鼻内窥镜PPT课件
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鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
13
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
2018/12/12
96
鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
2018/12/12 52
2018/12/12
53
扩大的上颌窦口
2018/12/12 54
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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2018/12/12
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
2018/12/12
钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
2018/12/12 19
钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻内镜鼻眼相关手术PPT课件
经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件
眼部功能
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
鼻内镜ppt课件
•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调 节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核 对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食 饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手 中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节 上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅， 协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在 患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、 变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引 器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐 水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、 立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者 有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布 局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及 鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况 下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动 配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜 对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点 它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术 器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有 创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作 精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻 窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔 偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜 的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础 上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构， 从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术 设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种 角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤 电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的 咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、 镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根 治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手 术的顺利完成.
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
14
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
.
16
鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
.
12
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
.
可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
13
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
9
鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
.
知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
.
知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
.
历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
.
历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
1
历史沿革
.
历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
鼻内窥镜鼻窦手术通用课件
手术目的
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
鼻内镜鼻眼相关手术ppt课件
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。 2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。 3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
鼻内镜鼻眼相 关手术
卜国铉
教授
我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
一、鼻颅底外科的内涵
211例
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点
优点
●
缺点
●
● ● ● ● ● ●
避免开颅和颜面的创伤 全方位视野 良好照明和放大 进路直接缩短手术时间 手术程序简化 手术后恢复快 提高了手术疗效
一手持镜单手操作
止血吸引不能同时进行 危险结构多，风险大
●
●
●
出现并发症抢救困难高
谢谢各位！
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤Байду номын сангаас脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
二、经鼻内镜鼻-颅底手术的发展过程
1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除 1989 Papay 脑脊液鼻漏修补 1992 Janckowski 垂体瘤切除 2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除 2001 许庚 脑膜脑膨出切除修补 2002 许庚 中颅窝岩尖部肿瘤切除 2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除
鼻内镜手术 PPT-
鼻內鏡外科的內涵
在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻 竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和 重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科 技術。具體內容包括以下四個方面：
1、電視監視下的鼻內鏡手術
2、清除鼻腔和鼻竇病變；
3、正確的粘膜取捨與結構重建；
4、術後隨訪和綜合治療。
鼻內鏡手術設備和器械
1、監視記錄系統 包括監視器、視頻轉化器、 圖象記錄系統等。
壓術、視神經管減壓術、腦脊液鼻漏修 補術、鼻咽纖維血管瘤切除術及垂體瘤 切除術等。
FESS手術方法
基本方法包括兩種：
1、從前向後法：即Messerklinger術式
① 切除鉤突
FESS手術方法
基本方法包括兩種：
1、從前向後法：即Messerklinger術式
② 開放/切除 前組篩竇
FESS手術方法
鼻內鏡手術歷史
• 第三階段應該是從 2001年開始，為持續 發展階段。中國鼻內 鏡微創外科學體系開 始真正的成熟了，在 一些具有代表性的科 學和專家手中，慢性 鼻竇炎、鼻息肉的一 次手術治癒率已經可 以達到90％～95％。
鼻內鏡手術基本原理
• 第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奧 地利學者Messerklinger。
鼻內鏡手術
鼻內鏡手術歷史
外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段 已經有120年的歷史。
1879年，德國的泌尿外科醫師nitze（1848--1906） 在醫療器械leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝 置的膀胱鏡。
1901年，hirshman對nitze的膀胱鏡進行了改良， 首次經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。
鼻内窥镜手术病人的保健PPT课件
鼻内窥镜手术病人的保健
你知道鼻腔的天然防御屏障吗？ ——黏液纤毛清除防御系统
黏 • 每个人的呼吸道表面都拥有
液 自身天然清除防御系统。
纤 • 它可以分泌黏液，即是痰液 毛 或鼻涕。
清 除 防 御
• 扑捉呼吸时吸入的尘埃/细菌。 • 并将它排出体外，保护呼吸 道不受侵袭。
系 • 它是人体的气道长城。
术 和过热食品，避免刺 后 激黏膜血管。 保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内
治疗原则：
窥
1。清理术腔组织，保持已开放的鼻
镜 窦组织通畅引流。
手
2。合理用药（促进黏膜愈合的药物
术
及类固醇抗炎消肿 ）。
后
保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内 窥
医生的叮嘱：
1。手术只是为恢复我们天然的粘液纤 毛 消除防御系统恢复而创举条件，手术后的
什么是功能性鼻内窥镜手术？
• 手术特点： 1。内镜直视下，
视野清晰. 2。痛苦小. 3。出血少. 4。手术时间短. 5。手术效果好.
