作业票模板合集
标准作业票(作业要领书)
3
◇ ⑤
④
⑥
①
置
架
4
担当 韩琴花
③② 台车
置 架
2
窗
铆接机
◇
实际操作
循环作业时间
步行
返回步行
1:37
质量 ◇
安全
标准工序间库存 ·
生产节拍
循环作业时间 1:37
生产线名称 工程名称
NO
1 2 3 4 5
原 点装 铆打 胶组 合移 动返
回
ドレイキップ线 内扇铆接
作业员B（仮組作業）
作业名称
标准作业票（改善后）
置 架
4
置 架
2
窗
铆接机
◇
实际操作
循环作业时间
步行
返回步行
5:02
质量 ◇
安全
标准工序间库存 ·
生产节拍
循环作业时间 5:02
铆接机
◇
◇
铆接机
台车
作业台B 作业台A
置
架
部品架
1
置 架
2
AT材 置架
返回步行
2:50
质量 ◇
安全
标准工序间库存 ·
生产节拍
循环作业时间 2:50
生产线名称 工程名称
NO
1 2 3 4 5
原 点装 铆打 胶组 合移 动返
回
平开窗线 内扇铆接 作业员B（仮組作業）
作业名称
标准作业票（改善后）
作成年月
部长
科长
作业 时间 :00 ：30 1:29 2:34 2:38 2:40
◇
铆接机
① ③④
◇
作业台B
作成年月
部长
各种作业票(最新版)
曲靖分公司动土作业票编号：CHQAH L251.审批流程分级：曲靖分公司主干道的动土作业为一级作业；除一级动土作业外涉及各单位厂房区域内的动土作业为二级作业。
2,风险评价：根据作业步骤，按照JHA进行辨识。
3. 动土安全作业票有效期不超过15天，逾期应重新办理。
保存按照审批权限分级管理，终审单位和作业所在单位、作业人各持一份存查。
4.若动土作业与作业点岗位可能产生交叉造成影响，岗位当班负责人（工段长、班组长、主副操）需签字确认。
5.若作业过程需拆卸安全设施，请在作业内容中注明，并在作业结束后，车间人员进行确认签字。
JHA评估危害发生的可能性（L）取值判定依据表风险度R=可能性L×后果严重性S曲靖分公司临时用电作业票编号：CHQAH L271.审批流程分级：在具有火灾爆炸危险场所内临时用电为一级作业。
除一级临时用电作业外涉及临时用电作业为二级作业。
2,风险评价：根据作业步骤，按照JHA进行辨识。
3. 临时用电作业票一级有效期不超过7天，二级有效期不超过15天，逾期应重新办理。
保存按照审批权限分级管理，终审单位和作业所在单位、作业人各持一份存查。
4.若临时用电作业与作业点岗位可能产生交叉造成影响，岗位当班负责人（工段长、班组长、主副操）需签字确认。
5.若作业过程需拆卸安全设施，请在作业内容中注明，并在作业结束后，车间人员进行确认签字。
JHA评估危害发生的可能性（L）取值判定依据表风险度R=可能性L×后果严重性S曲靖分公司设备检修作业票编号：CHQAH L281.审批流程检维修的为二级检修作业；除一级、二级检修作业外的涉及外来施工单位的检修作业的为三级检修作业；除一级、二级、三级检修作业外的检修作业为四级检修作业。
2,风险评价：根据作业步骤，按照JHA进行辨识。
3.检修作业票有效期不超过7天，逾期应重新办理。
保存按照审批权限分级管理，终审单位和作业所在单位、作业人各持一份存查。
4.若检修与作业点岗位可能产生交叉造成影响，岗位当班负责人（工段长、班组长、主副操）需签字确认。
施工作业票典型模板
附件2：输电线路（电缆）工程施工作业票典型模板（2018版）目录一、架空线路工程（A票22，B票21） (4)1、架空线路复测 (4)复桩定位山区及森林线路作业A票 (4)复桩定位复杂地形作业A票 (9)2、土石方工程 (14)基坑人工开挖施工作业A票 (14)机械开挖（掏挖）施工作业A票 (19)基坑人工开挖施工作业B票 (24)掏挖基础人工成孔施工作业B票 (30)岩石基坑施工作业B票 (36)泥沙、流沙坑基坑施工作业B票 (42)大坎、高边坡基坑施工作业B票 (48)水坑、沼泽地基坑开挖作业A票 (53)冻土基坑开挖作业A票 (58)机械冲、钻孔灌注桩基础作业A票 (63)锚杆基础作业A票 (68)人工挖孔基础施工作业B票 (73)高压旋喷桩基础施工作业A票 (79)接地开挖及敷设A票 (84)3、钢筋工程 (88)钢筋加工作业A票 (88)4、工地运输 (93)山地运输、机动车运输作业A票 (93)人力运输作业A票 (98)畜力运输作业A票 (103)索道架设作业B票 (108)索道运输作业B票 (113)水上运输（载物）作业A票 (118)水上运输（载人）作业B票 (123)栈桥施工作业A票 (128)5、基础浇制施工 (133)混凝土基础浇制作业A票 (133)6、杆塔施工 (138)分解组立水泥杆、钢管杆施工作业B票 (138)悬浮抱杆分解组立铁塔施工作业B票 (145)整体立塔（杆）施工作业B票 (152)落地通天抱杆分解吊装组立铁塔施工作业B票 (158)起重机组立铁塔施工作业B票 (164)7、架线施工 (170)跨越架搭设和拆除（18m以下）施工作业A票 (170)跨越架搭设和拆除（18m及以上）施工作业B票 (175)同塔电力线架线施工作业B票 (181)架线施工（张力场）作业B票 (187)架线施工（牵引场）作业B票 (194)紧线施工作业B票 (200)附件安装作业B票 (207)8.用电施工 (212)施工用电施工作业A票 (212)9、线路防护过程 (217)线路防护作业A票 (217)10、线路拆旧 (222)线路拆旧施工作业B票 (222)11、中间验收 (228)架线前杆塔验收施工作业A票 (228)竣工投运前验收施工作业A票 (233)二、沟道、隧道施工（A票13，B票7） (238)1、明开隧道施工 (238)明开隧道沟槽开挖施工作业B票 (238)明开隧道主体结构施工A票 (243)明开隧道沟槽回填施工A票 (248)明开隧道附属工程施工A票 (253)2、浅埋暗挖隧道施工 (258)龙门架安装、拆除施工作业B票 (258)浅埋暗挖隧道竖井开挖施工A票 (263)浅埋暗挖隧道围岩土加固施工A票 (268)浅埋暗挖隧道支护开挖工作业B票 (273)浅埋暗挖隧道施工竖井、隧道防水作业施工A票 (278)浅埋暗挖隧道施工竖井、隧道二衬作业施工A票 (283)浅埋暗挖隧道施工附属工程施工A票 (288)浅埋暗挖隧道施工竖井回填A票 (293)3、盾构隧道施工 (298)盾构始发井、接收井施工作业B票 (298)盾构机安装拆除施工作业B票 (303)盾构机区间掘进施工作业B票 (308)盾构隧道施工附属工程施工作业A票 (313)机械设备维护作业A票 (318)4、顶管施工 (323)顶管始发井、接收井施工作业B票 (323)顶管掘进施工作业A票 (328)5、竣工验收 (333)沟道、隧道竣工投运前验收施工作业A票 (333)三、电缆敷设工程（A票5，B票2） (338)1、电缆敷设工程 (338)电缆敷设施工作业A票 (338)2、电缆附件安装工程 (345)电缆附件安装工程施工作业A票 (345)电缆外护套试验施工作业A票 (351)3、电缆试验 (356)电缆绝缘耐压试验施工作业B票 (356)4、电缆停、发电施工 (362)主变压器安装施工作业B票 (362)电缆核相施工作业A票 (368)电缆线路竣工投运前验收施工作业A票 (373)一、架空线路工程（A票22，B票21）1、架空线路复测复桩定位山区及森林线路作业A票A票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表复桩定位复杂地形作业A票A票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表2、土石方工程基坑人工开挖施工作业A票A票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表机械开挖（掏挖）施工作业A票A票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