铅中毒性贫血--生物技术3组
临床检验基础简答题
临床检验基础简答题血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌性基因个体的体液或分泌液中的ABH抗原血细胞比容（HCT）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。
红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率网织红细胞(RET)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞。
略大于成熟红细胞其胞质中残存的嗜碱性物质rna经碱性染料活体染色后，形成蓝色和或紫色的点粒状和丝网状沉淀物毒性变化:在严重的化脓性感染败血症，恶性肿瘤，急性中毒，大面积烧伤等病理情况下。
中性粒细胞可发生大小不均，中毒颗粒空泡形成杜勒小体退行性变等形态改变。
大小不均:中性粒细胞大小差异较大，异质性增加，常见于病程较长的集中感染。
它与内毒素等因素引起的早期骨髓中中性粒细胞的不规则分裂和增殖受阻有关。
闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象，运动似星状闪光，多见于急性肾盂肾炎随机尿：是指患者无需任何准备，不受时间限制，随时排出的尿液标本肉眼血尿:每升尿内含量超过1ML即可出现淡红色，称肉眼血尿。
脓尿：外观呈黄白色或白色，是由于尿液中含有大量白细胞所致，将其放置后可有白色云絮状沉淀尿比重(SG):指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能。
管型:蛋白质细胞及其崩解产物在肾小管、肾小球中凝固而成的圆柱形蛋白质凝集体。
血红蛋白尿：若血红蛋白量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离血红蛋白可经肾小球滤出，当超过1.00-1.35g/L时，Hb 可随尿排出，即为血红蛋白尿乳糜尿：若乳糜液未引流入血而逆流至泌尿系统的淋巴管中，引起该处淋巴管内压力增高，曲张破裂，则使乳糜液进入尿液，则形成乳糜尿微量白蛋白尿：在无尿路感染和心力衰竭的情况下，尿液白蛋白超过正常但低于常规试带法可检出的范围，称为微量白蛋白尿浓细胞:是在炎症过程中被破坏，变形或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常凝集成团，边界边界。
三基知识测试题库含答案
三基知识测试题库含答案1、慢性铅中毒主要引起()A、正常细胞性贫血B、小细胞低色素性贫血C、大细胞性贫血D、再生障碍性贫血E、巨幼红细胞性贫血答案：B2、下述哪项最符合急性肾衰竭的概念A、肾脏内分泌功能急剧障碍B、肾脏泌尿功能急剧障碍C、肾脏排泄废物能力急剧降低D、肾脏排酸保碱能力急剧降低E、肾脏浓缩稀释功能降低答案：B3、急性心肌梗死最突出的症状是 ()A、休克B、心前区疼痛C、心律失常D、充血性心力衰竭E、胃肠道症状答案：B4、下列哪些统计图适用于计数资料()A、直条图、直方图B、线图、半对数线图C、直条图、百分直条图D、百分直条图、直方图E、散点图、线图答案：C5、测量呼吸时,护士的手仍放在诊脉部位是为了A、表示对病人的关心B、看表计时C、转移病人注意力D、脉率与呼吸作对照E、测脉率估计呼吸频率答案：C6、鼻咽癌的处理首先应选择A、手术疗法B、化疗C、放疗D、对症处理E、中药处理答案：C7、转抄医嘱时如为免试药物,护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志"A、“续用"B、“阴性”C、“不试"D、“免试”E、可不做标志"答案：D8、心血管系统核素检查方法有多种,而诊断冠心病心肌缺血、心肌梗死的方法最好选用A、放射性核素心血管造影B、心血池静态显像C、心肌灌注断层显像D、放射免疫分析E、心放射图答案：C9、对破伤风抗毒素皮肤试验阳性病人采用脱敏注射的原理是A、促进吞噬细胞对IgE的灭活作用B、抑制肥大细胞吸附IgEC、逐步结合消耗体内的IgED、与体内的IgE竞争受体E、封闭IgE,阻断与抗原结合答案：C10、大面积烧伤现场急救时,下列哪种情况需要气管切开后方可转院A、呼吸道烧伤B、严重休克C、头部烧伤D、上呼吸道梗阻E、心博骤停答案：D11、肝硬化腹水产生的机制不包括()A、门静脉内压增高B、血清白蛋白减少C、肾小球滤过减少D、醛固酮分泌增多E、脾功能亢进答案：E12、对肝性脑病病人要注意水、电解质平衡,但下列哪项不妥()A、水不宜摄入过多B、不需补钾C、限制钠盐D、正确记录出入水量E、根据需要测定血电解质答案：B13、从身体、生理、学习、工作多方面考虑,结婚最佳年龄为A、男20~22岁,女18~20岁B、男22~24岁,女20~22岁C、男25~28岁,女23~26岁D、男28~30岁,女26~28岁E、男30~32岁,女28~30岁答案：C14、免疫活性细胞包括()A、 T细胞B、 K细胞、NK细胞C、 T和B淋巴细胞D、 B淋巴细胞E、 T和B淋巴细胞、吞噬细胞答案：C15、超声检查中常用的切面有A、矢状面B、横切面C、斜切面D、冠状面E、锥状切面答案：E16、近距离后装治疗直肠癌护理不当的有A、治疗前两天嘱病人进食半流质B、放施源器前应两次清洁灌肠C、施源器放入病变部位后须固定好D、嘱病人收缩腹部以防施源器下移E、治疗结束后嘱病人卧床休息20~30分钟答案：D17、属于低水平消毒剂的是A、戊二醛B、过氧乙酸C、聚维酮碘D、洗必泰E、异丙醇答案：D18、致癌因素中,最多见的是()A、化学因素B、心理因素C、物理因素D、生物因素E、社会因素答案：A19、DIC最主要的病理特征是A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血答案：B20、胰岛素休克治疗精神病应注意预防病人出现A、自伤B、伤人C、低血糖D、中毒性肝炎E、内分泌改变答案：C21、不宜用于治疗胃溃疡的药物是()A、前列腺合成剂B、甲氰咪胍C、丙谷胺D、三钾橼络合铋E、阿托品答案：E22、预防维生素D缺乏性佝偻病时常选用()A、维生素D400U/d,ロ服B、维生素D1万U/d,ロ服C、维生素D10万U/d,口服D、维生素D60万U,肌内注射,每隔2周1次,共3次E、维生素D80万U,肌内注射,每周一次,共3次答案：A23、铺暂空床的目的是()A、保持病室整洁,准备病人住院B、便于接收和管理麻降后未清醒病人C、保持床单位整洁、舒适D、供暂时离床活动的病人或新入院的病人使用E、保护被褥不被污染答案：D24、急性肾衰竭少尿无尿早期主要死亡原因是()A、低钙血症B、低钠血症C、高钾血症D、低钾血症E、高镁血症答案：C25、环境污染的高危人群是指()A、对环境污染引起人们健康损害最不敏感的人群B、对环境污染引起人们健康损害较敏感的人群C、对环境污染最敏感的人群D、对环境污染引起人们健康损害最敏感的人群E、对环境污染引起人们健康损害敏感的人群答案：D26、下述项不属常见诊断失误的原因A、病史资料不完整、不准确B、体査不细致、不全面C、医学知识不足D、主观臆断E、病人欠合作答案：E27、急性阑尾炎穿孔病人术后采取半坐卧位的主要目的是A、缓解呼吸困难B、减少静脉回心血量,减轻心脏负担C、有利于腹腔引流,使感染局限化D、减轻腹壁伤口的疼痛E、减少局部出血答案：C28、对病毒或真菌污染的物品消毒,如体温表,最好用()A、漂白粉B、过氧乙酸C、石炭酸D、酒精E、来苏儿答案：B29、外科中最常见的两种休克是()A、感染性休克、心源性休克B、低血容量性休克、感染性休克C、低血容量性休克、过敏性休克D、感染性休克、神经源性休克E、低血容量性休克、心源性休克答案：B30、有关医德监督方式,下列哪项是错误的A、法律监督B、舆论监督C、群众监督D、领导监督E、自我监督答案：D31、黄曲霉毒素污染最严重的食品是()A、大米B、小麦C、高粱D、发酵食品E、花生答案：E32、对一位正在鼻出血的病人首先采用的治疗方法是A、找出血原因B、局部止血C、输血D、补液E、全身用止血药答案：B33、保护会阴的要点A、用手掌鱼际顶住会阴部B、按分娩机转及时协助胎头俯屈和仰伸C、指导产妇适时放松或加强腹压D、在阵缩间歇期娩出E、胎头娩出后仍不能放松保护答案：A34、护理咯血窒息病人的第一步骤是( )A、解除呼吸道阻塞B、加压给氧C、使用呼吸兴奋剂D、输血E、口对口人工呼吸答案：A35、呼吸衰竭通常是由于A、内呼吸功能障B、外呼吸功能障碍C、血液携带、运输氧障碍D、二氧化碳排出功能障碍E、呼吸系统病变造成机体缺氧