急性心肌梗死的院前溶栓治疗
急性心肌梗死院前静脉溶栓治疗与临床护理效应
医学信 息 ２ ０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷第 ８ １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ． ｕ ． ０ ８ Ｖ １２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ ０ ． ｏ １ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ８
急性 心肌梗死院前静脉溶栓 治疗与临床护理效应
属及患者同意并签名同意在家 中或救护车上溶栓 。 １． ．２溶栓方法 尿激酶 ｆ ３ 广东天普公司生产）５ １０万 ｕ 生理盐 ＋
水 １０ ｌ ０ ｍ 静滴， ｍｎ内静滴完毕 。 ３ ｉ ０
１． ． ３观察 指标 ① 观察 药物输 入速度并 保证溶栓 药物输 入： ３
② 记录胸痛减轻 程度 ， 胸痛缓解 时间； 持续心 电监 护， ③ 观察 再 灌注出现心律 失常情况 ， 并记录体表心电图； ④严格观察 患 者的意识 、 血压及有无 出血倾 向； ⑤接患者回院后 定时复查 心
塞部位基本相 同， 具有可 比性 。 １ ． ２入选标准 按 Ａ 溶栓参考方案选择病例Ｉ ＭＩ ” 。
１ ． 栓 方 法 ３溶
３ 讨 论
Ａ 早期静脉溶栓 ， ＭＩ 及时恢复再灌流是抢救濒死心肌 、 缩 小心梗而积的有效方法。据文献报道， 发病在 １ ｈ内溶栓可 以 降低死亡率 ５％， ０ 而发病后 ６ ｈ内溶栓仅降低死亡率 ３ ％。因 ０ 此， 应把 Ａ 溶栓治疗尽量超前 ， ＭＩ 在专科 医护人 员 、 技术设 备 保证情况下， 可以在家庭及急救车上溶栓日 。 本组资料显示， 实验组 ５ ０例 Ａ 患者在 ２ ＭＩ ｈ内溶栓 治疗 ， 再通 ３ ６例 （ ％） 对 照组 仅 ５ ％（＜ ．１， ７ ， ２ 而 ０ Ｐ ０ｏ ） 两组 病 死率 （＜ Ｐ ｏｏ １及近期 Ａ 的并 发症对 比（＜ ．５ 差异有 显著 意义 。 ． ） ｏ ＭＩ Ｐ ００ ） ， 实践证 明， 临床上无溶栓禁忌证 的 Ａ 患者应尽 早尽 快采取 ＭＩ 溶栓治疗 。本组结果表 明： 溶栓时间越早， 再通率越高， 疗效显 著， 并发症少， 病死率低。 溶栓是 Ａ 治疗 的主要进展之一， ＭＩ 但静 脉溶栓有一定 的 危险性， 特别是院前溶栓危 险性更大。 因此 ， 护理配合 、 细致观察病情变化在溶栓过程 中极其重 要， 是成败 的关键， 从临床实践中我们体会到： ①首先要准备溶 栓 的急救药 品及物 品， 急救仪器 处于 良好 的功 能状 态， 如心 电
急性心肌梗死_溶栓治疗
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尿激酶原激酶（urokinase）
尿激酶原激酶也是一种常用的溶栓药物，可以直接作用于血栓的纤维蛋白溶酶。 常规剂量是4400U/kg，静脉滴注10分钟，然后维持滴注12小时。
3
其他药的溶栓药物，如重组人型纤溶酶原激活物 （r-PA）和氯化溶栓酶，可根据患者情况来选择合适的药物。
禁忌症
溶栓治疗有一些禁忌症，如活动性大出血， 近期创伤（<7天），近期重度的颅脑出血， 出血性疾病，以及手术后出血不易控制等。
主要药物及用法
1
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
这是一种常用的溶栓药物，可以通过激活体内的纤溶酶原来溶解血栓。常规剂量 是0.9mg/kg，静脉滴注30分钟，然后维持滴注12小时。
急性心肌梗死_溶栓治疗
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，其发生与血栓堵塞冠状动脉有关。溶 栓治疗是一种常用的治疗方法，可以通过溶解血栓恢复心肌供血，挽救患者 的生命。
疾病定义
急性心肌梗死是一种心肌缺血导致心脏细胞坏死的严重疾病，常由冠状动脉的血栓形成引起。它会导致 心肌功能受损，且在严重情况下可能导致心脏骤停。
溶栓治疗的效果评估
1 心电图改善
溶栓治疗后，心肌缺血 引起的ST段抬高和T波 倒置等心电图改变可能 会得到明显的改善。
2 心肌酶学指标
心肌梗死时心肌酶学指 标（如肌红蛋白和肌钙 蛋白等）会升高，在溶 栓治疗后可能会缓解或 降低。
3 临床症状
溶栓治疗后，患者的心 绞痛症状可能会减轻或 消失，心功能也可能得 到改善。
治疗原理