表基坑人工开挖施工作业B票工程名称：编号：SZ-BX-XXXXXXXXXXXXXXXX-001B票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表工作票票号：掏挖基础人工成孔施工作业B票工程名称：编号：SZ-BX-XXXXXXXXXXXXXXXX-001B票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表工作票票号：岩石基坑施工作业B票工程名称：编号：SZ-BX-XXXXXXXXXXXXXXXX-001B票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表工作票票号：泥沙、流沙坑基坑施工作业B票工程名称：编号：SZ-BX-XXXXXXXXXXXXXXXX-001注：《每日站班会及风险控制措施检查记录表》作为施工作业票附件，代替站班会记录。
各种作业票(参考)
受限空间安全作业证断路安全作业证动土安全作业证动土安全作业证 (背面) 安全措施动火安全作业证设备检修安全作业证注: 1.本作业证适用于化工企业生产区域的设备大、中修与抢修作业。
设备检修作业前应办理本证, 设备所属单位内部人员检修不必工程管理部门审批。
2.根据设备检修项目要求, 应制定设备检修方案, 落实检修人员、检修组织和安全措施。
3.检修项目负责人须按检修方案的要求, 组织检修任务人员到检修现场, 交待清楚检修项目、任务、检修方案, 并落实检修安全措施。
4.检修项目负责人对检修安全工作负全面责任, 并指定专人负责整个检修作业过程的安全工作。
5.设备检修如须高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内作业等, 须规定办理相应的安全作业证。
6.设备的清洗、置换、交出由设备所在单位负责, 设备清洗、置换后应有分析报告。
检修项目负责人应会同设备技术人员、工艺技术人员检查并确认设备、工艺处理及盲板抽堵等符合检修安全要求。
7.检修前, 必须对参加检修作业的人员进行安全教育。
8.变更作业内容, 扩大作业范围或转移作业地点,应从新办理许可证。
9.对审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的, 作业人员有权拒绝作业。
10.其它选项见《设备检修作业风险分析和安全措施》（附后）。
11.本证一式二份, 施工单位一份, 工程（机动）管理部门留存一份。
设备检修作业风险分析和安全措施高处作业证注: 1.审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。
2.此证有效时间为10天, 作业人员变更需重新办理。
3.此证为二联, 一联由作业负责人随身携带, 二联由审批人留存, 保留三个月。
吊装安全作业证吊装安全作业证背面的安全措施交叉作业方案。
作业票证(八个模板)
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见签字：年月日时分
安全管理部门意见签字：年月日时分
动火审批人意见签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
受限空间安全作业证
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
作业票模板合集【范本模板】
√对相关人员进行起重计划交底
√明确指挥信号
√起重机司机操作时能清楚看到指挥信号
□起重机司机有克服起重盲点的措施
□无线电通讯工具
5.关键性起重
√已指定监护人员 □已制定关键性起重计划 (超过额定荷重75％/两车同吊/吊人（笼)作业/恶劣天气)
6.其它：
许可证的签批：
本人已接受公司的安全培训,保证遵照执行此许可证,并对现场进行了检查，工作许可证上的安全措施已落实确认.