答案：B36、急性左心衰病人采取端坐位的主要目的是A、减少静脉回心血量,减轻肺淤血和心脏负担B、使膈肌下降,减轻对心脏的压迫C、扩大胸腔容量,增加肺活量、D、扩张冠状动脉,改善心肌血液循环E、病人舒适,有利于休息答案：A37、以下哪项不属放射性皮炎的临床表现A、红斑B、干性脱屑、水疱、形成瘙痒C、湿性脱皮溃疡D、剥脱性皮炎、坏死E、荨麻疹答案：E38、研究某种药物对某病的治疗效果时,试验对象应该是()A、严重型病人B、男、女人数必须相等C、患病人群中有代表性的样本D、对照组为非患某病的人组成E、非典型症状的病人答案：C39、某医院的资料,计算了各种疾病所占的比例,该指标为()A、发病率B、构成比C、标化发病比D、标化发病率E、相对比答案：B40、下列哪项不属于对医务人员的“四轻”要求A、说话轻B、走路轻C、开窗轻D、操作轻E、关门轻答案：C41、抢救新生儿室息的首要措施是A、给呼吸中枢兴奋药B、加压给氧C、清理呼吸道D、人工呼吸E、纠正酸中毒答案：C42、含胆固醇最高的食物是()A、羊肉B、猪脑C、鸡肉D、牛排E、猪肝答案：B43、高血钾引起心律失常应立即A、静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mLB、静脉注射25%葡萄糖溶液60mLC、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mLD、静脉注射11.E、静脉注射25%葡萄糖溶液100答案：C44、三大营养物质在体内氧化时所释放的能量用来维持体温的能量占总量的A、 30%B、 40%C、 50%D、 60%E、 70%答案：C45、臀大肌深面A、无重要神经血管B、坐骨大孔有股神经穿出C、坐骨小孔有坐骨神经穿出D、外下1/4象限有闭孔神经E、外上1/4象限无重要神经血管答案：E46、现代医学模式是A、生物医学模式B、生物-心理-社会医学模式C、信息医学模式D、生理-心理-社会医学模式E、分子生物医学模式答案：B47、破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是A、咽肌B、面肌C、咀嚼肌D、颈背肌E、腹肌答案：C48、发生急性脑疝时,以下哪项抢救是错误的A、使用高渗脱水药B、脑室穿刺引流C、减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量D、颅压监护E、改变体位答案：E49、接触传染病病人后,关于手消毒错误的叙述是A、双手浸泡于消毒液中,并相互搓揉2分钟B、双手浸于消毒液中,并用刷子每只手刷1分钟C、用肥皂水、流动水洗两遍D、烘干或擦干双手E、消毒液应每日更换答案：B50、阿托品禁用于A、青光眼B、感染性休克C、有机磷中毒D、肠痉挛E、虹膜睫状体炎答案：A51、胃十二指肠溃疡穿孔术前护理哪项不正确A、禁食B、禁饮C、胃肠减压D、严密观察生命体征和腹部情况E、应用止痛药答案：E52、呼吸和呼吸暂停现象交替出现,称为()A、陈-施呼吸B、比奥呼吸C、库斯莫呼吸D、浮浅性呼吸E、鼾声呼吸答案：B53、关于开放性骨折病人的急救处理,下列哪项是错误的A、用夹板固定患肢B、包扎伤口C、有较大血管出血者可用止血带,并注明时间D、应用止血带者每30秒放松1次E、观察血压、脉搏,迅速转送病人至医院答案：D54、适宜包扎疗法的烧伤创面是A、面部浅度烧伤B、会阴部烧伤C、四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤D、四肢高压电接触伤E、Ⅲ度烧伤答案：C55、二次污染物是指()A、直接从污染源排出环境中的污染物B、与一次污染物理化性状相同的污染物C、毒性比一次污染物低的污染物D、空气中存在的所有污染物E、排入环境中的一次污染物在理化及生物因素作用下,形成与一次污染物不同的新污染物答案：E56、王某,静脉补液1000mL,50滴/min,从上年8时20分开始,估计何时可滴完A、上午11时B、中午12时20分C、下午1时20分D、下午2时E、下午2时20分答案：C57、高压氧治疗时临床上常用的压力单位是()A、大气压B、表压C、绝对压D、附加压E、氧压答案：C58、出生缺陷监测对象是A、妊娠4~24周以上的死胎、死产和活产B、妊娠8~26周以上的死胎、死产和活产C、妊16~28周以上的死胎、死产和活产D、妊娠20~30周以上的死胎、死产和活产E、妊娠24~32周以上的死胎、死产和活产答案：C59、治疗质量指标不包括下列哪项A、治愈好转率B、抢救成功率C、死亡率D、无菌手术切口甲级愈合率E、无菌手术切口感染率答案：E60、输血前后及两袋血之间应输入下列哪种溶液A、 5%葡萄糖注射液B、 5%葡萄糖氯化钠注射液C、 0.9%氯化钠注射液D、复方氯化钠注射液E、碳酸氢钠等渗盐水答案：C61、对芽孢有效的化学消毒剂包括A、过氧乙酸B、环氧乙烷C、聚维酮碘D、碘酊E、乙醇答案：ABD62、溺水的抢救原则是A、呼吸心搏停止者进行心肺复苏B、保持呼吸道通畅C、注射破伤风抗毒素D、预防脑水肿E、立即将病人移至空气新鲜、通风良好之处答案：ABD63、糖皮质激素的生理作用有A、促进蛋白质分解B、使淋巴细胞减少C、升高血糖D、使胃酸和胃蛋白酶增加E、刺激Ⅱ型肺泡细胞产生二软脂酰卵磷脂答案：ABCDE64、肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有A、血浆胶体透压下降B、醛固酮分泌增多C、肝脏合成清蛋白减少D、抗利尿激素分泌增多E、肾小球滤过率增加答案：ABD65、护理使用洋地黄的患儿时,以下叙述正确的是A、每次给药前应数脉搏或听心率B、患儿应单独服用洋地黄,不要与其他药物混合C、如出现心率慢、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加,说明洋地黄有效D、服用洋地黄时应避免使用排钾利尿药,以免钾低E、如发现心率过缓、心律失常、恶心呕吐、视力模糊、色视,提示洋地黄中毒的可能,应先停药,报告医师处理答案：ABCE66、中医诊察疾病的四种方法是A、寒、热B、闻、问C、表、里D、虚、实E、望、切答案：BE67、血常规检查中白细胞分类计数在传染病诊断中的正确概念包括()A、白细胞数显著增多常见于流脑、败血症、猩红热B、伤寒、副伤寒与布氏菌病白细胞数正常或减少C、流感、登革热、病毒性肝炎时白细胞数常减少或正常D、寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增多E、嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、流脑答案：ABCE68、急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变化有A、少尿或无尿B、水中毒C、氮质血症D、低钾血症E、代谢性酸中毒答案：ABCE69、医患纠纷发生的原因包括A、社会舆论的缺陷B、医疗部门自身的缺陷C、病人家属行为的缺陷D、病人就医行为的缺陷E、医疗纠纷调解行为的缺陷答案：BD70、稀释干燥血浆时可选用A、复方氯化钠溶液B、 0.9%化钠溶液C、蒸馏水D、 0.1%枸橼酸钠溶液E、 0.5%碳酸氢钠溶液答案：BD71、平衡膳食的优点是A、供给充足热能B、食物品种多样C、生长发育所需D、所含营养素全面合理E、预防肿瘤答案：ABCD72、下列哪些是第二级预防措施()A、定期健康检查B、早发现C、早诊断D、早治疗E、防止“三废”污染答案：ABCD73、有关无菌持物钳的使用,正确的是()A、无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器或干燥无菌容器内B、干燥无菌持物钳和容器应每4小时更换1次C、取放无菌持物钳时应钳端闭合,不可触及容器边缘D、无菌操作中取物品都须用无菌持物钳E、到远处取物时,应将容器一起搬移,就地取出使用答案：ABCE74、使用电动洗胃机洗胃时应A、注意吸引管通畅B、严禁灌入过多的洗胃液C、接妥地线D、洗胃时正压表不超过40E、污水瓶内排出液量应于灌注量相等答案：ABCD75、环境污染引起的疾病有()A、传染病B、尘肺、中毒性疾病C、公害病D、职业病E、食源性疾病答案：ACDE76、高血压危象可有()A、血压显著升高B、心力衰竭C、脑血管痉挛D、心绞痛E、呕吐和神志改变答案：ABCD77、衡量记忆力的指标有如下哪些方面A、记忆的敏捷性B、记忆的持久性C、记忆的完整性D、记忆的准确性E、记忆的备用性答案：ABC78、化学消毒方法有A、喷雾B、擦拭C、浸泡D、熏蒸E、日晒答案：ABCD79