重症病人内环境紊乱诊治要求
危重症内环境紊乱的研究进展
危重症内环境紊乱的研究进展作者：颜秀侠来源：《中国医学创新》2014年第13期【摘要】危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。
Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。
乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。
【关键词】危重症患者；内环境；紊乱；代谢性酸中毒doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.13.051危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。
危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。
危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。
1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。
严重的内环境紊乱本身就属于危重症。
危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。
因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。
急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。
内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。
应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。
重症患者内环境紊乱
04
CATALOGUE
内环境紊乱的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据内环境紊乱的具体病因，选 择合适的药物进行治疗，如抗生
素、抗病毒药物、激素等。
纠正水电解质平衡
对于水电解质紊乱的患者，应根据 具体情况补充电解质溶液，以维持 水电解质的平衡。
酸碱平衡调节
详细描述
通过定期监测患者的生命体征、水电解质平衡、酸碱平衡等指标，及时发现内环 境紊乱的情况。同时，定期对患者进行全面的评估，了解患者的病情状况和自身 认知情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
优化治疗方案与护理措施
要点一
总结词
优化治疗方案和护理措施是预防和控制内环境紊乱的有效 途径。
要点二
详细描述
03
CATALOGUE
内环境紊乱的监测与评估
实验室检查
血液检查
通过检测血液中的电解质 、血糖、肾功能等指标， 了解内环境紊乱的具体情 况。
尿液检查
观察尿液的成分和比重， 判断肾脏功能和体液平衡 状态。
粪便检查
了解消化系统功能和肠道 菌群状况，有助于判断内 环境紊乱的原因。
生理功能监测
心电监测
血压监测
内环境紊乱通常表现为血浆中各 种成分的异常，如电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，可能导致多器 官功能衰竭。
重症患者内环境紊乱的常见原因
01
02
03
04
感染
重症患者常伴有严重的感染， 如肺炎、肠道感染等，导致机 体代谢异常和内环境紊乱。
创伤
重症患者可能遭受严重创伤， 如车祸、坠落等，导致机体应
激反应和内环境紊乱。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案和护理措施 。在治疗方案中，应注重维持水电解质平衡、酸碱平衡等 指标的稳定，避免因治疗不当导致内环境紊乱。在护理措 施中，应加强对患者的心理护理和生活护理，提高患者的 舒适度和生活质量。同时，加强与患者及家属的沟通，提 高患者的依从性和满意度。
重症医学科临床指南
重症医学科临床指南一、概述重症医学科是医疗机构中专门收治危重患者的科室，其主要任务是诊断、治疗和监护各种严重疾病和急性并发症，为患者提供高质量的医疗服务。
本指南旨在为临床医生、护士和其他医疗专业人员在重症患者的诊疗过程中提供科学、实用的参考依据。
二、重症患者的诊断与评估1. 诊断：重症患者的诊断应包括原发病的诊断以及可能出现的并发症。
对患者进行全面、细致的病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，作出准确的诊断。
2. 评估：对重症患者进行全面、动态的评估，关注患者的生命体征、意识状态、器官功能等方面的情况，以便及时发现病情的变化，为治疗提供依据。
三、重症患者的治疗原则1. 维持生命体征：保持呼吸道通畅，确保有效的呼吸和循环功能，必要时进行机械通气、血流动力学监测等。
2. 支持疗法：根据患者的病情，给予适当的营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、维持内环境稳定。
