无机三氧化聚合物根尖屏障术治疗根尖孔未形成患牙的临床评价

无机三氧化聚合物根尖屏障术治疗根尖孔未形成患牙的临床评
价
郭世梁;万方;杨卫东
【摘要】目的评价无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)作为根尖屏障材料封闭根尖孔未形成患牙的临床疗效.方法选取根尖孔未形成的28颗患牙.施行标准根管预备程序、氢氧化钙消毒根管1周后在手术显微镜下将可吸收性胶原海绵和MTA放置于根尖区,制备人工根尖屏障.1 d后复诊,剩余根管空间AH plus糊剂和热牙胶回填及冠部修复,6个月、1年后临床检查、X线片评估疗效.结果 6个月成功率65.2%,1年成功率是91.3%,根尖周指数有所改善.卡方检验显示两组间统计学有显著性差异.结论 MTA根尖屏障术用于治疗根尖孔未形成的患牙临床疗效可靠.%Objective To evaluate the clinical efficacy of mineral trioxide aggregate(MTA)as an apical barrier material when used in teeth with incomplete root formation. Methods Twenty?eight teeth with open apices in 28 patients were treated by standard endo?dontic procedures.An absorbable collagen sponge and MTA apical barrier were placed in the apical portion of the root canal under dent?al operating
microscope(DOM)after a calcium hydroxide intracanal dressing had been applied for 1 week. The remainder of canal was back?filled with AH plus sealer thermoplastisized Gutta?Percha 1 day following MTA placement and access cavity was restored with composite resin followed by all crowns. Follow?up evaluations were carried out clinically and radiographically at 6?month and 1?year in?tervals. Results Sixty?five percent of these teeth were successful at 6?month appointment. Ninety?one percent of these
teeth were suc?cessful at 1?year appointment. Periapical index scores at 6?month and 1?year recall appointments were improved. Chi?square test indica?ted that successful cases in recall times did significantly influence clinical outcome. Conclusion These results indicate that the mineral trioxide aggregate apical barrier technique is a successful method for treating teeth with immature apices.
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2017(037)010
【总页数】4页(P918-921)
【关键词】无机三氧化聚合物;根尖屏障;根尖孔未形成
【作者】郭世梁;万方;杨卫东
【作者单位】南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院牙体牙髓科,江苏南京210008;南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院牙体牙髓科,江苏南京210008;南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院牙体牙髓科,江苏南京210008
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
龋病、牙齿发育畸形、牙外伤和正畸不当等因素可致牙髓感染、坏死，使年轻恒牙牙根发育终止，从而导致根尖孔未形成。

根管治疗治愈这类疾病时，由于充填材料易于超出根尖孔而致治疗失败。

所以在治疗上述患牙时封闭根尖孔遇到了严峻的挑战[1-2]。

根尖诱导成形术(apexification，AP)曾是治愈牙根发育未完成患牙的经
典方法[3]，以Ca(OH)2等药物诱导根尖钙化屏障形成再行根管充填，存在就诊次数多、治疗周期长、预后不确定等缺点。

新型生物医学材料无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA) 是亲水性颗粒状粉末，在潮湿血液存在环境中，4 h内固化，具有良好的生物相容性、促进组织修复的生物活性以及严密的根管封闭性等特点[5]。

本研究拟应用MTA制备人工根尖屏障，探讨根尖孔未形成
牙齿MTA屏障术的临床疗效。

1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年12月本院牙体牙髓科门诊因各种因素导致的根尖孔
未形成需行牙髓治疗的28颗患牙。

患者28例，男11例，女17例，年龄13～
36岁，平均(24.68±6.04)岁。

纳入标准：身体健康无治疗禁忌证；X线片显示患
牙根尖孔粗大，60#根管扩大锉在根尖部分无阻力超出根尖；牙根长度gt;10 mm 且无根折；患牙无重度、进行性牙周炎；根尖区有不同程度骨质破坏稀疏影像；牙体缺损边缘不超过龈下2 mm；患者配合且能定期随访复查[6-7]。