、接获急诊病人将要入院的通知后,应完成下列哪些护理工作A、通知医师B、准确急救器材及药物C、安置病人D、配合抢救E、询问病史答案：ABCDE80、关于电休克治疗,下列哪几项正确A、电休克治疗难以被病人或家属接受B、电休克治疗只适应躁狂、极度兴奋状态的精神病人C、电休克治疗也活应于严重抑郁、有强烈自伤、自杀的精神病人D、电休克治疗的不良反应是短暂的记忆障碍E、药物治疗无效才采用电休克治疗答案：ACD81、综合的临床诊断应包括A、病因诊断B、病理解剖诊断C、病理生理诊断D、疾病的分型与分期E、并发症及伴发疾病诊断答案：ABCDE82、测量呼吸正确的是()A、评估有无影响呼吸的因素B、测脉搏后手仍似诊脉状按在诊脉部位C、观察病人胸腹起伏D、一般成人默数半分钟乘以2E、呼吸不规则者及婴幼儿默数1分钟答案：ABCDE83、经饮用水传播的传染病流行特征中,下列哪些是正确的()A、疾病的发病具有明显的季节性持点B、病人与供水范围一致C、除哺乳婴儿外,不同年龄、性别、职业均可发病D、水源经常被污染时,病例终年不断,发病呈地方性特点,如系一次大量污染则可突然暴发或流行,发病曲线呈单峰型E、对污染水源采取措施后流行即可终息答案：BCDE84、烧伤休克期补液调节依据的指标是()A、尿量B、心率C、血压D、末梢循环E、中心静脉压答案：ABCDE85、慢性疼痛的治疗药物包括A、麻醉性镇痛药B、解热消炎镇痛药C、催眠镇痛药D、抗癫痫药E、抗抑郁药答案：ABCDE86、关于毒蕈中毒的治疗,正确的方法包括()A、凡进食毒蕈后10小时内均应彻底洗胃B、肝肾损害型,可使用二巯基丙醇C、单纯胃肠炎型,可按一般食物中毒处理D、可用阿托品对抗副交感神经兴奋症状E、溶血型,可用肾上腺皮质激素答案：ACDE87、病人因咳嗽无力而造成排痰不畅,易导致A、心力衰竭B、肺水肿C、肺不张D、呼吸困难E、室息答案：CDE88、书写死亡人交班告时,要报告的内容有A、床号B、姓名C、诊断D、简要抢救经过E、死亡时间答案：ABCDE89、下述腺体中,哪些是消化腺A、腮腺B、甲状腺C、前列腺D、下颌下腺E、胸腺答案：AD90、股静脉穿刺常用于A、急救加压静脉输液B、急救加压静脉输血C、婴幼儿采集血标本D、衰竭病人其他静脉采血困难者E、静脉套管针留置输液者答案：ABCD91、滴管内液面自行下降原因多为输液胶管太粗,滴速过快。
铅中毒贫血
铅中毒引起的溶血性贫血是由什么原因引起的？(一)发病原因铅是银白色金属，略带浅蓝色，密度较高，可用作测定相对密度。
质软，展性大，在不加热的情况下即可轧成铅皮、铅箔。
熔点不高，可用作保险丝。
铅有耐腐蚀性，用于化工设备和电缆包皮。
铅易与其他金属制成合金，如铅字、轴承挂瓦，可改进金属性能。
铅矿开采和冶炼者频繁接触铅尘和铅烟。
接触铅较多的是蓄电池的生产和修理者。
常见的铅化合物中，铅丹、铅铬黄、铅白用作油漆颜料，陶瓷釉料。
砷酸铅用作农药。
三盐基硫酸铅、二盐基性亚磷酸铅用作塑料稳定剂。
铅化合物也用作药物，如樟丹(Pb3O4)、黑锡丹等用于治疗癫痫、哮喘等。
在生活中，用锡壶(主要成分是铅锡合金)盛酒或茶，常可引起重症铅中毒;内面涂铅釉料的器皿装酸性饮料可发生铅中毒。
用含铅汽油的汽车排放出的废气可污染环境。
根据冰岛冰山集存的冰标本的铅测定研究，当今工业化时代，铅对环境的污染日益严重，预防铅中毒应与工业发展同步进行。
(二)发病机制铅中毒引起贫血的机制有两方面：1.血红蛋白合成障碍(1)抑制血红素合成：铅通过抑制血红素合成过程中卟啉代谢的几种有关酶而抑制血红素的合成(图1)。
铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)，使卟胆原的形成受到抑制。
铅抑制粪卟啉原氧化酶，使血中粪卟啉含量升高而由尿中排出。
铅抑制血红素合成酶，使二价铁不能掺入原卟啉，阻碍了血红素的合成。
血红素合成减少通过反馈作用，刺激δ-氨基-γ酮戊酸合成酶(ALAS)增加血中δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)合成，并由尿中排出。
由于亚铁不能掺入原卟啉形成血红素，红细胞内过多的原卟啉与锌结合，形成锌原卟啉(ZPP)。
ZPP具有荧光便于检出。
多余的铁颗粒蓄积在成熟过程中的幼红细胞中，骨髓检查可见幼红细胞核周围含铁线粒体，称“环形铁粒幼细胞”。
(2)珠蛋白合成障碍：铅对珠蛋白的合成有明显的抑制作用，主要是干扰珠蛋白的β和α链的合成，使其合成不同步。
同时铅还能促进血红蛋白分解，这些改变可能使血红蛋白发生构型改变。
慢性铅中毒
职业性慢性铅中毒中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所黄金祥职业性慢性铅(lead，Pb)中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。
一、诊断及分级标准(一)轻度中毒1.血铅≥2.9 μmol/L（0.6 mg/L、600 μg/L）或尿铅≥0.58 μmol/L（0.12 mg/L、120 μg/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：①尿δ-氨基-r-酮戊酸(δ -ALA)≥61.0 μmol/L（8mg/L、8000 μg/L）者；②血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56 μmol/L（2 mg/L、2000 μg/L）；③红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2. 91 μmol/L （13.0 μg/gHb）；④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
2.诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24小时（1mg/24小时、1000 μg/24小时）者，可诊断为轻度铅中毒。
(二)中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。
(三)重度中毒具有下列一项表现者：①铅麻痹；②中毒性脑病。
二、诊断依据根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。
(一)职业接触铅为柔软略带灰白色的重金属。
职业接触常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接，拆修旧船、桥粱、建筑物时的焊割作业等。
此外，在用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、炸药等工业也可有职业接触。
国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多。
(二)临床表现职业接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒。
因中毒程度不同，可有不同的临床表现，通常呈隐匿发展过程，以神经、消化和造血系统损害的临床表现为主。
老人家贫血的原因
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老人家贫血的原因
导语：相信大家都知道，家有一老如有一宝。
好多老人的生病率很高，如果不及时医治，会给老人的身体带来更大的创伤，甚至病情很难痊愈。
老人的身体
相信大家都知道，家有一老如有一宝。
好多老人的生病率很高，如果不及时医治，会给老人的身体带来更大的创伤，甚至病情很难痊愈。
老人的身体素质是在不断地下降的，这时候更需要晚辈去关注老人的身体变化，不能忽视一点的病痛，好好地照顾老人。
下面我们为大家介绍一下，老人家贫血的原因。
一、红细胞生成减少性贫血：
溶血器官也就是骨髓为什么会生成细胞减少呢？如果把骨髓比喻为一个造血工厂的话，我们就容易理解和分析了。
第一种可能是造血的原料缺乏，造血原料主要包括铁、维生素B12、叶酸、维生素B6及蛋白质；第二种可能是造血工厂本身瘫痪、停产了，如骨髓因感染、中毒、放射线破坏，或被其他细胞如肿瘤细胞占据等；第三种可能是使工厂机器运转的“润滑剂”不足，也就是调节红细胞生成的因素缺乏，如促红细胞生成素减少等。
这类贫血中常见的类型有：缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血、铅中毒性贫血以及肿瘤引起的贫血等。
