架工程
防护有缺失或无防护
脚手板未铺满或铺条
施工作业票2018
施工作业票20184.安全施工作业A票（模板示例）工程名称:编号：SZ-AX-XXXXXXXXXXXXXXXX-00011. 作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训2. 特种作业人员是否持证上岗3. 作业人员是否无妨碍工作的职业禁忌4. 是否无超年龄或年龄不足参与作业5. 施工机械、设备是否有合格证并经检测合格6. 工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效7. 是否配备个人安全防护用品， 并经检验合格，是否齐全、完好 8. 结构性材料是否有合格证9. 按规定需送检的材料是否送检并符合要求 10. 安全文明施工设施是否符合要求， 是否齐全、完好11. 是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证12. 作业票是否已办理并进行交底13. 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 14. 施工人员对工作分工是否清楚15. 各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白16. 确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备， 尽量避免在恶劣气象条件下工作。
（仅高海拔地区 施工需做此项检查）口 □作业过程风险预控措施及落实（每天站班会检查）螺旋钻孔压浆桩1. 开挖前设置护筒，防止坑口四周杂物掉落。
口 □2. 专人监护钻机作业，及时清运余土。
口 □3. 孔洞回填前应硬围栏维护，并有警示标记。
口 □4. 启动压浆泵前检查高压管线，发现破损立即更换。
口 □5. 高压注浆时，合理控制压力，作业人员不得在注浆管3m 范围内停留。
口□6. 专人指挥吊放钢筋笼，把好方向控制绳，严禁斜吊，吊运过程中，吊车臂下严禁人员 滞留或通行。
□ □机械成桩1. 大吨位（静力压）桩机停置场地平均地基承载力不低于 35kPa 。
□ □2. 桩机配置专用开关箱，门锁齐全。
口 口 3. 桩机作业设专人指挥、专人监护，严禁吊桩、吊锤、回转、行走、沉孔、压桩等两种及以上的机械动作。
危险化学品企业八大特殊作业票填写样例(参考样例)
√
6 受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物
√
7
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气 含量，且在安全范围内
√
8 存在大量扬尘的设备已停止扬尘
×
9 用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位
√
10 作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清除受限空间内存在的危险因素
爆炸浓度V%
爆炸下限
爆炸上限
备注
二甲苯
1.0
7.0
苯(C6H6) 氯苯
1.2
7.8
1.3
7.1
天然气 氢气 甲烷
乙酸（醋酸）
3.8
1.3
4.0
75
5.0
15.0
5.4
17
动火作业、受限空间作业、高处作业、临时用电作业、盲板抽堵作业、动土作业、断路作、吊装作业 的票的（模板样例）见附件 1-8，相关的风险辨识要写详细，具体实用意义，相关安全措施栏中的内 容企业可根据公司实际管理情况进行添加。
3t,三级
物体打击、起重伤害、车辆伤害......
作业实施时间
自 2021 年 4 月 1 日 10 时 0 分至 2021 年 4 月 1 日 12 时 30 分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度
1 小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方案，
动火前，岗位当班班长验票情况 安全措施到位，已经验票
签字：///（当班班长） 2021 年 4 月 21 日 8 时 40 分
2
完工验收 动火作业已完成，作业现场已清理
危险作业票模板
危险作业票模板
作业单位：XXX公司
作业地点：XXX工厂/车间/仓库
作业时间：XXXX年XX月XX日
作业人员：XXX
监护人员：XXX
作业内容：XXX
危险因素分析：
1. XXX
2. XXX
3. XXX
安全措施：
1. 现场负责人：XXX
2. 现场安全监管人员：XXX
3. 作业人员必须经过安全培训合格，并持有特种作业操作证。
