骨科卧床患者排尿困难的中医护理 (2)

骨科卧床患者排尿困难的中医护理
目的：观察为骨科卧床排尿患者应用中医护理的实际效果，探讨中医护理模式的应用价值。

方法：选取2011年6月-2013年9月笔者所在医院骨科收治的患者80例，按信封法随机分为试验组和对照组各40例，对照组40例患者应用常规护理模式，试验组40例患者在常规护理基础上应用中医护理措施，比较两组护理效果。

结果：与对照组相比，试验组骨科卧床患者的护理效果更佳，试验组顺利排尿率为95.0%、尿路感染发生率为2.5%，护理满意度为100%，均优于对照组的77.5%、15.0%、85.0%，经统计学处理，组间差异均有统计意义（P＜0.05）。

结论：为骨科卧床排尿患者应用中医护理，效果显著，中医护理模式值得进一步应用。

标签：骨科；卧床患者；排尿困难；中医护理
骨科患者接受手术后，必须对其进行严格的制动，需长期卧床，多数患者不适应新的排尿方式，若患者不能及时调整自身心理状态，则会出现排尿困难，增加尿路感染发生率[1]。

排尿困难影响着骨科卧床患者的生活质量，根据患者的个体情况给予中医整体护理，可促进排尿，减轻患者的身心压力，为了探讨骨科卧床排尿患者应用中医护理的实际效果，本文为2011年6月-2013年9月40例骨科卧床排尿困难患者进行中医护理，获得了较佳的效果，治疗体会现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年6月-2013年9月笔者所在医院骨科卧床患者80例，入选患者均存在不同程度的排尿困难，按信封法将其随机分成试验组40例，对照组40例。

试验组：男女比例25∶15，年龄35～76岁，平均（51.7±2.5）岁，其中21例为胸椎骨折，10例为股骨骨折，5例为腰椎骨折，4例为盆骨骨折；对照组：男女比例26∶14，年龄35～76岁，平均（51.7±2.5）岁，其中20例为胸椎骨折，11例为股骨骨折，6例为腰椎骨折，3例为盆骨骨折。

两组骨科患者性别、年龄、骨折部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组定时按摩患者腹部，用温水冲洗患者外阴，排尿时做好遮挡，让异性回避，消除患者紧张、不安情绪，指导患者进行深呼吸、吹口哨等利于排尿的训练，如果患者出现疼痛感，护理人员需要采用与其聊天或者鼓励其多听音乐等心理疏导方式转移患者的注意力，若患者疼痛感强烈，适当给予止痛药物。

1.2.2 试验组在对照组护理的基础上为本组患者应用中医护理措施，（1）饮食护理：叮嘱骨折患者养成良好的饮食习惯，保持日饮水量>1000 ml，为防止膀胱过度充盈，不宜憋尿，也不宜在短时间内大量饮水；气淋者给予新鲜蔬菜及水
果；实证者给予胡萝卜、柑橘；虚证者给予山茱萸粳米粥；肾阳虚者给予薏苡仁大枣粥；（2）心理护理：长期卧床会让患者出现紧张、不安、烦躁、恐惧等不良情绪，护理人员应给予针对性心理疏导，讲解床上排尿的必要性，及时发现并解决患者的心理问题，消除患者负性情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心；（3）针灸护理：气化失司、肾元亏虚以及气机不是造成骨折卧床患排尿困难的几个主要原因，给予其针灸治疗，针灸可补元气、通调水道、通络活血，气淋者针刺肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、气海、太冲；实证者用泻法利气疏导，虚证者补充益气；肾阳虚者针刺足三里、肾俞、中级、三阴交、阴陵泉。

总之需要按照患者的实际情况确定相应的针灸穴位，促进其排尿困难症状的缓解；（4）推拿护理：首先护理人员需要使用温水以及松节油对患者的神阙穴每2小时进行一次擦洗。

行利尿穴逆时针推拿，遵循“先轻后重”、“先慢后快”的推拿原则，每次推拿15 min，每隔半小时推拿一次，推拿配合耳穴按压可提高效果，护理人员可取患者尿道、三焦、肾、膀胱三处穴位，先用75%酒精消毒，干燥后贴王不留行籽，按压3～5 min，3～5次/d，两侧交替进行，但患者主诉酸胀时停止；（5）疼痛护理：疼痛是骨折患者最需要解决的问题，护理人员应保持病房环境安静，做好疼痛的解释及抚慰工作，协助患者排尿、起床、翻身时将患肢放置在舒适位置，减轻疼痛感[2]；（6）预防性护理：在患者即将进行手术治疗或者长期卧床治疗之前，应该对其进行有效的预防性训练，重点帮助患者熟悉床上排尿的方式，以免在以后形成心理阴影。

