麦肯基法治疗腰椎间盘突出症_顾敏

麦肯基法治疗腰椎间盘突出症顾敏,顾旭东,姚云海,傅建明,尹汉达,任芸,李亮,张雄伟=收稿日期> 2006-12-13=作者简介> 顾敏(1958-),男,主治医师,主要从事神经及骨科康复方面的研究。

(嘉兴市第二医院康复医学中心,浙江嘉兴314000)=摘要> 目的:观察和比较麦肯基法治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法:197例腰椎间盘突出症患者分为2组,A 组100例采用麦肯基技术治疗,B 组97例采用M aitland 脊柱关节松动术,并均辅以针灸、推拿、牵引等疗法。

结果:治疗2周后,2组患者疼痛评分与治疗前比较均明显下降,患腿直腿抬高角度增加,A 组均明显优于B 组(P <0.01)。

结论:麦肯基技术结合其他物理疗法治疗腰椎间盘突出症能更显著提高腰椎间盘突出症的疗效。

=关键词> 腰椎间盘突出症;麦肯基疗法=中图分类号> R49;R681.53 =文献标识码> A =文章编号> 1001-2001(2007)06-0409-02Thera peutic Effectiv eness of McKenzie M etho d in the Treatm ent of Lum bar Intervertebral D isc Protrusion G U Min,G U Xu -dong,YA O Yun -hai ,et al.Centr e of Rehabilitation Medicine,the Second H osp ital of J iax ing,Jiaxing 314000,China=Abstract > Objective:T o obser ve the curative ther apeutic effectiveness o f M cK enzie method in the tr eatment o f lumbar interv ertebral disc pro trusion (LID P).M etho ds:197patients w ith L IDP w ere rando mly div ided into 2gr oups.T he patients in g roup A wer e tr eat ed by M cK enzie met ho d,and those in g roup B w ere treated by M aitland spine joint mo -bilization.Besides,the patients in both tw o g roups w ere subjected to the aux iliary treatments such as acupuncture,mas -sag e,tr act ion methods.Results:T he patients in both two g ro ups w ere treated for tw o weeks.Co mpar ed to the measure -ments befo re the treatment,pain sco re w as decreased significantly and angle of str aig ht leg uplifting was impr ov ed.T he curat ive effect in gr oup A w as super ior to that in g ro up B (P <0.01).Co nclusio n:M cK enzie method combined with ot her physical therapies can o btaine mo re satisfactor y effectiveness in t he tr eatment o f LI DP.=Key words > lumbar inter vert ebr al disc pr otr usio n;M cK enzie method腰椎间盘突出症的非手术疗法很多[1,2],给患者的治疗提供较多的选择余地,本文比较麦肯基疗法与Maitland 脊柱关节松动术为主治疗腰椎间盘突出症的疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月-2005年6月我院康复医学中心住院的腰椎间盘突出症患者197例,均经临床腰椎CT /或MRI 检查确诊,按麦肯基分型标准均为间盘移位综合征[3];男116例,女81例;平均年龄(36.8?6.1)岁;病程1个月-5年;L 5-S 1突出90例,L 4-5突出32例,L 4-5和L 5-S 1突出45例,L 3-4突出11例;临床表现为腰痛及下肢放射痛,腰部活动受限,咳嗽和排便时疼痛加重;体检棘突及棘突旁压痛,患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有肌力、感觉和反射改变;排除结核,肿瘤和非椎间盘因素造成的腰腿痛患者。

197例患者分为A 组100例和B 组97例,2组一般资料经统计学处理差异无显著性意义。

1.2 方法 ¹A 组行麦肯基疗法[4]:椎间盘后外侧严重移位采用自我侧方推挤法,以右侧移位为例,患者右侧上臂与上半身靠墙垂直侧立,双足并立距墙20cm;右侧肘关节屈曲90b ,握拳,骨盆轻柔向墙侧移动,重复10-12遍,适度进行;治疗师帮助进行侧方推挤法,右侧移为例,患者分足站立,右侧肘关节屈曲90b ,握拳,治疗师面对患者右侧站立,头位于患者右侧肩背后,用右肩顶住患者上臂下部,双手抱患者左侧髂棘,同时用右肩向左侧挤压,双手向右侧牵拉完成该运作,完成过程动作轻柔,重复10-12遍,其间询问患者症状,了解疼痛加重、减轻、向上、向下发展变化,休息片刻可再重复并逐渐加大范围;在解决侧移变形的基础上再附加患者站立位的伸展动作训练;患者逐渐完成俯卧位肘撑和卧位重复腰伸展和卧位治疗师施加压力的重复伸展、腰椎伸展松动术和腰椎伸展手法。

椎间盘正前方移位的治疗为仰卧位屈曲、坐位屈曲和站位屈曲。

椎间盘向前外侧移位的治疗为患者自己完成站立位侧方推挤、徒手移动矫正和屈曲位下治疗师操作的持续旋转、屈曲位下的旋转松动术和屈曲位下的旋转手法。

ºB 组采用M aitland 脊柱关节松动术手409中国康复#2007年12月#第22卷第6期法[5]:主要为脊柱中央后前按压、脊柱中央后前按压并右侧屈、横向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎屈曲、直腿抬高和腰椎牵伸等。