4. 作业人员必须佩戴个人防护用品，如安全帽、手套、防护眼镜等。
5. 作业现场应设置安全警示标识，并安排专人进行安全监护。
6. 作业现场应保持整洁，禁止堆放杂物和易燃易爆物品。
7. 作业前应对设备进行检查，确保设备正常、安全。
8. 作业过程中应遵循操作规程，严禁违章操作。
9. 作业完成后应及时清理现场，确保安全。
审批意见：
审批人（签字）：XXXX
审批时间：XXXX年XX月XX日注意事项：
1. 本危险作业票一式三份，一份由作业单位留存，一份由现场负责人留存，一份由安全监管部门留存。
2. 危险作业票有效期为XX天，超过有效期的应重新办理。
3. 危险作业票应妥善保管，不得随意涂改、撕毁或转让。
4. 危险作业票上的安全措施应逐项落实，未落实的不得进行作业。
八大高危作业票、风险分析（26页）
八大高危作业票、风险分析（26页）一、八大作业票动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火人动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯1330m以上高处作业配备通讯、联络工具14其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6夜间作业采用足够的照明7室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15超负荷或重物质量不明，不准吊装16斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18安全装置失灵，不准吊装19用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20作业过程中应先用低高度、短行程试吊21作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22作业完成后现场杂物已清理23吊装作业人员持有法定的有效的证件24地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28作业高度和转臂范围内，无架空线路29人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32作业人员已佩戴防护器具33其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分临时用电安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨识序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年月日时分配送电单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：编制人：年月日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日生产车间（分厂）确认情况签字：年月日动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分二、八大作业风险分析1.动火作业序号风险分析安全措施1易燃易爆有害物质①将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经分析合格。
混凝土浇筑施工安全施工作业票范本（2篇）
混凝土浇筑施工安全施工作业票范本1. 作业单位：编制日期：2. 施工单位：审核日期：3. 作业内容：混凝土浇筑施工作业4. 作业地点：[具体填写作业地点]5. 作业时间：[具体填写作业时间]6. 作业人员：[列出参与作业的人员姓名和工种]7. 主要机械设备：[列出作业过程中需要使用的机械设备]8. 工作步骤：步骤一：准备工作a. 安排专人对作业地点进行检查，确保作业区域安全。
b. 准备所需材料，包括混凝土、砂石、水泥等，并进行检查。
步骤二：现场准备a. 按照施工图纸标明位置和尺寸，在施工现场布置合适的支撑和结构钢筋。
b. 检查施工现场是否安全无隐患，将周围区域进行隔离和标识。
步骤三：混凝土预处理a. 将混凝土原料进行筛选，确保材料质量合格。
b. 按照设计要求配置混合比，确保混凝土强度和稳定性。
步骤四：浇筑混凝土a. 确保混凝土输送设备安全可用，对输送管道进行检查和维护。
b. 按照工艺要求，将混凝土从搅拌车或泵车输送至浇筑位置。
c. 控制浇筑过程中混凝土流动速度，注意避免过快或过慢导致不均匀。
d. 使用振捣器进行振捣，确保混凝土密实度达到要求。