溶栓治疗通过给予患者特定的溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活物（t-PA）或尿激酶原激酶 （urokinase），来溶解阻塞冠状动脉的血栓。这样可以迅速恢复血流，减少心肌梗死面积，降低患者 的死亡风险。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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十、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围 1.急性早期 ST段抬高导联 , R波未消失 , 提醒还有存活心肌。 2.伴随病程进展 ,异常 Q波导联数未增 加。提醒梗塞区无扩展。
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八、溶栓治疗并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少许瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引发失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或 心包出血。
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理 盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝 素7500U,每12小时一次,连续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生 理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓疗法
急性心肌梗死的溶栓治疗
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一、标准
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓时间,目标是使梗塞相 关血管得到早期、充分、连续再开通。
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二、急性心肌梗死溶栓疗法原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
最新医院急诊科-急性心肌梗死院前溶栓治疗(001)
缩短发病至溶栓的 时间的必要性
动物实验研究
心肌坏死的范围与梗塞的时间成正比。 结扎冠脉20min后开始自心内膜面向心外
膜呈进行性损害直至坏死。 结扎后40min坏死面积为终点面积的30%，
3h则为57%，6h为71%，24h达85%。 如果在3h以内解除结扎则可使50%以上
溶栓治疗的选择标准
持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不 缓解。
相邻两个或更多导联ＳＴ段抬高在肢体导 联> 0.1mＶ、胸导> 0.2mＶ。且至少在一个 对 应 导 联 上 有 对 应 性 ST 段 下 移 >0.05mV 。 应除外早期复极综合症的ST段抬高。
发病≤6小时者。若患者来院时已是发病后6 －12小时， 心电图ＳＴ段抬高明显伴有或 不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
的心肌免于坏死。
动物实验的资料还表明，结扎冠状动脉某 个分支之后，在冠状动脉完全闭塞1－2ｈ， 2－4ｈ，4－6ｈ及6－12ｈ将该支冠状动脉 再开通， 该支冠状动脉供血区的心肌坏死 量分别为50％、80％、88％和100％， 冠状 动脉循环恢复越早，心肌坏死的范围和数 量越小。
临床研究
临床上也已通过特殊的生化测定方法证实 梗死面积与梗塞血管再通的早晚有密切关 系，如果闭塞的血管在１ｈ内达到再通可 减少梗塞面积５０％以上。
高度注意的疾病是主动脉夹层动脉瘤，如 误诊为AMI溶栓可致死。所以对有高血压病 史和剧烈胸痛，且反复用吗啡效果不好者， 要想到夹层动脉瘤的可能。
肌钙蛋白试纸的广泛应用，也为院前诊断 AMI提供了一些重要信息。
心电图标准
ST段抬高或束支阻滞的病人得益于溶栓 疗法，ST段下降和Ｔ波异常仍然是禁忌 症.
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划一、急性心肌梗死概述急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌细胞的缺血性坏死。
这种疾病具有高度的致死性和致残性，需要迅速而有效的治疗。
本文将探讨急性心肌梗死溶栓治疗的路径规划，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 急性心肌梗死的定义与分类急性心肌梗死是指心肌局部区域由于冠状动脉血流的突然中断，导致心肌细胞的缺血性损伤和坏死。
