生物学宽度概念在口腔种植中的结构、尺度及功能意义

1962年，Cohon 根据Gargiulo 等[1]的研究提出了天然牙中存在生物学宽度，即龈沟底与牙槽嵴顶之间约2 mm 的恒定距离，结构上包括结合上皮（宽约0.97 mm ）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（宽约1.07 mm ）。

在口腔种植的应用中，学者们发现了与天然牙类似的现象，于是在1991年，Berglundh 等[2]提出了种植体周围生物学宽度的概念。

单从字面意义上理解，种植体[摘要] 1962年，Cohon 根据Gargiulo 等的研究提出了天然牙中存在生物学宽度，即龈沟底与牙槽嵴顶之间约2 mm 的恒定距离，结构上包括结合上皮（宽约0.97 mm ）以及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（宽约1.07mm ）。

1991年，Berglundh 等提出在种植体周围存在类似的结构，即被称为种植体生物学宽度，从种植体周围黏膜顶端到种植体-骨结合位点之间约3~4 mm 的较为恒定的距离，结构上包括上皮层（包括龈沟上皮和结合上皮）以及上皮根方与种植体-骨结合位点之间的纤维结缔组织层。

其功能意义主要包括作为屏障抵御外界刺激、有利于种植区软硬组织的重建和临床上指导种植修复过程3个方面。

本文就口腔种植体周围生物学宽度在结构、尺度及功能上的意义进行综述。

[关键词] 种植体； 生物学宽度； 结合上皮[中图分类号] R 322.4+1 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2019066Composition, dimension, and function of biological width in oral implantations Zheng Zheng, Chen Wenchuan. (State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Prosthodontics 1, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)This study was supported by Program for the Case Model Curricula of Professional Degree Postgraduate of Sichuan University (2016KCJS080).[Abstract] In 1962, according to Gargiulo et al, Cohon proposed the biological width around the natural tooth, that is, a 2 mm-width constant distance between gingival sulcus and alveolar crest, including junctional epithelium (width 0.97 mm) and fibrous connective tissue between junctional epithelium and alveolar crest (width 1.07 mm). In 1991, Berglundh et al proposed a biological width similar to the width of a natural tooth around an implant and is named as biological width in implant. The proposed biological width is a 3 to 4 mm in distance from the top of the peri-implant mucosa to the first bone-to-implant contact, including epithelial tissues, namely, sulcular and junctional epithelia, and fibrous connective tissues between the epithelium and the first bone-to-implant contact in composition. This width is mainly proposed to resist external stimulation, thereby reestablishing soft and hard tissues around the implant and guiding clinical operations in oral implantation. This review explores the composition, dimension, and function of the biological width around implants.[Key words] implant; biological width; junctional epithelium生物学宽度概念在口腔种植中的结构、尺度及功能意义郑铮 陈文川口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复1科 成都 610041[收稿日期] 2018-12-04； [修回日期] 2019-03-25[基金项目] 四川大学专业学位研究生优秀案例课程建设项目（2016 K -CJS080）[作者简介] 郑铮，住院医师，硕士，Email ：zhengzheng942462@[通信作者] 陈文川，教授，博士，Email ：hxkqcwc@开放科学（资源服务）标识码（OSID）生物学宽度是一个几何尺度上的概念，即从种植体周围黏膜顶端到种植体-骨结合开始位点的较为恒定的距离，宽约3~4 mm 。

但在学术交流中提及这一概念时，学者们常讨论的是种植体周围特定的结构，包括上皮组织层（龈沟上皮和结合上皮）与上皮根方和种植体-骨结合开始位点之间的纤维结缔组织层。

字面意义与常用含义的这种差异容易造成该概念在结构与尺度意义上的混淆。

此外，种植体生物学宽度概念更重要的意义体现在其功能方面，它既是保护种植体的一道屏障和有利于种植区软硬组织的重建，更是指导种植外科与修复临床工作的重要参考。

下面笔者就口腔种植体周围生物学宽度在结构、尺度及功能三方面的意义进行综述。

1 种植体周围生物学宽度的结构天然牙的生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，在组织学构成上包括结合上皮及其根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织。

结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成，靠基底板和半桥粒与釉质相附着，而结缔组织主要由胶原纤维构成。

