抗菌药物处方点评分析药学部.ppt
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抗菌药物处方点评原则及实例分析
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
h
10
抗菌药物选择不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③无预防用抗菌药物指征。
h
6
抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，78岁，处方诊断：2型糖尿病 ➢ 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶
_0.375g TID _口服；
▪ 处方二：
➢ 患者女，32岁，处方诊断：健康查体 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
服；
▪ 处方二：
➢ 患者女，41岁，处方诊断：女性盆腔炎
➢ 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶 _0.375g TID _口服；克拉霉素缓释片_0.5g x3 片/盒_0.5g TID _口服；
抗菌药物处方点评原则 及实例分析
2017.06.19
h
1
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的 2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
h
2
抗菌药物处方点评目的
目 的
提高处方质量
一
目 的
促进合理用药
二
目 的
保障医疗安全
三
h
3
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果 的判定；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
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10
抗菌药物选择不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③无预防用抗菌药物指征。
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，78岁，处方诊断：2型糖尿病 ➢ 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶
_0.375g TID _口服；
▪ 处方二：
➢ 患者女，32岁，处方诊断：健康查体 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
服；
▪ 处方二：
➢ 患者女，41岁，处方诊断：女性盆腔炎
➢ 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶 _0.375g TID _口服；克拉霉素缓释片_0.5g x3 片/盒_0.5g TID _口服；
抗菌药物处方点评原则 及实例分析
2017.06.19
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1
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的 2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
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2
抗菌药物处方点评目的
目 的
提高处方质量
一
目 的
促进合理用药
二
目 的
保障医疗安全
三
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3
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果 的判定；
抗菌药物处方点评及案例分析
6
抗菌药物专项整治活动合理用药指标解析
• • • • • • • • • 门诊患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度（DDD） 清洁手术预防使用抗菌药物比例 PCI手术预防预防使用抗菌药物比例 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率
• 根据卫生部全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划的培训教材， 宣讲抗菌药物在围手术期预防性应用的主要内容：围手术期应用抗菌药物的 目的、手术部位感染的细菌学、预防性应用抗菌药物的适应证、预防用抗菌 药物的选择、预防应用抗菌药物的方法、预防应用抗菌药物的疗程等。
– 参加培训人员签到，培训结束后，填写考核答卷，考核合格者，医务处 备案，作为今后有开具抗菌药物处方资质依据
•
药学部门：提供药学技术支持体系
– 抗菌药物使用金额、使用量排序；病历抽查；围手术期预防用药合理性评价；门 诊处方点评、住院患者医嘱点评、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度； 门诊患者抗菌药物使用率；一类切口手术预防用抗菌药物合理性评价
•
网络信息中心：提供信息服务支持体系
– 负责数据调取、维护
• 案例点评分析
11
小结
• 抗菌药物处方点评是促进临床合理用药的有效干预措施 • 医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理
– 根据《指导原则》,结合本单位实际情况制定“抗菌药物临床应用 实施细则”，建立、健全促进、指导、监督抗菌药物临床合理应 用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标 管理考核体系
3
抗菌药物临床应用管理专项整治活动进展
• 2011.4.18 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知（卫办医政发〔2011〕56号） • 2011.4.25 关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案及有关政策和技术规范 培训（全国电视电话会议） – 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 • 2011.5.6 全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议（全国电视电话会 议） • 2011.6.3 《中国国家处方集》暨全国合理用药监测培训工作会议 （省卫生 厅工作会议） • 2011.7.13 抗菌药物临床应用管理远程培训(全国电视电话会议) • 2011.8.3 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 – 挂网（国务院法制办）征求意见 • 2011.8.24 全国抗菌药物临床应用管理百人讲师团培训班 • 2011.10.14 全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议(全国电视电 4 话会议)
抗菌药物处方点评
2010.2 《医疗机构药事管理规定》2011.3 《卫生部抗菌药物专项整治活动》2011.5
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难
……
15
处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超 过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗 菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难
……
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处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超 过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗 菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
处方点评及用药案例分析 PPT
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
《处方点评管理规范》与合理用药评价
– 药物治疗学知识老化 – 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
处方点评及案例分析ppt课件
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
处方点评ppt课件
性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能
精选PPT课件
7
• 埃索美拉唑肠溶片：
1.胃食管反流性疾病(GERD)。 2.糜烂性反流性食管炎的治疗。 3.已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。 4.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌。 5.愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡。 6.防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。
病。
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5
处方4：（普通门诊）
• 门 诊 部：
• 患者信息：边某 女 78岁 糖尿病
• 处方信息：复方丹参滴丸27mg*180丸 po 10丸
尼群地平片10mg*100s
po 10mg
硝酸异山梨酯片5mg*100s po 5mg
枸橼酸莫沙必利片5mg
po 5mg
瑞格列奈片1mg*30s
po 1mg
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15