根据病因和临床表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
1.2 急性心肌梗死的病因与危险因素心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等。
1.3 急性心肌梗死的临床表现心肌梗死的典型症状包括持续性胸痛、胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐等。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要手段，可显示ST段抬高、Q波形成等特征性改变。
二、急性心肌梗死溶栓治疗的策略溶栓治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段之一，通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流，减少心肌损伤。
本节将探讨溶栓治疗的策略，包括药物选择、治疗时机、并发症处理等。
2.1 溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于STEMI患者，特别是发病12小时以内的患者。
禁忌症包括近期手术、活动性出血、颅内出血等。
2.2 溶栓药物的选择常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）、瑞替普酶等。
选择药物时需考虑患者的具体情况和药物的疗效、安全性。
2.3 溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机至关重要，越早进行治疗效果越好。
一般认为，发病3小时内进行溶栓治疗的成功率最高。
2.4 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症包括出血，尤其是颅内出血。
治疗过程中需密切监测患者的出血情况，并及时处理。
2.5 溶栓治疗后的管理溶栓治疗后，患者需接受严格的心脏监护，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展
综
遴
急 性 心 肌 梗 死 病 人 院 前 溶 栓 治 疗 及 护 理 进 展
梅 丛敏 。 杨惠 花
摘要 ： 综述 急性 心 肌梗 死 （ ＡＭＩ病 人 院前 溶栓 治 疗 的理 论 基 础 、 栓 药物 的种 类 、 栓 治 疗 的 适 应 证 、 忌证 、 ） 溶 溶 禁 并发 症 、 理 等 方 面 的 护
始 的时 间 应 在 ３ ｉ ０ ｒ ｎ以 内 。 ａ
缺 血 性 脑 卒 中 史 ； 可 疑 的主 动 脉 夹 层 ； 急性 出 血期 或 有 出血 ⑤ ⑥ 体 质 者 ； ３个 月 内有 头 颅 外 伤 史 。 ⑦
４ 护 理
４ １ 急 救 处 置 ．
４１１ 绝对 卧床休息 、 动 ．． 制
救 医疗 服务 体 系 （ ＥＭＳ ） 以在 病 人 家 中或 救 护 车 上 进 行 溶 栓 Ｓ可
ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） 心 率 增 快 （ １ ０ ｍｉ ） 人 治 疗 意 义 更 ＝０ １ ３ ｋ ａ 或 ＞ ０／ ｎ病 大 。下 列 情 况 之 一 者 绝 对 禁 忌 溶 栓 治 疗 ： 颅 内 出血 史 ； 已 知 ① ②
脑 血 管 畸 形 （ 动 静 脉 瘘 ） ③ 已知 颅 内 恶 性 肿 瘤 ； ３个 月 内 有 如 ； ④
治疗 ， 前 溶 栓 的 病 人 院 内 病 死 率 明 显 下 降 。卫 志 天 ＿ 也 证 明 ， 院 ２ 开展 院前 急 救 溶 栓 ， 减 少 病 人 转 送 和 在 医 院 内 耽 搁 所 需 的 时 可 间 。现 将 Ａ ＭＩ 前 静 脉 溶 栓 治 疗 及 护 理 进 展 综 述 如 下 。 院 １ 院 前 溶 栓 治 疗 的 理 论 基 础 临 床 和 病 理 研 究 证 实 ， 能 在 冠状 动 脉 闭 塞 后 的 ３ ｎ内 如 ０ ｍｉ 开 通血 管 ， 以完 全 不 发 生 心 肌 坏 死 ［ 。ＡＭＩ ２ｈ尤 其 是 １ｈ 可 ３ ］ 后 以 内是 再 灌 注 的黄 金 时 间 ， 此 可 见 ， 药 时 间 越 早 疗 效 越 好 ， 由 给 因此 美 国心 脏 病 学 会 和 美 国 心 脏 病 学 院 （ Ｃ ＡＨＡ） ＡＣ ／ ＡＭＩ 治 疗 指 南 要 求 ， 人 到达 医 院 至 溶 栓 开 始 或 者 医疗 接 触 至溶 栓 开 病
急性心肌梗死院前静脉溶栓的护理