安全措施确认：(完成打“”）
□已切断工艺流程□设备隔离措施□办理特殊作业许可证□个人安全防护装备到位□人员培训已完成□工作区域准备完成
□工作前安全措施已落实□安全工作方案审核通过□已完成上锁、挂牌□特殊工种人员均持有有效资质□其他：
许可证的申请和监护(一般检修的作业人在申请人处签字)
本人在工作开始前, 已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案, 并对工作内容进行了现场检查, 该作业许可证的安全措施已落实。
批准人： 年 月 日 时 分
许可证的取消
因以下原因,此许可证取消：
提出人： 年 月 日 时 分
批准人： 年 月 日 时 分
备注：Ⅲ级及以上高处作业须附书面的工作安全分析
XXXX有限公司
临时用电许可证（三联）
临时用电单位
临时用电用途
用电地点
临时用电单位填写
电仪分厂确认、填写
用电设备清单
电源接入点
工作电压
□脚手架检查合格 □平台设有挡脚板
□跳板满铺、固定 □升降平台检查合格
垂直工作绳
□不用来作平衡 □侧向摆动防护 □强度﹥2。25吨 □无刃口接触 □连接/断开保护
水平工作绳
作业票模板（参考）
作业票模板（参考）进⼊受限空间作业票企业名称：____________________填写说明⼀、进⼊受限空间作业票的管理必须严格遵守《⼚区设备作业安全规程》（HG23012-1999）的规定。
⼆、进⼊受限作业票⼀式四份，⼀份交安全部们存档，⼀份交施⼯作业负责⼈，⼀份交监护⼈，⼀份交施⼯部位负责⼈。
三、记录应及时，字迹应⼯整，内容应真实。
编号：装置名称设备名称原有介质危险因素施⼯单位施⼯内容施⼯⼈员姓名监护⼈填写⼈作业时见年⽉⽇时分⾄年⽉⽇时分采样分析采样时间检测时间氧⽓含量可燃⽓体含量有毒⽓体含量分析⼯签名相关作业票编号主要安全措施确认⼈1、作业前对进⼊受限空间危险性进⾏分析。
2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任⼈。
3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4、设备打开通风⼝孔⾃然通风，温度适宜⼈员作业。
必要时采⽤强制通风或佩戴隔离式防毒⾯具，但设备内缺氧时，严禁⽤通氧的⽅法补氧。
5、带搅拌机的设备要切断电源。
挂“禁⽌合闸”标志牌，设专⼈监护。
6、盛装过可燃、有毒液体、⽓体的受限空间，应分析可燃、有毒有害⽓体含量。
7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应⽤防爆⼯具。
8、指出受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
9、作业⼈员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
10、检查受限空间进出⼝通道，不得有阻碍⼈员进出的障碍物。
11、作业监护措施：消防器材（）、救⽣绳（）、⽓防装备（）。
12、其他补充安全措施：危害识别：施⼯单位负责⼈意见：签名：安全部门负责⼈意见：签名：车间负责⼈意见：签名：⼚领导审批意见：签名：完⼯验收时间年⽉⽇时分验收⼈签名：验收⼈签名：吊装作业票企业名称：____________________填写说明⼀、吊装作业票的管理必须严格遵守《⼚区吊装作业安全规程》（HG23015-1999）的规定。
⼆、吊装作业票⼀式四份，⼀份交安全部门存档，⼀份交施⼯作业负责⼈，⼀份交监护⼈，⼀份交吊装部位负责⼈。
施工作业票模板
□棚架要按规定设置安全标识和警示标示。
□在铁路附近搭设棚架时施工人员不能使用红色的安全帽、服装和旗帜。
□禁止将材料堆放在路轨或路面上。
□铁路、高速公路附近搭棚架，应与有关部门办理许可手续。
□重要跨越要设专人看护。
□发生强风或暴雨灾害天气前，要对棚架进行加固保强或采取降低棚架高度的措施。
□强风或暴雨过后，应对棚架稳固状况进行检查确认。
□棚架拆除时，工具、材料应用人传递。
□拆除棚架应由上向下逐根进行，不得向下抛掷或采取成排推倒的方法
2
邻近带电线路搭设棚架，没有办理工作票
触电、坠落
□中等风险
3
拆除棚架时没有用人传递，向下抛掷物料
打击
□高风险
4
邻近带电设备使用金属材质搭设跨越棚架
触电、坠落
□高处复测应设专人监护，江河边复测人员应穿救生衣。
□起吊电杆时应设2根或以上调整绳，每根绳应由1～2
人拉住控制。
□吊点应选电杆重心高1～2m处或重心以上钢丝绳套不易滑动位置。
□抱杆与锚固点距离应选取抱杆高度的1.2～1.5倍。
□绞磨或卷扬机布置应合理，抱杆、电杆、锚固点应设在同一直线上。
□打入桩锚前现场勘查地下管线情况，打锤人站在辅助人员侧面，并不得戴手套。
□千斤顶的起重能力应大于荷重的2倍，严禁带负荷突然卸压下降。
