糖皮质激素培训2019
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间
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（禁忌症！！） 1.对GCs类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活 动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻和术后；6.骨折；7. 创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、 结膜炎；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.活动性 肺结核；12.较严重的骨质疏松；13.妊娠初期及产褥 期；154.寻常型银屑病
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强
2.合理制定GCs治疗方案 应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案 包括选用品种 、剂量、疗程和给药途径等。
肆 糖皮质激素的不良反应
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
1.医源性库欣综合征 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道 大出血或穿孔 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血 栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
监测GCs的不良反应
糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、 疗程、剂型及用法等明显相关。
在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（电解质、血糖、血脂）、体重增 加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨 头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
注意停药反应和反跳现象
1.停药反应：长期中或大剂量使用GCs时，减量过快或 突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精 神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发 热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危 象，需及时抢救。
但是，若有必须用GCs类药物才能控制疾病，挽救患者 生命时，如果合并上诉情况，可在积极治疗原发疾病、 严密监测上诉病情变化的同时，慎重使用。
二、遴选药品不适宜
（四）未根据不同疾病和各种GCs的特点正确选用GCs品种
分类 短效
中效
长效
举例
作用时间
氢化可的松 多在8-12h 可的松
泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙
中效
醋酸泼尼松龙 甲泼尼龙
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
1ml:25mg 5ml:125mg
40mg， 500mg
×√ √√
常用GCs类药物注射用制剂
药物名称
剂型及性状
剂量
长效
倍他米松磷酸钠 无色澄清液体 地塞米松磷酸钠 无色澄清液体
醋酸地塞米松
乳白色微细颗 粒混悬液
醋酸曲安奈德
乳白色微细颗 粒混悬液
10mg，20mg
醋酸泼尼松
片剂
5mg
泼尼松龙
片剂
5mg
中效 醋酸泼尼松龙
片剂
5mg
甲泼尼龙
片剂
4mg
曲安西龙
片剂
4mg
倍他米松
片剂
长效
地塞米松
片剂
醋酸地塞米松
片剂
0.5mg 0.75mg 0.75mg
常用GCs类药物注射用制剂
药物名称
剂型及性状
剂量
给药途径 IV IM
醋酸可的松
2ml:50mg 乳白色微细颗粒混悬液 5ml:125mg × √
10ml:250mg
醋酸氢化可的松
乳白色微细颗粒混悬液
1ml:25mg 5ml:125mg
×√
短效
氢化可的松注射 液
无色澄清液体（灭菌稀 乙醇溶液）
2ml:10mg 5ml:25mg 10ml:50mg 10ml:50mg
√√
20ml:100mg
氢化可的松琥珀 酸钠
白色疏松块状物
50mg，10mg √ √
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 3.哺乳期妇女
哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的GCs对 婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受 中等剂量、中程治疗方案的GCs时不应哺乳，以避 免经乳汁分泌的GCs对婴儿造成不良影响。 （二）药品选择与患者性别、年龄不符
二、遴选药品不适宜
三、药品剂型或给药途径不适宜
（二）给药途径不适宜 1.未按照说明书用法给药的 2.应采用静脉给药的采用口服给药。 如急性肾上腺功能不全、垂体前叶 功能减退危象等患者仅应用激素口 服治疗。
短效
常用GCs类药物口服制剂
药物名称
醋酸可的松 醋酸氢化可的松
氢化可的松
剂型
片剂 片剂 片剂
剂量
5mg，25mg 20mg
4.异体器官移植、过敏性疾 病、神经系统损伤或病变 5.预防治疗某些炎症反应 后遗症
6.慢性运动系统损伤
肆 临床常见不合理应用