急性心肌梗死院前静脉溶栓的护理作者单位：434020荆州职业技术学院急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。
加强急性期的溶栓治疗，有效地缩小梗死的面积，是抢救心肌梗死的关键。
gissi 研究表明：用链激酶静脉溶栓，起病后1 h 内开始者，其21 d病死率较6 h 内开始者减低47 %。
miti 研究也证明：如在发病后70 min内溶栓，30 d的病死率为1.2 %，70～180 min 溶栓病死率上升为8.7 %。
这说明急性心肌梗死早期溶栓，尤其是病后1 h 是溶栓的黄金时间。
我院附属医院急诊科于2007 年1月开展院前溶栓治疗，至2011年12月共治疗35例患者。
疗效显著，现介绍如下。
1临床资料35例均为我院2007 年1月至2011年12月收治的患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。
男28例，女7例，年龄42～68岁，平均58.6岁，其中发于广泛前壁者5例，下壁者13例，前壁者17例。
接诊后根据医嘱将尿激酶100～200万u溶于0.9%的生理盐水100 ml中，按要求30 min内输完。
35例患者在转运途中均诉疼痛减轻。
其中28例出现心律失常，2例出现低血压，经药物治疗后均病情好转。
2护理2.1溶栓前常规准备2.1.1出诊人员的准备出诊医护人员均能熟练掌握急性心肌梗死的诊断标准及治疗护理常规。
2.1.2物品的准备除常规急救器械与急救药品外，还需准备溶栓药物如尿激酶100～200万u、肝素、阿司匹林等及0.9%生理盐水100 ml。
2.1.3急救车的准备急救车24 h处于紧急备用状态。
2.1.4患者的准备接诊后做好患者溶栓前的准备，主要包括①指导患者就地平卧，绝对卧床休息，立即监测患者生命体征的变化。
②给予氧气吸入。
③舌下含硝酸甘油，动脉收缩压小于90 mm hg 或心率小于50次/min或大于100次/min者除外。
急性心肌梗死院前溶栓治疗26例
缓解 ，临床诊断为 Ａ 。 （ ）２个 或 ２个 以上相邻导 联 ｓ ＭＩ ２ Ｔ段 抬高 （ 胸导联＞ ． ｍＹ，肢 体导 联 ＞０ １ Ｖ）起病 时间 ＜１ｈ １０ ２ １ ．ｍ ２， 年龄 ＜７ ５岁 （ Ｃ ／ Ｈ 指 南 列 为 Ｉ类 适 应 证 ） Ａ ＣＡ Ａ 。对 前 壁 Ａ ，低血压 （ ＭＩ 收缩压 ＜１０ ｍ ，１ Ｈ ＝０ １３ Ｐ ）或心 ０ ｍ Ｈｇ ｍｍ ｇ ．３ ｋ ａ 率增快 （＞１０￣／ ｉ）患者治疗意义更大 。（ ）ｓ ０ ｍｎ ３ Ｔ段抬高 ，
合并 正后壁 ２ ，高侧 壁 ３ ，下壁合并右室 １ 。 例 例 例
１２ 溶栓标准 … ． （ ）持续胸 痛 ＞０ ５ ，含 化硝 酸甘油 不 １ ．ｈ
２ ｈ抽血查心肌酶谱 ，观察 其峰值 变化 ，出血并 发症 。溶 栓后 ９ ｒｎ～ ｄ内，经冠状动脉造影 观察相关血管再通情况 。溶栓 ０ｉ ７ ａ
溶栓 患 者在 溶栓 ２ ｈ后 临床 症状 就 有改善 ，２ ｈ再 通 ２ ４ ２
例 ，无效 ４例 ，有效率 ８ ． ％ ，溶栓 治疗后 １ 月再通 ２ ４６ 个 ２例 ， 无效 ２例 ，死 亡 ２例。在所 有 的溶 栓患 者 中发 生纠 纷的有 ７
例。
３ 讨 论
危 险性。对 这类 患 者 首 先应 镇 痛 、降压 ，将 血 压 降至 １０ ５／
危 险性均 很 大 ，因 此 ，慎 重 权 衡利 弊后 仍 可 考 虑 溶栓 治疗 （ Ｃ ／ ＨＡ指南列为 Ⅱａ Ａ ＣＡ 类适应 证 ） （ ）高危 Ａ ，就诊时 。 ４ ＭＩ
收缩压 ＞１０ ｍ ｇ或／ ８ｍ Ｈ 和舒张压 ＞１０ Ｈ ，这类 患者颅 内出 １ｍｍ ｇ 血 的危险性较大 ，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒 中的
急性心肌梗死院前溶栓治疗的疗效
一般认为椎 5 基底动脉供血不足发作以脑干损 害为主4 较少出现耳鸣。我们于 !""! 年 % 月至 !""( 年 % 月对临床诊断为椎 5基底动脉供血不足性眩晕 ) 89.8 * 患者作脑干听觉诱发电位 （:;<=> ?@AB <CD=@E;F AGEHAD IE@A>@=<J?，9,KL）4 以探讨其 9,KL 特点，证明 9,KL 对 89.8 的定性诊断和定位诊断均有意义。现将 检查结果报告如下。 " 资料与方法 $2 $ 研究对象 病例组：#% 例，其中男 ’% 例，女 ’" 例。年龄 $! M +! 岁，平均 0’ 岁。诊断标准/$1：) $ * 临床症 状，以眩晕为主，并有黑朦、闪光、视物变形、复视等脑干 短暂缺血症状，耳鸣、麻木或无力、行走不稳、晕厥等； ) ! * 体征，表现为轻微多变的脑干损害体征，如角膜反 射 N 咽反射的减退或消失，自发或压迫椎动脉后诱发的 眼震等体征；) ’ * 排除各种原因所致的晕厥、内耳眩晕