但有一种特殊的贫血叫做“婴儿生理性贫血”，它是婴儿出生后2-3个月发生的一种正常生理变化所引起的短暂性贫血状态(详见“婴儿生理性贫血”)，不是病态，所以称为生理性贫血。
二、溶血性贫血：
正常情况下，红细胞的寿命为120天，每天约有1%衰老红细胞从血中清除，同时又有相应数量的新生红细胞从骨髓释放到血液中，以
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铅中毒
慢性铅中毒是一种由于铅的累计吸收而导致的非传染性慢性病，典型的症状性儿童铅中毒并不常见，多数儿童虽然没有出现大脑病变的体征，但却存在着持久的行为和认知问题，严重地影响健康和学习。
表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，其血铅含量一般在50μg/dL左右，已经属于重度铅中毒。
铅以离子状态被吸收后进入血循环,主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。
而血液内的铅约有95%分布在红细胞内,主要在红细胞膜，血浆只占5%。
沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态,与血液和软组织中铅维持着动态平衡。
被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便,乳汁、胆汁、月经,汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。
一、铅的吸收、分布和排出正常人每日由饮食进入300μg铅，其中约有10%可被吸收，由呼吸道吸入的铅约有40%可被吸收，铅吸收后进入血液，分布于软组织如肝、脾、肾、脑等，以后铅在体内重新分布，90%—95%的铅贮存于骨骼，吸收到体内的铅主要由肾排出，一小部分由粪便、唾液、汗、乳汁等排出，每日铅吸收量超过0.5mg可发生蓄积并出现毒性。
血液、软组织中铅为可转运性铅，具有生物活性，其量超过正常，但尚无中毒症状时为铅吸收，过量铅可产生毒性，骨骼内铅为贮存铅，无生物活性，血铅、软组织铅与骨骼铅处于动态平衡状态，在感染、饮酒、酸中毒等情况下，骨骼中铅转运到血液和软组织可引起中毒。
铅中毒的机制中毒机制铅及其无机化合物的毒性与体内铅量有关，颗粒小的铅化合物容易由呼吸道吸入，集中溶解度大的铅化合物进入体内容易被吸收，因而毒性较大，铅在体内易与蛋白质的巯基结合，可抑制含巯基的酶，特别是有关血红素合成的几种酶。
铅抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶（ALAD）可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸（ALA）增多，铅抑制粪卟啉原脱羧酶，引起尿中粪卟啉增多，铅抑制血红素合成酶，干扰铁与原卟啉结合成血红素，并影响血红蛋白的生成，结果幼红细胞内蓄积铁（形成环性铁粒幼细胞）和游离原卟啉（FEP），游离原卟啉与锌螯合，形成锌原卟啉（ZPP）。
初级护师考试《基础知识》《相关专业知识》真题及答案
初级护师考试《基础知识》《相关专业知识》真题及答案2022年初级护师考试《基础知识》《相关专业知识》真题及答案1.腹外疝的常见原因不包括 A.腹部切口愈合不良B.老年人慢性便秘 C.腹壁神经损伤 D.婴儿经常啼哭 E.剧烈运动(√)2.在突发公共卫生事件中，与护理伦理规范不符的是A.奉献精神 B.自身安全为重(√) C.协作精神 D.敬业精神 E.科学精神3.呼吸衰竭的常见诱因是 A.肺部感染(√) B.高热 C.心率加快 D.血压升高 E.进食过多4.老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.良性前列腺增生(√)E.膀胱结核5.护理人员在未取得执业证书期间可以独立做的临床护理工作是A.与患者沟通观察病情(√)B.静脉穿刺C.肌内注射D.过敏试验E.给患者服药6.无行失水是指A.呼吸排出的水B.皮肤蒸发的水C.在常态下呼吸与皮肤排水之和(√)D.尿E.粪中水7.婴幼儿最常见的贫血是 A.铅中毒性贫血B.再生障碍性贫血 C.营养性混合性贫血 D.营养性缺铁性贫血(√) E.慢性溶血性贫血8.闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是 A.肠管破裂B.肠系膜损伤 C.腹膜后血肿 D.实质脏器破裂(√) E.膀胱破裂9.面部“危险三角区”疖的危险 A.易引起眼球后感染 B.易引起颅内海绵窦炎(√) C.易形成败血症 D.易形成痈E.易扩散为急性蜂窝组织炎10.心脏复苏的首选药物是A.肾上腺素(√) B.阿托品C.利多卡因 D.碳酸氢钠E.糖皮质激素11.肾盂肾炎的最常见感染途径是 A.上行感染(√) B.血行感染 C.淋巴管感染D.直接感染E.接触感染12.缺铁性贫血的主要病因是 A.需要量增加而摄入不足 B.铁吸收不良 C.慢性失血(√) D.理化因素 E.生物因素13.短暂性脑缺血发作的主要病因是 A.动脉硬化(√) B.结节性动脉炎 C.先天性血管畸形 D.风湿性心脏瓣膜病 E.持久发作心房颤动14.多器官功能障碍中最常见的器官是A.心脏B.肺脏(√) C.肾脏 D.肝脏 E.中枢神经系统15.猩红热患儿进行病原学检查时，在治疗前多用A.大便培养 B.尿培养 C.咽拭子培养(√) D.血培养 E.皮肤渗出物培养16.临产后的主要产力是 A.腹肌收缩力 B.膈肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力(√) E.阴道收缩力17.目前我国孕龄妇女采用的主要避孕措施是A.安全期避孕B.宫内节育器(√)C.短效口服避孕药D.速效避孕药E.皮下埋植缓释系统避孕药18.各类休克共同的病理生理改变是 A.心排出量减少 B.有效循环血量锐减(√) C.外周血管阻力升高 D.组织细胞坏死 E.酸碱平衡失调19.风湿性心脏病最易受累的瓣膜是 A.三尖瓣 B.主动脉瓣C.二尖瓣(√)D.肺动脉瓣E.联合瓣膜20.护理道德监督的方式不包括 A.舆论监督 B.制度监督 C.传统习俗(√) D.社会监督 E.自我监督21.破伤风病人在应用镇静药后集中采取护理措施的目的是A.提高工作效率B.增强治疗护理效果C.减少播散机会D.减少刺激引起的抽搐(√)E.防止交叉感染22.临床上最常见的水钠代谢紊乱是 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水(√) D.急性水中毒 E.慢性水中毒23.已证明与白血病发病有密切关系的病毒是 A.DNA病毒B.柯萨奇病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.C型RNA病毒(√)24.腹部揉面感提示 A.急性胃扩张 B.急性腹膜炎 C.急性胰腺炎 D.结核性腹膜炎(√) E.肝硬化腹水25.原发性气胸多见于 A.瘦弱老年人 B.瘦弱育龄期女性 C.胖矮体型女性青年D.肥胖体型男性儿童 E.瘦高体型男性青壮年(√)26.社区获得性肺炎中常见的是 A.支原体肺炎 B.肺炎球菌肺炎(√) C.军团菌肺炎 D.衣原体肺炎 E.革兰阴性杆菌肺炎27.小儿结核病的主要传播途径是 A.虫媒 B.皮肤 C.呼吸道(√) D.消化道E.血液28.乳房淋巴液输出的最主要途径是A.经肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结B.经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结(√)C.经胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结D.经皮下交通淋巴管→对侧E.经深部淋巴网→肝脏29.常温下大脑缺血缺氧持续时间超过多少分钟即可造成不可逆性伤害 A.1～3min B.4～6min(√) C.7～9min D.10～12minE.13～15min30.引起甲状腺功能亢进症的主要因素是 A.病毒感染 B.理化因素 C.手术创伤 D.自身免疫(√) E.遗传因素31.由脾破裂出血引起的休克属于 A.低血容量性休克(√) B.创伤性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.心源性休克32.正常足月新生儿出现生理性黄疸的时间在出生后 A.24小时内 B.24～48小时 C.48～72小时(√) D.4天以后E.5天以后33.