河南省三级医院胸痛中心建设标准评价细则

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查阅10份ACS患者病例；一份没有扣0.5分
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查阅相关资料和现场访谈；不符合要求不得分
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查阅开展工作相关资料；不符合要求不得分
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查阅开展工作相关资料；不符合要求不得分
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查阅相关文件；不符合要求不得分
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查阅开展工作相关资料；不符合要求不得分
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实地考察，核查开展工作相关资料；不符合要求不 得 实分地考察，核查开展工作相关资料；不符合要求不 得分
6.ACS患者病例中有危险分层记录；
7.制定核心科室人员（急诊科及心血管内科）相关培训方案； 8.制定院内发生心脏骤停或急性胸痛的紧急处理流程和快速反应机制，应 包括紧急处理流程图、紧急救治责任科室和责任人、联系电话及紧急处 9.制定主动脉夹层的早期诊疗规范：包括筛查及确诊机制、针对不同类型 夹 10.层制的定诊了疗急方性案肺，动重脉点栓是塞C的T早室期的诊激疗活规时范间：（包≤括30针分对钟可）疑、患床者旁的超筛声查检、查 确 1.建诊立手专段人以负及责根的据胸危痛险患分者层信的息治登疗记策、略诊。疗数据记录、随访管理、健康宣 教制度，并对胸痛患者诊疗数据进行统计分析，提出提升医疗质量和医 2.急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应 包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊 3.ACS患者的登记比例应达到100%； 4.STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐 全 5.数，据关资键料时的间溯节源点性的：缺确失保率S不TE能M高I患于者10的%上，述其关中键院时内间时节间点节可点以记溯录源的，有其效 中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复 1.急性胸痛患者，首次医疗接触到首份心电图时间月平均小于10分钟；
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实地查看相关统计数据
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，整改后申请国家胸痛中心认证；3、前六项总分低于85分，整改后申报下一批；4、第七 分项；
评审方式和评分标准
分值 得分
查看《医疗机构执业许可证》医院执业许可证★
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查看《医疗机构执业许可证》副本★
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实地查看；不符合要求不得分★
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查阅相关文件，实地考察等；不符合要求不得分★
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实地查看；不符合要求不得分★
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查阅文件资料；不符合要求不得分
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查看文件资料和工作动态，一项不合格扣一分。
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查看相关文件资料，审核制度制定情况，少一条扣 0.5分，扣完为止，可倒扣分。
2.对于STEMI患者，首份心电图至确诊的时间月平均小于10分钟； 3.经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的 STEMI患者，从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传 1.经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受 直 2.自接行PC来I治院疗且的接S受TE直M接I患PC者I治，疗绕的行S急TE诊M和I患CC者U，直绕达行导C管CU室从的急比诊例科不直低接于送 入导管室的比例不低于50%，且呈现增高趋势； 3.STEMI患者的住院期间死亡率按月统计呈现降低趋势；
1.急诊科积极承担胸痛中心建设任务，熟知胸痛中心建设相关标准； 2.急诊科功能分区合理：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛 观察室等区域； 3.建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式； 4.救护车到达现场后10分钟内完成首份心电图，并能在10分钟内传输心电 图至胸痛中心信息共享平台、将接受直接PCI治疗的STEMI患者绕行急诊 5.制定急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊断流程图、急性冠状动 脉 6.具综备合床征旁（心AC电S图）检诊查疗条流件程，图对、于主急动性脉胸夹痛层患诊者疗，流能程够图在及首肺次动医脉疗栓接塞触诊后 10分钟内完成首份心电图； 7.开展床旁肌钙蛋白快速检测，抽血后20分钟内出具检验结果； 8.使用急性胸痛时间节点管理表，从首次医疗接触开始对急性胸痛诊疗过 程 1.导进管行室时基间本节条点件管：理具。备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备 （状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动 2.人员资质：具备至少2名以上具备急诊PCI能力的医师，接受过规范的 P3.C导I技管术室培激训活、时个间人小年于手30术分量钟不，低确于保503例65天；全天候开放；并制订导管室占 用预案； 4.直接PCI的月平均进门-球囊（D-to-B）时间小于90分钟； 5.制定统一的NSTE-ACS诊治流程图，涵盖危险分层、分层标准以及治疗 原则；