鼻内窥镜手术前患者要做的准备
• 预防感冒，防止加重术后鼻塞 症状。 • 术前当天可适量用餐，但忌过 饱，以免术中呕吐。全麻者，术前8 小时禁食水。 • 学会并练习用口呼吸，因术中 不能用鼻呼吸。 • 心情放松，保正充足的睡眠。 • 配合医护人员做好各项检查。
鼻内窥
镜手术
后保健 三步曲
•
第一步：术腔清洁阶段（术后1-2周）
处理原则
1。加强术腔清洁.
2。抗感染和抗炎治疗.
3。鼻腔表面应用类固 醇激素（曲安奈德鼻腔喷雾 剂）.
你知道鼻腔的天然防御屏障吗？ ——黏液纤毛清除防御系统
黏 • 每个人的呼吸道表面都拥有
液 自身天然清除防御系统。
纤 • 它可以分泌黏液，即是痰液 毛 或鼻涕。
清 除 防 御
• 扑捉呼吸时吸入的尘埃/细菌。 • 并将它排出体外，保护呼吸 道不受侵袭。
系 • 它是人体的气道长城。
术 和过热食品，避免刺 后 激黏膜血管。 保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内
治疗原则：
窥
1。清理术腔组织，保持已开放的鼻
镜 窦组织通畅引流。
手
2。合理用药（促进黏膜愈合的药物
术
及类固醇抗炎消肿 ）。
后
保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内 窥
医生的叮嘱：
1。手术只是为恢复我们天然的粘液纤 毛 消除防御系统恢复而创举条件，手术后的
什么是功能性鼻内窥镜手术？
• 手术特点： 1。内镜直视下，
视野清晰. 2。痛苦小. 3。出血少. 4。手术时间短. 5。手术效果好.
鼻内窥镜手术前患者要做的准备
• 预防感冒，防止加重术后鼻塞 症状。 • 术前当天可适量用餐，但忌过 饱，以免术中呕吐。全麻者，术前8 小时禁食水。 • 学会并练习用口呼吸，因术中 不能用鼻呼吸。 • 心情放松，保正充足的睡眠。 • 配合医护人员做好各项检查。
鼻内窥
镜手术
后保健 三步曲
•
第一步：术腔清洁阶段（术后1-2周）
处理原则
1。加强术腔清洁.
2。抗感染和抗炎治疗.
3。鼻腔表面应用类固 醇激素（曲安奈德鼻腔喷雾 剂）.