3. 原发病治疗：针对患者的原发病，采用相应的药物治疗，控制病情发展，减轻症状。
4. 并发症防治：及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成、急性肾衰竭等。
5. 康复治疗：在患者病情稳定后，早期进行康复治疗，促进患者功能恢复。
四、重症患者的监护1. 生命体征监测：密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 器官功能监测：关注患者的肝、肾功能、电解质、酸碱平衡等情况，定期进行相关检查。
3. 意识状态评估：采用意识障碍评分量表（如GCS评分）对患者的意识状态进行评估，及时发现意识变化。
4. 床旁巡查：定时进行床旁巡查，观察患者的病情变化，了解患者的需求。
五、临床路径与诊疗流程1. 制定临床路径：根据患者的病情，制定合理的临床路径，确保患者接受规范、有序的治疗和护理。
2. 诊疗流程：严格按照诊疗流程进行，确保诊疗措施的科学性和有效性。
六、培训与教育1. 加强业务培训：定期组织重症医学相关的业务培训，提高医护人员的专业水平。
婴幼儿重症肺炎内环境紊乱的临床观察
刘 金 达 ， 志 民 ， 佩 武 ， ． 部 术 后 胃瘫 的 诊 断 和 治 蔡 余 等 腹
疗 ． 国 普通 外 科 杂 志 ， ０ １ １ （ ） ５ ４ ５ ７ 中 ２ ０ ，０ ６ ： ２ —２ ．
秦 新 裕 ． 术 后 胃瘫 综 合 征 的 研 究 进 展 ． 手 中华 胃 肠 外 科 杂
志 ， ０ ２， （ ） ２ ３ ２ ４ ２ ０ ５ ４ ：４—４ ．
物， 用于肠肌间神经 丛节 前运动 神经 元 的羟色胺 受 体 ， 作 促
进 胆 碱 能神 经 纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱 ， 进 平 滑 肌 强 烈 收 缩 ， 促 能
维普资讯
李 文 靖 ．胃手术 后 胃瘫 综 合 征 的诊 治 平 衡 ， 皮 质 激 素 短 期 应 用 ， 适 当 应 用 含 皮 质 激 素 高 渗 盐 糖 或 水 洗 胃 ， 使 残 胃得 到 充 分 休 息 ， 减 轻 吻合 口水 肿 。 可 并 ２ ２３ 营 养 支 持 ： 采 用 全 胃肠 外 营 养 ， 可 通 过 胃镜 将 胃 ．． 可 亦 管 插 至 胃肠 吻合 口远 端 ， 行 鼻 饲 肠 内 营 养 ， 组 数 例 患 者 进 本 经 术 中 预 防性 空 肠 造 瘘 后 行 肠 内 营 养 支 持 。肠 内 营 养 途 径 为 营 养 支持 首 选 。 ２ ２４ 促 进 胃肠 功 能 恢 复 ： 西 沙 必 利 是 全 胃肠 促 动 力 药 ．． ①
钠 血 症 、 合性 酸 中毒 、 高 ＡＧ代 谢 性 酸 中毒 的 比例 高 。 混 伴
关 键 词 重 症 肺 炎 ； 钠 血症 ； 中 毒 低 酸 中 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号 Ｒ ２ ． ７５６
危重患者内环境管理PPT课件
内环境稳定是患者生命体征平稳的基 石，对于危重患者而言，内环境失衡 可能导致多器官功能衰竭、感染等严 重并发症，甚至威胁生命。
危重患者内环境失衡的原因
01
02
03
疾病本身
严重疾病可能导致机体代 谢紊乱，如重症感染、多 器官功能衰竭等。
治疗干预
如手术、药物治疗、呼吸 机使用等，可能对机体产 生一定影响，导致内环境 失衡。
电解质平衡的管理
监测电解质水平
定期检测血液中钾、钠、钙、镁等离子的浓度，评估患者的电解 质平衡状态。
补充或限制电解质
根据检测结果，适时补充缺乏的电解质或限制过多的电解质摄入。
调整饮食和药物治疗
对于慢性电解质失衡患者，通过调整饮食和药物治疗，维持电解质 平衡。
水平衡的管理
监测液体出入量
准确记录患者每日的液体摄入量 和排出量，包括饮食、输液、呕
危重患者内环境管理 PPT课件
目录
• 危重患者内环境管理概述 • 危重患者内环境的主要指标 • 内环境管理的主要措施 • 内环境管理中的药物使用
目录
• 内环境管理中的护理措施 • 内环境管理的临床案例分析
01
危重患者内环境管理概述
定义与重要性
定义
危重患者的内环境管理是指通过一系 列治疗措施，维持患者内环境的稳定 ，包括水、电解质平衡、酸碱平衡、 体温、血糖等。
02
危重患者内环境的主要指 标
酸碱平衡指标
pH值
表示血液中酸碱度的指标，正常范围为7.35-7.45。当pH值低于7.35时，表示 酸中毒；高于7.45时，表示碱中毒。
HCO3-
碳酸氢根离子是反映酸碱平衡的重要指标，通过检测HCO3-可以了解体内酸碱 平衡情况。正常值为22-27mmol/L。
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理
紊乱 ，合并急性 肾功能衰竭 时表 现为少 尿或 无尿 。实验 室 Ｌ～，血 Ｃｒｙ＞１７６．８ ｉｘｍｏｌ－Ｌ‘。（既往 无 肾脏 疾病 ），因肾功
检查见 肌红蛋 白尿 ，可见褐 色颗 粒状管 型 ，尿 中无 红 细胞 ， 能不 良需 透析者 。