1.3 观察指标及评价标准
（1）统计两组骨科卧床患者顺利排尿率以及尿路感染发生率（2）护理满意度：采用满意度调查问卷的方法，其中，满意：>90分；基本满意：80～90分；不满意：<80分。

1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组骨科卧床患者顺利排尿率及尿路感染发生率比较
在顺利排尿率以及尿路感染发生率等方面，试验组与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组骨科卧床患者护理满意度比较
在临床总满意度方面，试验组明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

3 讨论
排尿是人类基本的生理需要，也是维持生命的必要条件，因长期固定、牵引、制动，接受手术治疗的骨科患者需卧床休息，长期卧床打破了患者原有的生活习惯及生活规律，若患者心态不能及时调整，可引起排尿困难，严重者可引发尿潴留，发生尿路感染，尿路感染科增加患者的心理负担和生理负担，影响患者康复。

郭珍辉[2]观察了中医护理对骨科卧床患者排尿困难的护理效果，为40例患者应用中医护理，为39例患者应用常规护理模式，结果显示，中医护理组95%的患者可顺利排尿，显著高于对照组的79.5%，组间差异有统计学意义（字2=4.3，P ＜0.05），提示中医护理措施可有效缓解患者排尿困难，提高患者生理舒适度，减轻心理压力。

本研究结果显示，试验组顺利排尿率为95.0%、尿路感染发生率为2.5%，护理满意度为100.0%，均优于对照组的77.5%、15.0%、85.0%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），近似于相关报道[2-4]，提示中医护理在骨科卧床排尿患者中具有较高的应用价值，可有效提高顺利排尿率，降低尿路感染发生率，改善护患关系，提高护理满意度。

常规为排尿困难患者进行腹部按摩、饮食调整、热敷、会阴冲洗等护理措施，难以获得较佳的效果，可能会造成尿潴留，提高导尿的几率，造成尿路感染，影响患者的正常康复。

“以人为本”是现代护理学的护理宗旨，中医护理充分体现了这一宗旨，整体观念和辨证施护是中医护理学的两个基本特点，为患者开展护理工作时，应从整体出发，辨清疾病的原因、部位、性质，并根据辨证结果为患者实施相应的护理方法及护理原则，不仅能够有效治疗排尿困难，且无任何毒副作用，还能缓解排尿困难给患者造成的痛苦，有利于患者早日康复。

本研究中，为试验组患者进行中医膳食调理、针灸、耳穴按压、推拿等护理措施，取得了满意的效果[5-6]。

膳食调理可通调水道、补中益气，促进尿液排出；推拿及耳穴按压可调整膀胱气机，缓解尿道括约肌痉挛，改善排尿困难，促进尿液排出，多日多次按压还能有效避免排尿困难复发[7-11]。

中医护理措施在骨科卧床排尿困难患者中具有较高的应用价值，值得注意的是，护士应结合患者的个体差异开展护理工作，若患者为存在习惯性流产史的孕妇，不宜为其应用推压利尿穴及耳穴压疗法；而大量饮水会加大患者膀胱内的压力，若患者存在糖尿病、高血压等基础疾病，则不宜饮水过多，应适当调整饮食，给予低脂、低盐饮食；推拿护理中使用的松节油是一种皮肤刺激药，在使用后可能会导致患者出现红肿或者痛痒等症状，所以对其过敏者不宜使用；此外，必须保持患者身心舒适，加强情志护理，尽量减轻患者的痛苦[12-14]。

综上所述，中医护理效果显著，不良反应小，患者易接受，为骨科卧床排尿患者应用中医护理，效果良好，中医护理模式具有较高的应用价值，值得各级医院应用、推广。

参考文献
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