传染病护理习题及答案-第六章 螺旋体病患者的护理

《传染病》课后学习效果评价·思考题答案：
第六章螺旋体病患者的护理
项目一
1．钩体病的传播途径有哪些？
答：传播途径
（1）经皮肤传播：钩体在野生动物体内可长期存在，它可以传染给家畜，通过家畜再传染给人，鼠和猪的带菌尿液污染水和土壤，人群经常接触疫水和土壤，钩体经破损皮肤侵入机体。

与疫水等接触时间越长，次数越多；土壤环境偏碱，气温22℃以上等有利因素，均有利于传染。

（2）经消化道、呼吸道和生殖系统传播：当大量喝水后胃酸被稀释，吃了被鼠和猪的带菌尿液污染的食品或未经加热处理的食物后，钩体容易经消化道黏膜入侵体内。

2．钩体病的早期临床表现有哪些？
答：早期临床表现：多在起病后3d内。

发热，多数患者起病急骤，伴畏寒及寒战，体温短期可高达39℃左右，常见弛张热，有时可呈稽留热，少数间歇热。

头痛较为突出，全身肌痛以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。

眼睛疼痛或有畏光感而无分泌物，多有持续眼结膜充血，退热后充血仍持续存在。

全身乏力，双侧腓肠肌压痛。

轻者仅感小腿胀，轻度压痛，重者小腿痛剧烈，拒按不能走路。

全身浅表淋巴结肿大，发病早期即可出现于腹股沟、腋窝淋巴结，如黄豆或蚕豆大小，有压痛，但无充血发炎，亦不化脓。

本期还可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻；呼吸系统症状,如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大。

部分患者可有肝大、脾大，出血倾向。

极少数患者可有中度精神症状。

3．钩体病的分期包括哪几期？
答：可分为：（1）早期（钩体血症期）：多在起病后3d内。

（2）中期（器官损伤期）：在起病后3~14d，出现器官损伤表现。

（3）恢复期或后发症期：热退后各种症状逐渐消退，但有少数患者经数日至3个月再次发热，出现症状。

4．肺出血患者的护理措施是什么？
答：（1）专科护理
1）隔离：实行接触隔离，注意个人防护，做好空气消毒、落实床边隔离措施。

2）对症护理：对皮肤出血者不应给予乙醇擦浴。

局部肌肉疼痛严重者用热敷，每天3~4次，每次15min，促进血液循环，减轻疼痛。

3）肺出血患者的护理：密切观察肺出血的先兆，备好吸痰器、气管切开包等急救用物，防止咯血窒息。

当患者咯血时，保持气道通畅，取平卧位、头偏向一侧，出血严重者及时输血，应用止血剂。

咯血期严禁搬运。

及时除去血迹，避免视觉的不良刺激。

肺弥漫性大出血者，咯血停止后要密切观察有无继续出血的现象，如出现脉搏细速、脉压小应考虑休克的早期征象。

4）药物治疗护理：对应用青霉素治疗的患者，首次给药后尤应密切观察有无赫氏反应的发生，首次使用时加用地塞米松，间隔肌内注射小剂量青霉素，能增强疗效，减少赫氏反应的发生。

（2）一般护理
1）急性期患者应严格卧床休息，直至临床症状及体征消失后方可下床活动，并应注意逐渐增加活动量，保持大便通畅，避免用力排便引起肺内压增高再次咯血。

满足患者的生活需要。

2）急性出血期患者应禁食，出血停止后的48h可给予少量流质饮食，无出血后给予半流质
饮食，2d后过渡至软食。

避免热性食物、过烫的饮食，以免诱发再次出血。

3）患者的排泄物、分泌物做好消毒处理，隔离期间做好患者及家属的心理护理，减少负面情绪影响治疗。

5．钩体病患者的健康教育重点内容是什么？
答：（1）患者出院后仍需避免过度劳累，如发现有视力障碍、发音不清、肢体运动障碍等，可能是钩体病的“后发症”，应及时就诊。

（2）对疫区人群应宣传预防钩体病的知识，在流行季节前进行预防接种，减少不必要的疫水接触，可预防本病。

1）管理传染源：应与兽医部门联合，搞好动物宿主检疫工作，发现疫情，应将动物隔离，对其排泄物进行消毒。

2）切断传播途径：加强对猪的粪便管理，对污染的水源用漂白粉进行药物喷洒消毒；管理好饮食，防止带菌鼠排泄物污染食品。

3）保护易感人群：在流行区及流行季节，禁止在流行区中涉水或捕鱼，与疫水接触的农民和工人应穿长筒靴和戴橡胶手套，以减少感染机会。

疫苗接种是预防钩体病的重要方法，被注射者可产生对同型钩体的免疫力，维持1年，预防接种宜在本病流行前1个月进行。

项目二
1．莱姆病的传染源和传播途径是什么？
答：（1）传染源：主要是野生和驯养的哺乳动物。

人体内虽可分离到病原体，但可能不是主要传染源。

（2）传播途径：在蜱的生活周期中，蛹期的蜱是疾病的主要传播者。

致病菌螺旋体主要在蜱的中肠发育。

除蜱外，本病也可能由其他节肢动物或昆虫传播。

2．莱姆病的临床表现有哪些？
答：莱姆病是一种蜱媒螺旋体病，通常依据特征性的扩展性皮损伴流感样或脑膜炎样症状起病，继而可出现脑膜炎、脑神经或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛，或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。

3．如何做好莱姆病患者的皮肤护理？
答：保持皮肤清洁干燥，用温水轻擦皮损处，避免擦破。

指导不要抓挠皮疹，防止感染。

切勿乱用皮肤药物引起混合感染。

检查处理病变局部皮肤，注意消毒隔离及相关防护。

注意观察皮肤的演变及时记录。

4．如何做好莱姆病患者的健康指导？
答：（1）在莱姆病流行地区和与流行地区接触过的人群要提高警惕，尤其5~10月份是疾病多发季节。

本病的预防在于防止蜱的叮咬，注意个人防护，在高发季节进入林区的人员要穿长裤长袖，必须扎紧袖口、裤脚、领口，外露皮肤涂防虫剂。

发现蜱叮咬，积极使用抗生素预防用药，尤其在24h内。

（2）做好灭鼠工作，有报告宠物狗有可能成为本病的宿主动物，要加强管理。