但 在 外 伤 累 及 泌 尿 系 统 时 ，尿 中 可 同时 出 现 红 细 胞 和 肌 红
１ 危重患儿水 、电解质代谢的 特点 水 、电解质紊乱 ，是指 机体 水与 电解质 的量 、组成 和分
布异 常 ，并 由此导致 的生理 紊乱 。其 发 生原 因是 由于水 电 解质摄人异 常 、排 出异 常或不正常消耗 ，或因神经 内分泌 系 统 和有关 脏器对其调 节功 能失常 。大多数 危重 症患儿 水 、
肾功能衰竭 。甘露醇 为渗透 性脱 水剂 ，具 有降低 肾血 管 阻 低钠血症 、高血浆渗透浓度 ；合并盆腔骨折或血肿造成 的压
力 、增加 肾血 流量 和肾小球滤过率 和减轻间质水肿 等作 用 ， 迫性 尿路梗 阻；脊髓或 大脑半球 排尿 中枢受 损而 出现 的尿
特别在 肾功能衰竭早 期应 用更好 。但甘露醇在 肾性 肾功能 液 潴留等 。
衰竭时不能 由尿排 出 ，可致循环充血 ，对循环充血者应 慎用 ５．４ 多系统器 官功能衰竭 地震发生后 由于创伤 、休克及
甘露醇 ，对 有明显血容量不足时应慎 用。
继 发严重感染等原 因可 引起 多系 统器 官功能 衰竭 ，严重威
胁 患儿 的生命 。多系统器 官功 能衰竭临床上可 以是几个脏
电解质 紊乱继发于各 种原发 疾病 和相关 脏器功 能障碍 ，属 于伴 随或并 发症 。但 这 种紊 乱常 和酸碱 、渗 透浓 度 、神经－ 内分 泌一代谢 紊乱互 为 因果 ，形 成恶性 循环 ，有 时成 为病理 生理异 常的主要 矛盾 ，甚至 直接 导致 死 亡。儿 童 （尤 其是 婴幼儿 ）代谢旺盛 ，体 内外物 质交换率 高 ，而各 脏器调 节平 衡功能发育不完 善 ，因此水 、电解 质紊 乱的发 生率 高 ，临床 治 疗 更 需 精 细 。
重症病人内环境紊乱
重症病人内环境紊乱重症病人是指身体的一个或多个器官处于失衡状态，生命体征异常，而且需要特别和紧急的治疗的病人。
内环境紊乱是重症病人最常见的特征之一。
本文将从以下几个方面探讨重症病人内环境紊乱的相关知识。
什么是内环境紊乱？人体内部各器官之间构成了一个复杂的生理调节系统，能够协调调节机体内部环境。
内环境指的是机体细胞外液中的各种生理化学指标，如血氧含量、酸碱度、电解质浓度、脂质代谢等。
当身体处于生命威胁的情况下，机体对内部环境的调节会出现失控，使内部环境发生紊乱，即内环境紊乱。
重症病人为何易发生内环境紊乱？重症病人由于病情严重，必须实施特别而紧急的治疗，例如使用抗生素、抗炎药、强烈的镇静或麻醉药等。
这些治疗手段可能破坏人体的生理稳态，而导致内环境紊乱。
此外，重症病人的肠道功能受损，不能正常吸收食物中的养分和水分，造成电解质丢失和酸碱失衡，也是内环境紊乱的因素之一。
内环境紊乱的类型内环境紊乱通常分为以下几种类型：酸碱失衡酸碱失衡是一种常见的内环境紊乱，包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
这是由于人体内部环境的酸碱平衡被破坏，造成酸性或碱性过高或过低，导致血液酸碱值失衡。
水电解质失衡水电解质失衡常发生于重症病人或长期卧床的患者。
主要表现为高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、高钙血症和低钙血症等。
这些失衡会影响心脏、神经、肌肉等生理活动，严重时会引起抽搐和心脏骤停等危急病症。
血糖紊乱血糖紊乱包括高血糖和低血糖。
高血糖主要发生于糖尿病患者，但也会出现于其他重症病人身上，导致尿崩症、酮症酸中毒等。
低血糖则主要发生于使用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病患者，或长期进食不足的患者，可致大脑功能不全、昏迷等。
内环境紊乱的治疗内环境紊乱的治疗应以病因诊断为基础，病情稳定后再控制生理稳态。
严重的内环境紊乱需要立即予以救治，例如重症病人的急救、人工气道维持、应用呼吸机和血液透析等治疗手段。
并根据患者的具体情况进行补液、补钙、补碱、补电解质等治疗。
ICU收治病人标准
附件1重症医学科收治范围具体疾病:1.重大手术、高危手术：①高龄（≥70岁）②严重基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病、慢性肝肾疾患、中风等）③营养不良④免疫功能低下⑤高敏体质⑥围产期等2.全麻术后3.围手术期并发症（如严重心律失常、生命体征不稳定、内环境紊乱、凝血紊乱、意识障碍、心脑肝肾胃肠等脏器功能不全）4.严重创伤①多发伤②复合伤5.挤压综合征6.各种严重休克7.严重心力衰竭8.急性冠脉综合征（急性心肌梗塞）9.主动脉夹层及大动脉闭塞综合征10.严重心律失常11.急性心肌炎、心包填塞12.急性肺损伤，ARDS13.严重呼吸衰竭14.重症哮喘15.大咯血16.肺栓塞17.全身严重感染综合征18.严重急性肾功能不全19.严重肝功能不全；20.消化道大出血21.急性严重胃肠损伤22. MODS(MOF)23.严重凝血紊乱（DIC）24.严重代谢功能障碍（糖尿病危象、甲状腺危象等）25.严重颅脑损害、昏迷及抽搐（如脑中风、脑炎、颅脑损伤、中毒等）26.严重内环境紊乱（水、电解质、酸碱平衡紊乱）27.各种严重中毒28.严重中暑及高热29.严重低温及冻伤30.电击伤31.溺水32.自缢33.心肺脑复苏术后34.严重产科并发征35.特殊检查及治疗的保障（如肺活检、支气管镜、胃肠镜、化疗等）注：1. 国家法定传染病需指定专科ICU收治。