28颗患牙中，上颌前牙12颗，上颌前磨牙4颗，上颌磨牙1颗，下颌前磨牙11颗。

2颗为Ca(OH)2根尖诱导成形术后失败的患牙；5颗为根管治疗后疗效不佳
的患牙；剩余21颗患牙均未曾行牙髓治疗。

试验前患者或患者家长知晓治疗计划并签署知情同意书。

1.2 材料
口腔手术显微镜(Zeiss Pico公司，德国)；ProRoot MTA(Dentsply 公司，瑞士)；MTA输送器(Dentsply公司，瑞士)；超声震荡仪P5 Newtron(Satelec公司，法国)；Endoflare(Micro Mega 公司，法国)；ObturaⅡ注射式热牙胶充填仪(Obtura Corp 公司，美国)；根管封闭剂AH plus(Dentsply公司，德国)。

1.3 方法
初诊时摄X线片，开髓、揭顶、0.5%次氯酸钠溶液冲洗超声震荡清理根管。

曾行
牙髓治疗而疗效不佳的患牙超声震荡取出根管内充填物；根尖诱导成形术失败的患牙去除疏松多孔钙化屏障后再行根管清理。

Endoflare将根管中、上段适当敞开, 电子测量仪估算工作长度并拍试尖片确认工作长度(WL)，根管内封入Ca(OH)2糊剂1周。

复诊时冲洗去除根管内Ca(OH)2糊剂，纸尖吸干根管。

在口腔手术显微镜下将可吸收性胶原海绵放置于根尖孔处，以专用MTA输送器将调匀的MTA放置于胶原海绵上，垂直加压器轻轻加压制备屏障，置盐水棉球于髓室中，氧化锌水门汀暂封，摄X线片确认MTA位置及充填质量。

1 d后再次复诊，确认MTA完全硬固后在根管壁涂一薄层根管封闭剂AH plus，热牙胶充填根管中、上部, 摄X 线片评估根管充填质量，完成冠部充填或修复治疗。

6、12个月后随访，检查患牙功能、叩痛程度、患牙松动度、牙龈有无瘘管等情况以及根尖X线片情况。

1.4 检查指标
由2名牙体牙髓科临床医师和1名放射科医师根据X线片评定PAI值。

根尖周指数(periapical index, PAI)[8-10]，分为5级。

1级：根周膜间隙均匀一致、无增宽；骨质结构正常，硬骨板边界光滑，均匀。

2级：根尖孔外的根周膜不规则，其上方骨质结构轻微紊乱，部分骨小梁粗细不均；骨髓腔变大；根面可有吸收。

3级：根尖孔处或超填物周围的X线透射区中度增宽；骨质结构更加紊乱，骨小梁环绕透射区呈“围墙形”的趋势；根面可有吸收。

4级：根尖上方的X线透射区，宽度明显增加，骨小梁变细，骨髓腔变大，部分骨小梁可呈弓形，放射状或网状环绕透射区排列；根面可有吸收。

5级：根尖周X线透射区大而不规则，边界不清；骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大；根尖孔处的根面常有吸收。

1.5 疗效标准
完全愈合：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，PAI 1～2级。

正在愈合：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，PAI3级；不确定：自觉不适感，临床检查叩诊不适或根尖区黏膜红肿、扪痛，有瘘管，或PAI
为4～5级。

完全愈合和正在愈合为成功病例，不确定定为失败病例。

1.6 统计学方法
SPSS 17.0统计软件分析，两个时间组的比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

28颗患牙中5例排除，其中3例失访，2例未遵医嘱咀嚼硬物折裂拔除。

23颗随访牙齿初诊时PAI值≤2级的牙齿数为0，有症状、体征的牙齿数为10，6个月、1年后随访时，PAI值≤2级的牙齿数分别为7和15，有症状、体征的牙齿数均为0。