步骤五：养护与后续处理a. 在混凝土浇筑完成后，进行适当的养护，避免混凝土过早干燥或开裂。
b. 清理作业现场，确保安全和环境卫生。
9. 安全措施：a. 所有参与作业人员必须佩戴合格的个人防护装备，包括安全帽、安全鞋、手套等。
b. 严禁在高处施工，必要时设置安全网或围栏。
c. 严格控制混凝土浇筑过程中的振捣时间和强度，避免对周围结构产生不良影响。
d. 确保混凝土输送设备的安全可靠，定期维护和检查管道。
e. 在浇筑过程中，设置专人负责观察和指挥，确保作业顺利进行。
f. 严禁私自更改施工图纸和工艺要求，必要时应及时与相关部门沟通。
g. 作业结束后，对施工现场进行清理和整理，确保安全和环境的卫生。
h. 发现安全隐患或紧急情况时，立即采取相应措施，并及时上报。
10. 审批：a. 施工单位负责人：日期：b. 安全监督员：日期：以上就是混凝土浇筑施工安全施工作业票的范本，详细列出了作业内容、作业步骤和安全措施，以确保施工过程中的安全性。
混泥土作业安全施工作业票范文（二篇）
混泥土作业安全施工作业票范文一、作业单位信息：作业单位：XXX建筑工程有限公司施工单位：XXX混凝土工程队项目工程：XXX楼盘基础工程作业地点：XXX楼盘作业时间：2022年1月1日至2022年2月1日二、施工作业内容：本次施工作业为混泥土浇筑工程，主要包括基础桩基坑、地下水箱和地下室的混凝土施工。
施工作业涉及的主要设备有混凝土搅拌车、泵车等。
施工人员需穿戴相关安全装备，并按照施工方案进行混凝土施工作业。
三、施工作业安全措施：1.施工前的准备工作：（1）制定混凝土施工方案，明确施工工序和技术要求。
（2）组织施工人员进行安全技术交底，明确各自职责和安全操作规程。
（3）检查施工设备的安装和维护情况，确保设备安全可靠。
（4）检查施工现场的平整度和环境卫生，清除障碍物和危险因素。
2.施工过程中的安全措施：（1）施工现场设置明确的安全标识，如禁止通行、安全帽必须戴等。
（2）制定严格的作业票制度，确保施工人员按照规定流程进行作业。
（3）混凝土搅拌车和泵车操作人员必须持有相关操作证书，经过专业培训。
（4）施工现场设置专人监督，确保施工按照规范操作。
（5）施工人员必须穿戴安全帽、工作服、安全鞋等个人防护装备，禁止戴无防护装备进入施工区域。
（6）混凝土浇筑过程中，施工人员需远离泵车射程以防止射程事故发生。
3.施工后的安全措施：（1）对施工现场进行清理，清除工地杂物和危险物。
（2）整理施工设备和工具，做好维护工作。
（3）总结混凝土施工过程中的安全经验和教训，及时进行整改。
四、施工作业人员要求：1.施工人员必须具备相关的岗位培训和证书资质。
2.施工人员必须认真履行岗位职责，按照施工方案和操作规程进行作业。
3.施工人员必须遵守安全操作规程，严禁违章指挥和擅自变更施工工艺。
4.施工人员要相互配合，加强沟通和交流，确保施工安全和质量。
五、施工作业票执行人：施工作业票执行人：XXX（职务）联系电话：XXX六、总结：本次混泥土施工作业票制定了明确的安全措施和要求，旨在确保施工作业的安全规范进行。
混泥土作业安全施工作业票（二篇）
混泥土作业安全施工作业票工程名称：三亚凤凰110KV变电站新建工程施工班组：编号：现场作业应该严格执行相关安全规程及安全技术措施，并重点关注但不限于以下措施：□搅拌混泥土时，搅拌机附近应布设平坦的环形道路，搅拌机四周应设排水沟，做到随时清理，保持畅通，搅拌作业人员应戴口罩。
□搅拌机启动前应检查各系统是否良好，下班后应切断电源，电源箱应上锁。
□搅拌机旁应悬挂责任牌及配合比标识，搅拌机运行中严禁用铁锹伸入滚筒内扒料。
□清理搅拌斗下方的砂石，必须等运料斗提升并固定稳妥后方可进行，清扫搅拌机应在切断电源后进行。
□在送料斗提升过程中，严禁在斗下敲击斗身或从斗下通过。
□手推车运送混泥土时，道路应平坦，斜坡度不的超过10%。
□脚手架跳板应顺车向铺设，两板搭接处应加三角木楔，并应绑扎及留足回车余地。
□浇筑混泥土前，必须先检查模板及脚手架的牢固情况，混泥土卸料口应设挡车板。
□由高处向结构内浇制混泥土时应使用串筒或溜槽，严禁攀登串筒疏通混泥土。
□浇制框架、梁、柱混泥土时应设操作台，不得直接站在模板或支撑上操作。
□为防止振动漏电，作业前专业人士应对振动器进行全面检查，作业人员戴绝缘手套和穿绝缘鞋。
□电动振动器应用绝缘良好的四芯橡皮软线，并应接地良好，开关探头应完整，严禁直接将电线插入插座内。
振捣器运转过热或停止工作时，应将电源切断。
□用手推车运送砂石及混泥土时，道路应平坦，斜坡度不得超过10%，倒料平台口应设挡车板，要分开进出车道，推车速度均匀且不要太快，防止互相碰撞翻车，倒料时严禁撒把。
□施工用电接线应由持证的电工操作，临时用电接线正确、绝缘良好，并符合有关规定。