使用时间不合理
作止痛药使用
化疗药预处理不药物使用
肆 糖皮质激素的适应症
1.严格掌握GCs的适应症 存在的问题：临床应用的随意性较大！ 如：单纯以退热和止痛为目的使用GCs； 不适用于所有自身免疫性疾病的治疗（如1型糖尿病、 寻常型银屑病等）
将1天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，
壹壹 糖皮质激素的药理作用
抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒 素作用、抗休克作用、影响造血系统、 中枢兴奋作用，其他： （1）促进胃酸分泌 （2）抑制松果体褪黑素的分泌 （3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除 和转化
消化系统
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高， 大剂量可诱发或加重消化道溃疡
• 抑制溃疡创面的愈合
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应 用涉及临床多个专科。应用GCs要非常 谨慎，正确、合理应用GCS是提高其疗 效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一 是治疗适应症掌握是否正确；二是品 种及给药方案选用是否合理。
药理作用-抗炎作用
抑制感染性和非 感染性炎症反应
对抗物理、化学、生理、 免疫所致炎性反应
减轻或防止急性炎症期 的炎性渗出、水肿和炎 症细胞浸润
减轻和防止炎症后期 的纤维化、粘连及疤 痕形成
抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。
药理作用-免疫抑制作用
小剂量：抑制细胞免疫 • 引起T细胞减少 • 抑制抗原递呈 • 抑制T细胞的活化
糖 皮 合质 理激 使素 用类 药 物
目录 壹 糖皮质激素的药理作用
Contents
贰 糖皮质激素的临床应用基本原则
叁 糖皮质激素临床应用管理 肆 糖皮质激素的适应症及不良反应
伍 糖皮质激素的用药注意事项
壹 糖皮质激素的药理作用
激素的分泌规律
正常人内源性糖皮质 激素的分泌有昼夜节律性， 午夜12时血浓度最低，上 午7-8时最高。此节律性 变化受ACTH影响。
大剂量：抑制体液免疫 • 抑制B细胞转化成浆细胞， • 减少抗体生成，抑制抗原抗体反应 后引起的有害物质的释放
药理作用-抗毒作用
01 对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细
胞损伤，缓解毒血症症状
02
抑制NO合酶，降低NO水平
不是中和、也不是破坏细菌内毒素！
药理作用-抗休克作用
扩张血管，增强心肌收缩力 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善
大剂量使用GCs者不宜怀孕。孕妇慎用GCs。特 殊情况下临床医生可根据情况决定GCs的使用，例 如肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生 症患者妊娠期应坚持GCs的替代治疗，特殊疾病合 并妊娠（如SLE合并妊娠）患者可使用小剂量GCs （强的松15mg/d及以下的剂量安全性高），严重的 妊娠疱疹、妊娠类天疱疮也可考虑使用GCs。
曲安奈德
乳白色微细颗 粒混悬液
1ml:5.26mg
1ml:1mg 1ml:2mg 1ml:5mg
0.5ml:2.5mg 1ml:5mg 5ml:25mg
1ml:5mg 1ml:10mg 1ml:40mg 5ml:50mg
1ml:40mg 2ml:80mg
给药途径 IV IM √√ √√
×√
×√
×√
局部给药的GCs -吸入给药方式评价
tex t
定。
tex 2.冲击疗法需具有主 t 治医师以上的职称的
医师决定。
02
04 4.紧急情况下临床医
师可高于上条所列权
tex t
限使用GCs，但仅限于
3天内用量，并严格记
录救治过程。
肆 糖皮质激素的适应症及不良反应
肆 糖皮质激素的适应症
1.内分泌系统疾病、风湿性 疾病和自身免疫病 2.呼吸系统疾病、血液系 统疾病、肾脏系统疾病 3.严重感染或炎性反应、重 症患者（休克）
肆 糖皮质激素的不良反应
7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状如焦虑、兴奋或抑郁、失眠或性格改 变，严重时可诱发精神失常或癫痫发作 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用GCs类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、诱发感染等；在面部长期 外用可出现口周皮炎、酒糟鼻样皮损等 11.吸入型GCs的ADR包括声嘶、咽部不适及念珠菌 定植、感染。长期使用较大剂量GCs可出现全身ADR。
（三）患者有药物禁忌的疾病史 1、存在以下疾病史的不可使用GCs 对GCs类药物过敏；严重精神病史；非肿瘤脑转移引起的 癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠温和术后；骨折； 创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、结膜 炎；严重高血压、糖尿病；活动性肺结核；较严重的骨 质疏松；正常妇女妊娠初期及产褥期。
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 1.儿童
儿童长期应用GCs应严格掌握适应证和妥 当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表 面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的 反应确定治疗方案。更应注意密切观察不良 反应，以避免或降低GCs对患儿生长发育的 影响。