6个月后7颗牙齿完全愈合，8颗牙齿正在愈合，8颗牙齿疗效不确定，成功率为65.2%。

1年后15颗牙齿完全愈合，6颗牙齿正在愈合，2颗牙齿疗效不确定。

成功率是91.3%，6个月与1年成功率在统计学上有显著性差异
(χ2=4.60,P=0.03lt;0.05)。

图1、2。

对于根尖孔未形成的牙齿，根管充填时材料不可避免地会超出根尖孔，造成治疗失败[11]。

曾经采用经典的根尖诱导成形术达到封闭粗大根尖孔的目的[3,12-13]，其机理是通过药物诱导根尖部牙髓和/或根尖周组织形成钙化组织，使牙根继续发育并形成根尖屏障[14]。

AP具有较高的成功率，但治疗周期长，5～20个月不等甚至更长。

需定期更换诱导药物，就诊次数多，患者难以坚持完成治疗，造成最终的失败[15]。

临床上首选的Ca(OH)2诱导药物长期使用会促使牙齿组织变弱，增加牙齿折裂的发生率[16-17]。

因此学者们提出将生物相容性极佳的材料放置于根尖端制备人工根尖屏障，即刻进行根管充填[18-19]。

有研究报道MTA屏障术能封闭粗大根尖孔，其最突出的优点是即刻形成根尖屏障，可在固化的屏障上直接完成根管充填，显著性地缩短治疗周期，减少就诊次数。

平均周期为8～10 d，平均次数为3～4次[20]。

本实验中24颗患牙治疗周期8 d，其余4颗患牙由于根尖孔太粗大，出血较多，术后电话回访告知轻微不适，治疗周期延长为10 d，所有
病例诊疗次数均为3次。

实验结果同样证实MTA屏障术可以大大缩短治疗周期，减少诊疗次数。

我们的临床研究采用PAI指数作为影像学检查的判定标准，应用于很多实验中[8-10,21]。

这些研究一致认为该法具有可重复性，适用于判定牙齿愈合情况。

研究结果显示：6个月成功率65.2%，1年是91.3%，两时间组成功率有统计学差异。

Bogen等[22]与本研究观点一致，认为随访时间的长短是评价临床疗效优劣的重要因素，对于大面积根尖周病变的病例更是如此。

Witherspoon等[23]研究显示MTA屏障术后根尖孔未形成的牙齿愈合成功率是81%～100%。

1年以内随访期正在愈合的病例在后续较长随访期发现已完全愈合。

本报道6个月组正在愈合的患牙8颗，1年组发现又有2颗患牙完全愈合，与Witherspoon等的研究结果相似。

Ca(OH)2根管内封药超过30 d会导致牙本质的有机成分降解和变形，使牙根抗折性降低[24]；因此本临床研究拟封药7 d，达到既能消毒根管又不至于减弱牙根强度的目的。

根尖孔未形成的牙齿由于根管壁薄弱易于折裂，我们采用低频率超声预备和化学冲洗进行根管消毒。

有报道MTA不会对根尖孔未形成牙齿的牙本质产生不良影响，反而会促使牙骨质增生[25]。

MTA根尖屏障术的难点是将MTA准确地放置于根尖孔处。

大量的报道显示，MTA会超出根尖孔[4,26-27]。

由于这一技术的敏感性使得临床普及有难度。

本研究小组提出在根尖孔处先行放置可吸收性胶原海绵防止MTA超充填，结果发现28颗患牙无1例超充。

由于随访周期短，样本量小，MTA屏障术对根尖孔未形成患牙的远期疗效，今后仍需多中心、大样本量的临床研究加以证实。

本实验的主要目的是评价MTA屏障术临床疗效。

结果显示疗效较好，并且显著性地缩短治疗周期，减少就诊次数。

我们认为，MTA用于根尖孔未形成患牙的根尖封闭疗效是确切的，因此，MTA屏
障术是一种安全可靠、效果较好的技术，值得临床推广应用。

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