□临近带电区域不得采用加压浇水养护，采用蓄水养护和覆盖养护。
□混泥土作业现场设置警示标示，搅拌机挂设安全操作规程。
□高处作业应搭设牢固稳靠的操作平台，设置防护栏等防高坠落措施，严禁在六级以上大台风等恶劣气候条件下作业。
混泥土作业安全施工作业票（二）混泥土作业是建筑施工中常见的一项工作，也是施工现场中比较危险的作业之一。
危险作业票
当班运行人员 验收确认
责任人：
6、检修结束后及时恢复现 场原有设施，清理现场的废 料、杂物、垃圾等，做到“ 工完，料净、场地清”。
备注：
备注：
5、当生产装置出现异常情 况可能危及检修人员安全 时，设备使用单位应立即通 知检修人员停止作业，迅速 撤离作业场所。
检修所属区 域负责人签
字
审 批 当班运行人 意 员条件确认 见
现场安全管 理人员签字
检修作业部 门负责人签
字
当班运行人员验收确认：
检修所属区域 负责人签字
当班运行人员 条件确认
审 现场安全管理 批 人员签字 意 见
检修时间 年
条。
年 月 日 时 分至 月 日 时 分止。
编号：YNTYAQ20
设备检修安全作业证（存根联）
安字第 号
检修作业申请部门
检修部门
检修设备名称 执行
条。
检修时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止。
检修作业人 员签字
检修作业人员 签字
4、夜间检修的作业场所， 应设满足要求的照明装置。
编号：YNTYAQ20 安字第 号
管理
安全措施 1、检修设备是否进行隔绝 、清洗、置换并合格。
申请部门 执行人 检查确认人
检修部门
2、检修作业使用的脚手架 、起重机械、电气焊用具、 手持电动工具等各种工器具 检查是否合格。
检修设备 名称
执行
3、检修现场存在的可能危 及安全的坑、井、沟、孔洞 等应采取有效防护措施，设 置警告标志，夜间应设警示 红灯。
八种危险作业票模板.
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特殊工种作业证号
安全监护人
吊装指挥(负责人)
作业时间
自年月日时分至年月日时分
吊装内容
起吊重物质量(t)
危害辨识：
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：
项目单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
有关管理部门审批意见：
负责人：
年月日
作业单位负责项目栏
作业单位：
作业负责人：
作业监护人：
作业中可能产生的有害物质：
作业安全措施(包括抢救后备措施)：
负责人：
年月日
采样分析
分析项目
有毒有
害介质
可燃气
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析数据
审批意见：
批准人：
年月日
临时用电作业许可证
第联
记录编号
申请部门
申请人
作业地点及作业内容
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
危害识别：
申请作业部门意见
作业类别
作业单位
作业人
危害辨识：
安全措施(执行背面)：
作业单位现场负责人：
监护人职责
检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。
十大危险作业步骤
十大危险作业步骤本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March十大危险作业操作步骤（一）断电挂牌上锁第一步填写《停送电作业许可证》。
停送电作业许可证一式三联（为白、红、黄三种颜色的联单），第一联：白色联由作业人员持有，作业时悬挂作业现场，工完场清后，由作业部门从现场收回部门存档，安全环保办进行日常检查或抽查，第二联：红色联由中控室存档，第三联：黄色联由安全环保办存档。
第二步第三步与设备检修责任人共同辨识风险（机械伤害、触电、粉尘伤害、物体打击、高空坠落等）。
与设备检修责任人共同确定挂牌上锁的设备和位置，并通知电气负责人办理停电手续。
第四步通知中控室停机。
释放能量。
第五步和电工断电挂牌上锁（断电由电工进行），操作牌内容为“上锁人员姓名、设备、部门、时间”。
和电工确认上锁挂牌的有效性，签字确认。
和电工将钥匙放入上锁站。
将设备现场开关置“0”位置。
在设备现场开关处挂牌，挂牌内容为“设备在检修，禁止合闸”。
（该牌禁止任何人员摘除，只有检修完成后，锁站锁都已解除，在试车之前，由亲自摘除）第六步通知设备检修责任人及参与检修的人员到上锁站挂牌上锁，一人一锁一牌。
每个参加检修的人员都必须挂自己的锁和牌。
第七步设备检修责任人为安全负责人。
检修工作开始。
第八步工作结束，清理现场。
