影像医学在现代医院中的作用

因此现代医学要求影像科和临床医师的知识 不断快速更新。但是 分科过细的影像学科医师尽管能够追踪本 人从事的影像学技术的进步，却很难了解 其他影像学技术的进展 临床医生则更难把握影像学技术进展的具 体内容
第三，我国建国以后曾经在全国范围内构 建三级医疗网络，患者有病首选去一级医 院就诊，然后再根据病情逐级向上级医院 （二级、三级）转诊，各级医院的各种设 备由国家统一配臵，这种三级医疗网曾经 运行良好，发挥了稳定的作用 但是伴随我国改革开放的进程，此三级医 疗网络被打破

影像学医生学历和技术水平参差不齐的原因： 照搬前苏联的做法，把影像学科定位“辅助科 室”，或“医技科室”，导致 一、二级医院的影像学科主要招收2-3年中等专业 学校毕业生做医生 有些医院影像学科部分医生没有任何医学学历 即使在大型教学医院，影像学科医生多有其他科 室转业而来 临床医生未提供更多病例进行影像学检查，影像 医生接触病例实践机会过少
使其知识面较窄 出现片面夸大自己从事或熟悉的影像学检查的作用 不适当的贬低其他影像学技术的价值

不能从整体上把握医学影像学技术发展的全 貌，难以正确判断各种影像学技术的现状
例如—— 原来CT不能用于冠状动脉的检查，而2004年问世 的64排螺旋CT能清晰显示冠状动脉的3-4级分支， 成为诊断冠心病的有效方法 脑血流灌注检查一直是放射核素显像的专长，现在 MRI 和CT也能获取脑血流灌注的图像 尤其CT的检查时间很短，结合CT血管成像（CTA） 对缺血性脑血管病急诊诊断和溶栓治疗适应症的选 择均具有极大的实用价值。

卫生行政管理部门一直实行大型影像学设 备许可证和配额管理，但是执法不严，措 施不利，医疗机构违规购买设备的状况长 期未得到有效遏制（关系门）
第四，我国目前采取累加式医疗收费模式， 医生每开一项检查申请单，实施该项检查 就可以收取费用，没有影像学检查的统一 指南，这从根本上、导向上使滥用影像学 检查有机可乘，助长了此风的愈演愈烈。 哪些检查必须做，哪些不必做，指南有明 确规定可能会不一样（不应做者不能收费）
现阶段国内影像科医生学历情况： 近年来的情况有所改善，大型教学医院的 影像学科医生已经达到大学本科以上学历 水平。 首都一些医院放射科已经达到硕士研究生 学历以上水平，超过半数的医生有博士学 位或者是攻读博士学位的研究生。 从整体上看，与其他临床学科比较，影像 学科医生的层次较低。
如何解决普遍存在的医学影像学重复检查、 不合理检查和滥用检查的问题呢？ 相关专家学者认为这些在改革过程中产生 的问题必须通过深化改革来加以解决，鉴 于此问题的复杂性，必须有涉及此问题的 各部门齐抓共管，从多方面入手提出综合 解决方案（例如：国家减低设备价格，减少引进环节，

结果，老百姓有病可以直接到三级甲等大 型医院就医，患者为了找好医生看病，无 论大病还是小病都去大医院，导致—— 三级大医院门庭若市 一、二级医院门可罗雀，无人问津 各大医院不断的扩大规模，增加床位数， 修建门诊和住院大楼 三级甲等大型医院进行影像学检查通常需 要预约很长的一段时间 大医院不得不增加影像学设备的数量
检查价格与诊断费用按一定比例设定，体现医务人员脑力 劳动价值）
各国卫生体制对影像学的影响： 纵观全球各个国家的医疗卫生体制，可谓 千差万别，各有优缺点 以英联邦和北欧国家为代表的“福利国家” 实行全民公费医疗制度，在理论上人人享 受免费医疗，但是由于巨额花费，使国家 背上沉重的包袱，整个公费医疗体系不得 不以低效率来换取系统的维持
一、前言



按照问世的时间： 超声先后出现了A型、M型、B型、多普勒血流成像和 彩色超声等技术 放射性核素显像，经历了点阵扫描、g照相、PET和 SPECT等发展阶段 CT，按其发展顺序依次出现头部CT、全身CT、电子 束CT、螺旋CT和多排螺旋CT等类型（640排） 磁共振成像（MRI），包括磁共振波普（MRS）和功 能磁共振（fMRI）等 数字化成像，包括数字减影血管造影（DSA）、计算 机摄影（CR）、数字化摄影（DR）和图像存储与传 输系统（PACS）等多种影像学技术
我国各级医疗机构隶属关系产生的影响 通常三级大型医院归属省市政府管理 二级医院由区县政府管辖 一级医院为自负盈亏的集体所有制单位， 还有部分医院由企业管办 会对影像学设备的配臵和使用产生负面影 响，无论大小医院都争取添臵影像学设备， 造成影像学设备分布不合理 一旦设备开机，就以各种经济手段鼓励多 做影像学检查。
此演变过程在客观上加速了原有三级医疗 网络解体，结果—— 三级大型医院拥有先进的设备，病源充足， 医生的临床经验和技术水平越来越高 一、二级医院设备落后，病源不足，医生 的水平相对越来越差，形成恶性循环和两 极分化 三级大型医院人满为患，影像学设备短缺 不够用，而一、二级医院无人去，影像设 备闲臵的现象。 （破解靠自己）