种植体周围生物学宽度的结构和天然牙具有相似性，是由上皮组织层和其与种植体-骨开始结合位点之间的结缔组织层构成（图1）。

种植体生物学宽度的形成是一有序的、有规律的及多种因素参与的过程。

种植手术后血管周围有大量中性粒细胞浸润。

随后，种植体周围黏膜以富含细胞和血管结构的结缔组织附着在种植体表面，并开始形成上皮屏障。

最后，结缔组织形成良好并富含大量的胶原和成纤维细胞[3]。

GM ：种植体周围黏膜顶端；cJe ：结合上皮最冠方；aJe ：结合上皮最根方；B ：牙槽嵴顶；BIC ：种植体与骨开始结合位点。

GM-cJe ：龈沟上皮的宽度；cJe-aJe ：结合上皮的宽度；aJe-BIC ：结缔组织的宽度；GM-BIC ：生物学宽度。

图 1 种植体周围组织结构示意图Fig 1 Sketch map of peri-implant tissue structure在结构上，天然牙和种植体周围的生物学宽度的差异主要表现在：与牙槽嵴顶位置关系不同；组织学构成不同，种植体生物学宽度的构成纳入了龈沟上皮；结缔组织中的纤维的构成不同，种植体表面仅有水平和环形纤维（表1）[4]。

区别天然牙种植体位置位于牙槽嵴顶冠方位于牙槽嵴顶根方尺度 2 mm3~4 mm组织学构成由结合上皮及其下方的纤维结缔组织构成由上皮（包括龈沟上皮和结合上皮）及其下方的纤维结缔组织构成纤维的构成牙龈纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维。

结缔只有水平和环形纤维。

胶原纤维水平连接到种植体表面组织中胶原纤维垂直插入牙骨质和牙槽骨中血供来源来自牙周膜和骨膜来自骨膜的末端分支功能抵御外界刺激抵御外界刺激、利于种植区软硬组织重建和指导口腔种植修复过程表 1 天然牙和种植体周围生物学宽度的区别Tab 1 The differences of biological width between the natural tooth and implant种植体生物学宽度在超微结构上表现为：上皮组织层是由龈沟上皮和结合上皮构成，结合上皮通过其半桥粒和基底层与种植体发生结合[5-6]。

牙龈上皮细胞中的半桥粒是高度特化的整合素介导的上皮附着结构，通过建立连接使细胞牢固地黏附于种植体表面，连接基底膜和胞内角蛋白丝，在分子层面上主要是由整合素α6β4[7]和网蛋白构成[8]。

半桥粒主要存在于种植体周围上皮-种植体界面的下部区域[9]。

牙龈上皮内的基底膜是在电子显微镜下由密板和透明板构成[9]，主要是由层黏连蛋白-332组成，包含3个二硫键连接的多肽链（α3、β3、γ2），多肽链在内质网上组装成十字GM B BICcJeaJe形异三聚体[5,10]，其主要通过关键基底层蛋白（层黏连蛋白和巢蛋白-1）吸附于种植体表面[11]。

结缔组织层类似于瘢痕组织[12]，在组织学上主要是由胶原纤维和成纤维细胞构成。

纤维结缔组织富含大量的胶原纤维，仅形成水平和环形纤维[13]，靠近上皮组织的结缔组织缺乏血管，且伴有少量炎症细胞的浸润[14-15]。

有学者[16]认为，种植体周围有50~100 μm厚的无血管结构的结缔组织包绕，以环形胶原纤维为主，其外部为富含血管的结缔组织。

结缔组织中的成纤维细胞分布在种植体周围，与种植体长轴平行排列[17]。

2 种植体周围生物学宽度的尺度Cohon提出，天然牙的生物学宽度的尺度是2.04 mm，包括0.97 mm宽的结合上皮层和1.07 mm 的纤维结缔组织层。

种植体周围的生物学宽度的尺度在不同的研究当中存在差异，但3~4 mm的生物学宽度[2]是较为一致的（表2）。

Negri等[15]将锥形埋置式内连接的种植体植入比格犬模型后发现，种植体生物学宽度为3.07~3.51 mm，其中上皮组织宽1.64~1.93 mm，结缔组织宽1.21~1.32 mm。