2. 为保证转运安全，所有拟转入ICU的病人，应由ICU医生进行现场评估，并采取必要措施，与病人家属充分沟通后，与专科医护人员一起护送至ICU。
重症患者的内环境紊乱
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失, 休克
• 4.治疗：在ICU的日常工作中应严密注 意重症患者每日的出人水量，监测血电 解质等指标的变化。积极治疗原发病。 避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白 饮食等。 • 已发生失水时，应依据失水的类型、程 度和机体情况，决定补充液体量的种类、 途径和速度。一般要注意4方面问题： 补多少（补液总量）？补什么（补液种 类）？怎么补（补液方法）？补得如何 （疗效观察）？
高渗性脱水临床表现
程度 轻度 体重↓ % 2~4 表 现
口喝、尿量减少，尿比重增高
严重口喝，尿少，尿比重↑唇舌干燥， 皮肤软性↓眼窝凹陷，精神差，乏力， 液窝、腹股沟干燥。烦躁不安。
中度
4～ 6
重度
≻6
口渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
• 2.等渗性失水的主要原因包括消化道 丢失（如：呕吐、腹泻、胃肠引流等） 和皮肤丢失（如：大面积烧伤、剥脱 性皮炎等）两个方面，其由于有效循 环血容量和肾血流量减少，出现少尿、 口渴，严重者血压下降，但渗透压基 本正常。 病生：主要是细胞外液丢失，血容量 可明显减少，醛固酮↑ 尿量减少。
（一）、体液的容量及分布：
细胞内液：存在于细胞内的部分 体液 60% 40% 血浆 细胞外液 20% 组织液 淋巴
• 内环境是由细胞外液构成的液体环境。 • 内环境是细胞与外界环境进行物质交换的 媒介。
男性比女性体液总量约高5%
（二）、体液的电解质成分及分布：
• 体液中的电解质指在体液中解离为带 一个或多个电荷的离子，主要包括K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl¯、HCO3¯ 、 HPO42-和SO2-4等，电解质的主要功 能包括：维持体液的渗透压和酸碱平衡， 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；参与新陈代 谢和生理活动。
重症病人内环境紊乱诊治
正常值：血浆渗透压约300mOsm/L （300mmol/L
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
770kPa）
6
血浆与细胞间液的交换调节
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2ml/d) 饮水 饮食含水 内生水 650 750 350 1000 尿 肺 皮肤 粪便 1750 2750
2
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
一、基础篇
内环境——稳态（homeostasis）: 内环境的各项物理、化学因素保持相对稳定。 细胞维持正常生理功能的必要条件 机体维持正常生命活动的必要条件
恢复 改变---代偿 障碍
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
3
水
体液 水+溶质约占体重60%
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
32
钙代谢紊乱
低钙血症：血清蛋白浓度正常时， 高钙血症：
血钙<2.2mmol/L
病因：甲旁退、肾衰、 VitD代谢障碍、SAP、 药物（止 痉、降钙素等） 临床：背部、下肢肌痉挛
血钙>2.6mmol/L(10.5mg/L)
病因： VitD作用过强、 钙动原过多
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
18
水过多和水中毒 治疗（依据临床）
• 积极治疗原发病，控制水摄量和避免补液过多 • 血液净化治疗 超滤
• 急重症：重点是保护心、脑功能，纠正低渗状态。
– 3%~5%NaCl，5~10ml/kg分3次静滴，1h内滴入1/3量，观察1h后， 再考虑第2、3次的输入。一般3h内，用量不超过250ml。
红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）
危重症内环境紊乱的研究进展
危重症内环境紊乱的研究进展危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。
Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。
乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。