功能性鼻窦内窥镜医疗护理课件
肿瘤切除
运用功能性鼻窦内窥镜技术， 成功切除鼻咽部肿瘤，术后恢 复良好。
功能性鼻窦内窥镜的未来发展 和趋势
随着科技的进步，功能性鼻窦内窥镜技术将变得更加先进和精准，为患者提 供更好的治疗效果和体验。
功能性鼻窦内窥镜医疗护 理课件
本课件将详细介绍功能性鼻窦内窥镜的使用、原理与优势，操作步骤，术前 准备和注意事项，常见并发症与处理方法，临床应用案例，以及未来发展和 趋势。
功能性鼻窦内窥镜的使用
诊疗过程
通过功能性鼻窦内窥镜进行全方位鼻窦检查和手 术治疗，准确且无创伤。
医疗工具
使用功能性鼻窦内窥镜和专业仪器进行有效的鼻 腔和鼻窦诊断与治疗。
功能性鼻窦内窥镜常见并发症与处理 方法
出血
及时止血，使用局部止血药物或手术止血技术。
感染
预防感染，术前鼻腔消毒，术中使用无菌操作和抗生素。
功能性鼻窦内窥镜在临床应用中的案例 分享
炎症治疗
通过功能性鼻窦内窥镜，成功 治疗慢性鼻窦炎患者。
息肉切除
利用功能性鼻窦内窥镜，切除 大鼻息肉，使患者症状得到显 著改善。
功能性鼻窦内窥镜的原理与优势
原理
通过灵活的内窥镜探头导入体内，可实时观 察、诊断和治疗鼻腔和鼻窦疾病。
优势
无需开刀，切除鼻窦疾病，并能最大限度保 留正常鼻腔和鼻窦结构，减少手术创伤、痛 苦和恢复时间。
功能性鼻窦内窥镜的操作步骤
1
准备工作
术前鼻腔镜检查，确认手术计划和麻
内窥镜导入
2
醉方式。
将功能性鼻窦内窥镜缓慢插入鼻腔，
引导到目标区域。
3
诊断治疗
观察、拍摄、照明，清理和切除异常
内窥镜取出
4ห้องสมุดไป่ตู้
中国鼻内窥镜手术进展ppt课件
中山大学项目实施计划和主攻方向
●根据鼻窦炎粘膜病变性质和特征，确立三种手术方式 并证明其可行性 ●根据中国鼻窦炎特征制定符合国情的综合性治疗原则 ●探索侧颅底、颅内区域手术 ●开发以中药为主要成分的局部冲洗液 ●建立以鼻内窥镜手术为主要内容的培训网站 ●建立面向全国的计算机远程会诊中心 ●继续以培训班、接收进修、学术会议、外出会诊、邀 请讲座等多种渠道和方式推广鼻内窥镜手术
5.内窥镜颅底区域手术
1994-2002 许庚 李源 脑脊液鼻漏修补术 78 前颅底占位性病变切除术 鼻内型脑膜脑彭出切除修补术 侵入颅内蝶筛囊肿切除 垂体瘤和鞍区占位性病变切除术切除术 中颅底占位性病变切除术 侧颅底、翼腭窝占位性病变切除术 中颅窝、岩尖、鞍旁占位性病变切除术 合计：108 1996 张开文 桥小脑角手术（35例） 1996 韩德民 颅底嗅母细胞瘤切除术（5例）
1995年，全国首届鼻内窥镜学术会议
FESS-95 广州标准
。
1995 韩德民 李源 许庚 邀请国内20名专家制定 慢性鼻窦炎、鼻息肉诊疗评定标准
1996-2000 内窥镜鼻窦手术的深入发展
1996 韩德民
1996 舒 畅 1996 韩德民 1996 李 源 1997 许 庚 1997 CJO 1999 许 庚 1999 韩德民 2001 韩德民
三.开展内窥镜鼻眼相关手术、鼻颅底 手术，赶超国际先进临床技术水平
1、微创手术的广阔前景 2、我国临床技术与国外发达国家的比较 3、可推广项目的主攻目标 4、限制性技术的主攻目标 5、可探索项目的主攻目标 6、存在的困难和解决办法
一.鼻内窥镜手术在中国的发生与发展
1、鼻内窥镜检查与鼻腔手术 2、内窥镜鼻窦手术 3、内窥镜鼻咽部手术 4、内窥镜鼻眼相关手术 5、内窥镜鼻颅底手术
鼻窦内窥镜的使用PPT课件
鼻内窥镜的组成及配置
• 显示器 • 光源机 • 成像机 • 光源纤维导线 • 成像纤维导线 • 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜）
操作步骤
各导线应• 避免1过.术度牵前拉拭、打去折，镜缠身绕时浮弯度灰不要，过接小。好电源，开机自检。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜） 咽腔甚至鼻窦进行检查。
松开脚刹，将显微镜推至手术合适位置，将灭菌后的光源导线和镜
通过鼻内最窥小镜进，行手再术关，能电够切源实开的保关障手，术撤掉光源导线等。
该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
形在松成使开良 用 脚好登刹的记，通本将气功气上显和登微和能引记镜流日推引性，期至促、手流手使时术鼻间合，术腔、适、手位促。鼻术置窦者，使并黏姓将膜名灭鼻可的等菌形。后腔以态的和光、根生源理导鼻据功线能和窦病恢镜复黏变的功膜的能性的严手术形重。 态程和度生，理达功到能依恢靠复鼻的腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理
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鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
.