慢性胃窦炎的主要病因是 A.幽门螺杆菌感染(√) B.消炎药物 C.烟酒过度 D.暴饮暴食 E.胆汁反流34.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是A.细菌B.真菌C.病毒(√)D.支原体E.衣原体35.冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是A.坏死心肌刺激 B.酶的活性增高 C.心肌缺氧(√) D.低血压E.神经功能失调36.婴幼儿急性肾功能衰竭时少尿的诊断是24h尿量少于A.200ml(√)B.300mlC.400mlD.500mlE.600ml37.护士执业注册后才能独立从事护理工作，每次注册的有效期限为 A.注册后2年内有效 B.注册后3年内有效C.注册后4年内有效 D.注册后5年内有效(√) E.注册后6年内有效38.育龄妇女放置宫内节育器的时间，不恰当的是A.月经干净3～7天 B.产后3个月 C.剖宫产术后1年(√) D.哺乳期排除早孕者E.人工流产术后出血少、宫腔长度＜10cm者39.原发性肾病综合征的主要病因是 A.遗传因素 B.过敏因素 C.免疫因素(√) D.理化因素 E.感染因素40与急性肾小球肾炎发病有密切关系的病原体是A.链球菌(√) B.葡萄球菌C.支原体D.病毒E.真菌41.不属于女性外生殖器的是 A.阴阜 B.阴蒂 C.阴道(√) D.小阴唇 E.前庭大腺42.心脏病孕妇最易发心衰的时期是分娩期、产后最初3天内和A.妊娠10～34周B.妊娠20～32周C.妊娠28～40周D.妊娠32～34周(√)E.妊娠34～36周43.类风湿关节炎最基本的病理损害是关节的 A.滑膜炎症(√) B.软骨炎症C.骨质疏松D.腔隙增大E.腔隙变窄44.胃癌最好发的部位是 A.胃小弯 B.贲门部 C.胃窦部(√)D.胃底部E.胃体部45.与原发性癫痫的发生有关的因素是 A.脑膜炎 B.脑肿瘤C.脑血管病D.颅脑外伤E.遗传因素(√)46.出现“熊猫眼征”的颅骨骨折是A.颅盖骨折B.颅前窝骨折(√) C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.颅盖合并颅中窝骨折47.护士发现新生儿口腔黏膜鄂中线和齿龈切缘处有黄白色小斑点，正确的护理措施是 A.不必处理(√) B.用力擦净 C.手术切除 D.涂制霉菌素 E.用无菌针头挑破48.风湿性疾病不会累及的组织是 A.骨 B.关节及肌腱 C.肌内(√) D.滑膜 E.筋膜49.有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是A.两者同时增高B.尿淀粉酶先增高C.血清淀粉酶先增高(√)D.尿淀粉酶不增高E.尿淀粉酶持续增高50.婴儿易发生溢乳的最主要原因是 A.胃较垂直 B.胃容量小 C.胃逆蠕动 D.胃排空时间长 E.贲门括约肌松弛(√)51.妇科恶性肿瘤中死亡率最高的是 A.卵巢癌(√) B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.前庭大腺癌 E.外阴癌52.关于慢性脓胸的描述，错误的是A.急性脓胸病程超过3个月 B.在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁C.肋间隙变窄 D.纵膈向健侧移位(√) E.可出现脊柱侧突53.慢性呼吸衰竭对机体的影响不包括 A.肺性脑病 B.上消化道出血 C.心律失常 D.左心衰竭(√) E.脑水肿54.关于正常妊娠期妇女血液成分变化的叙述，正确的是A.血浆减少 B.白细胞减少 C.中性粒细胞减少 D.血沉加快(√) E.血小板减少55.高血压脑病指的是A.脑小动脉严重痉挛致脑水肿(√)B.血黏稠致脑血栓形成C.脑血管内压高而破裂D.脑肿瘤E.外来血栓堵塞脑动脉56.属于绞窄性肠梗阻的是 A.肠麻痹性肠梗阻B.肠扭转(√)C.肠套叠D.粘连性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻57.慢性肾衰伴发心力衰竭的原因，一般不包括A.水钠潴留B.高血压C.严重贫血(√)D.消化道出血E.尿毒症性心肌病变58.呼气性呼吸困难的病因是 A.气管异物 B.大气管肿瘤 C.大片肺实变 D.小支气管痉挛(√) E.大量胸腔积液59.引起门静脉高压症的主要原因是 A.酒精性肝硬化 B.血吸虫病性肝硬化 C.肝炎后肝硬化(√) D.布-加征E.肝外门静脉血栓形成60.成人颅内压增高是指颅内压持续高于 A.50mmH2OB.70mmH2OC.100mmH2OD.150mmH2OE.200mmH2O61.关于月经周期调节激素的周期性变化，说法不正确的是A.FSH在月经来潮前达到最低水平B.LH在月经来潮前达到最低水平C.LH在排卵24小时前达到高峰D.雌激素在月经来潮前达到高峰(√)E.孕激素在月经来潮前降至最低水平62.婴儿开始出现生理性流涎常在生后 A.1～2个月B.3～4个月C.5～6个月(√)D.7～8个月E.9～10个月63.不属于人体散热主要方式的是A.蒸发B.辐射C.对流D.传导 E.呼吸(√)64.急性呼吸窘迫综合征最基本的病理改变是 A.低氧血症(√) B.酸中毒C.肺泡内及间质水肿D.血管通透性增高E.肺泡表面活性物质缺失65.新生儿破伤风的感染途径一般为 A.宫内B.产道 C.脐带(√) D.呼吸道E.消化道66.患儿女，10岁。
10职业性损害、铅中毒、汞中毒 (1)
生产性毒物的毒性及分级
毒性是化学物具有的造成生物体损害效应的
能力。 毒性大小常以引起某种毒效应所需要的剂量 表示，毒性参数有LD50和LC50，剂量越小，毒性 越大。
根据LD50对化学物的急性毒性分级：
剧毒、高毒、中等毒、低毒。
生产性毒物的接触机会
• 正常生产操作 原料的开采与提炼；材料的搬运与贮藏；材料的 加工与准备；加料与出料；产品处理与包装；产 品使用等。 • 维修与辅助操作 工人进入反应装臵巡视、清釜、检修；采取样品。 • 意外事故 化学反应失控；原料不纯产生副反应；贮存容器 破损；设备缺陷等。
第一节
职业性有害因素与职业性损害
一、职业性有害因素
• Occupational hazards
在生产过程、劳动过程和生产环境中产生和 （或）存在的，对劳动者的健康、安全和作业能 力可能造成不良影响的一切要素或条件，又称生 产性有害因素。
劳动过程
生产过程
有害因素
生产环境
（一）生产过程中的有害因素
2、接触者个体特征
遗传因素
性别和年龄因素 营养因素 患病状况 文化水平和生活方式
易感人群（vulnerable group） 高危人群（high risk group）
个体危险性因素 （host risk factor）
（二）职业性有害因素对健康的影响
• 职业病（occupational disease）
发病具有群体性。 大多数职业病如能早期诊断、处理，预后良好。中晚期后 大多不可逆。 目前有些职业病目前尚无特效疗法，只能对症治疗。 除职业性传染病外，治疗患者个体对于控制人群发病率毫 无意义。
（3）职业病的诊断
依法：《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》
浅议我国铅中毒的现状、预防和治疗
全世界每年铅产 量达 ８ ０万 吨 ， ９ 而铅 的使 用量远 远 大 于这个数 ， 因为有 １３左 右 的铅 被再利 用。铅 拧染 问题 正 ／ 日益受 到世界各 国的关注 。 铅 的生产及使用行业 自然 是铅污染 的重灾 区。铅作为 种 不 可 降鳃 的环 境 擂 染 物 ， 环 境 中 可 以 长 久 积 蓄 ， 过 在 通
血管等各系统 起 长期 的慢性损伤 。 ｛ 来 自美国的最 新 消 息 ， 国研究 人 员声 称 ， 美 他们 在对 １２ ８７年从音 乐家贝 多芬头 上剪 下来 的几缕 头发 进行 化验 后发现 ， 这位全球 闻名 的作 曲家长年饱受 疾病 困扰 的 导致
原 因竟然是铅 中毒 ， 而且这很 可能就 是最终致使 贝多芬 早
铅是地壳 中存在 的最为广 泛 的元素之一 。工业上常用 在蓄电池 、 颜料油漆 、 陶瓷釉 料 、 中药、 塑料 、 焊锡等行业 中。 在我国赖 以生存的 环境 中， 铅无 处不在 。但铅 又是 一种对 人体 内的许多系统都具 有毒 性的重金属元 素 ， 它在人 体 内 没有任何生理功能 。 随着现代化工业和交 通 的高 速发展 ， 铅环 境污染 日益
维普资讯
浅议我国铅中毒的现状、 预防和治疗
林清强 杨迎 欣 朱 敏 丁鼎乐
（ 建师范失学生物工程学院 福