危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。
危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。
危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。
1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。
严重的内环境紊乱本身就属于危重症。
危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。
因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。
急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。
内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。
应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。
内环境的检测主要通过血浆进行，组织间液目前尚不能直接检测。
检测指标包括电解质、渗透压及酸碱平衡等指标。
酸碱平衡检测主要为血气分析包括pH 值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、标准碳酸氢根离子浓度、实际碳酸氢根离子浓度、碱剩余、阴离子间隙（AG）、二氧化碳结合力等应用最普遍[2]。
重症监护室危重患儿内环境改变临床分析
１ １ 一 般 资 料 收 集 ２ ０ ． ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ６年 １月 我 院
ＰＣ ＩＵ收治 的危重患儿 ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ 例 ， ０ 其 ５ 女 ５ 年龄 １ 岁以下 ２ 例 占 ６ ，～３ ８ 占 ２ ， 岁 以上 ６ 占 ６ ５ １ 岁 例 ０ ３ 例
气紊 乱继发于各 种原发疾病 和相关 脏器 功能障碍 ， 这种紊乱
１ 资料与方法
常和神经一 内分泌一 代谢紊乱互为 因果 ， 形成恶性循环 ， 有时成 为病理生理异常 的主要矛 盾 ， 至 导致 死亡 。在 临床上 ， 甚 有
时往往重视对原 发病的诊 治 ， 而忽视 对患儿 内环境 紊乱 的检 测及 纠正 ， 而影 响 抢 救效 果 。现 将我 院 ２０ 从 ０ ５年 １月 至
员进行儿科专业 知识培训 ， 让其掌握 儿童用 药的剂量 。通过
［］ 何伟 ， ３ 祝益 民 ． 实用儿科急诊手册 ［ ．北京 ： Ｍ］ 人民卫生 出版
社 ，２ ０ ：６－７ ． ０ ４ ３ ６３ ３
［］ 吴瑞萍 ， ４ 诸福棠 ． 实用儿科学 ［幻．第 ６版 ．北京 ： 民卫生 ｈ 人
重症病人内环境紊乱
高磷的处理
45
钙磷代谢紊乱
46
肾衰时
47
（五）低镁与高镁 (0.75-1.05mmol/L)
48
THE END
临床表现：
– 取决于原发疾病、血钾升高程度、速度 – 腹痛，肌肉软瘫、心脏骤停 – ECG
35
36
高钾血症治疗
• 预防为主，保护肾脏功能 • 停含钾溶液 • 降血钾措施
– 转钾入细胞内（11.2%乳酸钠、SB、GI） – 排钾利尿剂 – 阳离子交换树脂、腹透或血透
• 抗心律失常 钙剂
37
小结 低钾/高钾血症对应的心肌动作电位/ECG
19
高渗性脱水（高钠+ ECF不足）
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
脱水热
细细 血胞 胞 浆外 内
液液
渗透压 体液量
血 细胞 浆 外液 细 胞 内 液
早/轻：ADH↑
细胞内脱水
晚/重：循环衰竭
病因：（失水>失钠）（1）水摄入少↓；
（2）水丢失↑：呼吸道、皮肤（T↑1.5℃-500ml）、经肾、经胃肠道；
（3）医源性
• 积极治疗原发病 • 控制入水量和适度应用脱水剂 • 监测：尿量、比重，血、尿渗透压，BP、CVP • 急重症：
– 保护心、脑功能，纠正低渗状态； – 必要时 3%NaCl，5~10ml/kg分3次静滴； – 血钠达到125mmol/L，即停用高渗液。
低钠血症诊断步骤
28
小结
29
（二）血清钾 低钾血症（血清K+＜ 3.5mmol/L）
– ADH↑ – 皮质激素↓ – 肾功能障碍
临床表现
• 与血浆渗透压、血钠减低程度和速度有关 • 凹陷性水肿与隐性水肿（重力、组织结构、局部血流）、漏出液与渗出液 • 精神神经表现突出
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理广义的危重症体液代谢紊乱包括神经-内分泌,电解质分析仪自分泌及酸碱、血糖、水、电解质及渗透浓度异常所致的内环境紊乱。
本文仅对危重症的水和电解质紊乱给予讨论,并简要叙述严重多发性外伤、挤压综合征的内环境紊乱的处理。
1 危重患儿水、电解质代谢的特点水、电解质紊乱,是指机体水与电解质的量、组成和分布异常,并由此导致的生理紊乱。
