脑出血并发深静脉血栓形成滤器置入术后溶栓治疗的护理1例
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VCF 是减少肺栓塞的有效手段，结合下肢静脉血液循环 的 特 点 及 溶 栓 治 疗 的 有 效 性 以 缓 解 病 人 的 焦 虑、紧 张 心 理。 讲解中应遵循保护性医疗原则，避免增加病人及家属的精神 负担。心理疏导以解除患者顾虑、放松心情、增加信心、积极 配合治疗，分散注意力来减轻疼痛。 2.1.3 体位及患肢护理
观察患者肢体肿胀程度；复查后下肢静脉彩超了解血管 再通情况。
2 护理
2.1 术前护理 2.1.1 下腔静脉滤器置入术前准备
（ 1 ）术 前 常 规 准 备 感 染 四 项 、血 、尿 、便 常 规 、肝 肾 功 、血
通讯作者 *：王琴。
糖等生化指标、凝血功能、胸正侧位片及心电图。（2）术前特 殊准备 D- 二聚体、双侧髂静脉及下肢静脉彩超。 2.1.2 术前心理护理及健康教育
（4）避免下肢静脉穿刺，使静脉受损激活凝血系统，并吸 附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。若采用股 静 脉 穿 刺，也 应 该 尽 早 拔 除 深 静 脉 穿 刺 留 置 管，减 少 在 下 肢 静脉内的留置时间，避免促使血栓形成。静脉穿刺时局部血 管损伤，也是发病原因之一。
（5）预防并发症肺栓塞的观察。深静脉血栓形成是肺栓 塞 发 生 的 主 要 原 因。 该 病 主 要 表 现 为：突 发 性 胸 痛、呼 吸 困 难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给予 生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入（4~6L/min）。 同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽， 配合医师抢救。
患者取仰卧位，局麻下经右侧股静脉穿刺插入 5F 导管鞘， 注入对比剂行下腔静脉 IADSA，于第 2~3 腰椎间植入下腔静 脉滤器。再造影复查。置换 4F C2 至左侧髂静脉及左侧股静 脉内，行静脉逆行造影。置换 6F 导引导管至左侧髂静脉内， 负压吸引数次，吸出较多血栓。拔出导管鞘，加压包扎。患者 造影及术中无不适，安返病房。术后 24h 遵医嘱药物溶栓治疗。 1.3 疗效观察
（ 2 ）溶 栓 护 理 ：溶 栓 所 用 的 尿 激 酶 要 现 用 现 配 。 定 期 复 查头颅 CT，判断是否有颅内继续出血倾向；观察皮肤、黏膜、 牙 龈 有 无 出 血、静 脉 穿 刺 点 有 无 渗 血 或 出 血；注 意 二 便 颜 色 及送检隐血结果。
（3）术后患者饮食护理：遵医嘱给予营养液鼻饲，保持大 便通畅，避免引起腹压增高。
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0 引言
下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍。发生 DVT 后若未得到及时诊 治 可 导 致 患 肢 致 残，严 重 者 血 栓 脱 落 可 并 发 致 命 的 肺 栓 塞， 成为危重患者致残和死亡的原因之一 [1]。下腔静脉滤器置入 已成为预防肺栓塞的有效手段，越来越广泛的应用于 DVT 的 临床治疗，同时做好下腔静脉滤器置入的术前、术后及 DVT 抗凝溶栓护理，对提高治疗效果和减少并发症至关重要 [2]。
协助病人绝对卧床，禁止按摩、热敷患肢，以增加患者舒 适 感 及 预 防 血 栓 脱 落；采 用 治 疗 体 位，抬 高 患 肢 高 于 心 脏 水 平 15~20cm。 2.2 术后护理
（ 1 ）术 后 患 肢 护 理 ：下 腔 静 脉 滤 器 植 入 术 后 病 人 取 平 卧 位，患肢抬高保持治疗体位，穿刺侧肢体制动 12h，穿刺点局 部加压包扎 4h，观察穿刺点局部有无渗出和血肿，每班测量 双下肢髌上髌下 10cm 腿围，患肢远端皮肤温度、肿痛、动脉 搏动等情况。为防止关节粘连，肌肉萎缩，血流淤滞，保持静 脉血液回流，帮助病情稳定者术后 24h 开始做主动或被动肢 体活动，如膝女，55 岁，2018 年 12 月 26 日 因 右 侧 基 底 节 出 血，