福玳 ３００ ；杭州华 东医药集团有限公 司 杭 州 ３０ １） ５０７ １０１
职业性铅中毒指铅及其化合物的蒸汽
职业性铅中毒指铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，导致神经系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系统损害。
目录1疾病分类2发病机制3临床表现4实验室检查5疾病诊断6疾病治疗7疾病预后8疾病预防9饮食注意10疾病护理10.1 一般护理10.2 症状护理1疾病分类职业性铅中毒分为急性中毒和慢性中毒，急性铅中毒多因消化道吸收引起，多为亚急性发病。
职业性铅中毒以慢性者居多，慢性中毒中非职业因素如长期用含铅锡壶饮酒、环境污染等亦有发生。
2发病机制发病机制铅对全身各系统和器官均有毒性作用。
主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管等器官。
其中毒机制尚未完全阐明。
铅在体内可与含硫、氮、氧基团(作为电子供应者)的物质相结合。
至少以下基团可与铅在体内形成较稳定的络合物：-OH,-H2P03，-SH与-NH2。
铅与-SH的生化关系具有重要的毒理学意义；铅与-NH2及简单的氨基酸有高度亲和力。
现已证明，铅可与细胞膜、线粒体及线物体膜上的蛋白质相结合，此种结合主要发生在蛋白质的-SH基位置上。
受铅干扰最甚的代谢环节是抑制呼吸色素(如血红素和细胞色素)的生成；通过抑制线粒体的氧化磷酸化而影响能量的产生；抑制细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，影响细胞膜的运输功能。
1.对造血系统的影响（1）影响血红蛋白的合成；卟啉代谢障碍是铅中毒机制中重要和较早的变化之一。
卟啉是血红蛋白合成过程的中间物，血红蛋白合成过程中，受到一系列疏基酶的作用。
现已证实，在卟啉代谢过程中，铅至少对δ-氨基-γ-酮丙酸脱水酶酶（ALAD)、粪卟啉原氧化酶和亚铁络合酶有抑制作用。
由于铅抑制ALAD，因而使δ-氨基乙酰丙酸（ALA)形成卟胆原受到抑制，结果血中ALA增多，由尿排出；铅抑制粪卟啉原氧化酶，阻碍粪卟啉原Ⅲ氧化为原卟啉Ⅸ，结果使血中粪卟啉增多，尿排出粪卟啉增多；铅抑制亚铁络合酶，使原卟啉Ⅸ不能与二价铁结合为血红索，红细胞中原卟啉(EP)增多，可与红细胞线粒体内含量丰富的锌结合，导致锌原卟啉(ZPP)增加。
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血清铁(Fe)定义：生理状态下，与转铁蛋白结合的铁含量。
临床应用：1、血清铁增高：(1)利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒;(2)释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎;(3)铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血;(4)铁摄入过多：铁剂治疗过量时;2、血清铁降低：(1)铁缺乏：缺铁性贫血;(2)慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等;(3)摄入不足：A、长期缺铁饮食，B、生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女;总铁结合力(TIBC)定义：生理状态下，血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量。
总铁结合力TIBC = 不饱和铁结合力(UIBC)+ 血清铁(FE)临床应用：1、总铁结合力增高，常见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等;2、总铁结合力降低，常见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征(大量排泄铁蛋白)、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等;转铁蛋白(TRF)定义：血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的'铁和由红细胞降解释放的铁。
以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成。
临床应用：1、转铁蛋白增高常见于缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝炎、肝细胞坏死);2、转铁蛋白降低常见于感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等;转铁蛋白饱和度(TS)定义：血清铁占总铁结合力的比值。
临床应用：1、转铁蛋白饱和度增高：铁利用障碍、铁负荷过重;2、转铁蛋白饱和度降低：缺铁性贫血、慢性炎症;综合分析血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血、其他增生性贫血有重要参考价。
铅中毒
中毒机制：
► 血红蛋白合成障碍：卟啉代谢紊乱是铅中毒重要的
早期变化之一。卟啉是血红蛋白合成的中间体，血 红蛋白合成过程中对卟啉代谢的影响 。 ► 对红细胞的作用：铅抑制红细胞膜上三磷酸腺苷酶 的活性，使控制细胞内外钾、钠离子分布的膜失去 作用，导致溶血；铅还可与红细胞表面的磷酸盐结 合形成不溶性磷酸铅，使红细胞表面的物理特性发 生改变，脆性增加，细胞不能耐受机械性损伤，致 使红细胞在通过毛细血管时破裂而发生溶血。
四、临床表现
神经系统： 神衰症候群：其中以头昏、全身无力、肌肉关 节酸痛最为明显。 外周神经炎：可分为感觉型和运动型及二者兼 有的混合型。 中毒性脑病：主要表现癫痫样发作，出现系统:
口内有金属味 、“铅线” 、食欲减退、消化 不良、恶心、便秘或便秘腹泻交替出现，腹 部隐痛进一步可发展为腹绞痛。 腹绞痛特点： 突、中、阵、软、静、葡萄糖 酸钙注射后可缓解 。
► ②二巯基丁二酸钠：该药巯基可与铅络合形成络合
物而解毒，但效果较依地酸二钠钙差。用法为1g用 生理盐水或5％葡萄糖液配成5～10％溶液，静脉注 射，每日一次，疗程与CaNa2EDTA相同。 ► ③二巯基丁二酸（DMSA）：是一种新型络合剂， 由中国科学院药物研究所研制成功，与其它络合剂 比较其驱铅效果明显，副作用轻微，且可口服，较 二巯基丁二酸钠稳定。DMSA口服用药为1.5g/d，分 别在早、中、晚各服0.5g，连续服3天后停药，休息 4天为一疗程，共服药3个疗程。
► 对血管作用：铅可作用于血管引起血管痉挛。腹绞
痛、高血压、铅性面容、中毒性脑病均与小动脉痉 挛有密切关系。但铅中毒引起的血管痉挛的机制有 待进一步探讨。 ► 对神经系统的作用：铅可破坏大脑皮层和兴奋和抑 制的平衡，导致一系列神经功能障碍。①ALA结构 与γ－氨基丁酸（GABA）相似产生竞争性抑制，影 响GABA的正常功能；②铅可破坏N-甲基－D-天冬氨 酸受体的结构和功能，影响递质谷氨酸的合成、释 放和灭活；③铅干扰cAMPCa2+等第二信使的作用和 功能，改变蛋白激酶和钙调蛋白的活性及分布；④ 抑制一氧化氮的逆行信使的合成；⑤铅可影响学习 记忆的多种神经递质或神经肽。
铅安全技术说明书(msds)
燃烧热(kJ/mol)：
无资料
临界压力(MPa)：
无资料
爆炸上限%(V/V)：
无资料
爆炸下限%(V/V)：
无资料
外观与性状：
灰白色质软的粉末，切削面有光泽，延性弱，展性强。
主要用途：
主要用作电缆、蓄电池、铅冶炼、废杂铜冶炼、印刷、焊锡等。
其它理化性质：
无资料
第十部分：稳定性和反应活性
稳定性：
食入：
给饮足量温水，催吐，就医。
第五部分：消防措施
危险特性：
粉体在受热、遇明火或接触氧化剂时会引起燃烧爆炸。
建规火险分级：
丙
有害燃烧产物：
氧化铅。
灭火方法：
干粉、砂土。
第六部分：泄漏应急处理
应急处理：
干粉、砂土。
第七部分：操作处置与储存
操作注意事项：
无资料
储存注意事项：
储存于阴凉、通风仓间内。远离火种、热源。保持容器密封。应与氧化剂、酸类分开存放。搬运时要轻装轻卸，防止包装及容器损坏。
根据企业修改填写
供应商传真：
根据企业修改填写
供应商Email：
根据企业修改填写
第二部分：危险性概述
危险性类别：
无资料
侵入途径：
吸入食入
健康危害：