其发生原因是由于水电解质摄入异常、排出异常或不正常消耗,或因神经内分泌系统和有关脏器对其调节功能失常。
大多数危重症患儿水、电解质紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍,属于伴随或并发症。
但这种紊乱常和酸碱、渗透浓度、神经-内分泌-代谢紊乱互为因果,形成恶性循环,有时成为病理生理异常的主要矛盾,甚至直接导致死亡。
儿童(尤其是婴幼儿)代谢旺盛,体内外物质交换率高,而各脏器调节平衡功能发育不完善,因此水、电解质紊乱的发生率高,临床治疗更需精细。
危重症的水、电解质紊乱发生机制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH)。
危重患儿均存在非渗透性刺激ADH释放的各种因素,有些可能并未被临床医生、电解质紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍,属于伴随或并发症。
但这种紊乱常和酸碱、渗透浓度、神经-内分泌-代谢紊乱互为因果,形成恶性循环,有时成为病理生理异常的主要矛盾,甚至直接导致死亡。
儿童(尤其是婴幼儿)代谢旺盛,体内外物质交换率高,而各脏器调节平衡功能发育不完善,因此水、电解质紊乱的发生率高,临床治疗更需精细。
危重症的水、电解质紊乱发生机制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH)。
危重患儿均存在非渗透性刺激ADH释放的各种因素,有些可能并未被临床医生所察觉,如有效循环血容量的减少、缺氧、疼痛、恶心、应激及水肿状态。
②肝、肾及脑等脏器对水、电解质调节功能障碍。
③细胞膜、血管壁通透性改变,引起血管内外和细胞内外水、电解质分布异常。
④机体整体抗利尿/抗利钠和利尿/利钠机制的失衡。
病区环境嘈杂存在问题及整改措施
病区环境嘈杂存在问题及整改措施一、问题描述在医疗机构中，病区环境的整洁与安静对于患者的治疗和康复至关重要。
然而，在实际工作中，我们发现有些病区存在嘈杂的环境问题，给患者带来了不必要的困扰和影响。
具体表现为：1. 医护人员在走廊或病房内高声交谈，甚至有时会出现争吵声；2. 有些患者或家属会在病房内大声说话、打电话或看电视，造成噪音干扰；3. 病房内设备运转时产生噪音过大，影响患者休息。
这些问题的存在不仅会影响患者的治疗效果和身心健康，也会降低医护人员的工作效率和工作质量。
因此，我们需要采取措施解决这些问题。
二、解决方案1. 加强管理（1）建立起科学合理、严密有效的管理制度。
制定明确的规章制度，并落实到位。
例如：规定医护人员在走廊和公共区域内不得高声交谈等。
（2）加强对医护人员的培训和管理。
通过教育、培训、考核等方式，提高医护人员的素质和工作技能，增强他们的责任感和使命感。
2. 加强宣传（1）在病区内张贴宣传标语，如“请保持安静”、“请勿大声喧哗”等。
提醒患者及家属注意自己的言行举止。
（2）通过广播、电视等媒体，播放有关病区环境整洁与安静的宣传片或音频。
让患者及家属了解病区环境整洁与安静的重要性。
3. 加强设施建设（1）加装隔音设备。
对于噪音源比较集中的地方，如病房门口、走廊等地方，可以加装隔音门或隔音窗等设施，减少噪音传播。
（2）优化照明设施。
合理设置灯光亮度和色温，使患者在夜间也能够享受良好的睡眠环境。
4. 加强监管（1）定期检查病区内各种设施是否运转正常，并及时维修或更换故障设备。
（2）对于违反规定的人员，进行批评教育或处罚。
例如：对于医护人员在走廊和公共区域内高声交谈的行为，可以进行批评教育或者罚款等处罚。
三、实施效果通过以上措施的实施，我们可以有效地解决病区环境嘈杂存在的问题，提高患者的治疗效果和身心健康。
同时也能够提高医护人员的工作效率和工作质量。
具体表现为：1. 医护人员有了更好的管理制度和培训，能够更好地保持病区环境安静和整洁；2. 患者及家属通过宣传和标语等方式，了解到了病区环境整洁与安静的重要性，并且能够自觉遵守相关规定；3. 加装隔音设备、优化照明设施等方式，使得病区环境更加舒适安静；4. 定期检查设施运转情况，并及时维修或更换故障设备，保证病区内各种设施正常运转。
病区环境杂乱整改措施
病区环境杂乱整改措施近年来，随着我国医疗事业的发展，病区环境整改问题越来越受到社会的关注。
目前，一些医院的病区环境仍然存在杂乱不堪的现象，给患者的康复造成了很大的影响。
针对这一问题，我认为应该采取以下措施进行整改。
首先，建立科学的工作流程。
医院病区的工作人员应制定详细的工作流程，明确各个环节的职责与工作内容，并确保流程的顺畅进行。
只有在有序的流程中，才能避免人员的混乱和工作的重复，为患者提供良好的治疗和康复环境。
其次，加强整理和清洁工作。
医院病区的工作人员应定期清理和整理病房内的卫生设施、床上用品和医疗器械等。
同时，要加强对病房内湿地、厕所和公共区域的清洁工作，保持环境的整洁和卫生。
第三，完善垃圾分类处理制度。
医院病区的工作人员应建立垃圾分类处理制度，将医疗垃圾、食品垃圾和生活垃圾等进行分类处理。
医疗垃圾应采取特殊处理，避免对环境和人体健康造成影响。
食品垃圾和生活垃圾应按规定进行分类收集和处理，保障环境的卫生和整洁。
