健康讲座-口腔颌面部创伤治疗

健康讲座-口腔颌面部创伤治疗
口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。

随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时颌面伤的主要损伤原因，约占30～40%。

从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势。

在全身各部位伤中，颌面战伤的发生率约占10～15%。

随着中国经济的迅速发展，交通工具的普遍使用和交通流量的迅猛增加，造成意外伤害的可能性也在增加；另外人人享有健康、全民积极参与体育锻炼的观念深入人心，体育正在形成产业化的发展，这些因素都会增加牙齿的创伤性损害。

在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。

对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断。

根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，妥善处理。

一.口腔颌面部外伤的流行病学、病因学和社会学
在颌面部骨折中下颌骨骨折占57.2%～76.4%，上颌骨骨折占15.2%～32.8%，颧骨颧弓骨折占6.1%～24.2%。

二.口腔颌面部损伤的特点
（一）易愈合口腔颌面部的血运丰富，组织的再生力和抗感染力均较强，创口容易愈合。

因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽，只要没有明显的化脓感染，经过清创，伤后24～48h或更长时间的伤口，仍可做初期缝合。

（二）出血多口腔颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，易形成血肿，组织水肿出现得快而明显。

血肿、水肿、血凝块和分泌物等可堵塞呼吸道，影响呼吸甚至引起窒息。

（三）腔、窦的影响颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦，腔窦内常有病原菌存在，当创口与腔或窦相通时，容易引起感染。

故在清创处理时，应尽早关闭与腔或窦相通的创口，以减少感染机会。

（四）可伴齿、骨损伤口腔内有牙齿存在，口腔的功能是咀嚼食物和发音。

当受到创伤时，可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软组织损伤。

在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织，一定要清理干净，否则易引起感染。

在治疗骨折时要以恢复正常咬合关系为主要标准。

确保其咀嚼和发音功能的恢复。

（五）影响外貌颌面部是人体的暴露部分，面容的美观十分重要，扩创时如处理不当，对合不齐，将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。

故在清创缝合时，要认真负责，缝合皮肤时要用小针细线。

（六）可伤及涎腺及神经面颌部腮腺和面神经，腮腺受伤时可并发涎瘘；面神经受损伤，则可出现面瘫，依据其损伤的部位不同，出现不同的表征。

（七）合并颅脑损伤口腔颌面部损伤，可同时并有颅脑损伤，在抢救时一定要提高警惕，以免延误治疗而产生严重后果。

（八）影响进食口腔颌面部损伤都有进食障碍，因而选用适当的食物和进食方法，维持伤员的营养，对伤口的愈合和身体的康复非常重要，不可忽视。

三.口腔颌面部损伤的急救
（一）窒息
可分为阻塞性和吸入性两种。

阻塞性窒息系指异物（血凝块、碎骨片等）、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。

1．临床表现初期病人有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音，严重时出现发绀，吸气是出现三凹现象（即锁骨上窝、剑突下及上腹部内陷），呼气浅而速，继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死亡。

2．急救关键在于早期发现及时处理，要把急救工作做在窒息发生之前。

查出发生窒息的原因，针对原因进行抢救。

（1）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，同时改变患者的体位，采用头侧位或俯卧位，以解除窒息。

对有舌后坠的患者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。

对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。

（2）吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。

（二）出血
口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血或渗血较多，知名血管损伤可危及生命。

急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。

1．压迫止血该方法简便易行，见效快。

（1）指压法：适用于知名动脉远心端的出血。

如在耳轮脚前压迫颞浅动脉，嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步止血措施。

（2）包扎法：适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。

先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。

用力要适当，不要影响呼吸道通畅。

（3）填塞法：适用于开放性的洞穿性损伤。

将纱布填塞到创口内，再用绷带加压包扎。

颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，以免窒息。

2．结扎止血在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。

对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。

3．药物止血全身可使用止血药物，如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。

局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。

（三）休克
是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。

引起休克的原因虽各有不同，但其病理生理变化一般是相同的。

其主要临床表现有血压下降（收缩压降至10.67kPa以下，脉压低于2.67kPa）、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、
面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死亡。

口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。

创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。

对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。

（四）伴发颅脑损伤
口腔颌面部创伤经常伴有颅脑的损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏等。

可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予排除；已确诊伴有颅脑损伤，则颌面部损伤要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由脑外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及病人生命。

四.口腔颌面部外伤分类与诊断
牙外伤，软组织伤，颅颌面骨外伤，复合伤；
口腔颌面外伤，面部骨折后除出现面部外形的改变外，尚伴有轻度不同的功能障碍，如张口受限，上、下牙不能对牙合，疼痛，面部肿胀和骨折断端的出血。

为了能得到恰当的治疗，首先要正确的诊断，除医生认真的检查外，还要让病人拍片，如下颌骨骨折要拍全颌曲面断层片，上颌骨骨折拍上颌骨正位片，颧骨骨折拍颧骨正位片等。

如遇颌面部多发性骨折最好让患者进行CT检查，并且可进行三维重建，以便清楚地显示骨折移位的情况及发生的部位。

五.各型口腔颌面部外伤的治疗
骨折处理的关键有两条，一是正确的复位，二是牢固的固定。

复位的方法有手法复位和牵引复位。

牵引复位包括颅颌牵引和颌间牙弓夹板橡皮圈牵引。

上、下颌骨复位的标准是上下牙咬牙合关系的恢复，咬牙合关系的恢复表明骨折已正确复位。

复位以后要采用不同的固定方法，固定的方法有内外固定两种方法，目前应用较多、效果比较好的方法是坚固内固定即采用小钛板和微型小钛板行骨折内固定。

其优点是病人痛苦小，不用在口外皮肤上做切口，术后不遗留疤痕，不影响美容，再者术后能张口进半流质饮食，而采用颌间夹板橡皮圈牵引的方法，患者术后不能张口影响患者的语言及进食，给生活带来诸多不便，固定要4～6
周才能拆除。

上颌骨及颧骨颧弓的治疗可采用微型钛板内固定术，其术后的效果是满意的。

对于颌面部陈旧性骨折的治疗，因情况复杂而处理上比较困难，下颌骨陈旧性骨折需重新截断后再固定，面中部1/3的骨折则要引用正颌外科技术及颌骨正畸技术。

最后，口腔颌面外伤治疗经过几十年的探索，已能根据患者损伤的不同情况摸索出了一套整复的经验，在遵循外科处理的原则下采用不同的方法，获得了比较好的临床效果。

并且积极进行颌骨外伤后骨缺损重建的探索以及复杂性、多发性骨折的处理，尽最大努力恢复患者的外形及功能。

六.口腔颌面部外伤并发症的处理
七.口腔颌面部外伤的预后。