损害造血、神经、消化系统及肾脏。职业中毒主要为慢性。神经系统主要表现为神经衰弱综合征、周围神经病(以运动功能受累较明显)，重者出现铅中毒性脑病。消化系统表现有齿龈铅线、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘，腹绞痛见于中等及较重病例。造血系统损害出现卟啉代谢障碍、贫血等。短时接触大剂量可发生急性或亚急性铅中毒，表现类似重症慢性铅中毒。
辛醇/水分配系数的对数值：
铅中毒PPT医学课件.ppt
3.欲确诊尚需补充哪些资料，该做哪些处理？ 详问接触史，排除可致腹痛的致病因素 详问家族史，家系成员有无类似病史，从事铅作业前 腹痛是否发生 调离铅作业 对症治疗。
22
郑申华.幼儿铅中毒性脑病CT改变.中华劳动卫生职业病
杂志.2001，19（6）：482
23
3.第三级预防 一经确诊，立即脱离铅接触，及时应用依地酸二钠 钙等驱铅治疗和支持疗法，促进康复；加强日常保健 （控酒等），预防复发。
16
复习思考题
1、以铅中毒为例，试述职业中毒（职业病）的诊断 原则和依据
2、以铅中毒的预防为例，试述职业中毒（职业病） 的三级预防措施
3、试述铅的毒作用特点及其主要临床表现 4、试述诊断性驱铅试验的原理和方法 5.试述驱铅治疗毒副作用的预防措施
类神经症 周围神经炎 脑病
消化系统 一般表现 腹绞痛（铅绞痛， lead colic ）
造血系统
低色素性贫血（hypochromic anemia）
又称“铁粒幼细胞性贫血”
类似缺铁性贫血，但血铁不低，补铁无效
10
【诊断】
诊断原则 资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断 诊断依据
1、准确可靠的职业性铅接触史 具体工种、工龄；铅的种类（含量）、操作方法及非 铅接触史等 2、铅作业现场职业卫生调查资料 生产工艺过程、空气铅浓度、同一作业环境其他人 员有无类似发病情况等
5
3、 中毒机制
原浆毒，多脏器损害 敏感靶器官（组织）
神经
消化
造血和血液
ALA与GABA竞争受体 干扰脑组织儿茶酚胺代谢
类神经症 周围神经炎 中毒性脑病
肠壁碱性磷酸
抑制骨髓幼红细胞生成
酶活性、ATP酶 活性↓
生物环境中的重金属污染——生物技术和环境保护
生物环境中的重金属污染——生物技术和环境保护随着现代化的发展，生活中使用的大量化学制品和工业生产造成的废弃物中含有大量重金属，使得这些重金属进入了人们的日常生活和生物环境中。
重金属污染已经成为全球环境保护的重要问题之一。
本文将围绕生物环境中的重金属污染问题展开，探讨生物技术在重金属污染治理方面的应用以及环境保护的措施。
一、重金属污染的来源和危害重金属是指密度大于5g/cm³的金属，如铅、汞、镉、铬等。
重金属在人体内具有一定生物学效应，例如铅会引起神经系统的损害，镉会导致骨质疏松，铬会诱发癌症等等。
因此，重金属在人类的生活中必须得到严格的控制和处理。
重金属污染的主要来源包括：1. 工业生产：工矿企业生产废水和废气中含有大量的重金属离子；2. 农业生产：化肥中含有大量的金属元素，部分通过作物吸收而进入食物链；3. 汽车尾气：汽车尾气中含有铅，含量较高的城市和主干道为铅中毒的主要来源；4. 建筑材料：建筑材料中含有一些重金属物质，如铬；5. 医疗废物：医疗废物中含有大量的重金属污染物。
二、生物技术在重金属污染治理中的应用生物技术是指利用生命体系的原理、方法和技术来进行实施的技术。
生物技术在重金属污染治理中可以发挥重要的作用。
1. 生物修复技术生物修复技术是指利用生物体代谢特性和生长发育能力，将重金属污染的土壤、地下水、足球场地表水等生物环境从重金属污染中恢复的过程。
目前，生物修复技术在实际应用中较为广泛。
其有效性主要取决于微生物和植物对重金属的吸附和转化能力。
例如，通过利用金属还原菌还原土壤中的重金属，以减少土壤中重金属的毒性和生物可利用性，同时增加土壤活性炭和有机质的含量，达到修复目的。
2. 生物吸附技术生物吸附技术是利用生物体的吸附能力对重金属进行捕捉和去除的技术。
生物吸附技术有两种主要方式：一种是利用微生物膜或细胞壁上的分子吸附重金属离子，例如利用酵母、细菌在废水处理过程中吸附镉、银、铅等重金属污染物；另一种是利用生物体的吸附物质，例如利用海藻、菌类等植物对重金属进行吸附。
铅中毒引起卟啉代谢障碍的机理
铅中毒是一种常见的职业病和环境污染问题，长期接触铅会对人体健康造成严重危害。
而铅中毒引起卟啉代谢障碍是其中一个重要的病理机制。
本文将深入探讨铅中毒引起卟啉代谢障碍的机理，希望能够对读者有所启发。
1. 铅中毒的危害铅是一种广泛存在于环境中的重金属，人们在工作、居住和日常生活中都有可能与铅接触。
长期接触铅会导致多种健康问题，包括神经系统损伤、肾脏损伤、造血系统损伤等。
而铅中毒引起的卟啉代谢障碍是其病理机制之一。
2. 卟啉的生物合成卟啉是一种重要的生物分子，它在人体内起着多种重要的生理功能。
卟啉的生物合成是一个复杂的过程，涉及多个酶和底物的参与。
铅中毒会干扰这一过程，导致卟啉代谢出现障碍。
3. 铅对卟啉合成酶的影响铅中毒会影响卟啉合成酶的活性，使其失去正常的催化功能。
这会导致卟啉的生物合成过程受到抑制，从而影响血红素和胆红素的正常代谢和清除，最终引起溶血性贫血和黄疸等症状。
4. 铅对卟啉合成途径的干扰除了影响卟啉合成酶的活性外，铅还会干扰卟啉的合成途径中的其他关键酶的正常功能，例如δ-氨基莽酸脱羧酶和前卟啉原酶等。
这会导致卟啉的合成途径受到全面的抑制，引起多种临床表现。
5. 铅对肝脏的影响肝脏是卟啉代谢的重要器官，铅中毒还会对肝脏造成直接的损害，进一步加重卟啉代谢障碍。
铅对肝脏内卟啉代谢酶的影响，也是引起卟啉代谢障碍的重要因素之一。
6. 预防和治疗对于铅中毒引起的卟啉代谢障碍，首要的解决方法是预防。
减少接触铅的机会，加强劳动保护措施，定期进行职业健康检查等方法都是有效的预防手段。
而对于已经发生的铅中毒和卟啉代谢障碍，及时的治疗和康复也是至关重要的。
总结：铅中毒引起卟啉代谢障碍是一个复杂的病理过程，涉及多个生物化学的环节和生理学的机制。
加强对铅中毒和卟啉代谢障碍的研究，有助于预防和治疗相关疾病，对于维护人体健康和环境健康具有重要的意义。
希望本文能够对读者有所启发，引起对这一问题的重视和关注。
铅中毒是一种严重的职业病和环境污染问题，长期接触铅会对人体健康造成严重危害。
常见化学毒物接触人员的健康监护
确定健康监护目标疾病应根据以下原则
职业健康监护的目标疾病
职业健康监护的目标疾病
根据我国的实际情况，职业健康监护目标疾病可分为职业病和职业禁忌证。 1、目标疾病——职业病 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等因素而引起的疾病。 2、目标疾病——职业禁忌证 职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。
02
发病机理：铅对全身各系统和器官均有毒性作用。主要累及神经、造血、消化、肾脏及心血管系统。其中毒机理尚未完全阐明。其毒作用大致经三个途径：1、影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；2、与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；3、小动脉和毛细血管损伤血管痉挛。
铅干扰卟啉代谢，主要抑制含巯基的红细胞 - 氨基 -- 酮戊酸脱水酶 ( - ALAD)和血红素合成酶（HS)
二、汞及其无机化合物
（一）职业性接触主要有： 火法炼汞作业。 化学工业：约占总用汞量的30%-50%，主要为1)氯碱工业 ；2）有机合成工业；3）含汞化合物制造 。 仪表行业：许多仪表如温度计、血压计、气压计、流量计、液面计等，在制造、校验、维修过程中均需使用汞，是汞的最常见的职业接触机会。 电气工业：许多电气器材如太阳灯、荧光灯、石英灯、整流器、电子管、汞电池等生产、维修过程也均需要使用汞。 冶金工业：除火法炼汞外，汞齐法提炼金、银或镀金、镀银，汞均可蒸发引起中毒。 其他：牙医使用银汞齐补牙，用硝酸汞处理毛绒制毡，用锡汞齐制镜，用草酸汞或醋酸汞处理皮革，用金属汞做精密铸件铸模，用雷汞制造起爆剂，用金属汞作为钚原子反应堆冷却剂等。
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铅中毒的标准
铅中毒标准为小于10微克/分升（100微克/ 升）当人体血铅含量大于或等于10微克/分 升，即为铅中毒。但血铅超过6微克/分升即 可导致儿童注意力不集中,多动,成绩下降,厌 食和钙锌铁缺乏等。.