Байду номын сангаас
12
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
.
可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
13
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
.
16
我们全心全意 为您服务！
.
15
术后并发症
出血 这是比较常见的术后并发症了，一般来说患者
术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用凡 士林纱条填塞鼻腔2~3天。(现有等离子介入，此并发 症很少）
眶及眶内并发症 手术后可能会有视力障碍、眶
内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼 球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治。（深 度手术，我院目前技术受限，这样的并发症极少）
鼻内窥镜
.
1
功能性鼻内镜（门诊检查含工作站）
医用台车
工作站显示器 医用监视器
医用摄像机（SONY)
高清彩色打印机
计算机（图像处理）
氙灯冷光源
.
脚踩开关
2
功能性手术鼻内镜（多屏）
SONY医用监视器
内窥镜
LINVATEC（美 国林弗泰克）医 用摄像系统
LINVATEC冷光源
耳鼻喉动力系统
.
3
鼻内窥镜
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
9
鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
4、鼻窦炎
5、干燥性鼻炎（有时候需要）
6、咽炎
7、鼻息肉
8、打呼噜
9、咽喉炎
10、扁桃体炎
2、视角大。（0°）、（30°）、（70°）、 （90°），其带有四种不同直径和角度的内窥 镜，医生可以对鼻腔、鼻窦做全方位的观察。
.
7
3、分辨率高，无焦距限制，远近景物均
很清晰。
4、鼻内窥镜有放大作用。将鼻内窥镜从
距观察景物3厘米处移动到1厘米处，可以使
观察物体放大。
5、鼻内窥镜可以与
摄像系统连接，使手术
方法、术腔等情况完整
地从监视器显示出来，
有利于手术指导者、术
者、助手观察。改变了
鼻科多年来一人手术其
他人都无法明视，学手术全靠自己“悟”性
的弊端。
.
8
耳鼻喉内窥镜应用范围
1、耳部疾病检查：急性化脓 性中耳炎、慢性化脓性中耳 炎、卡他性中耳炎、耳鸣、 突发性耳聋等。
2、鼻部疾病检查：急慢性鼻 炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、 鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲、鼻出血等；
鼻内窥镜，一种微创医疗检查器械，具有 良好的照明，通过配套的手术器械可以使 手术变得更加精细，并可以达到传统手术 无法达到的区域。有0至120度不等的角度， 常见的鼻内窥镜与纤维喉镜及纤维食道镜 不同，是一种硬性管镜。
.
4
通过借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械， 在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦 的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使 鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好。同时 可根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身 生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目 的。
时，防治呕吐窒息。（我院现有技术不适宜开展）
2、如果手术中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六个小时
后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。
3、阻塞鼻腔的纱条拔除后就可以食用普通饮食，但是辛
辣刺激性食物不要吃。
4、术后1~2天将纱条拔除，在此之前很容易感到口干，
患者应该少量多次的喝些温开水。
5、鼻内窥镜手术后不能用力吐痰，
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
14
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥 视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各 个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病 变，从而降低术后复发率。
导光束
.
5
鼻内窥镜检查
高清图像
描述
诊断
.
6
鼻腔内窥镜优点
1、采用氙灯或LED冷光源，颜色接近于 日光，使显示的图像更加逼真， 降低成本、寿命更长，观察景 物清晰，改变了传统鼻科医生 采用的外在方式。这对于整天 与“洞洞眼眼”打交道的鼻科 医生来说尤为重要，就像在黑暗中看见了光 明。
11、中耳炎
12、耳聋耳鸣等耳鼻喉疾病
.
10
鼻内窥镜手术的适应症
13、慢性泪囊炎； 14、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除； 15、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查； 16、垂体腺瘤切除； 17、脑脊液鼻漏经鼻修补； 18、鼻腔止血； 19、眶减压； 20、视神经管减压术； 21、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。
.
11