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 2.妊娠期妇女
但是，若有必须用GCs类药物才能控制疾病，挽救患 者生命时，如果合并上诉情况，可在积极治疗原发疾 病、严密监测上诉病情变化的同时，慎重使用。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（二）慎重使用糖皮质激素的情况 库欣综合症、动脉粥样硬化、肠道疾病者
或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎 用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、 青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、 严重骨质疏松、消化性溃疡、妊娠及哺乳期妇 女慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用， 病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
陆 糖皮质激素使用中常见问 题
一、适应证不适宜
（一）处方药品与临床诊断不符 GCs有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性疾病的 治疗，如：1型糖尿病。 （二）属于滥用糖皮质激素的情况 1.常规用作解热药以降低体温（例如：上感发热，单纯用地塞米松退热） 2.常规用于预防输液反应 3.滥用于不适用于使用激素的慢性疾病 4.局部治疗滥用（不符合《2011糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、 《我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识 （2016年）》及《2015规定外用糖皮质激素类药物专家共识》中关于局 部用药相关规定的） 参见药品说明书及相关指南！
2.反跳现象：在长期使用GCs时，减量过快或突然停用可 使原发病复发或加重，应恢复GCs治疗并常需加大剂量，稳定 后再慢慢减量。
叁 糖皮质激素临床应用管理
叁 糖皮质激素临床应用管理
1.严格限制没有明确 text 适应证的GCs的使用。
01
3.长程GCs治疗方案， 03
需由相应学科主治医
师以上职称的医师决
多在12-36h
地塞米松 多在36-54h 倍他米松
备注
在长疗程方 案中，短效、 中效激素用 于替代治疗， 中效激素用 于自身免疫 性疾病
三、药品剂型或给药途径不适宜
（一）药品剂型不适宜 （二）给药途径不适宜 给药途径包括：口服、肌内注射、 静脉注射或静脉滴注等全身用药， 以及吸入、局部注射、点滴和涂抹 等局部用药。
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（禁忌症！！） 1.对GCs类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活 动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻和术后；6.骨折；7. 创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、 结膜炎；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.活动性 肺结核；12.较严重的骨质疏松；13.妊娠初期及产褥 期；154.寻常型银屑病
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强
2.合理制定GCs治疗方案 应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案 包括选用品种 、剂量、疗程和给药途径等。
肆 糖皮质激素的不良反应
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
1.医源性库欣综合征 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道 大出血或穿孔 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血 栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
监测GCs的不良反应
糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、 疗程、剂型及用法等明显相关。
在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（电解质、血糖、血脂）、体重增 加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨 头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
注意停药反应和反跳现象
1.停药反应：长期中或大剂量使用GCs时，减量过快或 突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精 神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发 热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危 象，需及时抢救。