第二，从医政管理上讲： 临床是在大内科、大外科基础上再划分三 级学科管理 国家卫生部尚无影像学科设臵的统一规定 绝大多数医院施行按检查手段划分科室管 理的模式： 将普通X线、超声、核医学、甚至CT、MRI、 血管造影及介入治疗等独立分科（室）管 理。

造成了—— 影像学科医师的工作范围局限于单一技术
影像医学在现代 医院中的作用
市一医院影像医学中心 胡石腾
一、前言

医学影像学对大家而言可能比较陌生，但是很多 人亲身经历过到放射科进行透视、照片，对这些 还是比较熟悉的。从建国后到改革开放之前，放 射科受苏联的影响长期被划为“辅助科室”或者 “医技科室”，在医院中被边缘化。其实，以 1971年CT问世为标志的影像学革命已经持续了近 40年，由放射科演变而来的医学影像学已经成为 临床医学中发展最为迅速的学科，已由传统单一X 线检查（透视、摄影和血管造影）扩展为包括超 声、放射性核素显像、X-CT、MRI、数字化成像 （DSA、CR、DR），以及当今最高端的PET-CT。
近些年出现的PET-CT，是迄今为止，影像 学最高端的设备。 据统计，在现代化医院中，约70-85%的治 疗信息来源于医学图形和图像（图示） 医学影像学已经由一种临床辅助检查手段， 发展成临床诊断疾病的主要方法，进行人 类活体医学科学研究的重要手段 成为了医院现代化的主要标志 （下为不同类咳血病变、颅内病变）
MRI）
患者就医后不分先后顺序，多种影像学检 查单一起开（疑肝占位B超、CT、MRI、PET） 直接选择昂贵、创伤性或有射线辐射危害 的影像学检查等（疑腔静脉栓塞先DSA或CT或MRI)。

殴伤后头部后，颅脑、颈部、 胸部、腹部CT不合理
肠固定不良全消化道造影，彩超不合理
疑肝肿瘤直接进行PET扫描及胸部平片发现 肺结节疑肺癌进行MRI扫描——不合理检查 的典型例子 肝肿瘤应该首先行超声，不能确定诊断者 可进一步行CT扫描，只有在鉴别诊断不清、 肿瘤分期不明、评价全身转移时，最后才 选择PET扫描 肺癌进行MRI检查是一种错误选择，MRI显 示肺内结构的能力有限，通常难以清楚显 示肺癌的病灶，应该选择CT扫描，CT既比 MRI便宜，而且对肺癌的诊断效果更佳。


第五，我国主要由临床各科室医生提出影 像学检查的申请，由于影像学技术的种类 繁多，又发展过快，临床医生不能完全准 确掌握各种影像学检查的技术原理，有效 的及时跟踪其发展的进程，这是产生不合 理和滥用检查的另外一个重要原因（临床 医生面临知识更新。县级医院主要解决该 检查未检查问题）
产生不合理和滥用检查的原因相关因素： 大学本科阶段影像学教学的重点不突出（未
脑出血图
梗塞CT
脑梗塞MRI
右大脑中动脉阻塞
左 髂 动 脉 狭 窄
血管粥样硬化
三、影像医学在临床应用中 需要纠正的错误

对改革开放30年来回顾分析，发现： 各种新型影像学设备的引进，极大促进了我国医 院现代化进程和临床医学的空前发展 医学影像学技术对提高人民健康水平、治疗多种 疾病发挥了重要作用 与发达国家相比，大型影像学设备的引进和使用 还存在一些严重问题，在很多医院普遍存在医学 影像学的重复检查、不合理检查和滥用检查现象。



根据病因不同脑卒中分为出血性和缺血性脑血管 病两种，由于二者的治疗方法截然相反，一旦误 诊必然导致误治及患者死亡等严重不良后果。 CT问世之前，临床医生诊断缺血性脑卒中的准确 度仅为67%左右 CT的诊断准确度几乎达到100%，正是CT的临床 应用挽救了无数患者的生命 因此，CT被评为20世纪最重要的20项科技成就， 充分说明人们对医学影像学所作贡献的认同。
四、滥用影像检查的后果
滥用检查，无论对患者、医生还是社会而言 都是劳民伤财 浪费医生和患者的时间和金钱（医生无用功） 可能导致误诊、漏诊或延误确诊，进而影 响患者的治疗和预后，可能给患者带来心 里负担和精神压力 使影像学设备的运行效率降低。（阳性率低）
五、社会上要求影像检查 降价的呼声
针对临床需求教学）
各学科住院医师培养不规范 医院内部缺乏定期相互轮转和交流制度（CT
者不知MRI等）
在日常工作中临床科室和影像学科脱节等
（无反馈、治疗不佳转院，什么结果全不知）

第六，我国医学影像学科医生的学历和技 术水平参差不齐，尤其一、二级医院影像 学科医生的学历和技术水平普遍较低，严 重影响了影像学诊断的质量，对重复、不 合理和滥用影像学检查起到推波助澜的作 用。（知识缺乏不能提出良好建议）
重复检查主要表现在各级各类医院的影像 学检查不能互认 宣武医院放射科李坤成教授指出，他曾经 看到一名外地农村的脑肿瘤患者，从发病 到宣武医院确定诊断的几个月内，在不同 的医院进行了3次头颅CT、6次头颅MRI检 查。如果通过1次CT和MRI检查就能解决其 诊断问题，就是合理检查。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理检查主要表现在： 申请单不符合影像学检查的适应症（脑外伤