近十年来冠心病治疗最值得称赞的进展是对 )*+ 的溶栓治疗，而溶栓是否再通与溶栓开始时间密 切相关。有文献4!5指出，)*+ 发病至溶栓时间). ;，再 灌注率为 %%- !A ，, / & ; 为 .&- (A ，.# ; 为 $#A 。 G+667+ 试验研究表明发病 . ; 内溶栓效果最好，$ ; 内 溶栓可降低死亡率 ,(A ，而 *+8+ 试验研究亦显示发 病 (" 012 内开始溶栓的病人梗死面积缩小 9 &"A 。 为此，国内急救临床常对发病 # ; 内，有适应证的 )*+ 患者使用血栓溶解疗法，溶栓时间越早，血管再通率 越高，病死率越低，后遗症越轻。
急性心梗院前急救及溶栓治疗-副本
• 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药 法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg 在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超 过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续 静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂 量不超过100mg；半量给药法：对低体重
、有高危出血风险的老年患者，可采用
• 禁忌症
• 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑 血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤 （原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑 缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺 血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出 血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的 严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 脊柱内外科手术。
• 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血 栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活 ，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态 。
பைடு நூலகம் 适应症：
• 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医 院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预 期 FMC 至 PCI 时 间 延 迟 大 于 120 分 钟 的 STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件 ，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和 至 少 2 个 胸 导 联 或 肢 体 导 联 ST 段 抬 高 >0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考 虑溶栓。
转运到可行PCI医院 。
• 利用微信、彩信等多种形式传输心电图及 必要资料至目标医院；
• 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？
• 谈话很重要
• 溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输 血的出血的发生率大约3—21%，颅内出血 的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.61.2%，
急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展
ｉｓ ｐｈａｓｅ ｉｎ
畅，持续给氧，连续心电监护，密切观察，随时准备好急救用物及 药物，以确保急救时应用。 溶栓相关血管尽早再灌注与ＡＭＩ病人的临床预后明显相 关。由于院前溶栓时间紧迫，通过护士熟练的技术和对溶栓药 物及急救仪器的充分准备，可最大限度地缩短处置时间［１“。虽 然院前溶栓治疗还存在局限性和风险性，但只要配合良好的护 理干预，预测可能出现的并发症，对ＡＭＩ病人行院前溶栓治疗 可提高救治率、降低病死率。