第四，加强对医务人员的教育培训。
医院应定期组织培训班，加强对医务人员的环境整洁和医疗废物处理等方面的培训。
通过知识的普及和技能的提升，提高医务人员对环境整改的重要性的认识，增强环境整改意识。
最后，市场化投资病区改造。
政府可以引导社会资本投资医院的病区环境整改。
通过吸引社会资本的投入，可以提升病区的设施设备和硬件条件，为患者提供更好的治疗和康复环境。
同时，通过市场化投资，可以保证整改措施的可持续性和长久效果。
综上所述，要解决病区环境杂乱的问题，需要医院和社会的共同努力。
通过建立科学的工作流程、加强整理和清洁工作、完善垃圾分类处理制度、加强对医务人员的教育培训以及市场化投资病区改造等措施，才能够提升病区环境的整洁度和舒适度，为患者提供更好的康复环境。
这不仅能够提高医疗服务质量，也能够提升医院的形象和社会的满意度。
危重病例的救治原则
危重病例的救治原则
1. 快速评估和处理生命危险情况：如需急救措施，如颈椎或胸部压迫等，应立刻处理；必要时给予氧气、心脏监测和急救药物等支持。
2. 确认诊断和病因：通过快速评估和诊断措施，确定病因和诊断，尽早开始治疗。
3. 给予适当支持抗感染和维持内稳态：保持水电解质、温度、pH 值在正常水平内；进行血流动力学支持，如输液和血管扩张剂等，给予足够的支持和营养等。
4. 应用相应的药物进行治疗：根据不同病因、症状和临床表现等，选择相应的药物进行治疗，如抗生素和抗病毒药物。
5. 保持有效的普通护理处理：如预防褥疮、保持呼吸道畅通、满足患者的营养需求、并预防并发症。
6. 省略不必要的医疗措施：避免过度治疗，避免给患者过多的劳累或创伤。
7. 进行积极的后续治疗和康复：预后、治疗进程和康复过程都需要在医疗的监管和支持下进行。
通过相关措施和方法促进康复。
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• 等容量性高钠血症：
等容量性高钠血症的特点是血钠升高， 血容量无明显变化。
下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值 升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压 高于阈值时，才能刺激ADH分泌。而容量调 节正常，因而血容量正常。
细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水。
• 原因：
主要见于ADH分泌异常增多症（SIADH）， 导致水潴留。
（1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、 胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。
（2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、 炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。
（3）、肺部感染。
• 机制
ADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势， 通过尿排钠，维持体液容量。
重症病人内环境紊乱的诊治 要求
内环境：细胞在体内直接所处的环境。 （细胞外液）
内稳态：内环境的各种物理、化学性质保持 相对稳定。
内环境紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱。
危重患者为多重紊乱。如何处理这些问题成 为重症患者治疗中一个重要内容。
生命活动是在水溶液中进行的，生 命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在 类似于海洋环境的细胞外液中— 内环境。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
神病患者）或输液。时间短，量大，超过肾 最大排水量（1200ml/h）。 2、肾排水减少：
急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减 少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神 经对ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排 水减少。
• 原因和机制
1、饮水不足
2、失水过多
排水
尿液 — 低渗 消化液 — 等渗或低渗 皮肤蒸发 — 纯水 出汗—低渗
呼吸道 — 纯水
• 对机体的影响
细胞外液含量 （代偿）血浆渗透压增高 水 细胞内液减少（失代偿）
口渴 ADH增多 强烈口渴 脱水热 CNS症状 少尿 比重
• 防治原则
1、防治原发病，去除病因。
促进肾小管对水的重吸收，排尿减少
2、容量调节 ANP分泌减少 血容量 肾素—血管紧张素—醛固酮 ADH分泌增加 促进肾小管对钠的重吸收
水钠代谢障碍的分类
❖ 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症
