糖尿病的诊断和分型

2型糖尿病的特点
胰岛素抵抗 胰岛素缺乏
胰岛功能与病程有关，且有个体差异 不依赖胰岛素，NIDDM，不易发DKA 年龄（成年，青少年） 起病慢，症状轻，可因并发症首诊 与生活方式密切相关
四. 1型和2型糖尿病的区分
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻 体型消瘦 常有酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清 C 肽浓度明显 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱
糖代谢状态（WHO 1999）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖
（FBG）
<6.1 6.1-7.0
（2hPBG）
<7.8 <7.8
糖耐量减低（IGT）
糖尿病（DM）
<7.0
≥7.0
7.8-11.1
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
300 250 200 150 100 50
NGT
葡萄糖
350 300 250 200 150 100 50
胰岛素
mg/dl 0
0
mU/ml 0
0
NGT
30 60 90 120 150 180
30 60 90 120 150 180
Hale Waihona Puke 时间 (分钟)时间 (分钟)
结论：在NGT中，可见进餐60分钟内胰 岛素水平达到峰值。
诊断标准 1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现） 静脉血浆葡萄糖水
平mmol/L*
≥11.1
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 ≥11.1(200)
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核。
注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖 ≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
谢谢!
Question
当血糖高于正常范围又未达诊断糖 尿病标准时怎么办？
OGTT
方法：清晨空腹成人口服75g无水葡萄糖或 82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250300ml水中，5-10分钟饮完，空腹及开始饮 葡萄糖后2h测静脉血浆葡萄糖。 胰岛素释放试验和C肽释放试验
正常人口服葡萄糖后胰岛素的分 泌
降低或缺如 羧酶（ GAD）抗体，胰岛细胞抗体 （ ICA ） ， 人 胰 岛 细 胞 抗 原 2 抗 体 （IA-2A）等
GDM
妊娠期间发生的糖代谢异常 包括IGT和DM 不包括妊娠前已诊断者 包括妊娠前已存在但未诊断者 分娩后6周复查，重新归类
诊 断
临床表现 实验室检查
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
二. HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
• HbA1c诊断糖尿病？
– HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
English words review
GDM gestational diabetes mellitus FPG fasting plasma glucose FBG fasting blood glucose IFG impaired fasting glucose IGT Impaired glucose tolerance
口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖
300 350 250 200 150 100 50 0 0 300 250 200 150 100 50 0 60 120 180 0
胰岛素
葡萄糖 (mg/dL)
NGT IGT DM
30
胰岛素(uU/mL)
NGT IGT DM
30 60 120 180
时间 (min)
时间 (min)
Diabetes mellitus
糖尿病的分型&诊断
西安交通大学医学院 预防医学系 韩敏
糖尿病的分型（WHO，1999）
1. 1型糖尿病
A．免疫介导性 B．特发性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠糖尿病
1型糖尿病
胰岛功能差，依赖胰岛素，胰岛素绝对缺乏 易发DKA（Diabetic ketoacidosis) 细胞自身免疫损伤 好发于儿童和青少年 起病急（年龄，个体差异) 特发性 与多基因遗传、环境因素、自身免疫有密切关系
GDM的筛查和诊断标准
有糖尿病危险因素的个体中，首次产检时按照糖尿 病诊断标准来筛查未诊断的T2DM； 未能确诊者可在妊娠24~28周采用75g OGTT筛查； 诊断切点：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖 ≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满 足任何一点血糖值即可诊断； GDM妇女在产后6～12周进行糖尿病筛查，以确定 是否永久存在糖尿病； 有GDM病史的妇女应至少每3年进行糖尿病筛查， 以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。