ｈ，年龄＜７５岁｛②对ＳＴ段抬高、年龄≥７５岁的病人慎重权衡 利弊后仍可考虑溶栓治疗；③ＳＴ段抬高，发病时间在１２ ｈ～２４ ｈ的病人如有进行性缺血性胸痛和广泛ｓＴ段抬高，仍可考虑溶 栓治疗；④对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜１００
ｍｍＨｇ，１
万方数据
ＣＨｌＮＥＳＥ ＧＥＮＥＩ≈．、Ｉ。ＮＵＲＳＩＮＧ
２００８，２２（１１Ｃ）：３０４９—３０５０．
［７］李玉兰．急性心肌梗死病人的护理［刀．护理研究，２００８，２２（４Ｃ）；
１０６９．
ｈ内心电图抬高的ＳＴ段下降≥５０％；③２ ｈ内出现再灌注性
心律失常；④１４ ｈ内心肌酶高峰前移。符合①、③两项者除外， 其余符合上述任意２项条件者均可判定为再通ｍ］。此外，还需 观察病人的意识、呼吸、面色及四肢皮肤，有无出汗及四肢湿冷 等全身情况，以便全面了解病情、协助判断及治疗［１”。 ４．４溶栓后转运及护理 应争取在溶栓开始２０ ｍｉｎ～４０
积，还可使痛觉减轻。刘静［“］建议，开始供氧采用高流量供氧， 疼痛减轻或消失后将流量减小，维持４８ ４．１．４建立有效的静脉通道
ｈ。
治疗时应在同一上肢建立两条
急性心肌梗死院前溶栓与院内溶栓的临床分析
对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 进 行 院前 溶 栓
治 疗 能缩 短 发 病 至 开 始 溶 栓 的 时 间 ，提 高 冠 脉 再 通 率 ，降低 心 脏 事 件 发 生 率 ，是 必 要 、 行 羽 １ 【 键 词 】 急性 心肌 梗 死 ；院 前 ；溶栓 关
Ｐｒ ｈ ｓ ｔ ｌ ｖ ｒ ｕｓ ｉ ｈ ｓ ｔ ｌ ｔ ｏ ｅ ｏ ｐｉａ ｅ ｓ ｎ－ ｏ ｐｉａ ｈｒ ｍｂｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｃ ｔ ｌ ｔ ｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ
Ｉ ｉ ａｅ ａ ｄｎ ｅ ｓ ａ ｙｐ ｏ ｕ ｕ ｅ ｔ ｓ ｓ ｔ ｎ ｅ ｅ ｓ ｒ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ａ
［ ｙｗｏ ｄ Ｉ Ａｃ ｔ ｏ ｒ ｉｌ ｎａ ｅｉｎ Ｐｒｈ ｓ ｉ ｌ Ｔ ｒ ｍｂ ｌｓｓ Ｋｅ ｒｓ ｕｅｍｙ （ ｄａ ｆｒ ｔ ； ｅ ｏ ｐｔ ； ｈ ｏ ｏｙ ｉ ａ ｉ ｏ ａ
种血液病 、出血性疾病或有 出血倾 向者 ；⑦严重 ｆ５１ １．１± １． ） ｉ；院内组分别为（． ０ ５ｍ ｎ ２ ３ ７±１ ６ ， ４ ． ） ０ｈ
ｆ５５ ４ ．ｌ± １．９ｒ ｎ ２ ） ｉ。经 溶栓治疗后再通率两组相 ５ ａ 的肝 肾功能 障碍 或恶性 肿瘤 等患 者 。 １３ 方法 两组 治疗方 法相 同 。溶 栓前 均对病 比 ，差 异 有 极 显 著性 （ ． 尸＜ ００ ） ．１，见 表 １ 。 ． ３例 人进行 一般治疗 ，如 ：吸氧 、镇静 、止痛 ，嚼服 ２ ２ 再 灌 注 心律 失 常发 生率 院前 组为 １
急性 心 肌 梗 死 ｆ ｔ Ｍｙ ｃ ｒｉｌ ｎａｃｉｎ Ａｕ ｏ ａｄａ ｆｒｔ ， Ｉ ｏ
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前溶栓-抗栓疗法
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ｌ２ ・ ２０
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继 续 医 学教 育 ・
危 重 症 社 区现 场 急救 系列 讲 座
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急性 心肌 梗 死 的 院前溶 栓 一抗 栓 疗 法
冯 庚
【 关键词 】 心肌梗 死；血栓溶解疗 法；血 小板凝聚抑制剂 ；抗凝药 【 中图分 类号 】Ｒ ５２ ２ 【 献标识码 】Ａ 【 ４ ．２ 文 文章编号 】１０ ０ ７—９ ７ （０ ７ ４—１２ ５ ２ ２ ０ ）１ ２ ０—０ ２
１ １ 溶 栓 仅 仅 摧毁 了 “ ． 敌人 ” 的 “ 碉 堡” ，而 并 未 消 灭 “ 人 ” 溶 栓 疗 法 仅 敌 仅 溶 解 了血 栓 中的 纤 维 蛋 白 ，而 并 未 解 决 血 栓 形 成 或 复 发 的 基 础— — 血 小 板 的 激 活 、聚 集 和 凝 血 酶 的 激 活 ，虽 然 经 过溶 栓
学 习重 点 ：
１ 、为 什 么在 溶栓 前 必 须 应 用抗 凝 和