• 3、急诊处方合理性点评共计30张，不合理处方20张。其 中不规范处方1--1前记书写不规范的5张；1--7药品规格不 清楚或不规范的17张；1--9处方涂改后未签字的1张；1-10临床诊断书写不全或不规范的1张；1--12急诊处方超过 3日常用量的1张；1--14特殊级抗菌药物在急诊使用的， 并且该医师没有特殊抗菌药物使用权限的1张；不合理处 方2--5用法用量不明确或不清楚的13张；（大多均药品规 格不清楚或不规范和用法用量不明确或不清楚）
埃索美拉唑肠溶片40mg*7s po 40mg
熊去氧胆酸胶囊250mg*25s po 250mg
• 处方问题：用药不适宜处方2-1：适应症不适宜
• 评 价：适应症与用药不相符
精选PPT课件
tid*2盒 tid*2盒 qd*2盒 qd*2盒 tid*2盒 qd*3盒 tid*3盒
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
抗菌药物处方点评分析药学部ppt课件
评价
• 按《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015版）， I类切口手术，
一般情况下无需预防性使用抗菌药物。
• 具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：
高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手
术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有
异物植入的手术等。）
.
16
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
二、抗菌药物选择不适宜
.
17
二、抗菌药物选择不适宜
✓ 选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药； ✓ 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； ✓ 未注意特殊人群及药物特点选择药物； ✓ 联合用药选药不适宜。
原因分析
• 医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分 • 对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断 • 对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。
• 依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对 革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用 主要针对革兰氏阴性菌。
.
20
抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方3 住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过
敏史， 医嘱：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，静滴，qd
评价
• 大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属 于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。
.
15
抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方5 住院患者，女，46岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院
行甲状腺改良根治术 Rx：术前0.5h予以NS 100ml + 注射用头孢替安1g ivgtt st!
《处方点评》幻灯片PPT
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书 写的标准性及药物临床使用的适宜性〔用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互 作用、配伍禁忌等〕进展评价，发现存在或潜在 的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床 药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗平安。
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品
、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的； • 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使 〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎 煮等特殊要求的。
开展处方点评的要求
成立组织、制定标准、按期开展、记录可查 标准处方点评 规定点评组织、程序与方法 提高点评质量 制定?医院处方点评管理标准? 每月开展1次 认真填写处方点评工作表
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗 量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。
• 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且 每月点评处方绝对数不应少于100张；病房〔区〕 医嘱单的抽样率〔按出院病历数计〕不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡 镇〔中心〕卫生院不应少于10份。
或不清楚的； • 8.用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊
不清字句的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； • 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
的； • 11.单张门急诊处方超过五种药品的； • 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
抗菌药物处方点评分析
规范性 （五）
1、抗菌药物应用无适应症
1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物； 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、 过敏性疾病等用抗菌药物； 1-3.无预防用抗菌药物指征。
2、抗菌药物选择不适宜
2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的
抗菌
药； 2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； 2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物； 2-4.联合用药选药不适宜。
如何合理应用抗菌药物
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订
4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理 应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上 下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给 药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可 能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或 者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等 问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物 用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性 用药所致。
处方一： 患者，男，36岁 诊断：头部外伤 头孢地尼胶囊 0.1g ×10粒×2盒 用法：0.1g 口服 tid 处方二： 患者，女，69岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×4盒 用法：0.2g 口服 bid
某院门诊抗菌药处方点评及合理使用分析
海峡药学2021年第33卷第(期需要预防性地使用抗菌药物，只有在一些高危因素存在时，如患者高龄、有糖尿病、免疫功能低下、手术范围大时间长、有异物置入或涉及重要器官、营养不良等情况下预防性应用抗菌药物944年3月5日卫生部医政司发布的《204年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例最高上限为34%〔-。
本次调查结果显示，该院200例I类切口手术病例中，围手术期预防使用抗菌药物的病例为59例，占比29.50%,没有超过规定。
调查显示该院关节置换手术预防性应用抗菌药物的比例为60.53%。
3.2I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的品种选择I类切口手术部位的感染主要是由金葡球菌引起，I类切口手术围术期选择预防使用抗菌药物要结合手术的种类、手术部位常见的病原菌和患者的基本情况，抗菌药物中一、二代头抱类药物对金葡球菌具有较强的杀伤作用,并且它们安全性高、价格低廉，一、二代头抱类药物已经成为I类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的首选,如果对头抱类药物过敏的患者，可以选用克林霉素、万古霉素等4S-。
本调查结果显示，头抱唑林钠和头抱咲辛的使用率最高，但也有选用左氧氟沙星或三代头抱药物的情况，使用高级别的头抱类抗菌药物预防I类切口手术部位的细菌感染，非常容易引起耐药细菌的产生，同时目前细菌对氟喹诺酮类药物的耐药趋势越来越严重，喹诺酮类药物对于手术部位的细菌感染应严格限制预防性应用,这也表明该院还有不合理选择抗菌药物。