蛛网膜下腔出血，收治入院，神志昏迷，双瞳孔正常。既往有： 颅脑、妇科及胆结石手术史，糖尿病病史。入院时 Caprini 评 分：7 分；自理能力评分：0 分。于当日行：下右侧基底节血肿 清除 + 去骨瓣减压术手术。术后维持基本生命体征平稳，呼 吸机辅助呼吸，颅内压监测。患者于 2019 年 1 月 14 日发现 左 下 肢 较 右 下 肢 肿 胀 明 显 ，测 量 双 下 肢 腿 围 示：左 下 肢 髌 上 10cm 处为 47cm，髌下 10cm 处为 38cm；右下肢分别为 38cm 及 30cm。彩色多普勒 B 超示：左侧髂外静脉及左下肢静脉 血栓形成，立即行下腔静脉滤器植入术 + 左髂静脉血栓抽吸 术手术。术后监测生命体征及双下肢腿围、穿刺侧肢体伸直 制动、补液、抗凝、改善脑功能等治疗。 1.2 方法
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 39 期
285
·临床监护·
脑出血并发深静脉血栓形成滤器置入术后溶栓治疗的护理 1例
汪文静，王琴 *
（南京市高淳人民医院，江苏 南京）
摘要：目的 探讨下肢静脉血栓腔静脉滤器（VCF）置入后溶栓治疗的护理、方法、技巧及效果。方法 2019 年 1 月 14 日发生的 1 例下肢静脉血栓患者，术前充分准备、术后精心护理和正确的康复训练。结果 成功置入 VCF，VCF+ 取栓 + 抗凝治疗。经综合治疗 明显消失、阻塞血管再通，无肺栓塞、VCF 移位及血栓再形成；住院期间无压疮。结论 正确的护理方法不仅保证了治疗效果，缩短 了住院时间，且有效提高了患者的生存质量。 关键词：下腔静脉滤器；下肢静脉血栓；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.39.190 本文引用格式 ：汪文静 , 王琴 . 脑出血并发深静脉血栓形成滤器置入术后溶栓治疗的护理 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(39):285,288.
观察患者肢体肿胀程度；复查后下肢静脉彩超了解血管 再通情况。
2 护理
2.1 术前护理 2.1.1 下腔静脉滤器置入术前准备
（ 1 ）术 前 常 规 准 备 感 染 四 项 、血 、尿 、便 常 规 、肝 肾 功 、血
通讯作者 *：王琴。
糖等生化指标、凝血功能、胸正侧位片及心电图。（2）术前特 殊准备 D- 二聚体、双侧髂静脉及下肢静脉彩超。 2.1.2 术前心理护理及健康教育
（4）避免下肢静脉穿刺，使静脉受损激活凝血系统，并吸 附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。若采用股 静 脉 穿 刺，也 应 该 尽 早 拔 除 深 静 脉 穿 刺 留 置 管，减 少 在 下 肢 静脉内的留置时间，避免促使血栓形成。静脉穿刺时局部血 管损伤，也是发病原因之一。
（5）预防并发症肺栓塞的观察。深静脉血栓形成是肺栓 塞 发 生 的 主 要 原 因。 该 病 主 要 表 现 为：突 发 性 胸 痛、呼 吸 困 难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给予 生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入（4~6L/min）。 同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽， 配合医师抢救。
患者取仰卧位，局麻下经右侧股静脉穿刺插入 5F 导管鞘， 注入对比剂行下腔静脉 IADSA，于第 2~3 腰椎间植入下腔静 脉滤器。再造影复查。置换 4F C2 至左侧髂静脉及左侧股静 脉内，行静脉逆行造影。置换 6F 导引导管至左侧髂静脉内， 负压吸引数次，吸出较多血栓。拔出导管鞘，加压包扎。患者 造影及术中无不适，安返病房。术后 24h 遵医嘱药物溶栓治疗。 1.3 疗效观察