抗 血 小板 药物 ？
２ 、抗 血 小板 药 物 有 几 大类 ？ 目前 最 常 用 的 药物 有 哪 些 ？
类是血小 板糖 蛋 白 （ Ｐ Ｉｂ Ⅲａ抑制 Ｇ ） Ｉ／
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ 、简述普通肝 素和依诺肝素的 用法
溶解后的纤维蛋 白降解产物和大剂量的纤 维持量为 ７ ｇ ｄ Ｓ服 ，长期 甚至无 限 ５ｍ ／ ，Ｉ ｌ 溶 酶 可 以激 活 血 小 板 ，激 活 的 血 小 板 反 过 期 服 用 。一 些 研 究 还 发 现 阿 司 匹林 和 氯 吡 来又参与凝血过程 。 格雷合用 比单用一种药物的疗效高 。２ ０ ０５ １４ 加用抗栓 药物可 以增加溶栓 疗效 年第 ５ ． ４届美 国心脏病 学会 （ Ｃ Ａ Ｃ）年会 大 量 的 研 究 证 明 ，加 用 抗 凝 和 抗血 小 板 药 上 发 表 的 两 项 重 要 临 床研 究 （ Ｃ ＭＭＩ 即 Ｏ Ｔ 物较单纯 溶栓 的冠状 动 脉 开通率 明显 增 ／ Ｃ ２试 验 和 Ｃ Ａ Ｉ Ｙ—ＴＭＩ８试 验 ） Ｃ Ｓ一 Ｌ ＲＴ Ｉ １ 加 ，据 ＩＩ Ｉ研 究 ，阿 司 匹 林 与 链 激 酶 ＳＳ— Ｉ 结果 都 显 示 了 氯 吡 格 雷 联 合 标 准 治 疗 合用降低病死率是单 用链 激酶的 ２倍 ，并 （ 阿司匹林 和溶栓 ） 对 于 ｓ Ｔ段 上移 型 急 可 明显降低非致命性再梗死和脑卒中的发 性心肌梗死 的患者显著有益 ，这两项临床 生率 。 研究共纳 入 了近 ５ ０ ００ ０名 患者 。Ｃ Ａ Ｉ Ｌ Ｒ— 总之 ，溶栓药物在激活纤溶系统的同 Ｔ Ｙ—ＴＭ ８研究 提示 ，联 合用 药 可 以降 Ｉ１ 时也 可 激 活 凝 血 系 统 和 血 小 板 ，引 起 内源 周 性凝血酶活性增加和血小板聚集 ，成为溶 低急性心肌梗死患者住院 １ 内再 次发 生 动 脉 闭 塞 、再 发 心 肌 梗 死 或 死 亡 的 相对 危 栓后血管再闭塞的主要原因 。从某种角度 ６ ０ｄ降低 患者发生 心 看 ，院前抗栓 的作用甚至大于单纯溶栓的 险性 达 ３ ％ 。在第 ３ 血 管 性 死 亡 、再 发 心 肌梗 死 及 心 肌 缺血 导 作用 ，因此 ，如果院前急救人员不具备抗 致 紧急血运重建等临床事件的相对危险性 栓能力 ，那么最好不要实施院前溶栓 。
院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死36例临床分析
动 力学 较稳 定 、 复 快 、 后 恶 心 呕 吐 少 、 恢 术 术后 镇 痛
好 ， 用于Ａ Ｊ 麻 醉 的维持 ， ｄ Ｊ 麻 醉 中有一 定应 适 ，Ｌ 在 ，Ｌ 用 价值 ， 尤其 适 用于ｄ Ｊ 的短小 手术 。 ，Ｌ
［ 考文献］ 参
苏 醒 迅 速 而 完 全 ， 且 恢 复 后 头 脑 清 醒 ， 神 愉 而 精 快 ＿ 。异丙 酚在 ｄ Ｊ 的药 代 学 和 成 人 有所 不 同 ， ２ ］ ，Ｌ 小 儿 的诱 导剂 量 应 比成 人高 ５ ， 持剂 量 高 ２ 。 Ｏ 维 ５ 与成人 相 比， 丙酚 在ｄ Ｊ 分 布容 积大 ， 异 ，Ｌ 总体 清 除率
ｄ ｉＩ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ １ ５ ３ ． ０ １ ０ ． ３ ｏ ：Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ６
急性心肌梗死 （ ＡＭＩ是 临 床 上 危 重 心 血 管 疾 ）
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ６例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 均 符
芬 太尼 是人 工 合成 的苯 基 哌 啶 类 药 物 ， 当 前 是 临 床麻 醉 中最常 用 的麻 醉性 镇 痛 药 ， 镇 痛 强 度 约 其
为吗啡 的 ７ ～１ ５ ， 注后 立 即产生作 用 ， ５ ２ 倍 静 持续 时
速 度 。异丙 酚恢 复 时 间早 ， 功 能 恢 复 完善 。本 组 且
镇痛 ， 且亚催 眠剂量 的异 丙酚有 明显 的抗 呕 吐作用 ， 并 能 持续数 小 时 ， 要 注 意 异 丙 酚对 呼 吸 和循 环 有 但 轻 度抑 制作 用 ， 这与 注药 速度 和剂量 相关 Ｌ ； １ 它不 仅
与 持续 静注 芬太 尼加 强 了术后 镇痛有 关 。