3.5I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的输注给药时机本次调查发现,3例住院手术患者的抗菌药物预防给药时间与规定不符，其中术前＞、h输注抗菌药物6例，术中输注抗菌药物5例，术后输注抗菌药物2例。
根据规定住院患者围术期预防性静脉输注抗菌药物的时间控制在术前0.2 ~14h或麻醉开始的时候，目的是保证手术部位暴露时，局部组织中抗菌药物浓度已经达到可以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度〔-,提前或者太晚给予抗菌药物，并不能有效预防手术部位的细菌感染。
抗菌药物处方点评原则和实例分析培训课件
▪ 处方六：
➢ 患者，男，78岁 诊断：感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
8
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2、抗处菌，请药联系物网站或选本人择删除不。 适宜
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
BID(6- 5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
服；
7
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方五：
➢ 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
9
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抗菌药物处，请选联系择网站不或本适人删宜除。举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
媒量）； ▪ ④药物的给药时机、给药速度等。
11
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抗菌药物用法、Biblioteka 量不适宜举例：▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
➢ 患者，男，78岁 诊断：感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
8
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2、抗处菌，请药联系物网站或选本人择删除不。 适宜
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
BID(6- 5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
服；
7
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方五：
➢ 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
9
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抗菌药物处，请选联系择网站不或本适人删宜除。举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
媒量）； ▪ ④药物的给药时机、给药速度等。
11
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抗菌药物用法、Biblioteka 量不适宜举例：▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
抗菌药物处方点评分析ppt课件
24
处方七： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
25
处方九： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
14
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
15
1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药处方占不合理 处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是 医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执 行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、过度依赖抗菌 药物、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。
2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物；
2-4.联合用药选药不适宜。
12
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
13
4.给药途径不适宜
21
处方一： 患者，男，33岁 诊断：心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid
处方二： 患者，女，55岁 诊断：肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g×20片×2盒 用法：0.5g po bid
22
处方三： 患者，女，27岁 诊断：头晕 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×1盒 用法：0.1g po bid
16
2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可能是医师对电 子处方系统操作不熟悉，导致诊断录入不全；另一方面是 电子处方系统诊断库中诊断不全，导致诊断不完善。
处方七： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
25
处方九： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
14
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
15
1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药处方占不合理 处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是 医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执 行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、过度依赖抗菌 药物、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。
2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物；
2-4.联合用药选药不适宜。
12
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
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4.给药途径不适宜
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处方一： 患者，男，33岁 诊断：心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid
处方二： 患者，女，55岁 诊断：肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g×20片×2盒 用法：0.5g po bid
22
处方三： 患者，女，27岁 诊断：头晕 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×1盒 用法：0.1g po bid
16
2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可能是医师对电 子处方系统操作不熟悉，导致诊断录入不全；另一方面是 电子处方系统诊断库中诊断不全，导致诊断不完善。
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
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（3）超常处方：
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
抗菌药物处方、医嘱点评主要内容
安全性 （一）
有效性 （二）
经济性 （三）
规范性 （五）
适宜性 （四）
有无用药适应症 药品遴选是否合理 药物用法用量是否适宜 给药途径是否恰当 是否越级用药 是否超量开药 联合用药合理性 用药相关的检查是否完善 更换用药方案是否适宜 是否符合经济性的原则 皮试结果的确认
抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号） 第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技 术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定 期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
抗菌药物合理应用点评——技术支持
抗菌药物处方点评的目的
目的 一
提高处方质量
促进合理用药
处方点评
抗菌药物处方点评与分析
药学部 临床药学室
前记——医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）