❖ 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症
❖ 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿
• 体液的分布：
血浆5%
细胞外液20%
体液占体重60%
组织液15%
细胞内液40%
• 体液的电解质成分
• 体液的交换
1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自 由通过，对其他物质具有选择性。
2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白 质外，允许水、电解质自由通过。
3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄 入量和排出量是平衡的。大约每天为 2000— 2500ml。
• 原因和机制
1、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功
能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。 2、肾外失钠 （1）经消化道失液：严重呕吐、腹泻。 （2）经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤。 （3）严重的体腔积液：
以上各种原因致体液大量丢失后，只补水、 未适当补钠盐。
• 对机体的影响
细胞内液 水 细胞外液渗透压
2、以补水为主，口服水或静滴5%GS。
3、适当补充钠。
正常水平
4、适当补充钾。
细
血胞 浆间
液
细 胞 内
液
• 高容量性高钠血症：
高容量性高钠血症的特点是血容量和血钠 均升高。
见于医源性盐摄入太多；
原发性钠潴留：醛固酮增多症、Cushing 综合 征。
细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致 细胞脱水。
• 防治原则
防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水。
等渗性脱水
特征：1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围
原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期 内大量丢失所致
对机体的影响
高渗性 脱水
等渗性 脱水
治疗不及时
低渗性 只补水 脱水
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 高钠血症(hypernatremia)
高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总 量可减少、正常或增多。
❖ （一）、低容量性高钠血症：特点失水＞失 钠 ，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透 压>310 mmol/L，细胞内、外液量均减少， 又称为高渗性脱水。
正常成人每日水的摄入量和排出量
摄入量
排出量(ml)
饮水 1000~1300
尿1000~1500
食物中含水700~900
粪含水150
内生水300
皮肤不显汗500
呼吸道蒸发350
水的总摄入量2000~2500ml 水的总排出量2000~2500ml
• 体液的调节
1、渗透压调节
血浆渗透压增加
口渴
下丘脑分泌ADH增加
细胞外液量
脑细胞 水肿
ADH
醛固酮 外周循环 失水征 ADH 障碍
CNS症状 多尿 尿比重降低
尿Na 少尿
血压下降 休克
• 防治原则：
• 防治原发病，去除病因
•一般补充生理盐水
正常水平
•内 液
液
• 等容量性低钠血症
等容量性低钠血症的特点是血清 Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压 ＜280 mmol/L，一般不伴有血容量 的明显变化，或轻度增多。
治疗原发病，补充水份降低血钠。
• 低钠血症(hyponatremia)
低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L ，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
（一）、低容量性低钠血症：特点失钠＞失水 ， 血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称 为低渗性脱水。
尿钠排出增加：血容量扩张，ANP分泌增 加，抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加 ，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸 收减少，排钠。
滞留的液体2/3分布在细胞内液，1/3分 布在细胞外液，仅有1/12在血管内，血容量 变化不大。
• 对机体的影响
轻度一般无影响；明显的低钠血症使 水份进入细胞内，致脑细胞水肿。