中药处方应付存在的问题与电子处方的应用

中药处方应付存在的问题与电子处方的应用
传统中药应付存在诸多弊端，通过应用电子处方，使医院药品信息管理系统充分发挥作用，从而改进处方质量，使中药处方应付的准确性得到有效提高，使中药处方应付向着规范科学的方向发展，减少处方应付中的问题，提高用药安全。

标签：中药处方；处方应付；电子处方
中药处方应付是重要调剂学中的一个专业术语，是中药调剂部门医生的习惯做法和规定，主要是指药师在调配中药处方时，在处方上书写的药名按规定付给不同规格的炮制品和生品。

中药处方应付是否准确，与患者的用药安全密切联系，正确的中药处方应付能提高对患者用药的准确性和安全性，从而提高治疗效果[1]。

然而，中药处方应付目前却存在诸多问题。

本文对中药处方存在的问题进行了探讨，并提出通过利用电子处方来提高处方应付准确性。

1中药处方应付存在的问题
1.1字迹潦草
传统的中药处方都是由药师手写而成，处方上形成的字迹往往潦草不清，很多药名无法准确辨认，导致中药处方应付的准确率，也影响到患者的用药安全与治疗效果。

1.2生品与炮制品混用
在中药处方上要写上药物正名，然而要使药物发生作用，还需要将药物进行炒、炙、煅的等炮制，这样才能使药物的毒性得以消除或减少，使药物发挥作用。

从目前的处方应付上看，大多数都是参照地方药品标准来进行处方书写，如我省的药品炮制规定中，有规定直接写上药名付生品的，如大黄、山药、木香等；有直接写药名付炒制品，如紫苏子、白芍等；有直接写药名付炒碳品，如地榆、侧柏叶等。

而从相关的研究發现，如地榆，生地榆具有凉血止血的功效，在凉血和止血的功效中，凉血作用更为显著；而炒碳以后，地榆碳的功效就发生了变化，其止血收敛的功效就更为突出，处方医生本意是用生地榆，而并非用地榆碳，从而造成处方应付不准确[2]。

1.3处方药品书写存在歧义
医生处方时，为了使书写简便，往往将基本疗效相似的两种或多种药物合写成一种，而这种合写的药物名往往可以有多种解释，从而使处方书写的药品名存在歧义，进而影响到中药处方应付的准确性。

如，处方医生将知母和浙贝母合写成“二母”，然而“二母”还存在其他的应付，如知母、川贝母，这种歧义的存在就有可能导致中药处方应付的错误[3]。

1.4地域差别
不同地区的医院、药店，由于地域的差异，医生处方应付给患者药物时也会存在许多不同的地方。

如，对于一个相同的处方黄芪来说，在北京地区医生处方应付患者的药物可能就是炙黄芪，而在其他地区，医生处方应付患者的药物就会有所不同，如广州地区就会应付生黄芪。

由于中药的炮制方法与中药产生的药物性能有着密切关系，不同的炮制方法，炮制药物的性能就会不同，如果相互混淆，则会影响药效的发挥，对治疗的效果就会产生较大的影响。

由于中药标准不同，地域上的差异，不仅使对药物的记忆存在较大困难，而且会对药物调剂产生差错[4]。

2电子处方的应用
随着计算机网络技术的发展与应用，医院的信息化发展趋势越来明显，医院信息系统中的药品信息管理系统越来越成熟，基于药品信息管理系统的电子处方应用，使处方应付更具有科学性和规范性。

2.1利用药物别名模块维护处方应付
在医院药品信息管理系统中，通过充分利用药物别名模块的维护，能有效改善生品与炮制品的混用局面，减少或避免药品名歧义的存在，使药品处方应付的准确性得到有效提高。

比如，对于地榆的应付，利用生地榆和地榆炭两个信息，在地榆炭的别名栏内使地榆药名得到有效维护，当医生输入地榆这个药名时，在药品信息管理系统中会显示出地榆炭，而非生地榆，通过利用药物别名模块能及时发现处方应付中的差错，使差错得到纠正，从而作出正确的选择。

再如，黄芪在各个地方其处方应付维护在相应信息别名栏内，这样就能有效避免医生由于理解上的偏差而导致生品和炮制品的混淆，使处方应付准确性得到提高，提高患者的用药安全性，提升患者治疗效果[5]。

2.2利用别名模块使同一药物多个名称得到规范
为了提高处方应付的准确性，要充分利用别名模块，使同一药物的多个名称得到规范。

如在处方上书写重楼，或写七叶一枝花，或写蚤休，这些都可以付重楼，这样的情况就可以在重楼的别名栏内其他的别名维护在内，从而提高处方应付的准确性。

2.3利用药品信息的套餐功能使处方药名合写得到规范
处方药名合写往往存在歧义，导致处方应付的准确性受到影响，而通过药品信息管理系统中的药品信息套餐功能，则可以使药名合写更加规范。

如输入“二母”，为了减少歧义的存在，则在“二母”的套餐模块下输入知母和川贝母，当医生输入“二母”，则在界面上会显示出知母和川贝母，如果医生需要浙贝母，则将川贝母改为浙贝母。

3结语
利用电子处方，能有效避免传统中药处方中的字迹潦草、同名异物、生熟混淆等弊端，从而使中药处方应付的准确性得到有效提高，使患者的用药安全和治疗效果得到有效提高。

参考文献
[1] 叶建根.1994年版《浙江省中药炮制规范》处方应付执行情况调查分析[J]. 中国药事. 2010（03）：336-337.
[2] 李广宁.中药饮片炮制规范【处方应付】项与实际调配差异的比较[J]. 中国执业药师. 2011（02）：195-196.
[3] 高小坤，许建国，施宝富. 中药饮片电子处方网络化管理的实践与成效分析[J]. 中国民族民间医药. 2011（18）：188-189.
[4] 杨大为，徐剑英，谭兴华. 对电子处方在实际应用中所遇问题的探讨[J]. 药学实践杂志. 2011（05）：125-126.
[5] 高悦，屈焱.中药电子处方应用的优势及存在问题浅析[J]. 中国实验方剂学杂志. 2010（08）：158-159.。