[医药卫生]口腔局部麻醉

眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处， 患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点， 上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射 时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。
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眶下神经阻滞麻醉
口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，
在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶
2 上颌神经 感觉神经
（1）走行 经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过眶 下沟，眶下管，最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。
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为三叉神经中最粗大的一支，为
混合神经
（1）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝
（2）分支：
1）下牙槽神经
2）舌神经
3）颊神经
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深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织
致密，注射药物时，需较大压力。
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眶下神经阻滞麻醉
眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或 眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和 口内注射两种方法。
口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的 口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半
张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向 后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动， 使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向 后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注 药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结
（一）冷冻麻醉（frozen anesthesia) 冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易
挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织 表面温度骤然降低至-15℃~-20℃，发挥表面 麻醉作用。常用的药物为氯乙烷
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（二）表面麻醉 (superficial anesthesia)
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾 于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹， 达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的 粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒 牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及 气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可 用l%丁卡因作表面麻醉。
第二节 局部麻醉药物
局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神 经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆 性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清 醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类 组织都无损伤性影响。
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常用局部麻醉药物
普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因
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上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于 上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经， 又称上颌结节注射法。有口外注射和口 内注射两种方法，临床上常用口内注射 法。
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上牙槽后神经阻滞麻醉
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1、软组织浸润麻醉
[适应症 ] 脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等
软组织手术。 [方法] 常用1% ~ 2%利多卡因。在注射点的局部注射
少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部 组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织 分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在 组织内呈张力性浸润，增强麻醉效果。
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[注意事项]
1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时， 应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改 变方向，以免针干弯曲或折断。
2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免 麻醉药误入血管内。
3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量, 以防止出现局麻药毒性反应.
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4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤 的种植和炎症的扩散。
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2）、牙周膜注射法 [适应症] 类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润
麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药 是碧兰麻
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阻滞麻醉
阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经
干或主要分支周围，以阻断神经末梢传
入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉
丁卡因
丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻 醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透
力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻 醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过 20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。 由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。
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阿替卡因
属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间 2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高， 毒副作用小，目前已广泛用于临床。
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普鲁卡因
普鲁卡因做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡 因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液，每次用量不超过1g。
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5）局麻药中加入1：10万或1：20万的肾上腺素 可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血 和麻药的吸收。
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[方法]
唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，以 持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药，将针滑行 至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻药1ml左右.
若需要同时麻醉该区的几个牙齿时,可将针退至粘膜下 后向前或向后注射到各牙的根尖处.
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[适应症]
表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上颌窦开 窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手 术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐，以及气管插管前 的表面麻醉。
[方法]
将手术区表面擦干，用棉球（不超过1ml)涂抹于 手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中， 或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟 后出现麻效，麻效持续15分钟左右。
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下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物 注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经， 又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻 醉有口内和口外等多种注射法，临床上 常用口内注射法。
效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可
以避免多次注射带来的疼痛。使用药物
剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，
维持时间长。由于可以远离病变部位进
行注射，对整形手术和感染病例尤为适
用。
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阻滞麻醉
进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部
解剖，特别是三叉神经的行径与分布，
[注意事项] 反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要
过量。
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（三）浸润麻醉（infiltration anesthesia)
局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区 的局部组织内，麻醉其神经末梢，使神 经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的 麻醉方法。
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利多卡因
属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、
强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，
可用于各种局麻方法。利多卡因还可用
于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因
强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应
较大。由于其穿透性和扩散性强，可用
于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。
浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，
每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多
眶下神经阻滞麻醉
内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切
牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与 中线成450角，沿骨面向上、后、外方向 进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注 射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点 的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注 射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。
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口腔局部麻醉
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第一节 局部麻醉
局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉 药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域 内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失 去痛觉的方法，简称局麻。 局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周 科、修复科。
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的局部麻醉药物。 2021/12/28
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布比卡因
属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因 强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素 作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。 每 次 用 量 最 高 不 超 过 200mg ， 毒 副 作 用 小，术后镇痛作用较长。
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以及神经走行的骨孔位置，严格按照无
菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组
织器官，以免将污染带入深层组织引起
感染，推注药物之前，应回吸检查有无
回血，如有回血应改变注射针的方向，
直到回吸无血，方可注射麻醉药物。
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（一）
第Ⅴ对脑神经
1 眼神经 感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、 额神经和鼻睫神经。分布额，泪腺， 眼球，上眼睑。
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血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺 素（1/100 000～1/200 000）可收缩用 药局部的血管，减少出血，减慢药物吸 收，既能延长局麻作用维持时间，又可 减少中毒反应的发生。
但在手指、足趾等末梢部位用药时，应 禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏 死。
注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌 牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌
尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺
人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可 见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射， 如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心， 呕吐反应。
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【常用局麻药】
药名
利多卡因 布比卡因
类型 效能强度 毒性强度 显效时间
酰胺类 1.5~2 1~1.5 最短
酰胺类 8~10 4~6
迟
维持时间（min） 90~120
180~480
表面麻醉浓度（%）
2~4
浸润麻醉浓度（%） 0.25~0.5 0.25~0.5
阻滞麻醉浓度（%） 1~2
下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，
所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼
外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，
斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针
深 度 在 O.5cm 左 右 ， 不 可 进 人 太 深 以 免
损伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。
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节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。
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腭前神经阻滞麻醉
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线 连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。
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鼻腭神经阻滞麻醉
鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻 醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。
进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭 中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张 口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射 器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，
0.25~0.75
一次最大剂量（mg） 300~400 100~150
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普鲁卡因 脂类 1 1 中等 45~60
0.5~1 2
800~1000
地卡因 脂类 10 10 最迟
120~150 2 0.1
0.1~0.2 60~100
口腔局部麻醉方法
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上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 ~ 3mm处，注射麻药 0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下 粘膜皱襞处的根尖下，注药0.5 ~ 1ml。
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2、牙槽外科浸润麻醉
1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 [适应症] 上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的
拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为 2%利多卡因 [注意事项] 骨膜下浸润时需要加一定的压力，应将 注射器与针头接紧，以防药液外漏或注 射时针头脱落。