□牵引机具及转角滑轮的桩锚应牢固可靠，使用闭环式滑轮，并设专人看管。
□导引绳、牵引绳的安全系数不得少于3倍。
□牵引机放置应平稳，锚固可靠，有防滑动措施，受力前方不得有人通过或逗留。
□感应电压较高地段展放，导、地线及牵引机具应挂临时接地线，接地棒埋深大于0.6m。
3
电力作业各类工作票模板
附表1：变电第一种工作票格式******供电局变电第一种工作票工作单位：编号：1.工作负责人（监护人）：班组：2.工作班成员(不包括工作负责人)：共人3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称):4.工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写7.许可开始时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施9.工作负责人及工作人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人变动时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人:工作人员变动情况（增减人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：10.工作票延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）12.工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
工作负责人签名：工作许可人签名：13、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除接地共组、接地刀闸共把、绝缘挡板（罩）共块，已汇报调度值班员。
工作许可人：年月日时分14.备注：（可汇图可写文字说明）附表2：变电站（发电厂）第二种工作票格式******供电局变电第二种工作票工作单位：编号：1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班成员：(不包括工作负责人) 共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称:4、工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：7、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8、补充安全措施（工作许可人填写）9、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施11、有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
作业票格式(七种)
安技科：
单位负责人：
年
月
日
时
分 签名：
作业必要条件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确认
1、患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适于高处作业人员，不得从事高处作业。
2、高处作业人员必须着装符合要求，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑鞋.
3、作业人员必须佩带齐全防护用品。
4、作业人员携带工具袋，随身携带的工具、零件、材料等必须装入工具袋。 5、在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超标的烟囱及设备的场所，严禁进行高处作 业。 6、六级风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。 7、高处作业场所离架空电线保持规定的安全距（高处作业人员距普通电线1米以上，普通 高压线2.5米以上，并要防止运送来的导体碰到电线）。 8、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
9、垂直分层作业中间有隔离措施。
10、梯子或绳梯符合安全规程规定。
11、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。
12、高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。
13、特级高处作业配备有通讯工具。 14、补充安全措施：
15、危害辨识
监护人： 工作许可人： 生产负责人：
完工验收
工作负责人：
高处作业票