自己的锁和牌只能自己摘，严禁代摘等行为。
和设备检修责任人清点现场，摘牌除锁。
第九步将电控柜钥匙交与电工并办完相关送电手续，电工送电。
再次确认现场安全无误后，摘除设备现场开关处的挂牌。
试车。
第十步关闭挂牌上锁工作程序。
第十一步特殊情况：实施上锁挂牌的员工不在场，在部门主管的授权下，可以由其他员工为其解锁，但必须遵循以下原则：必须确定实施上锁挂牌的员工不在现场。
必须尽量联系该员工并通知他解锁的情况。
确保在该员工在返回现场之前知道他的锁被解除。
检修工作完成，由于其它原因不在现场，由以上的领导代行其职责。
3-附件2：危险作业票
说明：1、《动火作业许可证》中选择项，符合的在“□”打内√。
2、危险作业区域内的动火，由安全环保部或分管安全领导审批。
3、非危险作业区域的动火，由作业人员所在部门审批。
4、《动火作业许可证》一式叁份：作业单位一份，作业所在部门一份，安全环保部一份。
说明：1、《高处作业许可证》中选择项，符合的在“□”打内√。
2、《高处作业许可证》审批权限：作业高度2～5米为一级作业，由作业部门审批；作业高度5～15米为二级，由安全环保部审批；作业高度15米以上为三级作业，由主管安全领导审批。
3、《高处作业许可证》一式叁份：作业单位一份，作业所在部门一份，安全环保部一份。
说明：1、《临时用电作业许可证》中选择项，符合的在“□”打内√。
2、工作电压220V，由作业所在部门审批。
3、工作电压380V及以上由安全环保部审批。
4、非连续作业的用电（如夜晚停工等），则单次用电许可的有效期不应超过24小时。
5、《临时用电作业许可证》一式叁份：作业单位、作业所在部门、安全环保部各一份。
说明：1、《有限空间作业许可证》中选择项，符合的在“□”打内√。
2、非连续实施的有限空间作业（如夜晚停工等），则单次许可的期限不应超过24小时。
3、《有限空间作业许可证》一式叁份：作业单位、作业所在部门、安全环保部各一份。
吊装作业许可证
说明：1、《吊装作业许可证》中选择项，符合的在“□”打内√。
2、《吊装作业许可证》一式叁份：作业单位一份，作业所在部门一份，安全环保部一份。
工程重大危险源作业公示牌
工程重大危险源作业公示牌
工程重大危险源作业公示牌施工单位: 监理企业:
涉及危险源现场监
序重大危险源采取控作业联系电
及不利环境风险度分包单位护责任
号部分名称制设施人数话
因素人
填写人: 年月日项目经理: 项目技术负责人: 安全员: 现场监理:
举报电话:
— 1 —
建设工程重大危险源登记表
工程名称工程地点
结构建筑面积开工日期层次
建设单位现场代表拟竣工日期
施工单位项目经理联系电话
监理单位项目总监联系电话序号重大危险源名称拟施工日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项目经理(签字): 项目总监(签字):
施工单位(盖章): 监理单位(盖章):
日期: 日期:
— 2 —
危险性较大工程施工告知单
工程名称工程地点
结构层次建筑面积
建设单位现场代表
施工单位项目经理
监理单位项目总监
重大危险源备案号名称
起始时间拟结束时间
联系电话责任监控人
项目经理(签字): 项目总监(签字):
施工单位(盖章): 监理单位(盖章):
日期: 日期:
— 3 —
危险性较大工程实施完毕告知单
,当地建设行政主管部门或安全监督管理机构,:
由我单位施工的工程中～列入重大危险源、备案号为的,重大危险源名称, 工程～已于年月日实施完毕～施工过程中,未发生/发生,过生产安全事故～特此告知。
施工单位,盖章,:
项目经理,签字,:
日期: 年月日
监理单位,盖章,:
项目总监,签字,:
日期: 年月日
— 4 —。
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№：NXJC-NXSMSN-LSYD-00000000001
安全控制措施
确认
现场监护人确认 分厂领导确认 公司主管安全生产领导确认
监护人确认
注：1.各级审批必须到现场验证安全措施落实后，方可签字。 2.一般场所临时电气线路有效期限规定为15天到期必须拆除。如确因工作需要或特殊情况需延长使用期的，必须重新办理延期使用审批存一年。
临时用电作业票
用电所在单位 用电地点 用电目的 用电申请人 临时用电时间 危险因素分析 序号 1 2 3 4 风 5 险 6 识 施 7 别 工 8 及 作 9 风 业 10 险 风 11 控 险 12 制 13 措 14 施 15 16 17 18 19 用电负责人确认 作 用电操作人确认 业 主管部门确认 票 作业人员安全技术交底、控制措施落实确认 审 拆线人确认 批 作业负责人确认 申 请 栏 用电作业单位 用电操作人 临时用电票有效期