但是，若有必须用GCs类药物才能控制疾病，挽救患者 生命时，如果合并上诉情况，可在积极治疗原发疾病、 严密监测上诉病情变化的同时，慎重使用。
二、遴选药品不适宜
（四）未根据不同疾病和各种GCs的特点正确选用GCs品种
分类 短效
中效
长效
举例
作用时间
氢化可的松 多在8-12h 可的松
泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙
中效
醋酸泼尼松龙 甲泼尼龙
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
1ml:25mg 5ml:125mg
40mg， 500mg
×√ √√
常用GCs类药物注射用制剂
药物名称
剂型及性状
剂量
长效
倍他米松磷酸钠 无色澄清液体 地塞米松磷酸钠 无色澄清液体
醋酸地塞米松
乳白色微细颗 粒混悬液
醋酸曲安奈德
乳白色微细颗 粒混悬液
10mg，20mg
醋酸泼尼松
片剂
5mg
泼尼松龙
片剂
5mg
中效 醋酸泼尼松龙
片剂
5mg
甲泼尼龙
片剂
4mg
曲安西龙
片剂
4mg
倍他米松
片剂
长效
地塞米松
片剂
醋酸地塞米松
片剂
0.5mg 0.75mg 0.75mg
常用GCs类药物注射用制剂
药物名称
剂型及性状
剂量
给药途径 IV IM
醋酸可的松
2ml:50mg 乳白色微细颗粒混悬液 5ml:125mg × √
10ml:250mg
醋酸氢化可的松
乳白色微细颗粒混悬液
1ml:25mg 5ml:125mg
×√
短效
氢化可的松注射 液
无色澄清液体（灭菌稀 乙醇溶液）
2ml:10mg 5ml:25mg 10ml:50mg 10ml:50mg
√√
20ml:100mg
氢化可的松琥珀 酸钠
白色疏松块状物
50mg，10mg √ √
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 3.哺乳期妇女
哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的GCs对 婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受 中等剂量、中程治疗方案的GCs时不应哺乳，以避 免经乳汁分泌的GCs对婴儿造成不良影响。 （二）药品选择与患者性别、年龄不符
二、遴选药品不适宜
三、药品剂型或给药途径不适宜
（二）给药途径不适宜 1.未按照说明书用法给药的 2.应采用静脉给药的采用口服给药。 如急性肾上腺功能不全、垂体前叶 功能减退危象等患者仅应用激素口 服治疗。
短效
常用GCs类药物口服制剂
药物名称
醋酸可的松 醋酸氢化可的松
氢化可的松
剂型
片剂 片剂 片剂
剂量
5mg，25mg 20mg
4.异体器官移植、过敏性疾 病、神经系统损伤或病变 5.预防治疗某些炎症反应 后遗症
6.慢性运动系统损伤
肆 临床常见不合理应用
使用时间不合理
作止痛药使用
化疗药预处理不药物使用
肆 糖皮质激素的适应症
1.严格掌握GCs的适应症 存在的问题：临床应用的随意性较大！ 如：单纯以退热和止痛为目的使用GCs； 不适用于所有自身免疫性疾病的治疗（如1型糖尿病、 寻常型银屑病等）
将1天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，
壹壹 糖皮质激素的药理作用
抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒 素作用、抗休克作用、影响造血系统、 中枢兴奋作用，其他： （1）促进胃酸分泌 （2）抑制松果体褪黑素的分泌 （3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除 和转化
消化系统
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高， 大剂量可诱发或加重消化道溃疡
• 抑制溃疡创面的愈合
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应 用涉及临床多个专科。应用GCs要非常 谨慎，正确、合理应用GCS是提高其疗 效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一 是治疗适应症掌握是否正确；二是品 种及给药方案选用是否合理。
药理作用-抗炎作用
抑制感染性和非 感染性炎症反应
对抗物理、化学、生理、 免疫所致炎性反应
减轻或防止急性炎症期 的炎性渗出、水肿和炎 症细胞浸润
减轻和防止炎症后期 的纤维化、粘连及疤 痕形成
抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。
药理作用-免疫抑制作用
小剂量：抑制细胞免疫 • 引起T细胞减少 • 抑制抗原递呈 • 抑制T细胞的活化
糖 皮 合质 理激 使素 用类 药 物
目录 壹 糖皮质激素的药理作用
Contents
贰 糖皮质激素的临床应用基本原则
叁 糖皮质激素临床应用管理 肆 糖皮质激素的适应症及不良反应
伍 糖皮质激素的用药注意事项
壹 糖皮质激素的药理作用
激素的分泌规律
正常人内源性糖皮质 激素的分泌有昼夜节律性， 午夜12时血浓度最低，上 午7-8时最高。此节律性 变化受ACTH影响。
大剂量：抑制体液免疫 • 抑制B细胞转化成浆细胞， • 减少抗体生成，抑制抗原抗体反应 后引起的有害物质的释放
药理作用-抗毒作用
01 对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细
胞损伤，缓解毒血症症状
02
抑制NO合酶，降低NO水平
不是中和、也不是破坏细菌内毒素！
药理作用-抗休克作用
扩张血管，增强心肌收缩力 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善