第五条 从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件： （一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 （二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应 岗位的专业知识培训并考核合格。 第六条 医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统 筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。 第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件： （一）配备适宜的处方审核人员； （二）处方审核人员符合本规范第五条要求； （三）具备处方审核场所； （四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统； （五）制订本机构的处方审核规范与制度。
不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物无适应症用药处方举例
处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
主要内容
01 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 02 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 03 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析 04 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例
抗菌药物合理应用点评——文件依据
• 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医 政发〔2011〕56号） • 《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知》（卫 办医政发〔2012〕32号） • 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号） • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） • 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发 〔2018〕9号）
（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微 生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充 分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师 所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱， 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入诊疗病例。
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
一、无适应症应用抗பைடு நூலகம்药物
一、无适应症应用抗菌药物
无细菌感染诊断，使用抗菌药物； 诊断书写不完善； 无预防用抗菌药物指征。
原因分析
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严 • 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 • 过度依赖抗菌药物 • 预防性用药指证过宽 • 按患者要求开药等
评价
• 诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微 生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。
• 正确的诊断 发热待查：肺部感染？ 腹痛待查：胆囊炎？
抗菌药物无适应症用药处方举例
处方3 患者，男，60岁，诊断：大隐静脉曲张 Rx：头孢氨苄缓释胶囊 0.5g po bid 处方4 患者，男，41岁，诊断：痛风性关节炎 Rx：头孢丙烯片 0.5g po bid
目的
目的 二
目的 三
保障医疗安全
（1）不规范处方 ：
1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量， 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
抗菌药物处方、医嘱点评主要内容
安全性 （一）
有效性 （二）
经济性 （三）
规范性 （五）
适宜性 （四）
有无用药适应症 药品遴选是否合理 药物用法用量是否适宜 给药途径是否恰当 是否越级用药 是否超量开药 联合用药合理性 用药相关的检查是否完善 更换用药方案是否适宜 是否符合经济性的原则 皮试结果的确认
抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号） 第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技 术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定 期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
抗菌药物合理应用点评——技术支持
抗菌药物处方点评的目的
目的 一
提高处方质量
促进合理用药
处方点评
抗菌药物处方点评与分析
药学部 临床药学室
前记——医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）
第五条 从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件： （一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 （二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应 岗位的专业知识培训并考核合格。 第六条 医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统 筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。 第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件： （一）配备适宜的处方审核人员； （二）处方审核人员符合本规范第五条要求； （三）具备处方审核场所； （四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统； （五）制订本机构的处方审核规范与制度。
不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物无适应症用药处方举例
处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
主要内容
01 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 02 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 03 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析 04 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例
抗菌药物合理应用点评——文件依据
• 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医 政发〔2011〕56号） • 《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知》（卫 办医政发〔2012〕32号） • 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号） • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） • 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发 〔2018〕9号）
（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微 生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充 分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师 所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱， 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入诊疗病例。
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
一、无适应症应用抗பைடு நூலகம்药物
一、无适应症应用抗菌药物
无细菌感染诊断，使用抗菌药物； 诊断书写不完善； 无预防用抗菌药物指征。
原因分析
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严 • 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 • 过度依赖抗菌药物 • 预防性用药指证过宽 • 按患者要求开药等
评价
• 诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微 生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。
• 正确的诊断 发热待查：肺部感染？ 腹痛待查：胆囊炎？
抗菌药物无适应症用药处方举例
处方3 患者，男，60岁，诊断：大隐静脉曲张 Rx：头孢氨苄缓释胶囊 0.5g po bid 处方4 患者，男，41岁，诊断：痛风性关节炎 Rx：头孢丙烯片 0.5g po bid
目的
目的 二
目的 三
保障医疗安全
（1）不规范处方 ：
1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量， 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。