急性铅中毒：短期内接触高浓度的 铅或血铅水平长期超过80ug/dL可 以头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性 脑病的表现，甚至死亡。 慢性铅中毒：长期铅接触可导致儿 童出现智商低、语言和学习能力比 正常儿童差、易激怒、多动、注意 力难以集中、攻击性行为、反应迟 钝、嗜睡、运动失调等表现。 但这些表现往往是亚临床表现， 在临床检查是难以发现。严重的可 以出现听觉和视觉障碍，甚至颅神 经瘫痪。 铅引起的成人神经系统主要表现 为神经行为改变、疲乏、注意力不 集中和神经传导速度下降。
死亡 脑病 肾病 贫血 腹绞痛
150 100
血铅水平 (ug/dL) 脑病 贫血 血红蛋白合成 周围神经病，生殖障碍（男性） 肾病 收缩压（男性）；听觉灵敏度
50 血红蛋白合成 VitD代谢障碍 神经传导速度 红细胞原卟啉 VitD代谢障碍？ 发育毒性 IQ/听力/生长 胎盘转移 10 40 30
铅的毒作用
1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而 且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由 于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的 血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系 统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅 引起的儿童神经毒性不存在阈值。
血红素合成过程
线粒体 甘氨酸 + 琥珀酸辅酶一 翼合成酶 铁+++ 原卟啉 9 ZnPP,FEP 铁 线粒体膜
ห้องสมุดไป่ตู้
血红素
血红素合成酶 Pb
ALAD
翼脱水酶 卟胆原 Pb
Pb
粪卟啉原
诊断 临床表现：
急性中毒表现为急性脑炎样症状，患者兴奋不安、食欲不振、 头痛、视力障碍等，严重时可见痉挛、昏迷而死亡。查体见 面色苍白、眼球运动障碍。 慢性中毒表现为疲倦，食欲不振、腹部绞痛、便秘、末梢神 经炎（麻痹）等症状 检查： 1．血象 2．骨髓象 3．卟啉代谢 4. 红细胞渗透脆性 5. 铅测定 （血铅或尿铅） 6. 电泳
诊断：铅中毒性贫血
发病机制
1.血红蛋白合成障碍
(1)抑制血红素合成：铅通过抑 制血红素合成过程中卟啉代谢的几种有关酶而抑制血红素 的合成 (δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD) 粪卟啉原氧化 酶) (2)珠蛋白合成障碍：主要是干扰珠蛋白的β和α链的 合成,促进血红蛋白分解
2.铅的溶血作用 (1)铅对红细胞脆性、形态和变形性的影响 (2)铅对红细胞膜通透性的影响 3.铅抑制嘧啶5′-核苷酸酶(P5N)活性
缺铁性贫血
比较 铅中毒性贫血
机制
血红蛋白合成障碍 铅的溶 血作用 铅抑制嘧啶5′-核苷酸酶(P5N) 活性
鉴别诊断
低色素性小细胞型贫血 红细胞渗透脆性正常而 机械脆性增加 ，溶血
.
叶酸缺乏性贫血
叶酸为细胞分裂增殖过程中辅酶， 引起巨幼细胞性贫血、 缺乏时，因一碳单位提供不足， 白细胞和血小板减少， DNA合成障碍，细胞核的分裂和 以及消化道症状如食欲 增殖时间延长，细胞核和细胞浆 减退、腹胀、腹泻及舌 发育不平衡，细胞体积增大而核 炎等，以舌炎最为突出， 发育落后。骨髓中巨大的不成熟 舌质红、舌乳头萎缩、 的红细胞增多。叶酸缺乏同时也 表面光滑，俗称“牛肉 引起血红蛋白合成下降，形成巨 舌”，伴疼痛。 幼红细胞性贫血。 缺铁对铁代谢的影响 红细胞内缺铁对造血系统的影响 组织缺铁对组织细胞代谢的影响 缺铁贫血常规表现有时 可见红细胞数减少， 血 小板数升高和红细胞体 积分布宽度升高。
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高。 虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
铅的毒作用
3、内分泌干扰：是铅引起儿童体格生长发育落后和 高血压的基础。 血 铅 水 平 升 高 可 以 降 低 血 清 维 生 素 D3 的 活 性,1,25-（OH)2-D3水平下降，导致活性维生素D3 的代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细胞成 熟和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。 铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺 素抑制。
铅中毒的治疗方法
1、药物治疗。喝排铅口服液：“益童成长排铅口服液”排铅—解毒—强体三位一体,“排补结合”益童成长治疗儿童 铅中毒最安全最可靠。益童成长/力德希排铅口服液综合当前国内外最有效的排铅手段，运用现代医学和营养学的最 新科研成果，科学配方，精心研制而成的高科技生物制剂，采用“排、调、补”三位一体的科学排铅方案，有效降 低儿童体内血铅含量指标，及时消除儿童铅中毒症状，同时充分补充儿童生长发育所必需的多种微量元素，提高机 体免疫力。 2、食物治疗，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄 入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核 桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。 同时多喝水，以促进铅的排泄。 很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸 收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的 硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素C，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴 离子或酸根如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和 蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。 3、人体排铅的食疗验方： 1）食大蒜方，患者每人每天至少吃3瓣蒜，且连续吃3个月，患者尿铅水平能降至正常值之下。2）绿豆茯苓甘草方， 用绿豆120克，土茯苓60克，甘草15克。以药汁煎绿豆，上下午分食各半，连服15克。3）昆布海藻煲豆腐，取昆布 30克，海藻30克，黄豆150克，食盐少量(或白糖适量)。昆布、海藻用水洗净，黄豆稍用水浸泡。然后一起入锅， 加清水煨汤，豆熟软后加食盐(或白糖)适量调味，即可进食。4）海蜇荸荠汤，用法海蜇头60克，生荸荠60克。先将 海蜇头漂洗去咸味，再与荸荠同煮，不拘时饮之(亦可将海蜇头、荸荠取出沾酱油食之)。5）绿豆甘草方，每天取绿 豆120克，甘草15克煎汤。分2次配合维生素C300毫克内服，1O--15天为1疗程。6）荸荠汁方，用荸荠洗净，放在 1/1000过锰酸钾溶液中浸泡半小时，取出捣碎，取汁过滤，备用。每日400ml，分2次与维生素C空服时同服。较服 金钱草枸橼酸钠疗效为高。7）蜂蜜香油方，取蜂蜜和香油调成糖稀状服下。或取白萝卜汁，频频饮服，疗效亦佳。 8）胡萝卜牛奶方，用胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调入牛奶200毫升中服食。9）金菇虾皮饺，取金针菇100克 (煮熟去汤)，虾皮50克(温水略洗)，瘦猪肉200克将上述三味共剁成泥，加调味品制成馅，包成饺子(或馄钝)煮食， 可分数次食用。10）蒜泥海带粥，用大米50克，海带15克，切碎；大蒜两瓣捣烂。大米、海带加适量水先煮，待成 粥后再加入大蒜泥和调味品，稍煮片刻即成，可分数次食用。 此外，专家建议患者有意多吃一些有驱铅作用的食物，如海参、海带、紫菜、黑枣、葱、麦麸、乌龙茶、刺梨、猕 猴桃、牛奶、虾皮、胡萝卜、南瓜、豆芽、绿叶蔬菜、橘子、柠檬等。 上述食谱患者不妨选几种交替服食，往往需较长时间(2个月或更长)方有效。
铅中毒性贫血
小组成员： 李世楠、李建翔、李植龙、张忠义、丁晶 晶
案例4
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多 次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小 就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间 歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有 效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外 公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里 玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常 腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而 且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经 询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检 查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试 验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月， 疗效不明显。
铅的毒作用
4．肾脏毒性：这是一个隐匿而渐进的病理过程。这 一过程发展到一定阶段就不可逆。 铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的转运 功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。 50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。 研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。
铅的毒作用
5、心血管系统的影响 铅与高血压的关系是该领域重点关注的 问题。 目前的研究证明，不但高水平铅接触与 高血压有关，低水平的铅接触也能导致血 压的升高
铅中毒的诊断
铅中毒的诊断应该结合职业接触史和现场劳动卫生学调查， 根据国家职业性慢性铅中毒诊断及分级标准进行，根据临 床表现： 1、铅吸收：有铅接触史，无铅中毒临床表现。但血 铅＞2.40μmol/L或尿铅＞0.08mg/L（0.1mg/24h）；或诊 断性驱铅实验后尿铅≥1.44μmol/L或＜3.84μmol/L； 2、轻度铅中毒：神经衰弱综合征；腹胀、便秘等； 血铅和尿铅升高；具有下列一项表现者就可诊断为轻度铅 中毒；或尿δ-ALA＞23.8μmol/L；或游离原卟啉（FEP）或 锌卟啉≥2.34μmol/L；或尿粪卟啉半定量++。诊断性驱铅 实验后尿铅≥3.84μmol/L； 3、中度铅中毒：在轻度中毒基础上，具有下列一项 症状，腹绞痛；贫血；中毒性周围神经病； 4、重度中毒：具有下列一项症状：铅麻痹；铅脑病。