（ 2 ）溶 栓 护 理 ：溶 栓 所 用 的 尿 激 酶 要 现 用 现 配 。 定 期 复 查头颅 CT，判断是否有颅内继续出血倾向；观察皮肤、黏膜、 牙 龈 有 无 出 血、静 脉 穿 刺 点 有 无 渗 血 或 出 血；注 意 二 便 颜 色 及送检隐血结果。
（3）术后患者饮食护理：遵医嘱给予营养液鼻饲，保持大 便通畅，避免引起腹压增高。
（下转第 288 页）
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0 引言
下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍。发生 DVT 后若未得到及时诊 治 可 导 致 患 肢 致 残，严 重 者 血 栓 脱 落 可 并 发 致 命 的 肺 栓 塞， 成为危重患者致残和死亡的原因之一 [1]。下腔静脉滤器置入 已成为预防肺栓塞的有效手段，越来越广泛的应用于 DVT 的 临床治疗，同时做好下腔静脉滤器置入的术前、术后及 DVT 抗凝溶栓护理，对提高治疗效果和减少并发症至关重要 [2]。
协助病人绝对卧床，禁止按摩、热敷患肢，以增加患者舒 适 感 及 预 防 血 栓 脱 落；采 用 治 疗 体 位，抬 高 患 肢 高 于 心 脏 水 平 15~20cm。 2.2 术后护理
（ 1 ）术 后 患 肢 护 理 ：下 腔 静 脉 滤 器 植 入 术 后 病 人 取 平 卧 位，患肢抬高保持治疗体位，穿刺侧肢体制动 12h，穿刺点局 部加压包扎 4h，观察穿刺点局部有无渗出和血肿，每班测量 双下肢髌上髌下 10cm 腿围，患肢远端皮肤温度、肿痛、动脉 搏动等情况。为防止关节粘连，肌肉萎缩，血流淤滞，保持静 脉血液回流，帮助病情稳定者术后 24h 开始做主动或被动肢 体活动，如膝女，55 岁，2018 年 12 月 26 日 因 右 侧 基 底 节 出 血，
蛛网膜下腔出血，收治入院，神志昏迷，双瞳孔正常。既往有： 颅脑、妇科及胆结石手术史，糖尿病病史。入院时 Caprini 评 分：7 分；自理能力评分：0 分。于当日行：下右侧基底节血肿 清除 + 去骨瓣减压术手术。术后维持基本生命体征平稳，呼 吸机辅助呼吸，颅内压监测。患者于 2019 年 1 月 14 日发现 左 下 肢 较 右 下 肢 肿 胀 明 显 ，测 量 双 下 肢 腿 围 示：左 下 肢 髌 上 10cm 处为 47cm，髌下 10cm 处为 38cm；右下肢分别为 38cm 及 30cm。彩色多普勒 B 超示：左侧髂外静脉及左下肢静脉 血栓形成，立即行下腔静脉滤器植入术 + 左髂静脉血栓抽吸 术手术。术后监测生命体征及双下肢腿围、穿刺侧肢体伸直 制动、补液、抗凝、改善脑功能等治疗。 1.2 方法
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 39 期
285
·临床监护·
脑出血并发深静脉血栓形成滤器置入术后溶栓治疗的护理 1例
汪文静，王琴 *
（南京市高淳人民医院，江苏 南京）
摘要：目的 探讨下肢静脉血栓腔静脉滤器（VCF）置入后溶栓治疗的护理、方法、技巧及效果。方法 2019 年 1 月 14 日发生的 1 例下肢静脉血栓患者，术前充分准备、术后精心护理和正确的康复训练。结果 成功置入 VCF，VCF+ 取栓 + 抗凝治疗。经综合治疗 明显消失、阻塞血管再通，无肺栓塞、VCF 移位及血栓再形成；住院期间无压疮。结论 正确的护理方法不仅保证了治疗效果，缩短 了住院时间，且有效提高了患者的生存质量。 关键词：下腔静脉滤器；下肢静脉血栓；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.39.190 本文引用格式 ：汪文静 , 王琴 . 脑出血并发深静脉血栓形成滤器置入术后溶栓治疗的护理 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(39):285,288.