编号： 特级：30米以上；三级：15-30米；二级：5-15米；一级：2-5米，特级高处作业，必须由主管领导和安全部门
审核签发
申请作业单位 （车间）
作业级别
工程名称
施工单位
施工地点
作业人
作业负责人
作业内容
作业时间
年
月 日 时 分至
年 月 日时分
如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废
作业票 模板
附件3人员变更书面交底和措施再确认记录作业名称：主持人：时间：地点：附件4动火作业许可证临时用电作业许可证留，三联送交相关方，四联张贴于公开处。
2.许可证危害识别/安全措施/检测记录/附图等栏描述不清可另附页，但附页需申请人和批综合（检修）作业许可证进入有限空间作业许可证填写须知一.名词解释1.作业单位：具体实施作业的单位，例如维修工段；2.属地单位：所检维修的设备设施或所施工的工程项目归属单位；3.作业负责人：谁作业谁申请，具体为带领大家作业的项目负责人，也是本作业的申请人；例如电气工段段长、维修工段班长等；4.监护人：由申请人（即作业负责人）指定，专职履行此作业的安全监护职责的人，此人应具备相应的安全知识及应急处置能力；5.作业人员：所有具体进行此项危险作业的人员；6.作业内容：必须写明因什么原因需要具体对什么设备或地段进行怎么样的作业；7.有效期：作业前预估的作业时间，也是危险与有害因素识别和安全措施制定时必须考虑的时间段，超过此时间段的作业许可证自动失效，即使没有完成该作业，也需要重新申请、重新办理新的许可证；8.危害识别：作业前认真分析，识别该作业过程中可能涉及到粉尘、噪音、辐射、坠落、蒸汽、高压气/液体、腐蚀性液体、易燃易爆物质、有毒有害化学品、不利天气、火花、静电、高/低温、触电、转动设备等潜在的危害，例如：在10米平台作业时可能工具坠落砸伤下方人员，在清理除尘烟道时残余CO可能会引发作业人员煤气中毒、检查设备时造成人身伤害、开炉时可能存在铁水喷溅烧烫伤、水冷系统爆炸等危险；（作业环境（现场条件与气候）危险、按作业前准备、作业中步骤、作业后闭票的程序来写）9.安全措施：（1）因该作业存在的潜在危害而制定/采取的警戒、警示、挂牌、通风、冲洗、置换、检测仪器、通讯、消防/急救设施、手套、防静电服、安全带、安全鞋、护目镜、面罩、正压呼吸器等措施；（2）本作业证已经初步制定出主要的参考安全措施，在填写时“识别（√×）栏”供申请人参考识别，需要此条安全措施划“√”，不需要划“×”，“已落实，确认人签字栏”供确认前签字，即落实的此条安全措施，谁签字。
作业票参考模板
作业高度
高处作业级别
作业单位
作业负责人
作业人
监护人
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
风险识别结果
作业实施时间
自年月 日时分至年月日时分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合作业要求
3
作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用
所在单位意见
签字：年月 日时分
安全管理部门意见
签字：年月 日时分
动火审批人意见
签字：年月 日时分
动火前，岗位当班班长验票情况
签字：年月 日时分
完工验收
签字：年月 日时分
有限空间安全作业票
编号：
作业申请单位
作业申请时间
年月 日时分
有限空间名称
有限空间内原有介质名称
作业内容：
作业单位
作业负责人
作业人
监护人
7
临时用电线路架空进线不应采用裸线
8
暗管埋设及地下电缆线路敷设时，已备好“走向标志”和“安全标志”等标志桩，电缆埋深要求大于0.7m
9
现场临时用配电盘﹑箱配备有防雨措施，并可靠接地
10
临时用电设施已装配漏电保护器，移动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施(一机一闸一保护)
11
用电设备，线路容量、负荷符合要求
管道名称
管道参数
盲板参数
实际作业开始时间
介质
温度
压力
材质
规格
编号
月 日时分
盲板位置图（可另附图）及编号：
作业负责人
吊装作业票样本范文
吊装作业票样本范文作业单位：XXX建筑公司作业地点：XXX工地作业内容：吊装作业作业人员：项目经理：张三，吊装司机：李四，吊装助手：王五，安全员：赵六作业时间：2024年1月1日08:00-18:00作业设备：吊车作业描述：1.负责吊装工作的项目经理张三需在作业开始前与吊装司机李四、吊装助手王五进行沟通，明确吊装方案、工艺要求及安全注意事项。
2.吊装作业前，李四需核查吊车的各项安全装置和液压系统的工作状态，并做好设备的稳定和固定工作。
3.在吊装作业前，赵六作为安全员需要检查作业现场的临时设施，确保吊装作业安全区域划定、人员的防护措施和应急预案的制定等工作。