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现场查看流程图；少一项扣0.5分，扣完为止，可倒 扣
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查看相关工作记录；不符合要求不得分
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查看相关工作记录；不符合要求不得分
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查看相关工作记录；不符合要求不得分
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实地考察，查看相关资料；不符合要求不得分★
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查阅相关人员资质；不符合要求不得分
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查阅开展工作相关资料；不符合要求不得分
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Hale Waihona Puke 查看相关流程图；不符合要求不得分
河南省三级医院胸痛中心建设标准评价
项目 一、基本条件（10
分）
二、医院组织管理 （20分）
三、急诊科基本要 求（20分）
四、专业救治要求 （30分）
四、专业救治要求 （30分）
五、信息管理（12 分）
六、持续改进（8 分）
七、评价参考指标 （10分）
备注：1、本评价细则采用100+10分制；2.带★项目为一票否决项目；2、前六项总分>85分，整改后申请国家胸痛 项为加分项；
9.ACS从首次医疗接触到启动抗凝治疗时间呈现逐步缩短趋势； 10.对于确诊的STEMI患者，从首次医疗接触到使用双联抗血小板治疗的 时间呈现逐步缩短趋势。 本评价细则采用100+10分制；2.带★项目为一票否决项目；2、前六项总分>85分，整改后申请国家胸痛中心认证；3、前六项
项为加分项；
设标准评价细则(100 +10分)
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实地考察，核查开展工作相关资料；不符合要求不 得 实分地考察，核查开展工作相关资料；少一项扣0.5 分 实，地扣考完察为，止核，查可开倒展扣工作相关资料；不符合要求不 得分
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实地考察，核查开展工作相关资料；不符合要求不 得 实分地考察，核查开展工作相关资料；不符合要求不 得分
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实地查看相关统计数据
河南省三级医院胸痛中心建设标准评价细则(1
具体要求
1.三级综合医院或相关专科医院； 2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、 医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目； 3.设置重症监护室（ICU/CCU）； 4.具备开展急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等胸痛患者的急诊介 入治疗和外科手术的相关条件； 5.建立胸痛患者急诊救治绿色通道，实施"先救治后收费"原则。 1.高度重视胸痛中心建设，制定胸痛中心建设实施方案，明确胸痛中心建 设与发展所需人力、资金、流程、院内、外协调等方面的政策要求； 2.成立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组；按照相关疾病诊疗指 南 3.制、订技完术善操的作胸规痛范中和心临管床理路制径度；：制至定少各包类括胸联痛合相例关会疾制病度的、救质治量预分案析和会工制 度、典型病例讨论会制度、培训制度、时钟管理制度、奖惩制度等，并 4.胸痛中心核心科室实现时钟统一：包括时钟统一方案、时钟统一记录； 5.与120院前急救指挥中心签署正式的合作协议，明确合作方式、运作流 程 6.与；所并在运医行联6个体月内以各上医；疗机构、区域内院前急救中心（站）和基层医疗卫 生机构签订胸痛患者协同救治协议，建立分工协作机制； 7.针对基层医疗机构开展胸痛中心相关知识和管理培训。
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实地考察；查看相关方案、记录，少一项扣一分。
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查看相关协议及运行记录；少一项扣一分。
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查阅与基层共同救治记录；不符合要求不得分
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实地考察，核查开展工作相关资料；少一项扣1分
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实地访谈、提问；不符合要求不得分
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实地考察，少一项扣0.5分，扣完为止，可倒扣
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查看流程图和相关规章制度
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查看相关工作记录；不符合要求不得分
4.极高危NST-ACS患者，2小时内实施紧急PCI的比例呈增加趋势；
5.高危NST-ACS患者，24小时内实施早期介入治疗的比例呈增加趋势；
6.ACS患者院内死亡率按月统计呈现降低趋势；
7.ACS患者院内心力衰竭发生率按月统计呈现降低趋势；
8.STEMI患者中呼叫120入院的比例按月统计呈现增加趋势；