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【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｕｅｍ ｏａｄａ ｉｆ ｃｉ ； ｈｏ ｂｌ ｉ ｔｅａｙ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｃｔ ｙｃｒｉ ａ ｔ ｎＴ ｒｍ ｏ ｔ ｈｒ ｌｎ ｒ ｏ ｙｃ ｐ
心 肌 梗 死 是 在 冠 状 动 脉 病 变 基 础 上 发 生 供 血 急 剧 减 少 或 中断 ， 使相应 心肌 严重 而持久 地急 性缺 血导致 心肌 缺血 性梗
相关血管开通 时 间越 晚 ， 果越 差 。现报 道我 科 ２０ 效 ０ ３年 ２ 月 一 ０５年 ２月两年急性心肌梗死院前溶栓 ６ ２０ ２例。
较差异有统计 学意义。结论 Ａ 溶栓 时间越早再通率越 高， ＭＩ 因此在安全的前提下尽早溶栓。 【 关键词 】 心肌梗 死， 急性 ； 溶栓治疗
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ．２ 【 ５ ２２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ ．７４（０ ７ ０ － ０ －２ ６ ２ｉ ｉＡ Ｈ ３０ ０ ｉａ ｆＰ ｏ ｅ ｐ Ｈ ｓ￣ ｆ Ｈ ａｂ ．ｎ ｕ ２５ ０ ． ｎ ｆ ｅ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】０ｂｅｔ ｅ ｏ ｂｅ ｅｔｅ ａ ｆｅａ ａｚｔ ｎ ｎｐｔ ｎ ｉ ｕｅｍ ｏａｄａ ｉ ａ ｔｎａ ｅ ｔｒｍ ｏｙｃｔｅ ． ｒ ｊｃｉ Ｔ ｓｒ ｔ ｏ ｒ ｎｌ ａｏ ａ ｅｔｗｔ ａ ｔ ｙｃｒｉ ｆｒ ｉ ｆ ｒｈｏ ｂｌ ｉ ｈ ｒ ｖ ｏ ｖ ｈ ｒｅ ｃ ｉ ｌ ｉ ｉ ｓ ｈ ｃ ｌｎ ｃ ｏ ｔ ｔ ａ
表 １ 不同时间溶栓再通率比较（ ６ ） ｎ＝ ２ 发病至溶栓时间 溶栓例数 再通例数 未通例数 再通率（ ％）
死。其发生与血栓形 成关 系密切 。早期 院前溶栓 能 及早 开 通梗死相关血管 降低老 年急性 心肌梗死 （ ＭＩ 患者 的死 亡率 Ａ ） 和保护左室功能 ， 也为人 院后进 一步 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗创 造条 件 ， 梗死
【 摘 要 】 目的 观察急性 心肌梗死 （ ＭＩ 不同时间溶栓 治疗的血管再通 率。方法 ６ Ａ ） ２例 无溶栓禁 忌症患者均给 经 鼻导 管吸氧 ， 肠溶 阿司匹林 ３０ｍ ０ ｇ嚼服 ，． ％Ｎ ０ｍ ＋尿激酶 ５ ０ ９ Ｓ２ ｌ ０万 ｕ静脉 注射 ， 以尿激 酶 １０万 ｕ加入 ８ 生 继 ０ ０ｍｌ 理 盐水经输液泵静脉输注溶栓治疗。计 算发病 ３ ｉ 溶栓 ，０ｍｉ ２ｈ２ — 、 ６ｈ ６— ０ｍ ｎ ３ ｎ一 ， ４ｈ４— 及 ８ｈ内溶 栓再通率 ， 并把 ４ｈ内溶栓病例与 ４— 溶栓病例进行统计 学比较。结果 ４ｈ内溶栓再通率 ７ ％ ， ８ｈ溶栓再通率 ４ ． ％ ， ８ｈ ５ ４～ ６ ６ 两者比
例未完全达到再通指标 ， 于发病后 ５ｈ导管室行补救性 Ｐ Ｉ造 Ｃ， 影示再通 ； ４ｈ内溶栓 ｌ ， ２— ９例 ｌ ３例在 ２ｈ内血管再通 ； ６ｈ ４— 内溶栓 ｌ ， 中 ９例 在 ２ｈ内血 管再 通 ； ７例 其 ６—８ｈ内溶 栓 ｌ ３ 例 ， 中 ５例在 ２ ｈ内血 管再 通 。见 表 ｌ ２例无 ｌ例 死亡 。 其 。６ 院前救治过程均为 １ 医师和 １ 名 名护士共同完成。
Ｔｈ ｏ ｏｙ ｉ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ Ｐ ｔ ｎ ｔ ｕ ｅ Ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌＩ ｆ ｒ ｔ ｎ ＨＥ Ｃ ｅ ｇ ｙ ． －ｏ ｓ ａ ． ｒ ｍｂ ｌ ｔ Ｔｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｔ ｗｉ Ａｃ ｔ ｃ ｉ ｓ ｈ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃｉ ｏ ｈ ｎ ・ ｕ ＡＩＣ ・ ｎ Ｅｍｅｇ ｎ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｈ ｒｅ ｃ ｐ ｒ ｅ ｍ ｔ
维普资讯
实用全科医学 ２０ ０ ７年 ５月第 ５卷 第 ５期
Ａ ｐｉ ｏｒａ ｏ Ｇ ｎｒｌ ｒｃ ， ｐ ｌｄＪｕ ｌ ｆ ｅｅａ Ｐａ ！ ｅ ｎ
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【 全科临床研究】
急性心肌梗死的院前溶栓治疗
何成毓 ， 高山 艾