4.吊装作业过程中，负责操作吊车的司机李四需根据张三的指示，掌握吊装物品的重心和重量，进行准确的吊装操作。
5.吊装作业过程中，王五作为吊装助手需随时贴近吊装物品，协助司机李四进行吊装及放置操作，并及时向司机传达相关指令。
6.在吊装作业过程中，负责吊装指挥的张三需随时关注吊装的稳定性，并确保操作区域的安全。
如发现任何异常情况，需及时采取措施进行处理。
7.吊装作业结束后，团队成员需共同清理吊装设备及作业区域，并做好设备的维护工作。
作业要求：1.吊装作业需遵守国家和本公司的相关安全规范标准，确保吊装过程中人员和设备的安全。
2.是否需要临时封闭道路、引导交通等工作需提前与相关部门进行协调。
3.吊装物品的选择、检查及吊装方案的确定需由项目负责人进行，确保吊装过程中的稳定性和安全性。
4.操作人员需穿戴符合要求的个人防护装备，并在操作过程中互相配合，确保吊装作业的顺利进行。
安全提示：1.吊装作业过程中，严禁人员站在或经过吊车吊臂下方，以避免发生意外伤害。
2.吊装作业过程中，禁止吊车超载作业，以免危及吊车及其周围人员的安全。
3.吊装作业过程中，切勿在起重物品下面停留，防止发生吊装物品的滑脱或坠落。
4.吊装作业过程中，如遇恶劣天气条件（如大风、暴雨等），应立即停止吊装作业，确保人员和设备的安全。
(完整版)受限时间作业票(新)
(完整版)受限时间作业票(新)背景本文档的目的是提供一份完整版的受限时间作业票（新）模板。
该作业票适用于在有限的时间内完成特定任务的情况。
此模板旨在确保任务的清晰、有条理，并提供必要的指示，以便执行人员完成工作。
作业票内容作业票编号：[作业票编号]任务详情- 任务名称：[任务名称]- 任务描述：[任务描述]- 截止时间：[截止时间]任务指示1. [指示1]2. [指示2]3. [指示3]...安全要求- 执行人员必须遵守公司的安全规定和操作规程。
- 如有任何安全问题或意外情况发生，请立即上报给上级主管。
特别注意事项- [特别注意事项1]- [特别注意事项2]- [特别注意事项3]...审批- 作业票负责人：[作业票负责人]- 批准人：[批准人]- 执行人员：[执行人员]反馈与确认执勤人员必须在任务完成后，向作业票负责人报告任务的执行情况，并确保任务的完成情况得到确认。
我已接收并阅读以上内容，并将按要求执行相关任务。
签字：_____________日期：_____________使用说明1. 在方括号内填写相应的信息，例如作业票编号、任务名称、任务描述、截止时间等。
2. 根据具体任务编写任务指示，确保指示清晰明了。
3. 根据需要提供任何特别注意事项，以确保任务的顺利进行。
4. 在审批部分填写相应的负责人、批准人和执行人员。
5. 完成工作后，执行人员需填写反馈与确认部分，并签字确认任务已完成。
注意事项- 请确保填写的信息准确无误，并按照截止时间完成任务。
- 如有任何疑问或需要进一步的指示，请与作业票负责人联系。
以上是完整版的受限时间作业票（新）的模板，可根据具体需求进行适当调整和修改。
希望该模板能够帮助有效管理任务和确保任务的按时完成。
安全作业票(参考模板)
作业人员已佩戴安全防护器具
14
动土范围内无障碍物
15
其他安全措施：
现场安全培训人
参与作业人员签字：
作业前，属地管理部门现场人员验票签字：年月日时分
监护人和属地管理部门人员共同确认无任何隐患，作业关闭签字：年月日时分
说明：作业前应首先了解地下隐蔽设施的分布情况，动土临近地下隐蔽设施时，应使用适当工具挖掘，避免损坏地下隐蔽设施。
4
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
5
作业时使用防爆灯具和防爆工具
6
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
7
同一管道上不同时进行两处以上的百板抽堵作业
8
其他安全措施：
现场安全培训人
参与作业人员签字：
作业前，属地管理部门现场人员验票签字：年月日时分
监护人和属地管理部门人员共同确认无任何隐患，作业关闭签字：年月日时分
《受限空间安全作业证》样式
申请单位
沙区公司市场发展处
申请人
作业证编号C203202005003
受限空间所属单位
沙区
受限空间位置
乌鲁木齐市沙区西北路839号（沙
作业现场负责人
郑小军
作业级别
二级
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
涉及的其他作业
无
现场监护人
岳长强
作业内容
作业人员
作业申请单位意见签字：年月日时分
22
作业完成后现场杂物已清理
33
其他安全措施：
现场安全培训人
参与作业人员签字：
作业前，属地管理部门现场人员验票签字：年月日时分
监护人和属地管理部门人员共同确认无任何隐患，作业关闭签字：年月日时分