2组治疗均每次20-30min,每天2次,治疗过程中均辅以常规止痛、活血通络等药物及牵引[6]、针灸[7]、推拿、局部理疗[8]等,同时保证较多的卧床休息时间。

1.3评定标准¹疼痛评分法:采用口述描绘6级评分法(VRS)[9],并结合临床测痛法中直腿抬高试验[5]评定治疗前后的变化。

º疗效评定:临床治愈,腰腿痛症状消失,腰部活动正常,直腿抬高>70b,能恢复正常工作;显效,腰腿痛症状明显减轻,下肢放射痛消失,直腿抬高60-70b,能恢复轻体力工作;有效,腰腿痛症状减轻,能下床直立行走,直腿抬高试验<60b,生活自理,不能工作;无效,治疗前后症状及体征无明显改善。

1.4统计学处理数据资料以x-?s及百分率表示,t 和V2检验,显著性水平为P<0.05。

2结果经过2周治疗后,VRS评分与治疗前比较2组均有明显下降,直腿抬高角度明显提高;2组间比较,A 组优于B组。

见表1。

治疗后疗效评定,A组临床治愈70例,显效18例,有效6例,无效6例;B组分别为41、16、5及35例,A组总有效率明显高于B组(94%、58%,P<0.01),无效率低于B组(60%、36.1%,P<0.01)。

1年后随访,2组治愈的患者中A组复发10例(14.3%),B组18例(43.9%),A组复发率明显低于B组(P<0.05)。

表12组治疗前后V RS评分及直腿提高角度比较x-?s 组别n时间VRS评分直腿提高(度)A组100治疗前 4.5?1.440.0?25.0治疗后 1.3?0.3¹º70.0?15.0¹ºB组97治疗前 4.4?1.545.0?25.0治疗后 3.1?0.2¹50.0?20.0与治疗前比较¹P<0.05;与B组比较ºP<0.053讨论腰椎间盘突出症引起的腰腿痛与突出髓核对神经根的机械性压迫、致炎物质的化学性刺激以及自身免疫等造成的神经高度敏感、异位放电等因素有关。

牵引、推拿、针灸、卧床休息及腰背肌锻炼等综合疗法能减轻神经根压迫引起的水肿,消除炎症反应,改善局部微循环,松解粘连,但此类方法均只针对病因,无法保持腰椎间盘突出复位后的位置,使许多患者出现反复,且治疗时间长,花费高[10]。

麦肯基认为,在脊柱运动过程中所发生的髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变密切相关。

脊柱弯曲,髓柱向后移动,屈曲位是造成椎间盘病变的最常见的原因,特别是反复屈曲易引起髓核向后移动,导致纤维环内层裂隙和椎间盘膨出等一系列病理改变,出现腰痛、下肢痛、感觉、反射改变。

基于治疗和预后的目的,椎间盘突出在麦肯基力学诊断中被归于间盘移位综合症。

治疗上主要采用伸展原则,以促进复位和保持复位后位置。

伸展运动时椎间盘受的剪切力减少,内压降低,髓核前移,可减轻对神经根的刺激,使腰腿痛得以缓解,加上辅以适当的物理疗法[11]及姿势的保持,有利于纤维环修复,且患者在掌握麦肯基的要领后可自我锻炼,巩固治疗效果,这是其他疗法所不具备的,因此麦肯基疗法是一种高效、经济的治疗腰椎间盘突出症的方法。

本文结果提示A组和B组的治疗方法均十分有效,但A组患者VRS、直腿抬高及疗效均明显优于B 组,且复发率低,提示腰椎间盘突出症多种治疗方法的协同作用中,麦肯基疗法配合传统的治疗手段是较为理想的结合[12],能充分发挥各种方法的优势,提高治疗效果和有效防止复发。

=参考文献>[1]张林,郑琳.综合治疗腰椎间盘突出症203例[J].中国康复理论与实践,2004,10(12):769-769.[2]郭根平,王珏,沈丰庆.腰椎间盘突出症三维多功能牵引治疗[J].中国康复理论与实践,2005,11(3):198-199. [3]M CK EN ZIE RA.T r eat Y our Ow n Back[M].New Zea-land:Spinal P ublicatio n,1998.[4]徐军.M ckenzie力学诊断和治疗法在腰部疾痛中应用[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24:310-310. [5]燕铁斌,现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004.[6]王秀珍,吴微波,兰春燕.多方位快速牵引配合超短波治疗腰椎间盘突出症[J].中国康复,2004,19(3):180-180.[7]张颖新,彭国富.针刺天枢肓俞气海治疗腰椎间盘突出症.中国康复,2004,19(1):42-42.[8]郑雪娟.腰椎间盘突出症的物理治疗.中国康复,2004,19(4):200-200.[9]赵俊、李树人、宋文阁,疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001.[10]尤春景、黄杰、肖少华,麦肯基法与传统疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24:126-127.[11]张德清,王刚,林元平,等.M cKenzie法配合牵引治疗腰椎间盘突出症[J].中国康复,2005,20(1):43-43. [12]苏忠寿,刘淑娟,于洪波.综合康复治疗腰椎间盘突出症概况[J].中国康复理论与实践,2005,11(12):1011-1012.410Chinese J ou rnal of Rehab ilitation,December2007,Vol.22No.6。