3、贫困户基本情况表
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家庭成员
姓名
与户主关系
身份证号
健康状况
从业就学情况
帮扶责任人
姓名
工作单位及职务联系Fra bibliotek式贫困家庭成员及院落照片
贫困户基本情况表
乡镇（街道）村
年月日
户主姓名
性别
1.男2.女
（户主照片）
土地（亩）
电话
住房面积
住房结构
1.砖木
2.砖混
3.框架
贫困户确定时间
年月
确定贫困户时年人均纯收入（元）
贫困户属性
1.一般贫困户2.低保贫困户3.五保贫困户
主要致贫原因
1.因病2.因残3.因学4.因灾5.缺土地6.缺水7.缺技术8.缺劳力9.缺资金10.交通条件落后11.自身发展动力不足12.其他（请注明）
姓名
与户主关系
身份证号
健康状况
从业就学情况
帮扶责任人
姓名
工作单位及职务联系Fra bibliotek式贫困家庭成员及院落照片
贫困户基本情况表
乡镇（街道）村
年月日
户主姓名
性别
1.男2.女
（户主照片）
土地（亩）
电话
住房面积
住房结构
1.砖木
2.砖混
3.框架
贫困户确定时间
年月
确定贫困户时年人均纯收入（元）
贫困户属性
1.一般贫困户2.低保贫困户3.五保贫困户
主要致贫原因
1.因病2.因残3.因学4.因灾5.缺土地6.缺水7.缺技术8.缺劳力9.缺资金10.交通条件落后11.自身发展动力不足12.其他（请注明）