动火作业票模板[za]
![动火作业票模板[za]](https://img.taocdn.com/s3/m/8156151c31126edb6f1a1089.png)
（可附页）
审批人 签字
施工单位负责人或技术负 责人意见
监理工程师审核意见
项目经理或项目工程师（安 全工程师）审批意见
销票情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
签名/日期： 签名/日期： 签名/日期： 检查人/日期：
-1-
附件一：
作业票编号： 项目部名称 动火单位
动火人 动火具体位置
动火作业票模板
填写时间：
年月日
作业负责人 监护人
作业内容
危险源辨识
申请动火期限 自 年 月 日 时 分开始，至
作业前安全检查和工作准备：
序号
检查项目
1 是否检查过动火工作区域
2 动火工作区是否远离易燃物
检查落实是情况否
3 作业前是否需要进行气体测试或动火分析
4 消防器材是否足够、可用 5 是否有足够的通风设施
6 是否对气管连接处做过泄漏检查（气割适用）
7 是否有安全警示标志 8 是否对所使用的设备进行检查并确认完好 9 作业所需要的安全防护设施已配备 以下空白用于填写其他安全措施（作业负责人或审批人填写）：
年 月 日 时 分结束 如果选择“否”请说明原因
通用作业票
作业完成确认：经检查确认，已完成全部工作任务，未留下任何安全隐患，现场施工工具、材料、垃圾清理完毕，该作业票保存备案。
作业单位现场监护人：
负责人：
年 月 日
作业单位负责人确认：
负责人：
年 月 日
属地管理单位审批意见：
负责人：
年 月 日பைடு நூலகம்
注：此票一式三份，作业单位、作业班组、安全办公室各持一份。
作业间隔时间： 小时 分
作业原因、作业内容及作业步骤（包括所需工具、仪器和动力资源等）
主要作业危害及风险评价结果：
主要危害为：
风险评价结果为：
安全防护措施、应急措施（含应急设施）：
附施工方案。
作业单位现场负责人审批意见：
监护人：
年 月 日
作业单位负责人审核意见：
负责人：
年 月 日
安全办公室意见：
负责人：
通用作业许可证
作业单位
作业许可编号
作业单位负责人
作业组织单位
作业类别
□动火作业 □受限空间作业 □吊装作业 □动土作业 □断路作业□高处作业 □设备检维修作业 □电气倒闸操作 □其他危险作业
作业人员
按照附表2(危险作业人员登记表)填写
现场监护人
作业地点（部位）
作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分（最长不得超过1天）
特殊工种作业票(模板)
编号：
1．工作负责人（监护人）：张某某
班组：机修班组
工作人员：秦某某、赵某某
2．工作任务：ห้องสมุดไป่ตู้高检修电源
3．计划工作时间：自20年10月9日8时30分至20年10月9日17时30分
4．工作条件（停电或不停电）：停电作业
5．注意事项（安全措施）：安全绳、登高专用工具袋、悬挂禁止合闸警示牌
工作票签发人签名：赵某（分管副厂长）
6．许可开始工作时间：20年10月9日8时30分
工作许可人（值班员）签名：张某
工作负责人签名：张某某
7．工作结束时间：20年10月9日17时30分
工作许可人（值班员）签名：张某
工作负责人签名：张某某
8．备注：作业已经完成，现场恢复原样，经检查后无异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXXX有限公司
工作类型：（带需填写相应的作业许可证）（需要打“”）
□承包商工作□一般检修□动火作业□高处作业□盲板抽堵□管线打开□受限空间□临时用电□吊装作业□动土作业□断路作业□交叉作业
危害识别：（需要打“”）
个人安全防护：（需要打“”）
工作前安全措施（完成打“”）
安全措施确认：（完成打“”）
XXXX有限公司
高处作业许可证（三联）
作业等级：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□特级
用电线路:符合“”用电设备:符合“”
作业等级：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
XXXX有限公司
□路障、围栏和警告标志□监护人员□个人防护□通讯工具□对所有作业人员进行了工作交底及培训□气体检测□断电/隔离□施工告知牌□夜间照明/警示灯□清楚坠落风险□通风措施□采取手工挖掘定位
XXXX有限公司
XXXX有限公司
精选
XXXX有限公司
管线打开许可证（三联）
XXXX有限公司
动火作业票（三联）
作业等级：□Ⅰ□Ⅱ□特殊
XXXX有限公司
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考。