大剂量使用GCs者不宜怀孕。孕妇慎用GCs。特 殊情况下临床医生可根据情况决定GCs的使用，例 如肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生 症患者妊娠期应坚持GCs的替代治疗，特殊疾病合 并妊娠（如SLE合并妊娠）患者可使用小剂量GCs （强的松15mg/d及以下的剂量安全性高），严重的 妊娠疱疹、妊娠类天疱疮也可考虑使用GCs。
曲安奈德
乳白色微细颗 粒混悬液
1ml:5.26mg
1ml:1mg 1ml:2mg 1ml:5mg
0.5ml:2.5mg 1ml:5mg 5ml:25mg
1ml:5mg 1ml:10mg 1ml:40mg 5ml:50mg
1ml:40mg 2ml:80mg
给药途径 IV IM √√ √√
×√
×√
×√
局部给药的GCs -吸入给药方式评价
tex t
定。
tex 2.冲击疗法需具有主 t 治医师以上的职称的
医师决定。
02
04 4.紧急情况下临床医
师可高于上条所列权
tex t
限使用GCs，但仅限于
3天内用量，并严格记
录救治过程。
肆 糖皮质激素的适应症及不良反应
肆 糖皮质激素的适应症
1.内分泌系统疾病、风湿性 疾病和自身免疫病 2.呼吸系统疾病、血液系 统疾病、肾脏系统疾病 3.严重感染或炎性反应、重 症患者（休克）
肆 糖皮质激素的不良反应
7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状如焦虑、兴奋或抑郁、失眠或性格改 变，严重时可诱发精神失常或癫痫发作 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用GCs类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、诱发感染等；在面部长期 外用可出现口周皮炎、酒糟鼻样皮损等 11.吸入型GCs的ADR包括声嘶、咽部不适及念珠菌 定植、感染。长期使用较大剂量GCs可出现全身ADR。
（三）患者有药物禁忌的疾病史 1、存在以下疾病史的不可使用GCs 对GCs类药物过敏；严重精神病史；非肿瘤脑转移引起的 癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠温和术后；骨折； 创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、结膜 炎；严重高血压、糖尿病；活动性肺结核；较严重的骨 质疏松；正常妇女妊娠初期及产褥期。
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 1.儿童
儿童长期应用GCs应严格掌握适应证和妥 当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表 面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的 反应确定治疗方案。更应注意密切观察不良 反应，以避免或降低GCs对患儿生长发育的 影响。
二、遴选药品不适宜
（一）药品适应证适宜，但特殊人群禁用的 2.妊娠期妇女
但是，若有必须用GCs类药物才能控制疾病，挽救患 者生命时，如果合并上诉情况，可在积极治疗原发疾 病、严密监测上诉病情变化的同时，慎重使用。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（二）慎重使用糖皮质激素的情况 库欣综合症、动脉粥样硬化、肠道疾病者
或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎 用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、 青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、 严重骨质疏松、消化性溃疡、妊娠及哺乳期妇 女慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用， 病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
陆 糖皮质激素使用中常见问 题
一、适应证不适宜
（一）处方药品与临床诊断不符 GCs有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性疾病的 治疗，如：1型糖尿病。 （二）属于滥用糖皮质激素的情况 1.常规用作解热药以降低体温（例如：上感发热，单纯用地塞米松退热） 2.常规用于预防输液反应 3.滥用于不适用于使用激素的慢性疾病 4.局部治疗滥用（不符合《2011糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、 《我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识 （2016年）》及《2015规定外用糖皮质激素类药物专家共识》中关于局 部用药相关规定的） 参见药品说明书及相关指南！
2.反跳现象：在长期使用GCs时，减量过快或突然停用可 使原发病复发或加重，应恢复GCs治疗并常需加大剂量，稳定 后再慢慢减量。
叁 糖皮质激素临床应用管理
叁 糖皮质激素临床应用管理
1.严格限制没有明确 text 适应证的GCs的使用。
01
3.长程GCs治疗方案， 03
需由相应学科主治医
师以上职称的医师决
多在12-36h
地塞米松 多在36-54h 倍他米松
备注
在长疗程方 案中，短效、 中效激素用 于替代治疗， 中效激素用 于自身免疫 性疾病
三、药品剂型或给药途径不适宜
（一）药品剂型不适宜 （二）给药途径不适宜 给药途径包括：口服、肌内注射、 静脉注射或静脉滴注等全身用药， 以及吸入、局部注射、点滴和涂抹 等局部用药。