急性阑尾炎疾病研究报告

急性阑尾炎疾病研究报告
疾病别名：急性阑尾炎
所属部位：腹部
就诊科室：内科,外科,消化内科
病症体征：下腹部反跳痛，腹部压痛，右下腹痛
疾病介绍：
什么是急性阑尾炎？急性阑尾炎是怎么回事？急性阑尾炎是外科常见病，居
各种急腹症的首位，1886年FITZ首先命名，1889年MCBURNEY提出外科手术治疗本病的观点，一个世纪以来，由于外科技术，麻醉，抗菌药物治疗和护
理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右，转移性右下腹痛及阑尾点压痛，反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，
因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确
诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率
症状体征：
急性阑尾炎有什么症状？下面将为大家详细的介绍下急性阑尾炎有哪些症状？
急性阑尾炎症状一、腹痛
典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右
下腹。

早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。

当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛
觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。

少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除
外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓
性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，
腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体
征并未改善，甚至有所加剧。

为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

急性阑尾炎症状二、胃肠道症状
单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。

并
发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

急性阑尾炎症状三、发热
一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾
坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

急性阑尾炎症状四：压痛和反跳痛
腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏(MCBURNEY)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

阑尾的这一体
表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的LANZ点。

随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一
固定的压痛点。

压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

反跳痛也称BLUMBERG征。

在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显
的反跳痛。

急性阑尾炎症状四、腹肌紧张
阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

但老年或
肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。

急性阑尾炎症状五、皮肤感觉过敏
在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相
当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称SHERREN三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

急性阑尾炎的体征：
1、结肠充气试验（ROVSING征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，
再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

2、腰大肌试验（PSOAS征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下
腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

3、闭孔内肌试验（OBTURATOR征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌。

化验检查：
急性阑尾炎要做什么检查？急性阑尾炎的检查主要有以下几点：
急性阑尾炎的检查一、血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。

一般在(10～15)109/L。

随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过
20109/L。

但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。

与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高(约80%)。

二者往往同时出现，
但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。

当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。

急性阑尾炎的检查二、尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统
疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。

偶有阑尾远端炎症并与输尿管
或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。

急性阑尾炎的检查三、超声检查
该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四
围肠内气体驱开而阑尾形态不变。

阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管
状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径7MM，是急性阑尾炎
的典型图像。

准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。

但坏
疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的
显示率。

超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾
显示。

超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵
巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴
别诊断特别有用。

急性阑尾炎的检查四、腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。

因为通过
下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状
的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。

鉴别诊断：
急性阑尾炎的诊断方法有哪些?急性阑尾炎的诊断主要是根据患者的临床症状，右下腹典型的压痛反跳痛可诊断，诊断不明确时，可借助相关的辅助检查确诊。

急性阑尾炎的鉴别诊断：
一.与内科急腹症的鉴别：
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。

但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的
呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。

腹部体征不明显，右下腹压
痛多不存在。

胸部X线，可明确诊断。

2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。

由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，
类似急性阑尾炎。

但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的
淋巴结。

3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30
岁的青年人较多见。

本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激
右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

位置局限于回肠，无转
移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。

另外，病人可
伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

二、与妇产科急腹症的鉴别：
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。

但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有
阴道出血。

病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克
现象。

妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿
穿刺有血等阳性体征。

2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。

但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为
阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。

妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹
部B超证实右下腹有囊性包块存在。

3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。

本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。

但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。

虽有
右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。

妇
科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

三、与外科急腹症的鉴别：
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。

但本病多有慢性溃疡病史，
发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。

查体时见腹壁呈板状，腹
膜刺激征以剑突下最明显。

腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽
出上消化道液体。

2、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。

检查时急性胆
囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示
胆囊肿大和结石声影。

3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。

憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前
很难鉴别。

因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细
检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。

4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。

但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。

腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

并发症：
急性阑尾炎的并发症有哪些？急性阑尾炎的并发症主要有以下几种：
急性阑尾炎的并发症一：腹膜炎
局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。

穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻急性阑尾炎镜下
部位或远侧。

有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%。

其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。

在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。

若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。

婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

急性阑尾炎的并发症二：脓肿形成
是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

临床上表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状。

急性阑尾炎的并发症三、内、外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

急性阑尾炎的并发症四、化脓性门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

急性阑尾炎的并发症五、脓毒血症、感染性休克
急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率
治疗用药：
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及
早消失。

急性阑尾炎的非手术治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和
热量的静脉输入等。

一、急性阑尾炎的药物治疗：抗生素的应用
在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。

关于其选择与用量，应根据具体情
况而定。

阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用金三联即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。

二、治疗急性阑尾炎的药物：止痛药的应用
止痛有时非常必要。

强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。

一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，吗啡类药的
应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，
尤其是体弱者。

三、急性阑尾炎的对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。